1、临床执业助理医师-370 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、DxxwdnObakR22KfpPv7/(总题数：25，分数：50.00)1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.声嘶E.吸入性肺炎2.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射3.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食
2、管酸廓清能力下降4.Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.Hp 分泌毒素引起炎症B.Hp 的尿素酶起破坏黏膜作用C.Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂E.长期 Hp 感染导致萎缩性胃炎5.消化性溃疡病理损伤至少达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层6.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%7.胃癌淋巴结转移的常见部位是（分数：2.00）A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下8.肝硬化合并自发性腹膜炎，其
3、主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌9.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现10.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 0.5 公斤/天11.长期大剂量应用糖皮质激素会引起（分数：2.00）A.向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、低血钾B.向心性肥胖
4、、高血压、低血糖、低血钙、高血钾C.向心性肥胖、低血压、糖尿、高血钙、低血钾D.向心性肥胖、高血压、糖尿、高血钙、高血钾E.向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、高血钾12.有一对副鼻窦因其位置深而无法进行物理检查，它们是（分数：2.00）A.额窦B.筛窦C.上颌窦D.蝶窦E.以上都不是13.老年人上腹痛伴呕血、厌食及消瘦最应警惕（分数：2.00）A.肝硬化B.胃癌C.急性胆囊炎D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变14.脑囊虫病的临床型中不包括（分数：2.00）A.脑室型B.脑实质型C.软脑膜型D.脊髓型E.末梢神经型15.腹痛为钻顶样，间断发作。应考虑为（分数：2.00）A.胆囊炎、胆石症B.胆管结
5、石C.急性胆管炎D.胆道蛔虫E.胰腺炎16.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义（分数：2.00）A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.呼吸功能检查E.胸部 X 线检查17.治疗肺炎支原体肺炎宜选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢呋辛C.丁胺卡那霉素(阿米卡星)D.红霉素E.链霉素18.慢性支气管炎的诊断标准是（分数：2.00）A.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年，并除外其他心肺疾患B.有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续 3 年C.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个月，连续 4 年D.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连续 3 年
6、，除外其他心、肺疾患E.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月19.下列哪项不是心肌梗死的并发症（分数：2.00）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂20.浸润性肺结核好发于（分数：2.00）A.上叶尖后段B.肺门C.中下肺D.背部E.下叶21.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质22.抑制结核菌 DNA 与细胞壁合成的抗结核药物是（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素23.下列关于急性心包炎的症状，错误的是（分数：2.00）A.发热B.眩晕C.
7、干咳D.呼吸困难E.心前区痛24.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便失禁E.骨骼肌震颤25.符合中枢性瘫痪的临床特征是（分数：2.00）A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：4.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术27.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉
8、尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个/HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术28.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化29.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨158.7mol/L，血 p
9、H 7.40。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.碳酸氢钠30.心电图示窦性心律伴 2:1 房室传导阻滞，心室率为 40 次/分，QRS 波形态正常，此例阻滞的部位最可能在（分数：2.00）A.窦房结B.结间束C.希氏束D.左束支E.不能确定31.男性，55 岁，血压 180/110mmHg，服降压药后血压控制在 130140/8090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B.主动脉狭窄C.高血压病期D.肾动脉狭窄E.高血压病期32.患者，男性，59 岁，血压 140/95m
10、mHg，他的血压属于（分数：2.00）A.正常血压范围B.临界高血压C.1 级高血压D.2 级高血压E.3 级高血压33.患者，男，32 岁。发现血压高 1 年，最高达到 170/100mmHg，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(-)，尿蛋白()，尿比重 1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性高血压B.继发性高血压C.肾血管性高血压D.肾实质性高血压E.原发性醛固酮增多症34.女性，32 岁，血压 210/130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（分数：2.00）A.无高血压家族
11、史B.右上腹高调连续性血管杂音C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.远期发生的高血压35.妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑（分数：2.00）A.先兆流产B.不可避免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产36.病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子，该患者的症状可能是（分数：2.00）A.缄默症B.主动违拗C.被动违拗D.木僵E.作态37.某中学食堂，发生学生集体中毒事件，后经调查后发现，因食堂的饭菜中亚硝酸盐超标所导致，那么食品中亚硝基化合物含量最高的是（分数：2.0
12、0）A.肉类食品B.鱼类食品C.发酵食品D.盐腌食物E.绿色蔬菜38.患者，女性，20 岁，转移性右下腹痛伴呕吐 1 天，患者入院后要求立即手术，医生给患者做必要的检查后推入手术室。该行为符合医德的哪项原则（分数：2.00）A.有利原则B.不伤害原则C.尊重原则D.帮助原则E.自主原则39.女，60 岁，右颈淋巴结肿大 3 个月，查体发现其大小类似蚕豆，其可能性最小的病变是（分数：2.00）A.转移癌B.反应性淋巴结增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤40.男，13 岁，2 周来面部及下肢浮肿，尿量减少，1 天来神萎，四肢厥冷，来院急诊，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，心
13、率 120 次/分，腹水症(+)，尿蛋白(+)，血浆蛋白 15g/L，肌酐清除率50ml/min，应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎合并感染性休克B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克C.肾病综合征伴低血容量性休克D.紫癜性肾炎伴过敏性休克E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克41.女，43 岁，慢性肾盂肾炎史 8 年，因高热，腰痛 2 天入院，血尿素氮 32mmol/L(85.3mg/dl)，肌酐750mol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白 1g/L，白细胞 2030/HP，红细胞 45/HP，下列药物均不宜用，但除外（分数：2.00）A.磺胺类B.呋喃妥因C.氨苄西林D.卡那霉素
14、E.庆大霉素42.男性，75 岁，老生物学家，有多年糖尿病病史，但目前血糖控制尚好，无并发症且无其他严重疾病，医生应与其建立何种医患关系（分数：2.00）A.主导合作型B.指导合作型C.主动被动型D.医患共同参与型E.自主帮助型43.女性，30 岁，孕 7 个月，出现全身浮肿，经检查后发现为低蛋白血症。那么孕妇对蛋白需求量最高是在（分数：2.00）A.孕 1 个月B.孕 2 个月C.孕 3 个月D.孕中期E.孕晚期44.胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少（分数：2.00）A.HClB.黏液C.胃蛋白酶原D.内因子E.胃蛋白酶45.男，64 岁，慢
15、性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（分数：2.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄中毒C.心衰加重D.电解质紊乱E.视网膜病变46.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.心肌梗死47.女性，32 岁，血压 210/130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（分数：2.00）A.无高
16、血压家族史B.右上腹高调连续性血管杂音C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.氮质血症48.女性，28 岁，腹痛、腹胀 6 个月，加重伴发热十余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查，比重 1.018，蛋白含量 42g/L，您考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.肿瘤性腹水49.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降 80 次/分，律齐。30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为（
17、分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.阵发性室性心动过速临床执业助理医师-370 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、DxxwdnObakR22KfpPv7/(总题数：25，分数：50.00)1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛 D.声嘶E.吸入性肺炎解析：解析 胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以
18、外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。2.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射 解析：解析 胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。故答案 E 是错误的。3.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.
19、异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降解析：解析 夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。4.Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.Hp 分泌毒素引起炎症B.Hp 的尿素酶起破坏黏膜作用 C.Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂E.长期 Hp 感染导致萎缩性胃炎解析：解析 Hp 感染致慢性胃炎的机制是 Hp 分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润，致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂。5.消化性溃疡病理损伤至少达（分数：2.00）A.黏膜层B.黏膜下层C
20、.黏膜肌层 D.肌层E.浆膜层解析：解析 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。6.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50%B.60% C.70%D.80%E.90%解析：解析 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60%。7.胃癌淋巴结转移的常见部位是（分数：2.00）A.右锁骨上B.左锁骨上 C.右颈部D.左颈部E.左颌下解析：解析 胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virchow 淋巴结)。8.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌解析：解析 肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠
21、道的大肠杆菌致病。9.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现 解析：解析 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。10.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 0.5 公斤/天解析：解析 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。11.长期大剂
22、量应用糖皮质激素会引起（分数：2.00）A.向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、低血钾 B.向心性肥胖、高血压、低血糖、低血钙、高血钾C.向心性肥胖、低血压、糖尿、高血钙、低血钾D.向心性肥胖、高血压、糖尿、高血钙、高血钾E.向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、高血钾解析：解析 长期大剂量应用糖皮质激素会引起向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、低血钾。12.有一对副鼻窦因其位置深而无法进行物理检查，它们是（分数：2.00）A.额窦B.筛窦C.上颌窦D.蝶窦 E.以上都不是解析：解析 除蝶窦因位置深而无法进行物理检查外，其余副鼻窦均为常规物理检查项目。13.老年人上腹痛伴呕血、厌食及消瘦最应警惕（分数
23、：2.00）A.肝硬化B.胃癌 C.急性胆囊炎D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病变解析：解析 胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、胃纳差和体重减轻，溃疡型癌出血时可出现黑便甚或呕血。14.脑囊虫病的临床型中不包括（分数：2.00）A.脑室型B.脑实质型C.软脑膜型D.脊髓型E.末梢神经型 解析：解析 本题主要考察脑囊虫在人体内的寄生部位，主要是中枢神经系统，而非外围神经系统。15.腹痛为钻顶样，间断发作。应考虑为（分数：2.00）A.胆囊炎、胆石症B.胆管结石C.急性胆管炎D.胆道蛔虫 E.胰腺炎解析：解析 钻顶样疼痛，故考虑为胆道蛔虫。16.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义（分数：2.
24、00）A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征 D.呼吸功能检查E.胸部 X 线检查解析：解析 支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多于刺激因素有关。(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。17.治疗肺炎支原体肺炎宜选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢呋辛C.丁胺卡那霉素(阿米卡星)D.红霉素 E.链霉素解析：解析 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素。18.慢性支气管炎的诊断标准是（分数：2.00）A.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年，并除外其他心肺疾患 B.有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续
25、 3 年C.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个月，连续 4 年D.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连续 3 年，除外其他心、肺疾患E.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月解析：解析 慢性支气管炎诊断标准：有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续两年，并除外其他心肺疾患。19.下列哪项不是心肌梗死的并发症（分数：2.00）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂解析：解析 心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。20.浸润性肺结核好发于（分数：2.00）A.上叶尖后段 B.肺门C.中下肺
26、D.背部E.下叶解析：解析 继发性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段。21.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析：解析 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70%，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。22.抑制结核菌 DNA 与细胞壁合成的抗结核药物是（分数：2.00）A.异烟肼 B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素解析：解析 异烟肼抑制结核菌 DNA 与细胞壁的合成。能渗入组织，通过血-脑屏障，胸液、干酪坏死灶与脑脊液
27、中血药浓度很高，能杀灭细胞内外代谢繁殖旺盛和趋于静止的结核菌。成人每日300mg(48ms/kg)顿服。主要不良反应是周围神经炎、肝脏损害(ALT 升高等)。在使用一般剂量时无须加用维生素 B 6 ，因其可减低药效。23.下列关于急性心包炎的症状，错误的是（分数：2.00）A.发热B.眩晕 C.干咳D.呼吸困难E.心前区痛解析：解析 除了眩晕外，其余四项均是急性心包炎的症状。其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，而发热和干咳属于一般症状。24.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便
28、失禁E.骨骼肌震颤 解析：解析 阿托品为竞争性 M 受体阻断剂，大剂量也可阻断神经节 N 1 受体，但对 N 2 受体无效，故有机磷中毒时，阿托品可很好地缓解 A、B、C、D 所述 M 样症状，但对 N 2 受体激动所致的骨骼肌震颤无效。25.符合中枢性瘫痪的临床特征是（分数：2.00）A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高 D.腱反射消失E.无病理反射解析：解析 大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，为上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。二、
29、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：4.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术 C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术解析：解析 肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。27.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个/HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术
30、B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术解析：解析 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。28.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化 解析：解析 本题考点是肝硬化的诊断。此病人肝脾肿大，但 ALT
31、 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。29.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨158.7mol/L，血 pH 7.40。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.碳酸氢钠解析：解析 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。30.心电图示窦性心律伴 2:1 房室传导阻滞，心室率为 40 次/分，QRS 波形态正常
32、，此例阻滞的部位最可能在（分数：2.00）A.窦房结B.结间束C.希氏束D.左束支E.不能确定 解析：解析 2:1 房室阻滞可属二度型或型房室阻滞，二度型房室阻滞 QRS 波群正常者，阻滞部位均在房室结，极少可位于希氏束内；如呈束支阻滞图形，阻滞在房室结或希氏束-浦肯野系统。二度型房室阻滞 QRS 波增衰、形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统，若 QRS 波群正常，阻滞可能位于希氏束内。31.男性，55 岁，血压 180/110mmHg，服降压药后血压控制在 130140/8090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B
33、.主动脉狭窄C.高血压病期D.肾动脉狭窄E.高血压病期 解析：解析 二期高血压至少有一项器官损害表现：左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；视网膜动脉变窄；蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106177mol/L)；超声或 X 线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。32.患者，男性，59 岁，血压 140/95mmHg，他的血压属于（分数：2.00）A.正常血压范围B.临界高血压C.1 级高血压 D.2 级高血压E.3 级高血压解析：解析 1 级高血压：收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg。33.患者，男，32 岁。发现血压高 1 年，最高达到 170/100mmHg，自服硝苯
34、地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(-)，尿蛋白()，尿比重 1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性高血压B.继发性高血压C.肾血管性高血压D.肾实质性高血压E.原发性醛固酮增多症 解析：解析 本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。34.女性，32 岁，血压 210/130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（分数：2.00）A.
35、无高血压家族史B.右上腹高调连续性血管杂音 C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.远期发生的高血压解析：解析 青年女性，血压高达 210/130mmHg。鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高，但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。35.妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑（分数：2.00）A.先兆流产B.不可避免流产C.完全流产D.不全流产 E.
36、过期流产解析：解析 不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。36.病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子，该患者的症状可能是（分数：2.00）A.缄默症B.主动违拗 C.被动违拗D.木僵E.作态解析：解析 违拗症：指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况称为违拗症。如果只是坚决拒绝执行外界的指令，称为被动违拗；如果除拒绝执行外界指令外，还采取与指令相反的行动称为主动违拗
37、。37.某中学食堂，发生学生集体中毒事件，后经调查后发现，因食堂的饭菜中亚硝酸盐超标所导致，那么食品中亚硝基化合物含量最高的是（分数：2.00）A.肉类食品B.鱼类食品C.发酵食品D.盐腌食物 E.绿色蔬菜解析：解析 腌制及隔夜食物中亚硝酸盐含量高。38.患者，女性，20 岁，转移性右下腹痛伴呕吐 1 天，患者入院后要求立即手术，医生给患者做必要的检查后推入手术室。该行为符合医德的哪项原则（分数：2.00）A.有利原则B.不伤害原则 C.尊重原则D.帮助原则E.自主原则解析：解析 凡是医疗上必须的符合适应证的诊治手段都是不违背不伤害原则的；不伤害不是绝对的。因为很多检查和治疗，即使符合适应证，
38、是必须实施的，也会给病人带来生理上或心理上不可避免的伤害。不伤害原则要求对不可避免的伤害一定要控制在最低限度之内，而不可放任。39.女，60 岁，右颈淋巴结肿大 3 个月，查体发现其大小类似蚕豆，其可能性最小的病变是（分数：2.00）A.转移癌B.反应性淋巴结增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤 解析：解析 右颈淋巴结肿大，为期 3 个月，仅为蚕豆大小。对于 60 岁的女性来说，癌转移、淋巴结反应性增生、恶性淋巴瘤均是可能的，不能除外。转移性肉瘤的可能性最小，一是因为肉瘤在老年女性不常见，二是因为即使发生肉瘤，亦主要沿血行转移，转移至淋巴结者极为罕见。40.男，13 岁，2 周来面部
39、及下肢浮肿，尿量减少，1 天来神萎，四肢厥冷，来院急诊，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，心率 120 次/分，腹水症(+)，尿蛋白(+)，血浆蛋白 15g/L，肌酐清除率50ml/min，应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎合并感染性休克B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克C.肾病综合征伴低血容量性休克 D.紫癜性肾炎伴过敏性休克E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克解析：解析 根据症状及体检(水肿，尿蛋白+，低蛋白血症)可诊断为肾病综合征。患者有明显的水肿、腹水和低蛋白血症，且心率快、血压低，均有助于判断低血容量的存在。41.女，43 岁，慢性肾盂肾炎史 8 年，因高热
40、，腰痛 2 天入院，血尿素氮 32mmol/L(85.3mg/dl)，肌酐750mol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白 1g/L，白细胞 2030/HP，红细胞 45/HP，下列药物均不宜用，但除外（分数：2.00）A.磺胺类B.呋喃妥因C.氨苄西林 D.卡那霉素E.庆大霉素解析：解析 应选择对肾功能影响最小的药物。42.男性，75 岁，老生物学家，有多年糖尿病病史，但目前血糖控制尚好，无并发症且无其他严重疾病，医生应与其建立何种医患关系（分数：2.00）A.主导合作型B.指导合作型C.主动被动型D.医患共同参与型 E.自主帮助型解析：解析 医患共同参与型是一种以平等关系为基础的医患关系模式。
41、在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位。医生帮助患者自助。在大多数慢性疾患中可以见到这种关系模式。43.女性，30 岁，孕 7 个月，出现全身浮肿，经检查后发现为低蛋白血症。那么孕妇对蛋白需求量最高是在（分数：2.00）A.孕 1 个月B.孕 2 个月C.孕 3 个月D.孕中期E.孕晚期 解析：解析 自妊娠第 4 个月起，保证充足的能量；妊娠后期保持体重正常增长；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白增加量是：妊娠早期(12 周末以前)为5g/d，妊娠中期(1327 周)为 15g/d，妊娠晚期(28 周以后)为 20g/d。44.胃大部分切除的患者出现严重贫
42、血，表现为外周巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少（分数：2.00）A.HClB.黏液C.胃蛋白酶原D.内因子 E.胃蛋白酶解析：解析 内因子由胃黏膜分泌的糖蛋白。与维生素 B 12 结合，是 B 12 肠道吸收的必需因子。外科胃切除后，不能生成内因子时即发生恶性贫血。内因子(糖蛋门)的分子量约为 5 万，约含 1/3 的糖。45.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（分数：2.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄中毒 C.心衰加重D.电解质紊乱E.视网膜病变解析：解析 洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂
43、量接近，易发生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。46.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.心肌梗死解析：解析 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。47.女性
44、，32 岁，血压 210/130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（分数：2.00）A.无高血压家族史B.右上腹高调连续性血管杂音 C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.氮质血症解析：解析 青年女性，血压高达 210/130mmHg。鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高。但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。48.女性，28 岁，腹痛、腹胀 6 个月，加重伴发热十余天，体重减轻，肝
45、大肋下 1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查，比重 1.018，蛋白含量 42g/L，您考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.卵巢囊肿E.肿瘤性腹水解析：解析 结核性腹膜炎时出现低热，腹水，常规蛋白增高。49.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降 80 次/分，律齐。30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速 D.阵发性心房扑动E.阵发性室性心动过速解析：解析 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。
