1、临床助理医师资格考试历年心内科真题及答案解析(总分：24.00，做题时间：90 分钟)1.慢性心功能不全病最常见的诱因是 （2002） （分数：1.00）A.肺动脉栓塞、心律失常B.感染、心律失常 C.妊娠、感染D.贫血、心律失常E.输液过量、过快2.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2004） （分数：1.00）A.过度劳累B.摄入液体过多 C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染3.患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （2000） （分数：1.00）A.心功能 1级 B.心功能 2级C.心功能 3级D.心功能 4级 E.以上都不是4.单纯性慢
2、性左心衰最常见临床表现（2007） （分数：1.00）A.黄疸B.少尿C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难E.咳粉红色泡沫样痰5.单纯左心衰竭的典型体征是 （2005） （分数：1.00）A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.双下肢水肿D.双肺底可闻及中小水泡音E.移动性浊音阳性6.左心功能不全最主要的症状是（1999） （分数：1.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿7.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是（2006） （分数：1.00）A.心音低钝B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动E.双肺听诊有湿啰音8.肝-颈静脉回流征阳性，常见于 （2004） （分数：1.00
3、）A.左心衰竭B.肺气肿C.大量腹水D.右心衰竭E.三尖瓣关闭不全9.评价心功能最常见的检查方法（2007） （分数：1.00）A.常规心电图B.超声心动图C.动态心电图D.放射性核素E.心电图运动负荷试验10.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是 （2006） （分数：1.00）A.EAB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数（1113 题共用备选答案） A.肺气肿 B.肺不张 C.肺水肿 D.肺脓肿 E.肺褐色硬化 （分数：3.00）(1).慢性左心衰竭导致（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肺末梢组织充气过度导致（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).急
4、性左心衰竭导致（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20年，夜间阵发性呼吸困难 10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下 2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。（2002）（分数：1.00）A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能级E.心功能级12.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 （2000） （分数：1.00）A.急性左心功能不全B.严重高血压性心脏病合并心功能不全C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E.急性心肌梗死合并心功能不全13.男，
5、体重 6 kg，呼吸 80/min，体温 38，脉搏 180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为 （2000） （分数：1.00）A.0.06 mgB.0.12 mgC.0.18 mgD.0.21 mgE.0.30 mg14.最宜使用洋地黄类药物治疗的是 （2002） （分数：1.00）A.预激综合征合并心房颤动B.度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭15.禁忌使用洋地黄的是 （1999） （分数：1.
6、00）A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻型心肌病E.心房扑动16.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是 （2000） （分数：1.00）A.房性期前收缩 B.心房颤动 C.房室传导阻滞D.室上性心动过速 E.室性期前收缩17.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛 0.25 mg 、双氢克尿噻 25 mg，1 个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率 68次分，室性期前收缩二联律，治疗应 （2000） （分数：1.00）A.改用毒毛花甙 K B.停地高辛，给氯化钾C.停地高辛，给呋塞米D.增加地高辛用量E.电复律18
7、.女性，72 岁，风湿性心脏瓣膜病 40年，近 1年服用地高辛（0.25 mg/日）和速尿（40 mg/日）。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 （2005） （分数：1.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.洋地黄中毒D.急性心肌梗死E.心律失常19.伴水肿的轻度高血压患者，应首选 （2002） （分数：1.00）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.哌唑嗪D.卡托普利E.可乐定20.对呋塞米（速尿）特点错误的描述是 （2003） （分数：1.00）A.降低肾脏的稀释与浓缩功能B.排出大量等渗尿液C.过度利尿可导致低血钾D.长期大量静脉给药可致耳毒性E.
8、具有抗尿崩症的作用21.能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是（2005） （分数：1.00）A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.高渗葡萄糖D.山梨醇E.甘露醇_临床助理医师资格考试历年心内科真题答案解析(总分：24.00，做题时间：90 分钟)1.慢性心功能不全病最常见的诱因是 （2002） （分数：1.00）A.肺动脉栓塞、心律失常B.感染、心律失常 C.妊娠、感染D.贫血、心律失常E.输液过量、过快解析：解析：慢性心功能不全病最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。这三个方面是常考的知识点。2.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2004） （分数：1.00）A.过度劳累B.摄
9、入液体过多 C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染 解析：解析：老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是感染、心律失常和治疗不当。这三个方面是常考的知识点。3.患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 （2000） （分数：1.00）A.心功能 1级 B.心功能 2级 C.心功能 3级D.心功能 4级 E.以上都不是解析：解析：目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA ） 1928 年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： 1 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；2 级：心脏病患者的体力
10、活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；3 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；4 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。其中，2 级和 3级心功能是常考的重点。 4.单纯性慢性左心衰最常见临床表现（2007） （分数：1.00）A.黄疸B.少尿C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难 E.咳粉红色泡沫样痰解析：解析：单纯性慢性左心衰最常见临床表现是呼吸困难：按照发生的先后顺序依次表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。5.单纯左心衰竭的典型体征是
11、 （2005） （分数：1.00）A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.双下肢水肿D.双肺底可闻及中小水泡音 E.移动性浊音阳性解析：解析：单纯左心衰竭的典型体征是两肺，特别是两肺底常可闻及中小水泡音和喘鸣音（湿啰音）。6.左心功能不全最主要的症状是（1999） （分数：1.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿解析：解析：单纯性慢性左心衰最常见临床表现是呼吸困难：按照发生的先后顺序依次表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。 这些症状的产生与肺瘀血有关。 7.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是（2006） （分数：1.00）A.心音低钝
12、B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动 E.双肺听诊有湿啰音解析：8.肝-颈静脉回流征阳性，常见于 （2004） （分数：1.00）A.左心衰竭B.肺气肿C.大量腹水D.右心衰竭 E.三尖瓣关闭不全解析：解析：右心衰竭或右心功能不全的体征，除原有心脏病体征外，可出现：右室增大；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；肝脏肿大；身体的下垂部位水肿；周围型紫绀等。其中肝颈静脉回流征阳性及身体的下垂部位水肿是常考的知识点。9.评价心功能最常见的检查方法（2007） （分数：1.00）A.常规心电图B.超声心动图 C.动态心电图D.放射性核素E.心电图运动负荷试验解析：解析：评价心功能的检查方法有超声
13、心动图、放射性核素等，其中超声心动图是评价心功能最常见的检查方法，也是无创的心功能评价方法。10.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是 （2006） （分数：1.00）A.EAB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数 解析：解析：本题考点为超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标-射血分数。左室射血分数是评价心脏收缩功能的主要指标，正常左室射血分数（EF）50，否则为心力衰竭。 EA 是评价心脏舒张功能的指标。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为 A峰，正常时 EA1.2. 心力衰竭的评价历来用主观症状，现在出了客观标准，以后就有
14、可能出其他的客观评价标准。另外，本题的题干不够严密，应改为“超声心动图检查评价左心室收缩功能的主要指标”。 （1113 题共用备选答案） A.肺气肿 B.肺不张 C.肺水肿 D.肺脓肿 E.肺褐色硬化 （分数：3.00）(1).慢性左心衰竭导致（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。(2).肺末梢组织充气过度导致（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肺末梢组织充气过度导致肺气肿，考的是肺气肿的定义。(3).急性左心
15、衰竭导致（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析：急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为（1）突发极度的气急、气短、心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘（2005-1-145）；（2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰； （3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，紫绀；（4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音，；（5）P2 亢进，可闻及第三心音（S3）。11.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20年，夜间阵发性呼吸困难 10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下 2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。（2002）（分数：1.0
16、0）A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭 D.心功能级E.心功能级解析：解析：病人二尖瓣狭窄 20年，夜间阵发性呼吸困难 10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。12.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 （2000） （分数：1.00）A.急性左心功能不全B.严重高血压性心脏病合并心功能不全C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全 D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E.急性心肌梗死合并心功能不全解析：解析：本题超纲，大纲只要求了临床表现和并发症，但本题考的是治疗，对于严重二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄合并心功能不全均不宜用血管扩张
17、剂治疗 13.男，体重 6 kg，呼吸 80/min，体温 38，脉搏 180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为 （2000） （分数：1.00）A.0.06 mgB.0.12 mg C.0.18 mgD.0.21 mgE.0.30 mg解析：解析：毛花苷丙首次剂量 0.03 mg/kg0.04mg/kg，首次给与洋地黄占总量的 1/2，余量分 2次，q/6h给予。14.最宜使用洋地黄类药物治疗的是 （2002） （分数：1.00）A.预激综合征合并心房颤动B.度或高度房室传
18、导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 解析：解析：洋地黄药物最适宜的适应症是中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。15.禁忌使用洋地黄的是 （1999） （分数：1.00）A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻型心肌病 E.心房扑动解析：解析：禁忌使用洋地黄的是：洋地黄过敏、洋地黄中毒时禁用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型梗阻型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭
19、窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初 24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。肥厚型梗阻型心肌病使用洋地黄可加重流出道梗阻，使心排血量剧减，诱发猝死，所以不宜应用。16.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是 （2000） （分数：1.00）A.房性期前收缩 B.心房颤动 C.房室传导阻滞D.室上性心动过速 E.室性期前收缩 解析：解析：洋地黄中毒所致的心律失常主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现
20、。17.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛 0.25 mg 、双氢克尿噻 25 mg，1 个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率 68次分，室性期前收缩二联律，治疗应 （2000） （分数：1.00）A.改用毒毛花甙 K B.停地高辛，给氯化钾 C.停地高辛，给呋塞米D.增加地高辛用量E.电复律解析：解析：洋地黄中毒的早期表现主要为胃肠道反应和室性早博。该患者为洋地黄中毒，需停用地高辛。此外，因服用双氢克尿噻，可能存在低血钾。18.女性，72 岁，风湿性心脏瓣膜病 40年，近 1年服用地高辛（0.25 mg/日）和速尿（40 mg/日）。
21、近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 （2005） （分数：1.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.洋地黄中毒 D.急性心肌梗死E.心律失常解析：解析：强心甙治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的 60%，毒性反应有：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；中枢神经系统反应、黄绿视；心脏反应：异位节律点的自律性增高出现室早、室速，减慢房室传导，心动过缓。服用速尿易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常以室性多见19.伴水肿的轻度高血压患者，应首选 （2002） （分数：1.00）A.氢氯噻嗪 B.硝苯地平
22、C.哌唑嗪D.卡托普利E.可乐定解析：解析：氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对 C1-的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心性及肾性水肿较好；同时通过排钠使小动脉壁细胞内的 Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。20.对呋塞米（速尿）特点错误的描述是 （2003） （分数：1.00）A.降低肾脏的稀释与浓缩功能B.排出大量等渗尿液C.过度利尿
23、可导致低血钾D.长期大量静脉给药可致耳毒性E.具有抗尿崩症的作用 解析：解析：呋塞米通过抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对 Cl-的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，使原尿中的 Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的 NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。适用于各类严重水肿，尤其是急性肺水肿，脑水肿等，还可用于防治急性肾衰竭。主要的副作用有低血钾、低血钠和低血钾、低血钠和耳毒性等。不具有抗尿崩症的作用，尿崩症常选氢氯噻嗪。21.能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是（2005） （分数：1.00）A.呋塞米 B.氢氯噻嗪C.高渗葡萄糖D.山梨醇E.甘露醇解析：解析：考点为高效能利尿药和中效能利尿药的作用机制。高效能利尿药呋塞米作用于髓袢升支，阻断抑制 Na+K+2Cl-同向转运体，影响尿液稀释和浓缩。中效能利尿药氢氯噻嗪抑制远曲小管近端，Na+Cl-共转运子。_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：
