1、临床执业助理医师-331 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：36，分数：72.00)1.一发热患者，体温在 39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达 2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是（分数：2.00）A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热2.终末血尿常提示出现病变的部位是（分数：2.00）A.肾脏B.膀胱颈以上尿路病变C.尿道括约肌以上病变D.输尿管E.膀胱三角区、后尿道病变3.不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.原发性干燥综合征4.
2、胰头癌最主要的临床表现是（分数：2.00）A.左上腹痛、夜痛尤剧B.进行性黄疸C.消瘦、贫血D.食欲下降E.腹部肿块5.T 2 期膀胱肿瘤浸润的组织是（分数：2.00）A.原位癌B.黏膜固有层C.肌层D.膀胱周围脂肪组织E.前列腺或子宫等邻近器官6.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30分钟B.神经系统检查无阳性体征C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.CT检查颅内器质性病变E.逆行性遗忘7.光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为（分数：2.00）A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺体D.早期浸润癌E.
3、浸润癌8.闭经类型中最常见的是（分数：2.00）A.卵巢性闭经B.子宫性闭经C.原发性闭经D.下丘脑性闭经E.垂体性闭经9.不出现管型尿的疾病是（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性膀胱炎10.结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是（分数：2.00）A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，以淋巴细胞为主D.糖及氯化物含量同时降低E.蛋白含量增高11.营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位（分数：2.00）A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢12.不能作为判断幽门螺杆菌是否根除的检验方法是 A.活组织幽门螺杆菌培养 B.组织学检查找幽
4、门螺杆菌 C.13C尿素呼气试验 D.快速尿素酶试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性脏器破裂E.后腹膜间隙血肿14.根据小儿动脉收缩压的推算公式，3 岁小儿的收缩压是（分数：2.00）A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHgE.95mmHg15.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨折C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤16.实施清创术的根本目的
5、是（分数：2.00）A.减轻创口疼痛B.将污染性伤口变为清洁性伤口C.将大伤口变为小伤口D.减轻组织损伤E.使污染伤口保持无菌17.急性肾小球肾炎的发病机制是（分数：2.00）A.代谢功能障碍B.细菌对肾小球直接损伤C.感染后免疫反应D.病毒对肾脏的直接损伤E.中毒反应18.休克时反映机体器官血流灌注最简单而可靠的指标是（分数：2.00）A.神态B.肢体温度C.血压D.脉搏E.尿量19.测孕妇坐骨结节间径 7.5cm时，还应测量（分数：2.00）A.出口前矢状径B.出口后矢状径C.对角径D.坐骨棘间径E.耻骨弓角度20.过期妊娠，B 型超声提示羊水过少，进行胎儿电子监护时可能出现（分数：2.0
6、0）A.基线胎心率有变异B.晚期减速C.周期性胎心率加速D.早期减速E.变异减速21.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.肿胀、畸形、功能障碍B.压痛、肿胀、瘀斑C.畸形、反常活动、关节盂空虚D.畸形、反常活动、弹性固定E.畸形、弹性固定、关节盂空虚22.诊断结肠癌最可靠的依据是（分数：2.00）A.X线钡餐灌肠B.血 CEA检查C.B超检查D.CT检查E.结肠镜，并做病理检查23.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是（分数：2.00）A.浊音B.鼓音C.实音D.过清音E.清音24.哪项不是产后出血的原因（分数：2.00）A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎儿窘
7、迫E.子宫收缩乏力25.早孕出现最早及最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.停经史C.乳房胀痛D.腹部膨隆E.呕吐26.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后何时（分数：2.00）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周27.最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为（分数：2.00）A.胎先露B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势28.我国规定的围生期为（分数：2.00）A.从妊娠满 28周至产后 7天B.从妊娠满 20周至产后 21天C.从妊娠满 28周至产后 14天D.从胚胎形成至产后 7天E.以上都不是29.若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化（分数：2.00）A.56 天B
8、.78 天C.910 天D.1112 天E.1314 天30.末次月经 2011年 6月 27日，其预产期是（分数：2.00）A.2012年 4月 3日B.2012年 4月 4日C.2012年 4月 5日D.2012年 4月 6日E.2012年 4月 7日31.下列哪项不是雌激素的生理作用（分数：2.00）A.使子宫内膜转变为增生期B.对下丘脑有正、负反馈作用C.排卵后使基础体温上升 0.30.5D.使宫颈黏液变稀薄，拉丝度增长E.促进水钠潴留32.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容
9、物是否再突出33.内痔早期的典型症状是（分数：2.00）A.痔块脱出B.无痛性间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒34.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（分数：2.00）A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm，16kg，48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm35.维生素 D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是（分数：2.00）A.神经、精神症状B.全身肌肉松弛C.腕踝畸形D.方颅E.颅骨软化36.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是（分数：2.00）A.脊髓灰质炎疫苗：2 个月以上B.卡介苗：
10、23 个月C.麻疹疫苗：45 个月D.牛痘：68 个月E.乙型脑炎疫苗：910 个月二、A2 型选择题(总题数：14，分数：28.00)37.男性，25 岁。活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿38.男性，31 岁。十二指肠溃疡病史 1年，口服药物治疗，12 小时前呕吐大量鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血 1000ml仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软。此患者最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.快速补液、输血B
11、.静脉注射止血剂C.纤维胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物39.女性，41 岁。上腹部胀闷不适 3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B 型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.慢性阑尾炎40.男性，50 岁。乏力、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断上可能性最大的是（分数：2.00）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症41.男，65 岁。排尿困难 2年，尿线细，射程短，排
12、尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗42.男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温 37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿43.女性，55 岁。体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2小时血糖 13.
13、0mmol/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加磺脲类降血糖药物和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动44.女性，50 岁。汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血。现场紧急处理时最重要的是（分数：2.00）A.创口消毒B.创口包扎C.创口缝合D.夹板固定E.迅速运送医院，由医院处理45.男孩，3 岁。自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高 85cm，体重 7.5kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。某清晨此患儿突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因
14、是（分数：2.00）A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖E.脱水引起休克46.男性，61 岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛 3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查元异常，肝肋下 1.5cm，剑突下 4.0cm可及。白细胞 410 9 /L，B 超显示肝右叶有直径 5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌C.肝囊肿D.肝结核E.肝脓肿47.男性，70 岁。右腹股沟区肿块 3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍
15、可见肿块突出。最可能的诊断为（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液48.女，62 岁。路滑不慎跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经 X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是（分数：2.00）A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.短缩外旋49.女性，55 岁。月经增多，经期延长已 2年，伴头晕、心悸。妇科检查子宫如妊娠 3个月大，B 型超声检查提示子宫肌瘤。血红蛋白 80g/L。最恰当的处理是（分数：2.00）A.随访观察B.应用宫缩剂、止血药C.应用雄激素D.肌瘤摘除术E.子宫切除术50.男性，68 岁。近
16、 2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷临床执业助理医师-331 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：36，分数：72.00)1.一发热患者，体温在 39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达 2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是（分数：2.00）A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热 解析
17、：解析 一天内体温波动大于 2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。2.终末血尿常提示出现病变的部位是（分数：2.00）A.肾脏B.膀胱颈以上尿路病变C.尿道括约肌以上病变D.输尿管E.膀胱三角区、后尿道病变 解析：解析 行尿三杯实验时，第三杯为终末尿，只有终末尿为血尿多提示膀胱三角区、后尿道病变。3.不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎 C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.原发性干燥综合征解析：解析 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一种，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化病均属此类疾病。骨关节炎是一种多见于老年人的骨关节退行性病变。4
18、.胰头癌最主要的临床表现是（分数：2.00）A.左上腹痛、夜痛尤剧B.进行性黄疸 C.消瘦、贫血D.食欲下降E.腹部肿块解析：解析 胰头癌临床表现：腹痛、黄疸和上腹胀不适。其中进行性加重的黄疸，是胰头癌最主要的临床表现。5.T 2 期膀胱肿瘤浸润的组织是（分数：2.00）A.原位癌B.黏膜固有层C.肌层 D.膀胱周围脂肪组织E.前列腺或子宫等邻近器官解析：解析 TNM 分期：固，T 1 期浸润黏膜固有层；肌，T 2 期浸润肌层；周，T 3 期浸润膀胱周围脂肪组织：转，T 4 期浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官。6.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.意识障碍不超过 30分钟B.神经
19、系统检查无阳性体征C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.CT检查颅内器质性病变 E.逆行性遗忘解析：解析 脑震荡临床表现：伤后短暂意识障碍，持续时间不超过 30分钟(发作时间短)；有逆行性遗忘；有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；三无：神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。7.光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为（分数：2.00）A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺体 D.早期浸润癌E.浸润癌解析：解析 病变仅限于上皮全层，未穿透基底膜者称原位癌。该病例累及腺体，故选 C。8.闭经类型中最常见的是（分数：2.0
20、0）A.卵巢性闭经B.子宫性闭经C.原发性闭经D.下丘脑性闭经 E.垂体性闭经解析：解析 下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。9.不出现管型尿的疾病是（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性膀胱炎 解析：解析 管型尿是由于蛋白质在肾小管内凝固而形成的，与膀胱疾病无关。10.结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是（分数：2.00）A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，以淋巴细胞为主D.糖及氯化物含量同时降低 E.蛋白含量增高解析：解析 五项均为结核性脑膜炎的脑脊液改变，其中糖和氯化物含量同时下降是结脑的典型改变。11.营养不良患
21、儿皮下脂肪减少，首先累及的部位（分数：2.00）A.面颊部B.胸部C.腹部 D.臀部E.四肢解析：解析 皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。12.不能作为判断幽门螺杆菌是否根除的检验方法是 A.活组织幽门螺杆菌培养 B.组织学检查找幽门螺杆菌 C.13C尿素呼气试验 D.快速尿素酶试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血清抗幽门螺杆菌抗体检测阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌的存在。13.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误
22、穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性脏器破裂 E.后腹膜间隙血肿解析：解析 腹膜的脱纤维作用使实质性脏器破裂出血不凝固。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。14.根据小儿动脉收缩压的推算公式，3 岁小儿的收缩压是（分数：2.00）A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHg E.95mmHg解析：解析 小儿动脉收缩压的推算公式为：小儿动脉收缩压=年龄2+80，舒张压=收缩压2/3。15.伤后表现为“银叉”样畸形的是（分数：2.00）A.Smith骨折B.Colles骨折 C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.正中神经损伤解析：解析 Colles 骨折出现典型的畸形姿势。伸直型骨折表现为
23、“枪刺样”畸形(正位)和“银叉”畸形(侧位)。16.实施清创术的根本目的是（分数：2.00）A.减轻创口疼痛B.将污染性伤口变为清洁性伤口 C.将大伤口变为小伤口D.减轻组织损伤E.使污染伤口保持无菌解析：解析 清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达到期愈合。17.急性肾小球肾炎的发病机制是（分数：2.00）A.代谢功能障碍B.细菌对肾小球直接损伤C.感染后免疫反应 D.病毒对肾脏的直接损伤E.中毒反应解析：解析 本病主要由 溶血性链球菌感染后引发免疫反应，引起双侧肾脏弥漫性的炎症。18.休克时反映机体器官血流灌注最简单而可靠的指标是（分数：2.00）A.神态B.肢体温度C.血压D.脉搏E
24、.尿量 解析：解析 尿量是反映肾灌注情况，也是反映机体器官灌流情况最佳的定量指标。尿量每小时小于25ml，比重增加者表明存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量稳定在每小时 30ml以上，提示休克已经纠正。19.测孕妇坐骨结节间径 7.5cm时，还应测量（分数：2.00）A.出口前矢状径B.出口后矢状径 C.对角径D.坐骨棘间径E.耻骨弓角度解析：解析 坐骨结间径正常值 8.59.5cm，当测量孕妇坐骨结节间径值8cm 时，为充分评估骨盆出口平面情况，还应测量出口后矢状径。20.过期妊娠，B 型超声提示羊水过少，进行胎儿电子监护时可能出现（分数：
25、2.00）A.基线胎心率有变异B.晚期减速 C.周期性胎心率加速D.早期减速E.变异减速解析：解析 过期妊娠，羊水过少可能使胎儿缺氧，导致胎心晚期减速。21.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.肿胀、畸形、功能障碍B.压痛、肿胀、瘀斑C.畸形、反常活动、关节盂空虚D.畸形、反常活动、弹性固定E.畸形、弹性固定、关节盂空虚 解析：解析 关节脱位的一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能。特殊表现：畸形、弹性同定、关节腔(盂)空虚。22.诊断结肠癌最可靠的依据是（分数：2.00）A.X线钡餐灌肠B.血 CEA检查C.B超检查D.CT检查E.结肠镜，并做病理检查 解析：解析
26、结肠癌确诊依据为活检。23.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是（分数：2.00）A.浊音B.鼓音C.实音D.过清音 E.清音解析：解析 正常肺部叩诊是清音，心脏、肝脏叩诊是浊音及实音，胃泡区叩诊是鼓音，过清音主要见于肺气肿，是正常青年人胸部叩诊不会出现的叩诊音。24.哪项不是产后出血的原因（分数：2.00）A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎儿窘迫 E.子宫收缩乏力解析：解析 产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最常见。25.早孕出现最早及最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.停经史 C.乳房胀痛D.腹部膨隆E.呕吐解析：解析 早
27、孕的临床表现包括：停经；早孕反应；尿频；乳房变化；妇科检查，阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。停经史是妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有症状。26.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后何时（分数：2.00）A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周 解析：解析 产褥期子宫内膜除胎盘附着面的子宫内膜修复一般需 3周，而胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后 6周。27.最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为（分数：2.00）A.胎先露 B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势解析：解析 胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式；最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称胎先露；连接骨盆各平面中点的曲线为骨盆轴；胎儿在宫内
28、的姿势称为胎姿势；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。28.我国规定的围生期为（分数：2.00）A.从妊娠满 28周至产后 7天 B.从妊娠满 20周至产后 21天C.从妊娠满 28周至产后 14天D.从胚胎形成至产后 7天E.以上都不是解析：解析 我国的围生期为：妊娠满 28周至产后 7天。29.若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化（分数：2.00）A.56 天B.78 天C.910 天 D.1112 天E.1314 天解析：解析 排卵一般发生在下次月经来潮前 14天左右。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后 910 天开始退化(黄体一般
29、只维持约 14天)，月经来潮。黄体退化后逐渐纤维化，成为白体。30.末次月经 2011年 6月 27日，其预产期是（分数：2.00）A.2012年 4月 3日 B.2012年 4月 4日C.2012年 4月 5日D.2012年 4月 6日E.2012年 4月 7日解析：解析 预产期推算方法是末次月经第一日算起，月份减 3或加 9，日数加 7。31.下列哪项不是雌激素的生理作用（分数：2.00）A.使子宫内膜转变为增生期B.对下丘脑有正、负反馈作用C.排卵后使基础体温上升 0.30.5 D.使宫颈黏液变稀薄，拉丝度增长E.促进水钠潴留解析：解析 孕激素可兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后
30、升高 0.30.5。32.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 解析：解析 二者从不同的腹壁薄弱处突出，因而形成不同的临床表现，最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物不再突出者为斜疝，继续突出者为直疝。33.内痔早期的典型症状是（分数：2.00）A.痔块脱出B.无痛性间歇性便后出血 C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒解析：解析 内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出血是内痔早期的典型症状。34.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（分
31、数：2.00）A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm，16kg，48cmD.110cm，18kg，50cm E.110cm，20kg，52cm解析：解析 新生儿出生时体重平均为 3kg，212 岁小儿平均体重(kg)估算公式为：体重(kg)=年龄2+8；身长估算公式为：身高(cm)=年龄7+75cm；新生儿出生时头围约为 34cm，1 岁约为 46cm，2 岁时约 48cm，5 岁时约 50cm，15 岁接近成人头围。35.维生素 D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是（分数：2.00）A.神经、精神症状 B.全身肌肉松弛C.腕踝畸形D.方颅E.颅骨软化解析
32、：解析 佝偻病活动早期多见于 6个月以内，特别是小于 3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如夜惊、多汗、烦躁等，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕可形成枕秃，此期常无骨骼改变。血生化改变：血钙正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或增高。血清 25-(OH)D 3 可降低。36.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是（分数：2.00）A.脊髓灰质炎疫苗：2 个月以上 B.卡介苗：23 个月C.麻疹疫苗：45 个月D.牛痘：68 个月E.乙型脑炎疫苗：910 个月解析：解析 疫苗初种时间为出生时：卡介苗、乙肝疫苗。2 个月：脊髓灰质炎疫苗。3 个月：百白破混合疫苗。8 个月：麻疹疫苗。乙
33、型脑炎疫苗不属于计划免疫范畴。二、A2 型选择题(总题数：14，分数：28.00)37.男性，25 岁。活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸 E.肺气肿解析：解析 青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。38.男性，31 岁。十二指肠溃疡病史 1年，口服药物治疗，12 小时前呕吐大量鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血 1000ml仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软。
34、此患者最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.快速补液、输血B.静脉注射止血剂C.纤维胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术 E.应用血管活性药物解析：解析 十二指肠溃疡大出血，血压低，休克状态，输血 1000ml血压仍有波动，说明溃疡侵蚀大，应急诊剖腹手术。39.女性，41 岁。上腹部胀闷不适 3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B 型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎 E.慢性阑尾炎解析：解析 患者有胆绞痛史，上腹部胀闷不适 3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适
35、反复发作，右上腹有深压痛，B 型超声检查示胆囊缩小，应首先考虑慢性胆囊炎。40.男性，50 岁。乏力、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断上可能性最大的是（分数：2.00）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌 E.盲肠炎症解析：解析 结肠癌临床表现：排便习惯与粪便性状的改变。常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。腹痛。常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块。晚期可出现肠梗阻症状。全身症状。由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。结合该患者临床表现，可诊断为结肠癌。4
36、1.男，65 岁。排尿困难 2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行（分数：2.00）A.输液抗感染B.导尿 C.前列腺切除术D.针刺E.理疗解析：解析 据老年男性，排尿困难 2年，尿线细，射程短，排尿时间延长考虑前列腺增生，突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。42.男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温 37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.控制肺部感染 B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持
37、续吸氧E.应用利尿剂消肿解析：解析 此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全合并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。43.女性，55 岁。体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择（分数：2.00）A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗D.加磺脲类降血糖药物和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动解析：解析 本例是肥胖的 2型糖尿病患者，同时 2个月的饮食治疗和运动治疗后血糖不能降到满意水平，则该患者需要在原有饮食和运动锻炼基础治疗的
38、同时，加用降血糖药物。双胍类降血糖药尤其适用于肥胖或超重的 2型糖尿病患者。44.女性，50 岁。汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血。现场紧急处理时最重要的是（分数：2.00）A.创口消毒B.创口包扎C.创口缝合D.夹板固定 E.迅速运送医院，由医院处理解析：解析 病史中，外伤后出现下肢畸形、反常活动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。所以急救处理应选择 D，这是最重要的措施，以防止周同组织的进一步受损。45.男孩，3 岁。自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高 85cm，体重 7.5kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。某清晨此
39、患儿突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是（分数：2.00）A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖 E.脱水引起休克解析：解析 营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖的表现。46.男性，61 岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛 3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查元异常，肝肋下 1.5cm，剑突下 4.0cm可及。白细胞 410 9 /L，B 超显示肝右叶有直径 5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝癌 C.
40、肝囊肿D.肝结核E.肝脓肿解析：解析 患者进行性消瘦，B 超检查显示右叶有直径 5cm的强回声团块，中央可见液性暗区，应首先考虑肝癌。47.男性，70 岁。右腹股沟区肿块 3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断为（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝 D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液解析：解析 腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要临床表现是患者直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝易还纳，不进入阴囊，还纳后压住深环疝块仍可突出。48.女，62
41、岁。路滑不慎跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经 X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是（分数：2.00）A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.短缩外旋 解析：解析 股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩外旋畸形，髋关节后脱位的典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展、外旋和屈曲畸形。49.女性，55 岁。月经增多，经期延长已 2年，伴头晕、心悸。妇科检查子宫如妊娠 3个月大，B 型超声检查提示子宫肌瘤。血红蛋白 80g/L。最恰当的处理是（分数：2.00）A.随访观察B.应用宫缩剂、止血药C.应用雄激素D.肌瘤摘除术E.子宫切除术 解析：解析 子宫超过 10周妊娠大小为子宫肌瘤的手术指征。其手术方式为：年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术；肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术。50.男性，68 岁。近 2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨发现神志不清而就诊，血压80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E.乳酸性酸中毒昏迷解析：解析 昏迷+尿糖、尿酮体均强阳性=糖尿病酮症酸中毒；昏迷+尿糖强阳性、尿酮体弱阳性=高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
