1、临床执业助理医师-358 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.同位素扫描D.测血 T3、T4E.穿刺细胞学检查2.心室有效不应期于哪一期结束（分数：2.00）A.收缩早期B.收缩晚期C.舒张早期D.舒张晚期E.全心舒张期3.关于用力呼吸的描述，不正确的是（分数：2.00）A.呼气时腹壁肌收缩B.吸气时膈肌收缩C.吸气时辅助吸气肌参与收缩D.呼气时肋间内肌收缩E.呼气时肋间外肌收缩4.关于胸膜腔内压的描述，正确的是（分数：2.00）A.大气压-非弹性阻
2、力B.跨肺压+大气压C.跨胸壁压+大气压D.大气压-肺弹性回缩力E.大气压+肺弹性回缩力5.下列哪个因素是引起抗利尿激素分泌最敏感的因素（分数：2.00）A.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高C.血浆胶体渗透压增高D.动脉血压降低E.疼痛6.缺氧引起呼吸加深加快的原因是（分数：2.00）A.直接刺激呼吸中枢B.刺激中枢化学感受器C.刺激外周化学感受器D.刺激呼吸肌E.通过肺牵张反射7.心脏触及震颤多由于以下病因，除外（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄8.关于心室重构的概念，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重
3、。室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益9.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确（分数：2.00）A.血压增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛细血管楔压增加E.周围循环血液灌注增多10.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（分数：2.00）A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂D. 受体阻滞剂E.醛固酮拮抗剂11.急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物（分数：2.00）A.普鲁卡因
4、胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.氨酰心胺E.维拉帕米12.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次/分B.节律一般规则，但也可有不规则C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行 P波E.起始及终止突然13.关于继发性高血压，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对 40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能14.去甲肾上腺素使浦肯野细
5、胞自律性增高是通过 A.最大复极电位降低 B.电位水平下降 C.If电流增强 D.膜对 Ca2+通透性增高 E.Is电流增大（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.一正常妊娠足月妇女，心脏检查时，可出现哪种改变（分数：2.00）A.心尖搏动向上外移B.剑突下搏动C.心尖搏动减弱D.负性心尖搏动E.心尖搏动左移 23cm16.蜘蛛痣常见的部位不包括（分数：2.00）A.面部B.腹部C.颈部D.前胸E.上臂17.风湿病时，炎症性增生的病变是（分数：2.00）A.动脉管壁黏液变性B.大关节积液、肿胀C.心肌间风湿小结形成D.心内膜炎疣状赘生物生成E.心外膜呈绒毛状18.下列病变中，不属于慢性支气
6、管炎典型病变的有（分数：2.00）A.黏膜上皮鳞状化生B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内可见大量泡沫细胞D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E.支气管软骨萎缩、变性19.结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是（分数：2.00）A.大小不定B.易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛20.与系统性红斑狼疮肾损伤相关的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 nRNP抗体B.抗 Sm抗体C.抗 SSA抗体D.抗 dsDNA抗体E.抗 J0-1抗体21.以下哪项关于动脉粥样硬化症的描述是正确的（分数：2.00）A.只有中年以上人群可以见到主动脉脂纹B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C.脂纹以主动脉前壁多见D
7、.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性E.粥瘤内胶原由成纤维细胞形成22.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（分数：2.00）A.目睹其发生B.脑电图改变C.有无家族史D.确切的病史E.头颅 CT扫描23.消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.息肉24.下列哪项不属于幽门梗阻的诊断依据（分数：2.00）A.上腹疼痛B.恶心呕吐C.可见胃型及蠕动波D.可闻及振水音E.代谢性酸中毒二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛，发热，T 38.3，血白细胞计数 13.210 9 ，腹水混浊渗出液，腹水培养有大肠杆菌，可诊断为（
8、分数：2.00）A.败血症B.胆道感染C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.原发性肝癌26.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录提供该患者有肝硬化腹水 12年，最近连续 3次血氨检查均正常，你认为哪项药物较合适（分数：2.00）A.左旋多巴B.谷氨酸钾C.精氨酸D.-酪氨酸E.乙酰谷氨酸27.男性患者，47 岁，中午饱餐后 1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给以治疗的是（分数：2.00）A.胃肠减压B.解痉止痛C.静脉输液D.抗生素E.手术治疗28.患者男，50 岁，既往健康，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬，无压痛，脾可触及，AL
9、T 正常范围，肝穿刺病理示有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.肝瘀血E.多囊肝29.慢性肾炎患者血压 21.2/13.3kPa，轻度浮肿，首选（分数：2.00）A.肼苯达嗪B.利血平C.双氢克尿噻D.呱乙啶E.安体舒通30.一尿毒症患者，长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况，应停止透析（分数：2.00）A.剧烈呕吐不止B.肺部感染C.引流不畅D.腹痛，腹泻E.肾功能好转31.急进性肾炎临床表现最突出的是（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.少尿或无尿D.肾病综合征E.心包摩擦音32.关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是
10、错误的（分数：2.00）A.水钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包积液E.严重贫血33.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用的塞米松B.将泼尼松加量到 80mg每日C.改为环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到 40mg/日，加用免疫制剂34.女性，30 岁。便秘 2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂35.女性患者，28 岁，反复上腹隐痛伴反酸 4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 14 C尿素呼气试验阳性，治疗方案
11、首选 PPI加（分数：2.00）A.一种有效抗生素B.两种有效抗生素C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药36.患者，女性，38 岁，2 周前因高热寒战，咳铁锈色痰诊断为右下肺大叶性肺炎，今日复查胸片显示为右下肺大叶性肺炎消散期，该患者右下肺叩诊可闻及（分数：2.00）A.过清音B.浊鼓音C.鼓音D.空瓮音E.实音37.患者，男性，33 岁，浮肿伴蛋白尿，考虑为肾病综合征，治疗肾病综合征的首选药物是（分数：2.00）A.抗生素B.利尿剂C.肾上腺皮质激素D.环磷酰胺E.白蛋白38.女性病员，王某，55 岁。因患乙状结肠癌行肿瘤切除、结肠造瘘术。术中顺利，在关腹前，输 A型血约 50ml，患
12、者突然出现寒战，伤口渗血，导尿为全程血尿，当即认定是输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，患者是 O型血，即改输 O型血 400ml。由于发现及时，抢救得当，病员好转。经调查发现是血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。根据临床输血技术规范，甲的行为违反了其中的哪一项（分数：2.00）A.输血申请规定B.受血者血样采集和送检规定C.交叉配血规定D.发血规定E.输血规定39.黄某 2001年 10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002 年 9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日
13、起至申请注册之日止不满（分数：2.00）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年40.若患者死亡，患者家属在接到医疗机构通知后应及时处理尸体，尸体存放不得超过（分数：2.00）A.1周B.2周C.1个月D.2个月E.1个季度41.患者，女性，39 岁，糖尿病病史 11年，血糖控制不良，一天前出现昏迷，化验检查：尿糖 4+，尿酮体 4+，该患者口腔的气味为（分数：2.00）A.大蒜味B.尿味C.恶臭味D.烂苹果味E.肝臭味42.男，68 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断
14、为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛43.某镇卫生院 3名医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。根据献血法规定，当地县卫生局应对 3名医务人员给予的行政处罚是（分数：2.00）A.责令改正B.警告C.罚款 1万元以下D.暂停执业活动 6个月以上 1年以下E.吊销其医师执业证书44.女性，25 岁，2 个月来乏力、头晕，血红蛋白 78g/L，平均红细胞体积 59fl，平均红细胞血红蛋白浓度 28%，网织红细胞计数 3.5%，血清铁 420g
15、/L，总铁结合力 4800g/L。既往体健，诊断最可能是（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.慢性炎症引起贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血45.患者，男，62 岁，在一次心肌梗死发作后长期卧床。病情好转且稳定后仍拒绝参加任何活动，需要家人喂饭，常诉说全身疼痛，疲乏无力。该患者的行为属于下列哪种情况（分数：2.00）A.角色行为冲突B.角色行为强化C.角色行为减退D.角色行为异常E.角色行为缺如46.女性，32 岁，发热、腰痛、尿频、尿急 1个月，3 天前开始出现全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温 39.5，白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 86%，尿
16、培养结果为大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，治疗首选的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素B.头孢曲松C.红霉素D.林可霉素E.灰黄霉素47.患者张某，拟诊伤寒入院，入院后患者做肥达反应，两次的结果分别如下：入院后第 4天结果，TH 1:80，TO 1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第 12天结果：TH、TO 1:320，TA、TB、TC 1:40，则患者可以诊断为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒(甲型)C.副伤寒(乙型)D.沙门菌早期感染E.回忆反应48.男性，58 岁，苍白乏力，发热 3天就诊，白细胞 2010 9 /L，考虑为急性白血病，最难控制的白血病细胞浸润部位是（
17、分数：2.00）A.淋巴结B.皮肤C肝D.脑膜E脾49.男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（分数：4.00）A.24 天B.57 天C.810 天D.1113 天E.1416 天临床执业助理医师-358 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.同位素扫描D.测血 T3、T4E.穿刺细胞学检查 解析：解析 记忆为主。2.心室有效不应期于哪一期结束（分数：2.00）A.收缩早期B.收缩晚期C.舒张早期 D.舒张晚期E
18、.全心舒张期解析：解析 心室有效不应期相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张早期。于舒张早期结束。3.关于用力呼吸的描述，不正确的是（分数：2.00）A.呼气时腹壁肌收缩B.吸气时膈肌收缩C.吸气时辅助吸气肌参与收缩D.呼气时肋间内肌收缩E.呼气时肋间外肌收缩 解析：解析 呼气时肋间外肌和膈肌都是舒张状态，故 E选项不正确。4.关于胸膜腔内压的描述，正确的是（分数：2.00）A.大气压-非弹性阻力B.跨肺压+大气压C.跨胸壁压+大气压D.大气压-肺弹性回缩力 E.大气压+肺弹性回缩力解析：解析 胸膜腔内压又称胸内负压，在正常情况下，其压力低于大气压。胸膜腔内压等于大气压与肺弹性回缩力之差。肺弹性
19、回缩力与大气压方向相反，其与大气压的代数和即为胸膜腔内压。5.下列哪个因素是引起抗利尿激素分泌最敏感的因素（分数：2.00）A.循环血量减少B.血浆晶体渗透压增高 C.血浆胶体渗透压增高D.动脉血压降低E.疼痛解析：解析 血浆胶体渗透压增高与 ADH分泌无直接关系。答案 ABD和 E与引起 ADH分泌均有一定关系，但最敏感的因素是血浆晶体渗透压增高，所以 B是正确答案。6.缺氧引起呼吸加深加快的原因是（分数：2.00）A.直接刺激呼吸中枢B.刺激中枢化学感受器C.刺激外周化学感受器 D.刺激呼吸肌E.通过肺牵张反射解析：解析 外周化学感受器对低 O 2 刺激适应很慢，这时低 O 2 对外周化学
20、感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。7.心脏触及震颤多由于以下病因，除外（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 震颤常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时，瓣膜关闭不全时震颤很少见。8.关于心室重构的概念，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重。室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益解析：解析 心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，
21、心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。9.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确（分数：2.00）A.血压增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛细血管楔压增加 E.周围循环血液灌注增多解析：解析 高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。10.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效（分数：2.00）A.硝酸酯类 B.ACEI
22、类C.钙拮抗剂D. 受体阻滞剂E.醛固酮拮抗剂解析：解析 心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。11.急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物（分数：2.00）A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮 D.氨酰心胺E.维拉帕米解析：解析 胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性
23、早搏和室性心动过速。12.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次/分B.节律一般规则，但也可有不规则 C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行 P波E.起始及终止突然解析：解析 阵发性室上性心动过速的诊断，阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率 150250 次/分，节律规则，逆行性 P波，起始及终止突然，QRS 波群可不正常。13.关于继发性高血压，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型 C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为
24、重度或恶性高血压D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对 40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能解析：解析 主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。14.去甲肾上腺素使浦肯野细胞自律性增高是通过 A.最大复极电位降低 B.电位水平下降 C.If电流增强 D.膜对 Ca2+通透性增高 E.Is电流增大（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 记忆为主。15.一正常妊娠足月妇女，心脏检查时，可出现哪种改变（分数：2.00）A.心尖搏动向上
25、外移 B.剑突下搏动C.心尖搏动减弱D.负性心尖搏动E.心尖搏动左移 23cm解析：解析 妊娠是膈抬高，心脏呈横位，心尖搏动向左上外移位。16.蜘蛛痣常见的部位不包括（分数：2.00）A.面部B.腹部 C.颈部D.前胸E.上臂解析：解析 蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内，如面颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。17.风湿病时，炎症性增生的病变是（分数：2.00）A.动脉管壁黏液变性B.大关节积液、肿胀C.心肌间风湿小结形成 D.心内膜炎疣状赘生物生成E.心外膜呈绒毛状解析：解析 风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成，动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀，心外膜呈
26、绒毛状，属渗出病变，心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。18.下列病变中，不属于慢性支气管炎典型病变的有（分数：2.00）A.黏膜上皮鳞状化生B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内可见大量泡沫细胞 D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E.支气管软骨萎缩、变性解析：解析 慢性支气管炎属于长期反复发作的慢性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，支气管腺体中的黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁内有大量慢性炎症细胞浸润，长期慢性炎症可破坏支气管软骨，使之发生变性和萎缩，造成支撑力下降，也是产生慢性阻塞性肺疾病的原因。而慢性支气管炎一般支气管内没有大量泡沫细胞。泡沫细胞或因有明显组
27、织坏死，组织细胞吞噬了坏死物质而呈泡沫状，或因脂类物质吸入引起组织细胞吞噬反应。19.结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是（分数：2.00）A.大小不定B.易推动 C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛解析：解析 结核性腹膜炎腹部肿块由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪坏死的脓性物积聚而成，大小不一、边缘不整、表面不平，有时呈结节感，不易推动，常位于脐周或其他部位。20.与系统性红斑狼疮肾损伤相关的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 nRNP抗体B.抗 Sm抗体C.抗 SSA抗体D.抗 dsDNA抗体 E.抗 J0-1抗体解析：解析 抗 dsDNA抗体是红斑狼疮肾损伤的一个标志性
28、抗体，抗 dsDNA抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管，或与肾小球原位抗原结合后，激活补体，导致狼疮肾炎的发生。21.以下哪项关于动脉粥样硬化症的描述是正确的（分数：2.00）A.只有中年以上人群可以见到主动脉脂纹B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C.脂纹以主动脉前壁多见D.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性 E.粥瘤内胶原由成纤维细胞形成解析：解析 动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群，粥瘤以主动脉前壁多见，粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞，粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。22.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（分数：2.00）A.
29、目睹其发生B.脑电图改变C.有无家族史D.确切的病史 E.头颅 CT扫描解析：解析 病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解发作是否具有癫痫发作的共性，发作表现是否具有不同发作类型的特征。23.消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.穿孔B.出血 C.癌变D.幽门梗阻E.息肉解析：解析 消化性溃疡常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的 50%。24.下列哪项不属于幽门梗阻的诊断依据（分数：2.00）A.上腹疼痛B.恶心呕吐C.可见胃型及蠕动波D.可闻及振水音E.代谢性酸中毒 解析：解析 幽门梗阻
30、的诊断依据是：上腹胀满，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量200ml。所以在本题中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 E代谢性酸中毒。二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.肝硬化腹水患者，突然出现腹痛，发热，T 38.3，血白细胞计数 13.210 9 ，腹水混浊渗出液，腹水培养有大肠杆菌，可诊断为（分数：2.00）A.败血症B.胆道感染C.自发性腹膜炎 D.结核性腹膜炎E.原发性肝癌解析：解析 肝硬化的并发症。肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退而抵抗力降低，增加了病
31、原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。26.患者本次因深昏迷住院，第一次住院记录提供该患者有肝硬化腹水 12年，最近连续 3次血氨检查均正常，你认为哪项药物较合适（分数：2.00）A.左旋多巴 B.谷氨酸钾C.精氨酸D.-酪氨酸E.乙酰谷氨酸解析：解析 备选答案中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因不是血氨增高，故使用左旋多巴，可能获得较好的效果。27.男性患者，47 岁，中午饱餐后
32、 1h突然出现中上腹痛，剧烈刀割样，且向腰背放射，继而出现呕出胆汁，伴高热，面色苍白，腹肌强直，可给以治疗的是（分数：2.00）A.胃肠减压B.解痉止痛C.静脉输液D.抗生素E.手术治疗 解析：解析 急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出 m性坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。28.患者男，50 岁，既往健康，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬，无压痛，脾可触及，ALT 正常范围，肝穿刺病理示有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化 D.肝瘀血E.多囊肝解析：解析 代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，肝轻度增大，质
33、地结实或偏硬，脾轻中度增大，肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。本题答案为 C。29.慢性肾炎患者血压 21.2/13.3kPa，轻度浮肿，首选（分数：2.00）A.肼苯达嗪B.利血平C.双氢克尿噻 D.呱乙啶E.安体舒通解析：解析 双氢克尿噻为中效利尿剂，口服后利尿作用出现较快、较强而持久，能增加尿量及尿中钠、氯、碳酸氢盐的排出，适于各种原因引起的水肿。安体舒通适于醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。利血平与呱乙啶可使肾血流量下降。肼苯达嗪可引起水钠潴留。30.一尿毒症患者，长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况，应停止透析（分数：2.00）A.剧烈呕吐不止 B.肺部感染
34、C.引流不畅D.腹痛，腹泻E.肾功能好转解析：解析 腹膜透析的应用。腹膜透析是目前治疗尿毒症的有效方法之一。剧烈呕吐时，会引起腹内压急剧升高，导管扭曲，甚至大出血，所以应该停止透析。肺部感染可给以抗生素治疗；引流不畅可以更换体位；腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普鲁卡因。31.急进性肾炎临床表现最突出的是（分数：2.00）A.水肿B.高血压C.少尿或无尿 D.肾病综合征E.心包摩擦音解析：解析 急进性肾炎临床表现，起病呈急性肾炎综合征的表现，全身症状重，发热、乏力，关节疼痛或咯血。起病后 36 个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案 C是最突出的临床表现。32.关于慢性肾功能
35、衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.水钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包积液 E.严重贫血解析：解析 慢性肾功能衰竭并发心力衰竭是由多种原因造成的，主要有：高血压，长期高血压可造成心室肥大，继而扩张，心功能不全，心力衰竭；贫血，慢性肾功能衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少导致贫血，贫血又使心肌缺氧，这两方面的原因造成心力衰竭；电介质紊乱及酸中毒可抑制心肌收缩力，高钾血症及低镁血症均可抑制心肌，低血钙也可造成心肌损害。33.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用的塞米松B.将泼尼松加量到
36、 80mg每日C.改为环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松用量到 40mg/日，加用免疫制剂解析：解析 肾病综合征的治疗。肾病综合征使用糖皮质激素的原则是：大、慢、长，即(1)起始剂量要足，口服 8周，必要时可延长到 12周；(2)缓慢减量；(3)长期维持。该病人刚刚使用 3周，因此在尿蛋白仍为+时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为 D。34.女性，30 岁。便秘 2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂 解析：解析 据疼痛、便秘和出血可诊断。35.女性患者，28
37、岁，反复上腹隐痛伴反酸 4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 14 C尿素呼气试验阳性，治疗方案首选 PPI加（分数：2.00）A.一种有效抗生素B.两种有效抗生素 C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药解析：解析 质子泵抑制剂 PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为 24 周，胃溃疡总疗程为 46 周。36.患者，女性，38 岁，2 周前因高热寒战，咳铁锈色痰诊断为右下肺大叶性肺炎，今日复查胸片显示为右下肺大叶性肺炎消散期，该患者右下肺叩诊可闻及（分数：2.00）A.过清音B.浊鼓音 C.鼓音D.空瓮音E.实音解析：解析 浊鼓音：为兼有浊音
38、与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气量减少的病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。37.患者，男性，33 岁，浮肿伴蛋白尿，考虑为肾病综合征，治疗肾病综合征的首选药物是（分数：2.00）A.抗生素B.利尿剂C.肾上腺皮质激素 D.环磷酰胺E.白蛋白解析：解析 记忆为主。38.女性病员，王某，55 岁。因患乙状结肠癌行肿瘤切除、结肠造瘘术。术中顺利，在关腹前，输 A型血约 50ml，患者突然出现寒战，伤口渗血，导尿为全程血尿，当即认定是输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，患者是 O型血，即改输 O型血 400ml。由于发现及时，抢救得当，病员好转。经调查发
39、现是血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。根据临床输血技术规范，甲的行为违反了其中的哪一项（分数：2.00）A.输血申请规定B.受血者血样采集和送检规定C.交叉配血规定 D.发血规定E.输血规定解析：解析 血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。因此，甲的行为违反了临床输血技术规范的交叉配血规定。39.黄某 2001年 10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002 年 9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满（分数：2.00）A.1年B.2年 C.3年D
40、.4年E.5年解析：解析 不予注册的情况：不具有完全民事行为能力的；因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满 2年的；受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满 2年的；有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。40.若患者死亡，患者家属在接到医疗机构通知后应及时处理尸体，尸体存放不得超过（分数：2.00）A.1周B.2周 C.1个月D.2个月E.1个季度解析：解析 尸体存放不得超过 2周。41.患者，女性，39 岁，糖尿病病史 11年，血糖控制不良，一天前出现昏迷，化验检查：尿糖 4+，尿酮体 4+，该患者口腔的气味为（分数：2.0
41、0）A.大蒜味B.尿味C.恶臭味D.烂苹果味 E.肝臭味解析：解析 胰岛素缺乏产生酮症，呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。42.男，68 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛解析：解析 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST段抬高及相对应导联 ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者易于发
42、生 ST段抬高部位的心肌梗死。43.某镇卫生院 3名医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。根据献血法规定，当地县卫生局应对 3名医务人员给予的行政处罚是（分数：2.00）A.责令改正 B.警告C.罚款 1万元以下D.暂停执业活动 6个月以上 1年以下E.吊销其医师执业证书解析：解析 血站违反献血法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行
43、政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。44.女性，25 岁，2 个月来乏力、头晕，血红蛋白 78g/L，平均红细胞体积 59fl，平均红细胞血红蛋白浓度 28%，网织红细胞计数 3.5%，血清铁 420g/L，总铁结合力 4800g/L。既往体健，诊断最可能是（分数：2.00）A.自身免疫性溶血性贫血B.慢性炎症引起贫血C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血解析：解析 血清铁下降，总铁结合力升高，考虑为缺铁性贫血。45.患者，男，62 岁，在一次心肌梗死发作后长期卧床。病情好转且稳定后仍拒绝参加任何活动，需要家人喂饭，常诉说全身疼痛，疲乏无力。该患者的行为属于下列哪种情况（分数
44、：2.00）A.角色行为冲突B.角色行为强化 C.角色行为减退D.角色行为异常E.角色行为缺如解析：解析 该患者属于角色行为强化。它是由于依赖性加强和自信心减弱，病人对自己的能力怀疑，对承担原有社会角色惊慌不安，而安心于已适应的病人角色状况或自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。 角色冲突是当某种非病人角色需要的强度超过求医治病的动机时病人出现的心理冲突，表现为焦虑不安、左右为难，甚至痛苦。角色行为减退是指已进入角色的病人由于更强烈的情感需要不顾病情而从事力所不能及的活动，对病情考虑不充分或不够重视而影响到疾病的治疗。角色行为异常是病人受病痛折磨感到悲观、失望，受不良心境影响而导致的行为异常
45、，如对医务人员的攻击性言行，病态固执，抑郁、厌世以致自残。角色行为缺如是指患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病但本人否认。46.女性，32 岁，发热、腰痛、尿频、尿急 1个月，3 天前开始出现全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温 39.5，白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 86%，尿培养结果为大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，治疗首选的抗生素为（分数：2.00）A.青霉素B.头孢曲松 C.红霉素D.林可霉素E.灰黄霉素解析：解析 患者中年女性，根据发病史、症状、体温、血常规和尿培养为大肠杆菌阳性等，诊断为大肠杆菌性尿路感染。分析备选答案的抗菌谱、青霉素主要作用于多数革兰阳性菌、
46、阴性球菌、螺旋体和放线菌。红霉素抗菌谱与青霉素相似而略广。林可霉素抗菌谱与红霉素相似而略窄，灰黄霉素对表浅真菌感染有效。头孢曲松属第三代头孢菌素类，对革兰阴性杆菌，包括肠杆菌类和铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用，对阳性菌作用不及第二代。大肠杆菌属革兰阴性菌。故应选择头孢曲松。47.患者张某，拟诊伤寒入院，入院后患者做肥达反应，两次的结果分别如下：入院后第 4天结果，TH 1:80，TO 1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第 12天结果：TH、TO 1:320，TA、TB、TC 1:40，则患者可以诊断为（分数：2.00）A.伤寒 B.副伤寒(甲型)C.副伤寒(乙型)D.沙门菌早期感染E.
47、回忆反应解析：解析 本题为应用题，考核对肥达反应的结果解释和在诊断伤寒及副伤寒甲、乙、丙型中的意义。伤寒与副伤寒沙门菌含有 O(菌体)抗原和 H(鞭毛)抗原，它们感染人体后，会刺激机体产生相应的抗体，其中 O抗原为共同抗原，H 抗原分为伤寒 H抗原，副伤寒甲、乙、丙 H抗原 A、B、C。肥达反应是应用已知伤寒沙门菌 O抗原和 H抗原，副伤寒沙门菌 H抗原 A、B、C 与患者血清进行半定量凝集试验。根据血清中抗体的凝集滴度及动态变化。用以辅助诊断伤寒或副伤寒的血清学方法。伤寒或副伤寒患者发病后 2周，其血清抗体滴度明显增高，一般地区人群中 O凝集滴度(TO)1:80，H 凝集滴度1:60，或发病
48、后期至恢复期 O、H 滴度较发病初期增高至4 倍者，有诊断价值。本例肥达反应结果支持诊断为伤寒，而副伤寒H凝集滴度(TA、TB 及 TC)均低，且无动态性升高，可否定副伤寒。48.男性，58 岁，苍白乏力，发热 3天就诊，白细胞 2010 9 /L，考虑为急性白血病，最难控制的白血病细胞浸润部位是（分数：2.00）A.淋巴结B.皮肤C肝D.脑膜 E脾解析：解析 患者老年男性，突发白血病，最易侵犯脑膜。49.男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（分数：4.00）A.24 天B.57 天 C.810 天D.1113 天E.1416 天解析：解析 抗菌药物疗程一般为 57 天，或在热退后 3天停药。
