1、临床执业助理医师-353 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：12，分数：22.00)1.女性，18 岁，2 个月前因出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛等症状，诊断为糖尿病酮症酸中毒。每日进主食量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重 46kg。最适宜的治疗应选择（分数：2.00）A.控制饮食，加强运动B.胰岛素C.胰岛细胞移植D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药2.女性，22 岁。低热伴关节痛 3 个月，5 天来尿少、全身水肿，下肢皮肤可见瘀斑，化验尿蛋白(+)，红细胞 13 个/HP，血 ESR50mm/h，血 ANA 1:60(+)，首先考虑的诊
2、断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜(关节型)B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.原发性肾病综合征E.骨关节炎3.男性，45 岁。外伤大量失血后出现神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断抢救是否有效的主要方法是（分数：2.00）A.呼喊病人看其是否能恢复意识B.测量血压C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.呼吸频率是否恢复正常4.男性，50 岁，反复呕吐 10 天入院，检查血清钠 108mmol/L，脉搏 110 次/分，血压 80/65mmHg。应诊断为（分数：2.00）A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水5.患者女，36 岁。接受单侧乳腺癌根治术，住院期间丈夫
3、形影不离周到照顾，可面对医师开具的出院证患者总以身体仍感不适频频推迟离院日期，根据纽曼的健康系统模式论，判断她的行为源于（分数：2.00）A.个体内的压力源B.个体外的压力源C.人际间的压力源D.角色期望冲突E.病人角色过度6.某男性，50 岁，一天来寒战高热 39.6，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X 片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎7.患者，男性，23 岁，午后低热盗汗 1
4、个月，拟诊为原发型肺结核，有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常发生于原发结核感染的病人B.多发生于结核菌侵入人体 48 周C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性E.皮肤可出现红斑8.患者，男性，33 岁，酒驾后发生车祸，造成闭合性气胸，其排气治疗，下列哪项正确（分数：2.00）A.积气量少于该侧胸腔容量 30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升9.患者，男性，32 岁，确诊空洞型肺结核，结
5、核病化疗原则，下列哪项不正确（分数：2.00）A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药B.临床有结核诊断症状，X 线病灶有炎性成分，需要化疗C.对病灶部分硬结、痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗10.患者，女性，55 岁，其胸水检查为血性，比重 1.020，蛋白定量 39 克/升，LDH 503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA 110U/L，最有可能诊断为（分数：2.00）A.右心衰胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水11.患者，男性，57 岁，确诊为呼吸衰竭，下列检查哪项不符合
6、慢性呼吸性酸中毒表现 A二氧化碳分压上升 BDH 正常或降低 C （分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男性，60 岁，X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病，其主要依据，下列哪项不正确（分数：1.00）A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度大于等于 5mmD.右下肺动脉干横径大于等于 15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于 1.07二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)女性，40 岁，患有风湿性关节炎 12 年，劳累后出现心悸、气促 5 年，最近症状加重，夜间不能平卧，查体心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底可闻及小水泡音，
7、腹胀明显，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).患者现在的诊断最可能是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.风湿性心脏病三尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心肌炎E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄(2).患者心功能不全的类型为（分数：2.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.右心衰竭伴肾功能不全E.左心衰竭伴肾功能不全男性，52 岁，近 1 年来出现剧烈活动时或饱餐后剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，休息后不能缓解，向胸部及后背部放射，同时伴有喘憋，大汗。（分数：6.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗
8、死B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.主动脉夹层分离E.消化性溃疡穿孔(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.血清淀粉酶C.心电图D.心肌损伤生物标志物E.腹部 B 超(3).对该患者首选的治疗方法是（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.地西泮静脉输注D.肾上腺素静脉点滴E.依那普利口服男性，55 岁，肝硬化病史 10 年，近期出现精神恍惚，言语不清，查血钾 3.5mmol/L，血钠 137mmol/L，血氯 93mmol/L，pH 值为 7.50。（分数：4.00）(1).下列检查哪项可能正常（分数：2.00）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤
9、D.颅脑 CTE.血氨(2).诊断为（分数：2.00）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期男性，43 岁，间歇性水肿 10 年，出现恶心、呕吐 1 周，血红蛋白 85g/L，血压 150/110mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型 23/HP，尿比重 1.0101.020。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).进一步检查为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇(3).了解双侧肾脏是否萎
10、缩，应做（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超男性，38 岁。反复腹痛、反酸 7 年，症状加重 1 周，伴有夜间痛，进食后轻微缓解。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胰腺炎急性发作C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.急性胃黏膜撕裂(2).为明确诊断，最有帮助的检查是（分数：2.00）A.测酸测压B.胃肠钡餐C.胃镜D.血清淀粉酶E.腹部 B 超(3).对该患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.止痛药B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂E.手术治疗男性，30 岁，贫血、消
11、瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).明确诊断需做（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.钡剂灌肠(2).手术治疗术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养不良B.肠道准备C.心理准备D.肝肾功能检查E.心肺功能检查(3).行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（分数：2.00）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%三、B1 型题(总题数：8，分数：46.00) A.减少 cGMP 浓度 B.钙拮抗剂 C.能拮抗腺苷引起的支气管痉挛 D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活
12、性物质 E.激素合成剂（分数：6.00）(1).氨茶碱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).异丙托溴铵（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).酮替酚（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音 B.端坐呼吸，双肺低水泡音 C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性啰音 D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征 E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血（分数：10.00）(1).支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肺水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).过敏性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).喘息性支气管炎（分
13、数：2.00）A.B.C.D.E.(5).支气管肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺炎支原体肺炎（分数：10.00）(1).最易引起气胸的肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).X 线阴性，易形成单个或多个液气囊腔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).常并发败血症的肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).咳砖红色胶冻样痰的肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).咳铁锈色痰的肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.原发性肺结核 B.急性血行播散性肺结核 C.浸润性
14、肺结核 D.慢性纤维空洞性肺结核 E.结核性胸膜炎（分数：4.00）(1).起病急，全身中毒症状严重的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).X 线胸片找不到肺内结核病灶的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.重脉 B.奇脉 C.交替脉 D.水冲脉 E.重搏脉（分数：4.00）(1).心室功能不全可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心包压塞可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心影随体位改变 B.肺动脉圆锥显著突出 C.心影梨型 D.心影靴型 E.主动脉根部扩张（分数：4.00）(1).渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉
15、关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.超声心动图检查 B.X 线心脏三位相片检查 C.心室及冠状动脉造影检查 D.漂浮导管检查 E.心电图运动负荷试验检查（分数：4.00）(1).对诊断冠心病最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对左心功能判断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.普罗帕酮 B.奎尼丁 C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：4.00）(1).减轻 Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).明显减慢 Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业
16、助理医师-353 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：12，分数：22.00)1.女性，18 岁，2 个月前因出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛等症状，诊断为糖尿病酮症酸中毒。每日进主食量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重 46kg。最适宜的治疗应选择（分数：2.00）A.控制饮食，加强运动B.胰岛素 C.胰岛细胞移植D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药解析：解析 患者为青年女性，患糖尿病 2 个月，有酮症酸中毒病史，病人明显消瘦，且血糖波动大，符合 1 型糖尿病，最适宜的治疗应选择胰岛素。2.女性，22 岁。低热伴关节痛 3 个月，5 天来尿少、全
17、身水肿，下肢皮肤可见瘀斑，化验尿蛋白(+)，红细胞 13 个/HP，血 ESR50mm/h，血 ANA 1:60(+)，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜(关节型)B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎D.原发性肾病综合征E.骨关节炎解析：解析 患者年轻女性，发热、关节痛，化验尿蛋白(+)，血沉快，血 ANA(+)，应首先考虑系统性红斑狼疮。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。3.男性，45 岁。外伤大量失血后出现神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断抢救是否有效的主要方法是（分数：2.00）A.呼喊病人看其是否能恢复意识B.测量血压C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动 E
18、.呼吸频率是否恢复正常解析：解析 进行了有效的心脏按压，可通过触及颈动脉或股动脉的搏动来判断。若条件允许，用于判断“心肺复苏”效果更可靠的指标是监测呼气末 CO 2 分压(ETCO 2 )，升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善。4.男性，50 岁，反复呕吐 10 天入院，检查血清钠 108mmol/L，脉搏 110 次/分，血压 80/65mmHg。应诊断为（分数：2.00）A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠 D.中度缺水E.重度缺水解析：解析 重度缺钠时血钠在 130mmol/L 以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷和休克。5.患者女，36 岁。接受单
19、侧乳腺癌根治术，住院期间丈夫形影不离周到照顾，可面对医师开具的出院证患者总以身体仍感不适频频推迟离院日期，根据纽曼的健康系统模式论，判断她的行为源于（分数：2.00）A.个体内的压力源 B.个体外的压力源C.人际间的压力源D.角色期望冲突E.病人角色过度解析：解析 以记忆为主。6.某男性，50 岁，一天来寒战高热 39.6，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X 片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷
20、白杆菌肺炎 解析：解析 克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。7.患者，男性，23 岁，午后低热盗汗 1 个月，拟诊为原发型肺结核，有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.常发生于原发结核感染的病人B.多发生于结核菌侵入人体 48 周C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D.结核菌素试验呈阳性E.皮肤可出现
21、红斑解析：解析 结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体 48 周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至于酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案 C 的后半部分叙述不正确。8.患者，男性，33 岁，酒驾后发生车祸，造成闭合性气胸，其排气治疗，下列哪项正确（分数：2.00）A.积气量少于该侧胸腔容量 30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升 解析：解
22、析 闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：(1)积气量小于 20%胸腔容积时不抽气；(2)积气量多时，每日或隔日抽气一次；(3)每次抽气小于 1 升。9.患者，男性，32 岁，确诊空洞型肺结核，结核病化疗原则，下列哪项不正确（分数：2.00）A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药 B.临床有结核诊断症状，X 线病灶有炎性成分，需要化疗C.对病灶部分硬结、痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗解析：解析 结核病化疗的主要原则：(1)早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；(2)临床有结核中毒症状，X 线显示有炎
23、性成分应采用化疗；(3)治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；(4)利福平可杀灭细胞内结核菌；(5)短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程 6 或 9 个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。10.患者，女性，55 岁，其胸水检查为血性，比重 1.020，蛋白定量 39 克/升，LDH 503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA 110U/L，最有可能诊断为（分数：2.00）A.右心衰胸水B.结核性胸水 C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水解析：解析 结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可
24、能。胸水比重大于 1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA 升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA 升高，60%患者可检出癌细胞。11.患者，男性，57 岁，确诊为呼吸衰竭，下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现 A二氧化碳分压上升 BDH 正常或降低 C （分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，12.患者，男性，60 岁，X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病，其主要依据，下列哪项不正确（分数：1.00）A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度大于等
25、于 5mm D.右下肺动脉干横径大于等于 15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于 1.07解析：解析 慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。慢性肺源性心脏病的 X 线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于 15 毫米，其横径与气管之比大于 1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7 毫米，右心室肥大。二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：32.00)女性，40 岁，患有风湿性关节炎 12 年，劳累后出现心悸、气促 5 年，最近症状加重，夜间不能平卧，查体心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底可闻及小水泡音，腹胀明显，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).患者现在的诊断最可
26、能是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.风湿性心脏病三尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心肌炎E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 解析：解析 患者既往有风湿性关节炎病史，近期症状加重，查体闻及心尖部有舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，因此可能的诊断是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。该心脏病患者有劳累后心悸、气促，提示可能有心力衰竭，夜间不能平卧和双肺底听到小水泡音为左心衰竭表现，腹胀和双下肢水肿为右心衰竭表现，右心衰还有其他症状，此病人未提及，但从现有病历摘要已能确定为全心衰竭。(2).患者心功能不全的类型为（分数：2.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭 D.右心衰竭伴肾功能不全E.左心衰竭伴肾功能不全解析
27、：男性，52 岁，近 1 年来出现剧烈活动时或饱餐后剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，休息后不能缓解，向胸部及后背部放射，同时伴有喘憋，大汗。（分数：6.00）(1).该病人首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死 B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.主动脉夹层分离E.消化性溃疡穿孔解析：解析 患者中年男性，根据典型病史、症状、体征首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。在起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称 T 波，而血清 CK-MB 酶在起病 4 小时内增高，1624小时达高峰，34 天恢复正常。血清肌红蛋白
28、是较心肌酶谱更为特异敏感的物质，近年来广泛使用。急性心肌梗死起病 36 小时内，再灌注心肌是最理想、有效的治疗措施。(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：2.00）A.超声心动图B.血清淀粉酶C.心电图D.心肌损伤生物标志物 E.腹部 B 超解析：(3).对该患者首选的治疗方法是（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗 C.地西泮静脉输注D.肾上腺素静脉点滴E.依那普利口服解析：男性，55 岁，肝硬化病史 10 年，近期出现精神恍惚，言语不清，查血钾 3.5mmol/L，血钠 137mmol/L，血氯 93mmol/L，pH 值为 7.50。（分数：4.00）(1).下列检查哪项
29、可能正常（分数：2.00）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CT E.血氨解析：解析 肝性脑病除有些可出现脑水肿外，不会出现明显的脑部解剖异常。此例患者有明确的肝硬化史，出现意识错乱、言语不清，血 pH 值偏碱，确诊为肝性脑病，二期脑病无昏睡或昏迷，较一期为重，临床以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。(2).诊断为（分数：2.00）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期 D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期解析：男性，43 岁，间歇性水肿 10 年，出现恶心、呕吐 1 周，血红蛋白 85g/L，血压 150/110mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型 23/HP，尿比重 1
30、.0101.020。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征 解析：解析 中年男性，慢性病程，反复水肿，有大量蛋白尿，考虑肾病综合征，病人出现恶心、呕吐表现，贫血，尿比重偏低，应注意是否出现肾功能不全尿毒症，需要立即检查血肌酐、尿素氮。为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选 B 超检查。(2).进一步检查为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇解析：(3).了解双侧肾脏是否萎缩，应做（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CT
31、D.同位素肾图E.B 超 解析：男性，38 岁。反复腹痛、反酸 7 年，症状加重 1 周，伴有夜间痛，进食后轻微缓解。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胰腺炎急性发作C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡 E.急性胃黏膜撕裂解析：解析 患者中年男性，长期腹痛、反酸，并有夜间(饥饿)痛，进食能部分缓解，十二指肠溃疡可能性大。明确诊断最好的检查是纤维胃镜。十二指肠溃疡首先是采用非手术治疗，主要方案是抑酸、保护黏膜及清除 HP。(2).为明确诊断，最有帮助的检查是（分数：2.00）A.测酸测压B.胃肠钡餐C.胃镜 D.血清淀粉酶E.腹部 B 超解析：(3).对该
32、患者最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.止痛药B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂 E.手术治疗解析：男性，30 岁，贫血、消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).明确诊断需做（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.钡剂灌肠解析：解析 病人为中年男性，贫血、消瘦、乏力，右腹隐痛。右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。行纤维结肠镜检查可明确诊断。胃肠道手术术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。
33、DukesB 期根治术后 5 年生存率为 65%。(2).手术治疗术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养不良B.肠道准备 C.心理准备D.肝肾功能检查E.心肺功能检查解析：(3).行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（分数：2.00）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65% 解析：三、B1 型题(总题数：8，分数：46.00) A.减少 cGMP 浓度 B.钙拮抗剂 C.能拮抗腺苷引起的支气管痉挛 D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质 E.激素合成剂（分数：6.00）(1).氨茶碱（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 茶碱类药
34、物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少 cGMP 浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。(2).异丙托溴铵（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).酮替酚（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音 B.端坐呼吸，双肺低水泡音 C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性啰音 D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征 E.进行
35、性呼吸困难，咳嗽，痰中带血（分数：10.00）(1).支气管哮喘（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。(2).急性肺水肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。(3).过敏性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 过敏性肺炎的临床表现。过敏素
36、质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。(4).喘息性支气管炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常有呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。(5).支气管肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在 40 岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X 检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能
37、完全消失。 A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺炎支原体肺炎（分数：10.00）(1).最易引起气胸的肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 记忆为主。(2).X 线阴性，易形成单个或多个液气囊腔（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).常并发败血症的肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).咳砖红色胶冻样痰的肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).咳铁锈色痰的肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.原发性肺结核 B.急性血行播散性肺结核 C.浸润性肺结核 D.慢性纤维空洞
38、性肺结核 E.结核性胸膜炎（分数：4.00）(1).起病急，全身中毒症状严重的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。结核性胸膜炎的 X 线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。(2).X 线胸片找不到肺内结核病灶的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.重脉 B.奇脉 C.交替脉 D.水冲脉 E.重搏脉（分数：4.00）(1).心室功能不全可出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。心包压塞的体征奇脉是
39、指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。(2).心包压塞可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.心影随体位改变 B.肺动脉圆锥显著突出 C.心影梨型 D.心影靴型 E.主动脉根部扩张（分数：4.00）(1).渗出性心包炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。主动脉关闭不全时，容量负
40、荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。(2).主动脉关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.超声心动图检查 B.X 线心脏三位相片检查 C.心室及冠状动脉造影检查 D.漂浮导管检查 E.心电图运动负荷试验检查（分数：4.00）(1).对诊断冠心病最有价值（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉
41、楔压，能直接反映左心功能。(2).对左心功能判断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.普罗帕酮 B.奎尼丁 C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：4.00）(1).减轻 Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 利多卡因在治疗剂量时能降低浦肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢 0 相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制 0 相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。按照临床常用的抗心律失常药物 Vaughan Williams 法分类，普罗帕酮是这一分类法中的 IC 类，它明显减慢 0 相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程。(2).明显减慢 Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
