1、临床执业助理医师-332 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作2.5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型
2、3.男性，37 岁。右下胸部撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：血压 90/70mmHg，心率 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔4.初孕妇，29 岁，妊娠 37 周。头痛 1 周，今晨喷射性呕吐 1 次。1 小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：血压 180/120mmHg。尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.子痫B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成5.53 岁妇女，绝经 4 年，阴道流脓血样物
3、伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是（分数：2.00）A.检查血、尿常规B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道分泌物涂片查病原体D.分段刮宫活组织检查E.给予广谱抗生素消炎治疗6.女性，56 岁，阴道脱出肿物 2 年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为（分数：2.00）A.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出B.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出E.子宫脱垂工度重型，伴阴道前壁膨出7.女，24 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，自觉外阴
4、疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是（分数：2.00）A.小阴唇裂伤B.前庭大腺囊肿伴出血C.阴道前庭损伤D.大阴唇血肿E.处女膜破裂8.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（分数：2.00）A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产9.患儿，2 岁。咳嗽、发热 2 天来诊，入院 1 天后加重，剧烈哭闹，喘憋加重，烦躁不安，发绀，心率164 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移。最合适的诊断是（分数：
5、2.00）A.脓胸B.肺气肿C.肺炎合并气胸D.心力衰竭E.支气管炎10.9 岁，学生。1 日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 2010 9 /L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06。最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎11.患儿，1 岁半。发热 4 天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘12.女性
6、，18 岁。2 年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，1 年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症B.抑郁症C.强迫症D.精神分裂症E.反应性精神病13.21 岁已婚妇女，停经 80 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约 50 天孕大，两侧附件阴性。应诊断（分数：2.00）A.完全流产B.不全流产C.稽留流产D.难免流产E.先兆流产14.男性，60 岁。在家中浴室
7、洗澡，2 小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即（分数：2.00）A.吸入高浓度氧B.使呼吸道通畅C.口对口人工呼吸D.搬离现场E.给予呼吸兴奋剂15.一足月儿，经阴道分娩，生后 1 分钟 Apgar 评分，见皮肤苍白，心率 80 次/分，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几分（分数：2.00）A.1 分B.2 分C.3 分D.4 分E.5 分16.患者，女性，40 岁。间断腰痛、尿频、尿急 1 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞810 个/HP，白细胞 1520 个/HP，肾盂造影示右肾缩小、肾盏
8、扩张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液17.60 岁女性，原发不育，绝经 6 年，有高血压史，不规则阴道少量流血 2 天。妇科检查：除子宫增大如妊娠 6 周外，余均正常。确诊方法应是（分数：2.00）A.B 型超声检查B.血清 CA125 测定C.盆腔磁共振成像D.细胞学检查E.分段诊刮18.患者，女，25 岁。停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4 个月大小，尿妊娠试验阳性。应考虑为（分数：2.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产19.女婴，5 天。
9、出生时正常，不吃、不哭及体温不升 1 天。查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急促。该婴的可能诊断是（分数：2.00）A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)男性，20 岁。右足底不小心被铁锈钉刺伤 12 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。（分数：4.00）(1).该病致病菌属于（分数：2.00）A.革兰染色阴性大肠埃希菌B.革兰染色阴性厌氧杆菌C.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌D.革兰染色阴性梭形芽胞杆菌E.革兰染色阴
10、性变形杆菌(2).对患者生命威胁最大的是（分数：2.00）A.肌肉断裂B.疼痛C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛初产妇，妊娠 37 周。8 小时前突然出现阴道流液，如尿样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 2 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次/分，呼吸 28 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。（分数：4.00）(1).本例应诊断为（分数：2.00）A.胎膜早破B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.胎盘早剥(2).最适宜的处理是（分数：2.00）A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵
11、引术男孩，11 个月。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，时而腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞，Hb 80g/L，RBC 2.010 12 /L，WBC 6.0410 9 /L。（分数：6.00）(1).该患儿可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.大脑发育不全C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.维生素缺乏性佝偻病E.营养性巨幼细胞性贫血(2).确定此病需做的检查是（分数：2.00）A.脑部 CTB.脑电图C.血清铁测定部D.血清维生素 B12 测定、叶酸测定E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定(3).该患儿最恰当的治疗是（分数：2.00）A.静脉
12、补钙B.维生素口服C.肌注维生素 B12D.肌注维生素 D3E.静滴维生素 B627 岁，初产妇。妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎儿体重 2700g，胎心 142 次/分。阴道检查：宫口开大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。（分数：4.00）(1).此时正确的处理应是（分数：2.00）A.行剖宫产术B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.抑制宫缩，使其维持至妊娠 40 周(2).若此后宫缩逐渐减弱，产程已 18 小时，胎膜已破，宫口开大 8cm。正确的处理应是（分数：2.00）A.静注地西伴加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素
13、D.静脉注射麦角新碱E.立即剖宫产术男，32 岁。皮肤反复出现紫癜 1 个月，加重并出现恶心、腹痛 2 天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下述情况对明确病因意义不大的是（分数：2.00）A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒(2).该患者目前不需要的治疗药物（分数：2.00）A.山莨菪碱B.低分子肝素C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁女性，58 岁。绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治
14、疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫内膜厚而不规则。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉(2).为明确诊断，最常用的方法是（分数：2.00）A.宫颈活检B.阴道镜检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E.血清肿瘤标志物测定三、B1 型选择题(总题数：7，分数：36.00) A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆道蛔虫（分数：4.00）(1).在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).具有突发性
15、剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.2 岁 B.3 岁 C.4 岁 D.5 岁 E.6 岁（分数：6.00）(1).会骑三轮车，能说短歌谣的年龄是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能单腿跳，开始识字的年龄是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).会穿鞋，能唱歌的年龄是（分数：2.00）
16、A.B.C.D.E. A.月经 56 日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存 B.月经 56 日刮宫子宫内膜呈分泌型 C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型 D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应 E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良（分数：6.00）(1).无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).卵巢黄体功能不全子宫内膜的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).子宫内膜不规则脱落子宫内膜的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.切口分类及愈合为“/甲” B.切口分类及愈合为“/丙” C.切口分类及愈合为“/甲” D.切口分类及愈合为
17、“/乙” E.切口分类及愈合为“/甲”（分数：6.00）(1).胃大部切除术，切口愈合良好（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).左桡骨开放性骨折，切口有血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).乳房腺瘤切除术，切口愈合良好（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.24 小时尿糖定量测定 B.餐后 2 小时血糖测定 C.糖化血红蛋白测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验（分数：4.00）(1).对糖尿病诊断首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对糖尿病分型首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.产后 34 日 B.产后 1 周 C.产后 10 天
18、D.产后 4 周 E.产后 6 周（分数：6.00）(1).产后子宫颈口完全恢复到正常形态（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-332 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(
19、Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析 失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然。2.5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于（分数：2.00）A.普通型 B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型解析：解析 轻型一般无脓血便，里急后重较轻；中毒型常有休克或中枢神经系统症状；重型为稀水脓血便，腹泻每天 30 次以上；慢性病程达 2 月以上。与患儿不符。3.男性，37 岁。右下胸部撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：
20、血压 90/70mmHg，心率 110 次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂 C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔解析：解析 伤后上腹部疼痛，右腹部有腹膜刺激征，血压低，心率快，X 线肝阴影扩大、右膈抬高可考虑为肝破裂。4.初孕妇，29 岁，妊娠 37 周。头痛 1 周，今晨喷射性呕吐 1 次。1 小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：血压 180/120mmHg。尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.子痫 B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成解析：解析
21、 孕 37 周，妊娠前血压正常。现血压 180/120mmHg，抽搐昏迷 1 小时，尿蛋白(+)，诊断为妊娠期高血压疾病中的子痫。5.53 岁妇女，绝经 4 年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是（分数：2.00）A.检查血、尿常规B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道分泌物涂片查病原体D.分段刮宫活组织检查 E.给予广谱抗生素消炎治疗解析：解析 根据患者 53 岁，绝经 4 年，阴道流脓血样物伴有臭味，妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，考虑为子宫内膜癌。确诊子宫内膜癌的最常用方法是分段刮宫活组织检查。6.女性，56 岁
22、，阴道脱出肿物 2 年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为（分数：2.00）A.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出B.子宫脱垂度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂度重型，伴阴道前壁膨出 E.子宫脱垂工度重型，伴阴道前壁膨出解析：解析 传统以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为 3 度。度：轻型，宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘：重型，宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。度：轻型，宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型，宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
23、。本例患者阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，应诊断为度重型子宫脱垂伴阴道前壁膨出。7.女，24 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是（分数：2.00）A.小阴唇裂伤B.前庭大腺囊肿伴出血C.阴道前庭损伤D.大阴唇血肿 E.处女膜破裂解析：解析 根据外阴解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，损伤后易引起出血，形成血肿。8.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（分
24、数：2.00）A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥 C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产解析：解析 患者有高血压，突然剧烈腹痛，子宫硬如木板，有压痛，应考虑并发胎盘早剥。9.患儿，2 岁。咳嗽、发热 2 天来诊，入院 1 天后加重，剧烈哭闹，喘憋加重，烦躁不安，发绀，心率164 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移。最合适的诊断是（分数：2.00）A.脓胸B.肺气肿C.肺炎合并气胸 D.心力衰竭E.支气管炎解析：解析 发热、咳嗽 2 天考虑肺炎，入院后剧烈哭闹，喘憋加重，考虑气胸和脓胸可能性大，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移提示气胸。10.9 岁，学生。1 日前
25、因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 2010 9 /L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06。最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎解析：解析 流行性脑脊髓膜炎主要的临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征等。11.患儿，1 岁半。发热 4 天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹 C.猩红热D.麻疹E
26、.水痘解析：解析 发病年龄为婴幼儿，发热 34 天，热退疹出是幼儿急疹的特点。12.女性，18 岁。2 年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，1 年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症B.抑郁症C.强迫症D.精神分裂症 E.反应性精神病解析：解析 精神分裂症症状包括：阳性症状、阴性症状、焦虑、抑郁症状、激越症状、认知缺陷、自知力缺乏。阳性症状：幻觉(言语性幻听最常见)、妄想(被害妄想)、情感过程障碍、意志行为等方面的特殊表现。阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等。13.
27、21 岁已婚妇女，停经 80 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约 50 天孕大，两侧附件阴性。应诊断（分数：2.00）A.完全流产B.不全流产 C.稽留流产D.难免流产E.先兆流产解析：解析 不全流产指部分妊娠物已排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。而难免流产尚无妊娠物流出，子宫大小与停经周数基本相等或略小，难免流产进一步发展，成为不全流产。14.男性，60 岁。在家中浴室洗澡，2 小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇
28、性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即（分数：2.00）A.吸入高浓度氧B.使呼吸道通畅C.口对口人工呼吸D.搬离现场 E.给予呼吸兴奋剂解析：解析 根据患者症状考虑 CO 中毒。治疗：首先脱离现场；终止 CO 吸入：迅速将患者转移到空气新鲜的地方，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅；中度、重度中毒者首选高压氧舱治疗。15.一足月儿，经阴道分娩，生后 1 分钟 Apgar 评分，见皮肤苍白，心率 80 次/分，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几分（分数：2.00）A.1 分B.2 分C.3 分 D.4 分E.5 分解析：解析 Apgar 评分标准见下表： 出生
29、后一分钟内评分标准 评分项目 0分1分 2分 心跳次数 0 100次/分 100次/分 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力 松弛四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导 无反应有些动作 反应好 管插鼻反应 皮肤颜色 紫或白躯干红，四肢紫 全身红 16.患者，女性，40 岁。间断腰痛、尿频、尿急 1 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞810 个/HP，白细胞 1520 个/HP，肾盂造影示右肾缩小、肾盏扩张。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液解析：解析 患者有尿路刺激征，尿中又以白细胞增多为主，故为尿路
30、感染，肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张，提示有器质性病变，病史 1 年，故本病例应为慢性肾盂肾炎。17.60 岁女性，原发不育，绝经 6 年，有高血压史，不规则阴道少量流血 2 天。妇科检查：除子宫增大如妊娠 6 周外，余均正常。确诊方法应是（分数：2.00）A.B 型超声检查B.血清 CA125 测定C.盆腔磁共振成像D.细胞学检查E.分段诊刮 解析：解析 绝经后阴道不规则流血是子宫内膜癌的特征性表现。病理学检查是子宫内膜癌的确诊依据，其中分段诊刮最常用。18.患者，女，25 岁。停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4 个月大小，尿妊娠试验阳性。应考虑
31、为（分数：2.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产解析：解析 停经 3 个月，子宫软，如孕 4 个月大小，阴道淋漓流血 2 个月，尿妊娠试验阳性，临床表现可能为葡萄胎，但葡萄胎异常改变的绒毛仅仅局限在宫腔，该患者，发生于葡萄胎后 3 个月，异常改变的绒毛在阴道前壁形成胡桃大紫蓝色结节，故应考虑为侵蚀性葡萄胎。19.女婴，5 天。出生时正常，不吃、不哭及体温不升 1 天。查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急促。该婴的可能诊断是（分数：2.00）A.新生儿寒冷损伤综合征B.新生儿溶血病C.新生儿败血症 D.新生儿窒息E.新生儿缺氧缺血性脑病解析：解析
32、 新生儿败血症早期一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症：黄疸；肝脾大；出血倾向；休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)男性，20 岁。右足底不小心被铁锈钉刺伤 12 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。（分数：4.00）(1).该病致病菌属于（分数：2.
33、00）A.革兰染色阴性大肠埃希菌B.革兰染色阴性厌氧杆菌C.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌 D.革兰染色阴性梭形芽胞杆菌E.革兰染色阴性变形杆菌解析：(2).对患者生命威胁最大的是（分数：2.00）A.肌肉断裂B.疼痛C.尿潴留D.营养障碍E.持续的呼吸肌痉挛 解析：解析 根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。持续的呼吸肌痉挛可致窒息。破伤风患者的死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部感染。初产妇，妊娠 37 周。8 小时前突然出现阴道流液，如尿样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 2 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次/分，呼吸 28
34、 次/分，胎心 160 次/分，导尿时见血尿。（分数：4.00）(1).本例应诊断为（分数：2.00）A.胎膜早破B.子宫破裂C.先兆子宫破裂 D.前置胎盘E.胎盘早剥解析：(2).最适宜的处理是（分数：2.00）A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产 E.等待宫口开全后行牵引术解析：解析 根据患者临床表现及胎手脱出阴道可知为横产式，梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，应立即行剖宫产。男孩，11 个月。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，时而腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞，Hb 80g/L，RBC 2.010 12 /L，WBC
35、6.0410 9 /L。（分数：6.00）(1).该患儿可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.大脑发育不全C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.维生素缺乏性佝偻病E.营养性巨幼细胞性贫血 解析：(2).确定此病需做的检查是（分数：2.00）A.脑部 CTB.脑电图C.血清铁测定部D.血清维生素 B12 测定、叶酸测定 E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定解析：(3).该患儿最恰当的治疗是（分数：2.00）A.静脉补钙B.维生素口服C.肌注维生素 B12 D.肌注维生素 D3E.静滴维生素 B6解析：解析 巨幼细胞性贫血多呈虚胖或颜面轻度水肿，皮肤呈蜡黄色，常伴肝睥大；烦躁易怒，表情呆滞
36、，重症可出现不规则性颤抖，红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。巨幼细胞性贫血是由于维生素 B 12 和(或)叶酸缺乏所致，故维生素 B 12 和(或)叶酸测定可起到确诊价值，用维生素 B 12 和(或)叶酸治疗有效。27 岁，初产妇。妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎儿体重 2700g，胎心 142 次/分。阴道检查：宫口开大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。（分数：4.00）(1).此时正确的处理应是（分数：2.00）A.行剖宫产术B.等待自然分娩 C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.抑制宫缩，使其维持至妊娠 40 周解析：(2
37、).若此后宫缩逐渐减弱，产程已 18 小时，胎膜已破，宫口开大 8cm。正确的处理应是（分数：2.00）A.静注地西伴加速产程进展B.静脉滴注缩宫素 C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即剖宫产术解析：解析 初产妇，孕 39 周，为足月产。估计胎儿体重 2700g，为正常儿，胎心 142 次/分。骨盆外测量未见异常。宫口开大 3cm，处于第一产程潜伏期，初产妇正常约需 8 小时，本例为 6 小时，应属正常范围。可见，产力、产道、胎儿均无异常，应等待自然分娩，无需于扰产程，答案为 B。宫口开大8cm，属于第一产程活跃期。初产妇活跃期正常约需 4 小时，若超过 8 小时为活跃期延长。本例活
38、跃期已超过 12 小时(从宫口开大 3cm 至 8cm)，宫口仍未开全(10cm)，应诊断为活跃期延长。由于本例“宫缩逐渐减弱”，应考虑为协调性宫缩乏力所致的活跃期延长。由于胎膜已破，故可静滴缩宫素加速产程。肌注缩宫素只用于产后止血，不能用于催产。故不答 C。地西泮仅用于宫口扩张缓慢合并宫颈水肿者，故不答A。麦角新碱可强烈收缩子宫，故只用于产后止血而严禁用于催产，故不答 D。剖宫产适用于经上述处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象者，故不答 E。男，32 岁。皮肤反复出现紫癜 1 个月，加重并出现恶心、腹痛 2 天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝、
39、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下述情况对明确病因意义不大的是（分数：2.00）A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒 解析：(2).该患者目前不需要的治疗药物（分数：2.00）A.山莨菪碱B.低分子肝素 C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁解析：解析 考虑为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜的病因尚不明确。约 50%的患者有前驱的上呼吸道疾病(URI)病史。多种感染因素以及药品、食品和昆虫叮咬都可以诱发过敏性紫癜。低分子肝素具有抗 Xa 活性，可抑制体内、外血栓和静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结
40、合，可以延长出血时间(BT)。常用西药：抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素 C。血小板聚集抑制药：潘生丁。肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物)。山莨菪碱(654-2)可改善腹痛。女性，58 岁。绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年前普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫内膜厚而不规则。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.黏膜下肌瘤B
41、.子宫内膜癌 C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉解析：(2).为明确诊断，最常用的方法是（分数：2.00）A.宫颈活检B.阴道镜检查C.分段诊刮 D.腹腔镜检查E.血清肿瘤标志物测定解析：解析 绝经后阴道不规则流血(特征性表现)=子宫内膜癌，所以考虑子宫内膜癌。确诊：分段诊刮+子宫内膜活检。分段诊刮：两个刮勺，第一个刮勺刮宫颈，有癌细胞，提示宫颈癌；第二个刮勺刮子宫内膜，有癌细胞，提示子宫内膜癌。两个刮勺都有癌细胞，提示子宫内膜癌转移到宫颈(期)。三、B1 型选择题(总题数：7，分数：36.00) A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆道蛔虫（分数：4.00）(1).在
42、我国，引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 在我国，引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。胆道蛔虫症的疼痛表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部，腹痛可突然缓解，间歇期可全无症状。 A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血（分数：4.00）(1).再生障
43、碍性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍所导致的贫血，贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。 A.2 岁 B.3 岁 C.4 岁 D.5 岁 E.6 岁（分数：6.00）(1).会骑三轮车，能说短歌谣的年龄是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).能单腿跳，开始识字的年龄是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).会穿鞋，能唱歌的年龄是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析
44、：解析 2 岁能双脚跳，会用勺子吃饭，能简单表达词语；3 岁能跑，会骑三轮车，能说短歌谣，能回答简单问题；4 岁能爬梯子，会穿鞋，能唱歌；5 岁能单足跳，会系鞋带，开始学习识字。 A.月经 56 日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存 B.月经 56 日刮宫子宫内膜呈分泌型 C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型 D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应 E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良（分数：6.00）(1).无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).卵巢黄体功能不全子宫内膜的表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).子宫内膜不
45、规则脱落子宫内膜的表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜，因为不排卵，子宫内膜仅受雌激素作用，经前子宫内膜只有增生型；黄体功能不全子宫内膜：排卵后有孕激素，但孕激素不足，经前子宫内膜呈分泌不良；子宫内膜不规则脱落子宫内膜：黄体没有全部萎缩，仍在分泌少量的孕激素，月经 56 日子宫内膜呈增生期和分泌期并存。 A.切口分类及愈合为“/甲” B.切口分类及愈合为“/丙” C.切口分类及愈合为“/甲” D.切口分类及愈合为“/乙” E.切口分类及愈合为“/甲”（分数：6.00）(1).胃大部切除术，切口愈合良好（分数：2.00）A.B.C. D.E
46、.解析：(2).左桡骨开放性骨折，切口有血肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).乳房腺瘤切除术，切口愈合良好（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃大部切除术属于可能污染切口，愈合良好为/甲；左桡骨开放性骨折为可能污染切口，切口有血肿为/乙，乳房腺瘤切除术为清洁切口，愈合良好为/甲。 A.24 小时尿糖定量测定 B.餐后 2 小时血糖测定 C.糖化血红蛋白测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验（分数：4.00）(1).对糖尿病诊断首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).对糖尿病分型首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析
47、 检查糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。1 型糖尿病发病原因是胰岛素的绝对分泌不足。2 型糖尿病是胰岛素相对不足，对胰岛素不敏感，产生胰岛素抵抗，只能通过控制血糖这方面治疗。所以通过胰岛素释放试验可以对糖尿病分型。 A.产后 34 日 B.产后 1 周 C.产后 10 天 D.产后 4 周 E.产后 6 周（分数：6.00）(1).产后子宫颈口完全恢复到正常形态（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 产后 4 周子宫颈口完全恢复到正常形态。产后 10 天子宫复旧缩小至降入骨盆腔内。轻度会阴撕裂在产后 34 日能自行愈合。
