1、临床执业助理医师-344 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.男婴，G 2 P 1 足月顺产，出生体重 3.5kg，生后 15 小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达342mol/L(20mg/dl)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.ABO 溶血病D.Rh 溶血病E.母乳性黄疸2.男，33 岁。左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红。该患者烧伤面积和深度的诊断为（分数：2.00）A.5%，深度B.5%，浅度C.10%，浅度D.10%，深度E.15%，浅度3.男，71 岁。
2、乘长途车 2 小时后发现右侧肢体无力。查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力级，右侧Babinski 征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅 CT 示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血4.女，25 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na + 133mmol/L，BP 80/60mmHg。治疗应首先采取（分数：2.00）A.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.纠正低血钠D.纠正低血容量E.急诊手术，解除肠梗阻5.一男婴，8 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎”。下述哪项处理不当（分数
3、：2.00）A.及时退热，控制惊厥发作B.及早选用有效抗生素进行治疗C.保证足够的热量及液体D.急性期可应用激素E.必要时抽放脑脊液以降压6.女，25 岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多 6 个月，此前无服药史。查体：脾肋下 1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞 5.410 9 /L，血小板 2510 9 /L。其余红细胞沉降率、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans 综合征7.女，50 岁，体重 60kg。因反复呕吐 5 天入院。
4、血清钠 130mmol/L。入院当天应补充的钠量是（分数：2.00）A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g8.男孩，5 岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可能是（分数：2.00）A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗 1 周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒性肺结核E.颈淋巴结结核9.11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 1.5cm。查血常规：Hb 86g/L，RBC 3.4510 12 /L，MCV 65fl，MCH20pg，MCHC 26%。最可能的诊断是（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺
5、铁性贫血D.维生素 B12 缺乏性贫血E.生理性贫血10.患者，男，19 岁。重症感染患者，每天上午 10 点出现寒战、高热，已连续 6 天。考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。抽血的最佳时间应在（分数：2.00）A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热时C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后 2 小时E.体温正常后 1 小时11.男，80 岁。2 个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现肢体无力。CT 见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是（分数：2.00）A.钻孔血肿引流B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素12.14 岁男
6、孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性片状小出血点，尿常规发现血尿(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.肾下垂13.女婴，5 个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是（分数：2.00）A.中度营养不良伴维生素 A 缺乏B.轻度营养不良伴维生素 A 缺乏C.中度营养不良伴维生素 C 缺乏D.重度营养不良伴维生素 C 缺乏E.重度营养不良伴维生素 A 缺乏14.18 岁未婚少女，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为
7、淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm12cm10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断（分数：2.00）A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水E.卵巢颗粒细胞瘤15.男，16 岁。近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.精神分裂症C.恐惧症D.人格障碍E.创伤后应激障碍16.患儿，女，10 岁。肺动脉瓣听诊区听到 3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能患有（分
8、数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.房间隔缺损E.肺动脉瓣狭窄17.女，48 岁，自觉阴道口脱出肿物 1 年。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，7 点处可见溃疡。应诊为（分数：2.00）A.子宫度脱垂B.子宫度脱垂(轻度)C.子宫度脱垂(重度)D.子宫度脱垂(轻度)E.子宫工度脱垂(重度)18.男，58 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定19.男孩，3 岁。生后
9、4 个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有惊厥，每日 10 余次。2 岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色，血清 T 4 、T 3 、TSH 测定在正常范围。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：28.00)患者，男性，35 岁，腹痛、反酸 10 年。1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E
10、.胃溃疡合并幽门梗阻(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.粪便隐血试验C.胃镜D.结肠镜E.腹部 B 超(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂男婴，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。（分数：4.00）(1).该婴儿每日所需水分是（分数：2.00）A.800mlB.750mlC.660mlD.550mlE.450ml(2).该婴儿每天需补充多少 8%糖牛奶及在 8%糖牛奶(ml)中另补多少水分（分数：2.00）A.
11、400ml、200mlB.450ml、150mlC.500ml、250mlD.650ml、250mlE.750ml、300ml男性，20 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2/6 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主动脉瓣关闭不全(2).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.钡餐C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影(3).应
12、选用的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.地高辛C.普萘洛尔(心得安)D.双氢克尿噻E.卡托普利男性，20 岁。发热 2 周，体温 3839，检查见皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及 0.51.5cm 大小淋巴结 56 个，脾肋下 3cm，血红蛋白 85g/L，白细胞 1010 9 /L，血小板 2510 9 /L。（分数：4.00）(1).对诊断帮助最大的检查（分数：2.00）A.血细菌培养B.白细胞分类C.胸片 X 线片D.骨髓象检查E.血小板抗体测定(2).此患者在治疗 3 周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig 征(+)，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.应用光谱抗生素B.链霉
13、素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射 MTXD.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E.输血小板男孩，1 岁。面色苍白 2 个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，RBC 3.510 9 /L，MCH 24pg，MCHC 0.28，WBC、PLT 正常。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼细胞性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血(2).为进一步确诊，首选的检查是（分数：2.00）A.抗碱血红
14、蛋白测定B.骨髓检查C.叶酸、维生素 B12 测定D.铁代谢指标测定E.血红蛋白电泳女，40 岁。接触性出血 1 月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈度糜烂，前唇有 5cm5cm6cm 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).为确定诊断，最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活体组织检查(2).最恰当的治疗方法为（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.放射治疗C.全子宫切除术D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术三、B1 型选择题(总题数：6，分
15、数：34.00) A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音（分数：4.00）(1).喉返神经两侧损伤可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).喉上神经内侧支被误伤可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血清淀粉酶升高 B.血碱性磷酸酶升高 C.血 CEA 升高 D.血 AFP 升高 E.血 VCA-IgA 抗体升高（分数：8.00）(1).胃肠癌患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝癌患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).鼻咽癌患者可出现（分数：2.0
16、0）A.B.C.D.E. A.是常见的卵巢良性肿瘤 B.有恶性程度的逆转倾向 C.hCG 升高 D.CA125 升高 E.具有男性化作用（分数：6.00）(1).卵巢未成熟畸胎瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).卵巢浆液性囊腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).卵巢皮样囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.生理性腹泻 B.病毒性肠炎 C.细菌性痢疾 D.坏死性肠炎 E.大肠埃希菌性肠炎（分数：6.00）(1).病初呕吐，随后出现腹泻，大量黄色水样或蛋花汤样便，少量黏液无脓血为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).58 月发病为多，中等量蛋花汤样稀便，伴
17、较多黏液，有霉臭味，镜检少量白细胞为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).5 个月虚胖患儿，大便每日 810 次，食欲好，生长发育正常为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.大脑中动脉血栓形成 B.大脑后动脉血栓形成 C.椎-基底动脉血栓形成 D.蛛网膜下隙出血 E.延髓出血（分数：4.00）(1).有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.反复发作性呼气性呼吸困难 B.发热伴刺激性干咳 C.咳大量脓痰或反复咯血 D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音 E.咳
18、嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦（分数：6.00）(1).肺炎支原体肺炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).支气管哮喘的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺结核的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-344 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.男婴，G 2 P 1 足月顺产，出生体重 3.5kg，生后 15 小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达342mol/L(20mg/dl)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.A
19、BO 溶血病D.Rh 溶血病 E.母乳性黄疸解析：解析 该病例是在生后 15 小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢，显然与本例不符。ABO 溶血病第 1 胎即可发病，Rh 溶血病多为第 2 胎发病，且病情较重，黄疸多在 24 小时内出现。故最可能的诊断是 Rh 溶血病。2.男，33 岁。左足和左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红。该患者烧伤面积和深度的诊断为（分数：2.00）A.5%，深度B.5%，浅度C.10%，浅度 D.10%，深度E.15%，浅度解析：解析 该患者烧伤面积为 3.5%+6.5%=10%；烫伤后剧痛、水疱、创面红肿
20、，为浅度烧伤。3.男，71 岁。乘长途车 2 小时后发现右侧肢体无力。查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力级，右侧Babinski 征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅 CT 示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血 解析：解析 血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。CT 提示高密度影位于基底节，考虑脑出血。4.女，25 岁。腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na + 133mmol/L，BP 80/60mmHg。治疗应首先采取（分数：2.00）A.纠正低血钾B.纠正酸中毒C.
21、纠正低血钠D.纠正低血容量 E.急诊手术，解除肠梗阻解析：解析 患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量的措施。5.一男婴，8 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎”。下述哪项处理不当（分数：2.00）A.及时退热，控制惊厥发作B.及早选用有效抗生素进行治疗C.保证足够的热量及液体D.急性期可应用激素E.必要时抽放脑脊液以降压 解析：解析 化脓性脑膜炎患儿抽放脑脊液可引起脑疝，故禁忌抽放脑脊液降颅内压。6.女，25 岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多 6 个月，此前无服药史。查体：脾肋下 1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞 5.410 9 /L，血
22、小板 2510 9 /L。其余红细胞沉降率、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.药物性血小板减少性紫癜C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.Evans 综合征解析：解析 患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多 6 个月，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除 Evans 综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障
23、碍性贫血。7.女，50 岁，体重 60kg。因反复呕吐 5 天入院。血清钠 130mmol/L。入院当天应补充的钠量是（分数：2.00）A.25.5gB.21gC.4.5gD.15g E.10.5g解析：解析 需补充的总钠量(mmol)=血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6(女性为 0.5)，因此总钠量=(142-130)600.5(男性是 0.6，女性是 0.5)=360mmol，以 17mmol Na + 相当于 1g 钠盐计算，补氯化钠量约为 21g。首日补充一半加正常需要量 4.5g。8.男孩，5 岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可能是（分数：
24、2.00）A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗 1 周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒性肺结核 E.颈淋巴结结核解析：解析 患粟粒性肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。9.11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 1.5cm。查血常规：Hb 86g/L，RBC 3.4510 12 /L，MCV 65fl，MCH20pg，MCHC 26%。最可能的诊断是（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.维生素 B12 缺乏性贫血E.生理性贫血解析：解析 根据患儿一般表现：皮肤黏膜苍白，易疲乏，时而烦躁，
25、纳差；髓外造血表现：肝脾大；化验外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)32%，考虑为缺铁性贫血。10.患者，男，19 岁。重症感染患者，每天上午 10 点出现寒战、高热，已连续 6 天。考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。抽血的最佳时间应在（分数：2.00）A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热时 C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后 2 小时E.体温正常后 1 小时解析：解析 发生脓毒血症前多数患者已经应用抗菌药物治疗，因此为提高阳性率应多次、最好在发生寒战、
26、高热时抽血作细菌培养。11.男，80 岁。2 个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现肢体无力。CT 见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是（分数：2.00）A.钻孔血肿引流 B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素解析：解析 慢性硬脑膜下血肿，出现进行性加重，应手术治疗。考虑年龄，选择钻孔。12.14 岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性片状小出血点，尿常规发现血尿(+)。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎 C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.肾下垂解析：解析 过敏性紫癜多急性起病，首
27、发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前 13 周常有上呼吸道感染史。临床主要表现：皮肤紫癜、胃肠道症状(阵发性剧烈腹痛等)、关节症状、肾脏症状(肾炎表现)和出血倾向。该患儿下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时伴有血尿，符合过敏性紫癜肾炎的临床表现。13.女婴，5 个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是（分数：2.00）A.中度营养不良伴维生素 A 缺乏 B.轻度营养不良伴维生素 A 缺乏C.中度营养不良伴维生素 C 缺乏D.重度营养不良伴维生素
28、 C 缺乏E.重度营养不良伴维生素 A 缺乏解析：解析 度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.80.4cm，皮肤干燥，身高不影响。度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常 25%40%，腹壁皮下脂肪厚度小于 0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常 40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白降低而出现
29、营养不良性水肿。14.18 岁未婚少女，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm12cm10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断（分数：2.00）A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水 E.卵巢颗粒细胞瘤解析：解析 卵巢纤维瘤表面光滑，坚硬，切面呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。可以合并腹水及胸水(梅格斯综合征)。15.男，16 岁。近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（分数：
30、2.00）A.抑郁症B.精神分裂症 C.恐惧症D.人格障碍E.创伤后应激障碍解析：解析 该青年男性患者有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。16.患儿，女，10 岁。肺动脉瓣听诊区听到 3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能患有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.房间隔缺损 E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 当房间隔缺损时，右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固定分裂。17.女，48 岁，自觉阴道口脱
31、出肿物 1 年。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，7 点处可见溃疡。应诊为（分数：2.00）A.子宫度脱垂B.子宫度脱垂(轻度)C.子宫度脱垂(重度) D.子宫度脱垂(轻度)E.子宫工度脱垂(重度)解析：解析 以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为 3 度：度轻型，宫颈外口距处女膜缘4cm；度重型，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。度轻型，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；度重型，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。18.男，58 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，
32、最有意义的检查方法为（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查 B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定解析：解析 咳嗽加重，且痰中带血，胸片示左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。19.男孩，3 岁。生后 4 个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有惊厥，每日 10 余次。2 岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色，血清 T 4 、T 3 、TSH 测定在正常范围。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症 C.组氨酸血症D.高精氨酸血症
33、E.同型胱氨酸尿症解析：解析 苯丙酮尿症根据智能落后，头发由变黄，特殊体貌，尿三氯化铁试验可确诊。本病发病机制是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸浓度增高。二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：28.00)患者，男性，35 岁，腹痛、反酸 10 年。1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.粪便隐血试验C.胃镜 D.结肠镜E.腹部 B 超解析：(3).最佳的治疗方案是
34、（分数：2.00）A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂 E.质子泵抑制剂解析：解析 该患者腹痛、反酸 10 年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下作病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该患者治疗除应用抗酸药物质子泵抑制剂、保护胃黏膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌治疗。男婴，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。（分数：4.00）(1).该婴儿每日所需水分是
35、（分数：2.00）A.800mlB.750ml C.660mlD.550mlE.450ml解析：(2).该婴儿每天需补充多少 8%糖牛奶及在 8%糖牛奶(ml)中另补多少水分（分数：2.00）A.400ml、200mlB.450ml、150mlC.500ml、250ml D.650ml、250mlE.750ml、300ml解析：解析 婴儿每天所需水分为 150ml/kg，即为 1505=750(ml)。婴儿每天所需能量为100kcal/kg，8%糖牛奶 100ml 提供 100kcal 热量，即该婴儿每天所需能量为 500kcal，需要 8%糖牛奶量500ml。该婴儿每天所需水分为 1505=
36、750(ml)，需要在 8%糖牛奶中加入的水分为 750-500=250(ml)。男性，20 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2/6 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病 E.主动脉瓣关闭不全解析：(2).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.胸部 X 线摄片B.钡餐C.超声心动图 D.心脏核素检查E.冠状动脉造影解析：(3).应选用的药物是（分数：2.00
37、）A.硝酸甘油B.地高辛C.普萘洛尔(心得安) D.双氢克尿噻E.卡托普利解析：解析 该年轻男性患者有心悸和劳力性呼吸困难等心脏病史，头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持肥厚型梗阻性心肌病；最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 最有诊断价值；应选用的药物是 受体阻滞剂即普萘洛尔(心得安)，有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。男性，20 岁。发热 2 周，体温 3839，检查见皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及 0.51.5cm 大小淋巴结 56 个，脾肋下 3cm，血红蛋白 85g/L，白细胞
38、 1010 9 /L，血小板 2510 9 /L。（分数：4.00）(1).对诊断帮助最大的检查（分数：2.00）A.血细菌培养B.白细胞分类C.胸片 X 线片D.骨髓象检查 E.血小板抗体测定解析：(2).此患者在治疗 3 周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig 征(+)，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.应用光谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射 MTX D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E.输血小板解析：解析 根根患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。患者在治疗过程中发生高热、头痛、呕吐、Kernig 征(+)，应考虑中枢神经系统白
39、血病，常发生在治疗后缓解期。治疗应予化疗+鞘内注射 MTX。男孩，1 岁。面色苍白 2 个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，RBC 3.510 9 /L，MCH 24pg，MCHC 0.28，WBC、PLT 正常。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼细胞性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血解析：(2).为进一步确诊，首选的检查是（分数：2.00）A.抗碱血红蛋白测定B.骨髓检查C.叶
40、酸、维生素 B12 测定D.铁代谢指标测定 E.血红蛋白电泳解析：解析 面色苍白，未规律添加辅食，Hb 85g/L，MCH26pg，MCHC0.32 可诊断为小细胞低色素性贫血。根据题干可诊断为缺铁性贫血。查看体内铁代谢情况。血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，这些可作为缺铁诊断指标之一。女，40 岁。接触性出血 1 月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈度糜烂，前唇有 5cm5cm6cm 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).为确定诊断，最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
41、E.宫颈活体组织检查 解析：(2).最恰当的治疗方法为（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.放射治疗C.全子宫切除术D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术解析：解析 宫颈活检是确诊子宫颈癌的可靠方法。该患者有接触性出血，妇检见宫颈度糜烂，前唇有赘生物，易出血，初步考虑为子宫颈癌；再根据该患者癌肿侵及的范围：癌灶局限在宫颈，临床癌灶最大直径4cm，此为 B2 期， B2 期患者应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术。三、B1 型选择题(总题数：6，分数：34.00) A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音（分数：4.00）(1).喉
42、返神经两侧损伤可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).喉上神经内侧支被误伤可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 喉上神经：内侧支被误伤，饮流质时误咽而致呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音或严重的呼吸困难。 A.血清淀粉酶升高 B.血碱性磷酸酶升高 C.血 CEA 升高 D.血 AFP 升高 E.血 VCA-IgA 抗体升高（分数：8.00）(1).胃肠癌患者可出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).骨肉瘤患者可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).肝癌患者可出现（分数：
43、2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).鼻咽癌患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 免疫学检查中，癌胚抗原(CEA)在结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌均可增高。血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。AFP 是原发性肝癌的特异性检查指标。VCA-IgA 是诊断鼻咽癌的特异性检查指标。 A.是常见的卵巢良性肿瘤 B.有恶性程度的逆转倾向 C.hCG 升高 D.CA125 升高 E.具有男性化作用（分数：6.00）(1).卵巢未成熟畸胎瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).卵巢浆液性囊腺癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).卵巢
44、皮样囊肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 卵巢未成熟畸胎瘤恶性度可以逆转；卵巢浆液性囊腺癌属于卵巢上皮细胞肿瘤，此类肿瘤大多数分泌 CA125；卵巢皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，是较常见的卵巢良性肿瘤。 A.生理性腹泻 B.病毒性肠炎 C.细菌性痢疾 D.坏死性肠炎 E.大肠埃希菌性肠炎（分数：6.00）(1).病初呕吐，随后出现腹泻，大量黄色水样或蛋花汤样便，少量黏液无脓血为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).58 月发病为多，中等量蛋花汤样稀便，伴较多黏液，有霉臭味，镜检少量白细胞为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).5 个月虚胖患儿，大便每
45、日 810 次，食欲好，生长发育正常为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 轮状病毒肠炎病初常发生呕吐，随后腹泻，大便次数多，量多，黄色水样或蛋花汤样便，可伴少量黏液，无腥臭味。大肠埃希菌肠炎多发生在气温较高的夏季，以 58 月份为多。致病性大肠埃希菌肠炎大便每日 510 余次，量中等，呈黄绿色或蛋花汤样稀便，伴黏液，有霉臭味，镜检有少量白细胞。生理性腹泻多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 A.大脑中动脉血栓形成 B.大脑后动脉血栓形成 C.椎-基底动脉血栓形成 D.蛛网膜下隙出血 E.延髓出
46、血（分数：4.00）(1).有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 不同部位出血或血栓形成会有不同的表现，借此可定位诊断。有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于椎基底动脉血栓形成；有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓形成。 A.反复发作性呼气性呼吸困难 B.发热伴刺激性干咳 C.咳大量脓痰或反复咯血 D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音 E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦（分数：6.00）(1).肺炎支原体肺炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).支气管哮喘的主要临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肺结核的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 支原体肺炎为间质性肺炎，多有咽痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛等，其中刺激性咳嗽为本病的突出表现，肺部体征不明显。反复发作性呼气性呼吸困难为支气管哮喘的主要临床表现。肺结核主要症状为咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦。
