1、临床执业助理医师-355 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.以下对胎盘的功能叙述错误的是（分数：2.00）A.气体交换功能B.供给营养，还具有合成、分解和储存物质的功能C.排泄功能，可代替胎儿泌尿系统的功能D.内分泌功能E.防御功能，能防止各种细菌、病毒感染胎儿2.胎盘功能不包括（分数：2.00）A.防御功能B.营养物质的供应C.气体交换D.合成功能E.造血功能3.急性宫外孕的最主要症状是（分数：2.00）A.停经史B.突然腹痛C.早孕反应D.阴道不规则流血E.出现晕厥及休克4.孕 40 周妇女产程进展至 24 小时时出现
2、病理性缩复环及血尿，应考虑是（分数：2.00）A.胎盘早期剥离B.先兆子宫破裂C.子宫收缩过强D.高张性宫缩乏力E.不全性子宫破裂5.根据流产的定义，哪项是正确的描述（分数：2.00）A.妊娠37 周，胎儿体重2500g 而终止者B.妊娠37 周，胎儿体重2000g 而终止者C.妊娠34 周，胎儿体重2000g 而终止者D.妊娠28 周，胎儿体重1000g 而终止者E.妊娠24 周，胎儿体重1000g 而终止者6.膀胱刺激征指的是（分数：2.00）A.尿急，尿痛，排尿困难B.尿频，尿痛，排尿中断C.尿频，尿急，尿痛D.尿急，尿痛，遗尿E.尿急，尿痛，尿失禁7.关于前置胎盘的处理，以下哪项说法是
3、错误的（分数：2.00）A.妊娠 37 周以前多采用期待疗法B.阴道流血量不多时可观察病情，选择期待疗法C.产后均应纠正贫血及预防感染D.边缘性前置胎盘应该首选阴道分娩E.完全性前置胎盘应剖宫产8.诊断胎儿宫内窘迫不包括（分数：2.00）A.胎动频繁B.胎儿头皮血 pH 值7.20C.羊膜镜检羊水呈深绿色D.胎心音不规律160 次/分E.胎位异常9.以下关于女性生殖器防御机制正确的是（分数：2.00）A.阴道 pH 值 3.84.4B.有丰富的血液循环C.宫颈内口开放D.宫颈黏液栓有灭菌作用E.宫体及输卵管的内膜上皮细胞的纤毛活动10.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的鉴别点是（分数：2.00）A
4、.阴道流血时间长短B.是否发生剧烈腹痛C.血 HCG 值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下有无绒毛结构11.治疗侵蚀性葡萄胎、绒癌最重要的手段是（分数：2.00）A.中药B.放疗C.手术D.化疗E.免疫方法12.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到。估计失血量（分数：2.00）A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml13.卵巢肿瘤最常见的并发症是（分数：2.00）A.囊肿破裂B.感染C.恶性变D.蒂扭转E.肿瘤远处转移14.早孕反应最重要的症状是（分数：2.00）A.停经B.尿频C.晨起呕吐D.腹部膨隆E.乳房胀痛15.苯丙酮尿症患儿临床上最突出的表现
5、是（分数：2.00）A.肌张力增高B.毛发、皮肤色泽变浅C.惊厥D.智力低下E.尿和汗液有鼠尿臭味16.关于人工流产术，下列哪项正确（分数：2.00）A.吸宫一般在妊娠 10 周后B.各种疾病急性期抓紧时间手术C.宫腔吸净后，应检查吸出物D.术后即可性交、盆浴E.术前 24 小时体温在 37.5以上可以进行手术17.新生儿期是指从出生断脐至（分数：2.00）A.7 天B.18 天C.28 天D.30 天E.40 天18.4kg 的婴儿用含糖 8%的牛奶喂养，每日应供给约（分数：2.00）A.350mlB.440mlC.500mlD.550mlE.600ml19.房缺患儿在左第二肋间近胸骨旁可闻
6、及喷射性收缩期杂音是由于（分数：2.00）A.血流通过缺损口B.肺动脉瓣相对狭窄C.主动脉瓣相对狭窄D.二尖瓣相对狭窄E.三尖瓣相对狭窄20.维生素 D 缺乏性佝偻病常能引起患儿的骨骼改变，在 78 个月龄时最常见的骨骼改变是（分数：2.00）A.乒乓颅B.方颅C.囟门增大，囟边变软D.漏斗胸E.“O”形腿21.小儿肺炎合并心衰的临床表现有（分数：2.00）A.烦躁不安，面色苍白B.心率快，在 160180 次/分C.呼吸频率快，在 6080 次/分D.肝脏短期内增大，常1.5cmE.以上都有22.小儿重度脱水最重要的表现是（分数：2.00）A.口渴、尿少B.皮肤干燥、弹性差C.前囟凹陷D.精
7、神萎靡E.有休克23.小儿腹泻低渗性脱水，补充累积丢失量首选的液体是（分数：2.00）A.1:3 溶液B.1:1 溶液C.2:1 等张含钠液D.4:3:2 溶液E.2:3:1 溶液24.一般风疹的皮疹出现在发热后几日（分数：2.00）A.0.51 天B.12 天C.23 天D.34 天E.56 天二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.男性，45 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成（分数：2.00）A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒26.女，45 岁
8、，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症27.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾 3.1mmol/l，pH7.5，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒28.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136.0mmol/L，血钾 6.8mm
9、ol,/L，血 pH 值 7.3，近 24 小时尿量520ml，应诊断为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水29.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（分数：2.00）A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或 5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化30.一位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品（分数：2.00）A.红细胞悬液(添
10、加剂红细胞)B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血31.男，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷32.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏 120 次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达（分数：2.00）A.400500ml
11、B.600700mlC.8001600mlD.17002400mlE.2400ml33.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为（分数：2.00）A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克34.女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na + 133mmol/L，血 K + 3mmol/L， （分数：2.00）A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量35.男性，33 岁，着凉后出现发热，体温最高 38.5，干咳伴左侧胸痛 2 周，近 1
12、 周自觉气促，查体：左第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管右移，胸腔积液化验检查示：李凡他试验(+)，蛋白 32g/L，细胞总数 60010 6 /L，RBC 410 9 /L，ADA 52U/L，LDH 350U/L，血常规：WBC 6.610 9 /L，NE%56%。下列治疗措施哪项不正确（分数：2.00）A.休息加强营养支持B.使用大量青霉素C.抗结核治疗D.结核中毒症状明显可酌情使用糖皮质激素E.积极穿刺抽液每周 23 次36.患者，男性，54 岁，晨起出现心前区压榨性疼痛，考虑为急性心肌梗死，其溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（分数：2.00）A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E
13、.阿司匹林37.男性，76 岁，剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞38.女性，30 岁，3 年前 IUD 植入，末次月经干净 2 周后阴道淋漓出血 20 多天伴轻微下腹痛、腰痛，下列叙述中，不可能存在的是（分数：2.00）A.
14、宫外孕B.月经不调C.节育器异位D.子宫内膜炎症E.早孕，先兆流产39.女性，28 岁，G1P0，孕 41 周宫口开大 45cm，胎心 100 次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 7.16，以下哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.面罩吸氧B.立即剖宫产C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.产妇左侧卧位，等待自然分娩E.待宫口开全，阴道助产以缩短第二产程40.女性，40 岁，人工流产术后阴道持续流血 7 个月余，咳嗽、痰中带血 2 周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫大如 40 天孕，质软，胸部 X 线摄片可见散在絮状阴影，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.流产感染伴双
15、肺结核B.绒毛膜癌肺转移C.子宫肉瘤合并肺转移D.不全流产伴双肺结核E.侵蚀性葡萄胎肺转移41.女性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（分数：2.00）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.胺碘酮42.20 岁未婚女性。早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓出血 20 天不净，则以下处理中哪项最合适（分数：2.00）A.立即诊刮B.B 超检查C.血 HCG 测定D.血常规化验E.止血药物治疗43.患者女，28 岁。怀孕 38 周，胎膜早破，由救护车
16、转入医院，经过检查后进入产房等待分娩，胎儿娩出后产妇出现羊水栓塞现象，立即给予相应治疗，经积极抢救后患者最终死亡。 产妇家属非常愤怒，认为属于严重的医疗事故，要求医院给予说法，院方在经过耐心详细的解释后家属仍不理解，家属提出做医疗事故鉴定，在鉴定过程中产妇的家属应当（分数：2.00）A.陪伴在鉴定工作人员身边搜集证据B.参加到医疗事故鉴定的工作中C.通过各种渠道收集医院事故的证据D.享有参加鉴定的权利E.采取回避的原则44.患儿 3 岁，男孩，浮肿 5 日，始于眼脸，渐波及腹部，体检：眼睑肿胀不能睁开，呼吸困难，腹水征阴性，尿蛋白+，尿红细胞 2 个/HP。血液检查，红细胞计数正常，血沉明显增
17、快，白蛋白 15g/L，血胆固醇 6.5mmol/L，则应诊断为（分数：2.00）A.肾炎性肾病B.IgA 肾病C.单纯性肾病D.急性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎45.患儿，男性，3 岁，自出生起全身浅表淋巴结肿大，以下哪一种检测是用于判断 T 淋巴细胞功能（分数：2.00）A.血清 IFN-、IL-2、IL-4B.CD19、CD20C.CH50D.IgME.CD4046.10 岁男孩患急性肾炎，近两天尿变少，气急，不能平卧。体检：呼吸 48 次/分，心率 100 次/分，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下 2cm。最可能为急性肾炎伴（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.肺炎C.支气管炎D
18、.严重循环充血E.急性肾功能不全47.6 个月小儿，咳嗽 2 天，发热 1 天，T 38，痰多，两肺少量大、中湿啰音，最可能是（分数：2.00）A.肺炎B.支气管炎C.上呼吸道感染D.支气管扩张E.哮喘48.1 岁男婴，因反应低下、腹胀、便秘，少哭多睡 1 个月来诊。查体：体温 36.2，四肢稍凉，毛发枯黄稀疏，皮肤粗糙，心率 68 次/分，心音低钝，眼距宽，唇厚舌大，身高 70cm，四肢短粗，不会独坐及爬行，表情呆滞，哭声嘶哑，腹部膨隆，有脐疝。以下诊断中最可能的是（分数：2.00）A.染色体病B.黏多糖病C.苯丙酮尿症D.软骨发育不良E.先天性甲状腺功能低下49.患儿，1 岁，体重 8kg
19、，腹泻 3 日，每日 78 次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，有泪，眼窝略凹，心音有力，双肺呼吸音清，腹软。血钠 137mmol/L。判断其脱水性质为（分数：4.00）A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.轻度低渗脱水E.中度低渗脱水临床执业助理医师-355 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.以下对胎盘的功能叙述错误的是（分数：2.00）A.气体交换功能B.供给营养，还具有合成、分解和储存物质的功能C.排泄功能，可代替胎儿泌尿系统的功能D.内分泌功能E.防御功能，能防止各种细菌、病毒感染胎儿 解析：解
20、析 胎盘的防御功能是有限的，各种病毒、分子量小的药物仍可通过胎盘，细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可破坏绒毛结构进入胎体。2.胎盘功能不包括（分数：2.00）A.防御功能B.营养物质的供应C.气体交换D.合成功能E.造血功能 解析：解析 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。气体交换，维持胎儿生命最重要的物质是 O 2 。营养物质供应，可替代胎儿消化系统的功能。防御功能，胎盘的屏障作用极有限。合成功能，胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。有排除胎儿代谢产物的功能，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。3
21、.急性宫外孕的最主要症状是（分数：2.00）A.停经史B.突然腹痛 C.早孕反应D.阴道不规则流血E.出现晕厥及休克解析：解析 输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，有时可出现下腹胀痛。输卵管妊娠破裂或流产时，患者会出现下腹痛、不规则阴道流血、晕厥与休克等。4.孕 40 周妇女产程进展至 24 小时时出现病理性缩复环及血尿，应考虑是（分数：2.00）A.胎盘早期剥离B.先兆子宫破裂 C.子宫收缩过强D.高张性宫缩乏力E.不全性子宫破裂解析：解析 血尿及病理性缩复环，考虑先兆子宫破裂。5.根据流产的定义，哪项是正确的描述（分数：2.00）A.妊娠37 周，胎儿体重2500g 而终止者B.妊娠
22、37 周，胎儿体重2000g 而终止者C.妊娠34 周，胎儿体重2000g 而终止者D.妊娠28 周，胎儿体重1000g 而终止者 E.妊娠24 周，胎儿体重1000g 而终止者解析：解析 流产的定义为：妊娠28 周，胎儿体重1000g 而终止者。6.膀胱刺激征指的是（分数：2.00）A.尿急，尿痛，排尿困难B.尿频，尿痛，排尿中断C.尿频，尿急，尿痛 D.尿急，尿痛，遗尿E.尿急，尿痛，尿失禁解析：解析 尿频、尿急、尿痛三者同时存在称膀胱刺激征。7.关于前置胎盘的处理，以下哪项说法是错误的（分数：2.00）A.妊娠 37 周以前多采用期待疗法B.阴道流血量不多时可观察病情，选择期待疗法C.产
23、后均应纠正贫血及预防感染D.边缘性前置胎盘应该首选阴道分娩 E.完全性前置胎盘应剖宫产解析：解析 前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，其处理方案应根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等决定。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多，估计短期内能经阴道结束分娩者。8.诊断胎儿宫内窘迫不包括（分数：2.00）A.胎动频繁B.胎儿头皮血 pH 值7.20C.羊膜镜检羊水呈深绿色D.胎心音不规律160 次/分E.胎位异常 解析：解析 急性胎儿窘迫时胎心率高于 160 次/分或低于 120 次/分，均提示胎儿窘迫。胎心律不规则，胎心音减弱，是胎
24、儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定 pH 值，进行血气分析，如果其 pH 值低于 7.20 提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。9.以下关于女性生殖器防御机制正确的是（分数：2.00）A.阴道 pH 值 3.84.4 B.有丰富的血液循环C.宫颈内口开放D.宫颈黏液栓有灭菌作用E.宫体及输卵管的内膜上皮细胞的纤毛活动解析：解析 宫颈内口应紧闭，防止细菌侵入，宫颈黏液栓只能减少细菌进入官腔而没有灭菌作用，宫体的内膜细胞没有纤毛活动。10.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最
25、主要的鉴别点是（分数：2.00）A.阴道流血时间长短B.是否发生剧烈腹痛C.血 HCG 值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下有无绒毛结构 解析：解析 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别是活组织镜下所见有无绒毛，后者镜下只见增生的滋养细胞和合体细胞，但不能找到绒毛结构。11.治疗侵蚀性葡萄胎、绒癌最重要的手段是（分数：2.00）A.中药B.放疗C.手术D.化疗 E.免疫方法解析：解析 绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎可完全代替手术。12.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到。估计失血量（分数：2.00）A.800mlB.1000mlC.1200mlD
26、.1400mlE.1600ml 解析：解析 记忆为主。13.卵巢肿瘤最常见的并发症是（分数：2.00）A.囊肿破裂B.感染C.恶性变D.蒂扭转 E.肿瘤远处转移解析：解析 卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症，也是常见的妇科急腹症。14.早孕反应最重要的症状是（分数：2.00）A.停经B.尿频C.晨起呕吐 D.腹部膨隆E.乳房胀痛解析：解析 早孕的临床表现包括停经、早孕反应、尿频和乳房变化；妇科检查可见阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。早孕反应最常见症状是晨起恶心、呕吐，在妊娠 20 周可消失。15.苯丙酮尿症患儿临床上最突出的表现是（分数：2.00）A.肌张
27、力增高B.毛发、皮肤色泽变浅C.惊厥D.智力低下E.尿和汗液有鼠尿臭味 解析：解析 由于苯丙酮尿症患者苯丙氨酸(Phe)代谢障碍，使得苯丙氨酸在血、脑脊液和尿液中的浓度增高，同时甲状腺素、肾上腺素和黑色素等合成不足使得患儿出现一系列临床表现，其中最突的是患儿有鼠尿味体臭。16.关于人工流产术，下列哪项正确（分数：2.00）A.吸宫一般在妊娠 10 周后B.各种疾病急性期抓紧时间手术C.宫腔吸净后，应检查吸出物 D.术后即可性交、盆浴E.术前 24 小时体温在 37.5以上可以进行手术解析：解析 人工流产负压吸宫术适用于孕 10 周内，各种疾病的急性期及 24 小时内两次体温在 37.5或以上为
28、手术的禁忌证。吸宫后须认真检查吸出物。17.新生儿期是指从出生断脐至（分数：2.00）A.7 天B.18 天C.28 天 D.30 天E.40 天解析：解析 新生儿期是从新生儿脐带结扎时开始至出生 28 天。该期是从子宫内到出母体的适应过程，经历心、肺、脑等各器官全身巨大变化。18.4kg 的婴儿用含糖 8%的牛奶喂养，每日应供给约（分数：2.00）A.350mlB.440ml C.500mlD.550mlE.600ml解析：解析 100ml 牛乳本身所含热量为 66 kcal，含糖 8%的鲜牛乳含热量 100 kcal。婴儿每日每千克需要 110 kcal 的能量，因此婴儿每日每千克体重应给
29、予含糖 8%牛乳 100110ml，水 4050ml。19.房缺患儿在左第二肋间近胸骨旁可闻及喷射性收缩期杂音是由于（分数：2.00）A.血流通过缺损口B.肺动脉瓣相对狭窄 C.主动脉瓣相对狭窄D.二尖瓣相对狭窄E.三尖瓣相对狭窄解析：解析 房间隔缺损时有心室增大，造成通过肺动脉血流增加，血流通过正常的肺动脉瓣时形成相对狭窄，因此在左第二肋间近胸骨旁可闻喷射性收缩期杂音。20.维生素 D 缺乏性佝偻病常能引起患儿的骨骼改变，在 78 个月龄时最常见的骨骼改变是（分数：2.00）A.乒乓颅B.方颅 C.囟门增大，囟边变软D.漏斗胸E.“O”形腿解析：解析 佝偻病骨骼系统改变是：6 个月颅骨软化，
30、颅骨薄，手压之有乒乓球感，78 个月由于颅骨发育快，骨样组织增生形成方颅或者形似臀形、鞍形或十字形；1 岁左右主要是胸廓改变，串珠样改变或者肋膈沟和漏斗胸；1 岁以上站立后出现“O”形腿或“X”形腿。21.小儿肺炎合并心衰的临床表现有（分数：2.00）A.烦躁不安，面色苍白B.心率快，在 160180 次/分C.呼吸频率快，在 6080 次/分D.肝脏短期内增大，常1.5cmE.以上都有 解析：解析 小儿肺炎心力衰竭的要点：突然烦躁不安、面色苍白或发灰：心率增快：安静时心率160 次/分；呼吸困难，频率60 次/分；肝脏在短期内增大1.5cm，或在肋下3cm。22.小儿重度脱水最重要的表现是（
31、分数：2.00）A.口渴、尿少B.皮肤干燥、弹性差C.前囟凹陷D.精神萎靡E.有休克 解析：解析 脱水主要根据病史、体征。体征表现为：口干，哭时泪少、无泪，尿少至无；眼窝凹陷，前囟凹陷；皮肤干燥，弹性差。根据程度分轻、中、重症。重度脱水常合并周围循环衰竭，即休克。故有休克是重度脱水的重要依据。23.小儿腹泻低渗性脱水，补充累积丢失量首选的液体是（分数：2.00）A.1:3 溶液B.1:1 溶液C.2:1 等张含钠液D.4:3:2 溶液 E.2:3:1 溶液解析：解析 患儿低渗性脱水，应给高张液体。4:3:2 液的组成为 4 份 0.9%氯化钠、3 份 5%10%葡萄糖液、2 份 1.4%碳酸氢
32、钠或 1.87%乳酸钠，为 2/3 张液，常用于重度低渗性脱水。24.一般风疹的皮疹出现在发热后几日（分数：2.00）A.0.51 天 B.12 天C.23 天D.34 天E.56 天解析：解析 风疹的前驱期较短，一般于发热 0.51 天出现皮疹。二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.男性，45 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成（分数：2.00）A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒 C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒解析：解析 常年呕吐为低氯、低钾性碱中毒。26.女，45 岁，幽门
33、梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症解析：解析 持续胃肠减压使胃肠液三失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。27.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾 3.1mmol/l，pH7.5，应诊断为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒解析
34、：解析 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5 说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气。28.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136.0mmol/L，血钾 6.8mmol,/L，血 pH 值 7.3，近 24 小时尿量520ml，应诊断为（分数：2.00）A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症 E.低钾合并等渗性脱水解析：解析 根据患者血钾 6.8mmol/l 诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。29.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即（分数：2.00）A.半卧位、吸氧、利尿 B.抗感染治疗C.大剂量
35、应用地塞米松D.输入血浆或 5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化解析：解析 老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。30.一位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品（分数：2.00）A.红细胞悬液(添加剂红细胞) B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血解析：解析 患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体。31.男，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入
36、红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应 C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷解析：解析 据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。32.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏 120 次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达（分数：2.00）A.400500mlB.60070
37、0mlC.8001600ml D.17002400mlE.2400ml解析：解析 据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为 20%40%，因此选择 C。33.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为（分数：2.00）A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克 E.中毒性休克解析：解析 大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水 1000ml，但补充量远远不足。34.女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，
38、血 Na + 133mmol/L，血 K + 3mmol/L， （分数：2.00）A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量 解析：解析 患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。35.男性，33 岁，着凉后出现发热，体温最高 38.5，干咳伴左侧胸痛 2 周，近 1 周自觉气促，查体：左第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管右移，胸腔积液化验检查示：李凡他试验(+)，蛋白 32g/L，细胞总数 60010 6 /L，RBC 410 9 /L，ADA 52U/L，LDH 350U/L，血常规：WBC 6.610 9 /L，NE%
39、56%。下列治疗措施哪项不正确（分数：2.00）A.休息加强营养支持B.使用大量青霉素 C.抗结核治疗D.结核中毒症状明显可酌情使用糖皮质激素E.积极穿刺抽液每周 23 次解析：解析 患者青年男性，左侧胸腔积液，胸腔积液是渗出性积液，考虑结核性胸膜炎，血常规正常，因此青霉素抗炎治疗不正确，选择 B。36.患者，男性，54 岁，晨起出现心前区压榨性疼痛，考虑为急性心肌梗死，其溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（分数：2.00）A.肝素B.尿激酶 C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林解析：解析 急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是尿激酶及链激酶。37.男性，76 岁，剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊
40、心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞解析：解析 急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，是心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。38.女性，30 岁，3 年前 IUD 植入，末次月经干净 2 周后阴道淋漓出血 20 多天伴
41、轻微下腹痛、腰痛，下列叙述中，不可能存在的是（分数：2.00）A.宫外孕B.月经不调C.节育器异位 D.子宫内膜炎症E.早孕，先兆流产解析：解析 患者生育年龄妇女，IUD 植入 3 年，经后出血 20 余天。宫外孕、月经不调、子宫内膜炎症及早孕、先兆流产均可能出现淋漓出血。而节育器异位时，常植入 IUD 时即出现症状，时间长后多无出血症状。39.女性，28 岁，G1P0，孕 41 周宫口开大 45cm，胎心 100 次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH 7.16，以下哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.面罩吸氧B.立即剖宫产 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩D.产妇左侧卧位，等待自然分娩
42、E.待宫口开全，阴道助产以缩短第二产程解析：解析 胎儿的胎心 100 次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血 pH7.16，均提示胎儿窘迫。此时应及时结束分娩。由于患者的宫口未开全，需立即行剖腹产。40.女性，40 岁，人工流产术后阴道持续流血 7 个月余，咳嗽、痰中带血 2 周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫大如 40 天孕，质软，胸部 X 线摄片可见散在絮状阴影，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.流产感染伴双肺结核B.绒毛膜癌肺转移 C.子宫肉瘤合并肺转移D.不全流产伴双肺结核E.侵蚀性葡萄胎肺转移解析：解析 患者中年女性，人工流产术后出现阴道持续流血超过半年，伴
43、咳嗽、痰中带血、子宫增大，胸部 X 线摄片双肺有散在絮状阴影，最可能的诊断为绒毛膜癌肺转移。41.女性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（分数：2.00）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类E.胺碘酮解析：解析 此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的 ST 段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。42.20 岁未婚女性。早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓
44、出血 20 天不净，则以下处理中哪项最合适（分数：2.00）A.立即诊刮B.B 超检查 C.血 HCG 测定D.血常规化验E.止血药物治疗解析：解析 20 岁女性，自行药物流产后阴道淋漓出血 20 天不净，考虑可能为不全流产或子宫复旧不良或发生宫内感染。首选的检查为 B 超检查，它可直接、快速、无创地做出诊断。43.患者女，28 岁。怀孕 38 周，胎膜早破，由救护车转入医院，经过检查后进入产房等待分娩，胎儿娩出后产妇出现羊水栓塞现象，立即给予相应治疗，经积极抢救后患者最终死亡。 产妇家属非常愤怒，认为属于严重的医疗事故，要求医院给予说法，院方在经过耐心详细的解释后家属仍不理解，家属提出做医疗
45、事故鉴定，在鉴定过程中产妇的家属应当（分数：2.00）A.陪伴在鉴定工作人员身边搜集证据B.参加到医疗事故鉴定的工作中C.通过各种渠道收集医院事故的证据D.享有参加鉴定的权利E.采取回避的原则 解析：解析 采取回避原则。44.患儿 3 岁，男孩，浮肿 5 日，始于眼脸，渐波及腹部，体检：眼睑肿胀不能睁开，呼吸困难，腹水征阴性，尿蛋白+，尿红细胞 2 个/HP。血液检查，红细胞计数正常，血沉明显增快，白蛋白 15g/L，血胆固醇 6.5mmol/L，则应诊断为（分数：2.00）A.肾炎性肾病B.IgA 肾病C.单纯性肾病 D.急性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎解析：解析 我国儿科将原发性肾病综合
46、征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过 10 个/高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C 3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。45.患儿，男性，3 岁，自出生起全身浅表淋巴结肿大，以下哪一种检测是用于判断 T 淋巴细胞功能（分数：2.00）A.血清 IFN-、IL-2、IL-4 B.CD19、CD20C.CH50D.IgME.CD40解析：解析 T 细胞主要分泌血清 IFN-、IL-2、IL-4。46.1
47、0 岁男孩患急性肾炎，近两天尿变少，气急，不能平卧。体检：呼吸 48 次/分，心率 100 次/分，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下 2cm。最可能为急性肾炎伴（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.肺炎C.支气管炎D.严重循环充血 E.急性肾功能不全解析：解析 患者呼吸 48 次/分，心率 100 次/分，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下 2cm，考虑为体循环充血。47.6 个月小儿，咳嗽 2 天，发热 1 天，T 38，痰多，两肺少量大、中湿啰音，最可能是（分数：2.00）A.肺炎B.支气管炎 C.上呼吸道感染D.支气管扩张E.哮喘解析：解析 患儿痰多，两肺少量大、中湿啰音，考虑支气
48、管炎可能性大。48.1 岁男婴，因反应低下、腹胀、便秘，少哭多睡 1 个月来诊。查体：体温 36.2，四肢稍凉，毛发枯黄稀疏，皮肤粗糙，心率 68 次/分，心音低钝，眼距宽，唇厚舌大，身高 70cm，四肢短粗，不会独坐及爬行，表情呆滞，哭声嘶哑，腹部膨隆，有脐疝。以下诊断中最可能的是（分数：2.00）A.染色体病B.黏多糖病C.苯丙酮尿症D.软骨发育不良E.先天性甲状腺功能低下 解析：解析 考虑患儿为先天性甲状腺功能减低症。诊断依据包括特殊面容和体态：头大、颈短、皮肤苍黄、干燥、毛发稀少、眼距宽、舌大而宽厚、腹部膨隆、常有脐疝、身材矮小、躯干长而四肢短小，神经系统表现如动作发育迟缓，表情呆滞，嗜睡，反应低下。生理功能低下，腹胀、便秘，少哭多睡，四肢凉，心率慢等。49.患儿，1 岁，体重 8kg，腹泻 3 日，每日 78 次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，有泪，眼窝略凹，心音有力，双肺呼吸音清，腹软。血钠 137mmol/L。判断其脱水性质为（分数：4.00）A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水C.重度等渗脱水D.轻度低渗脱水E.中度低渗脱水解析：解析 1 岁患儿，精神状态无明显改变，皮肤弹性稍差，眼窝、前囟稍凹陷，有泪，无周围循环衰竭及酸中毒表现。血钠含量处于正常值，考虑为轻度等渗脱水。
