1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 33及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A抑制胃酸 B减少胆汁反流 C早期手术 D根除幽门螺杆菌(Hp)E保护胃黏膜（分数：6.00）(1).治疗十二指肠球部溃疡最主要的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡恶变的治疗是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).防止溃疡复发的最主要措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.GU与溃疡型胃癌 X线表现的最主要区别是（分数：2.00）A.胃壁软硬程度B.黏膜皱襞中断C.周围有无
2、结节状D.溃疡是否位于胃轮廓之内E.周围有无粘连2.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50B.60C.70D.80E.903.胃癌淋巴结转移的常见部位是（分数：2.00）A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下4.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（分数：2.00）A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸5.门静脉高压症的治疗错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗
3、E.静脉点滴垂体后叶素治疗6.肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（分数：2.00）A.掌挛缩病B.酒精性多发性神经病C.肝性脑病D.肝炎后肝硬化E.原发性肝癌7.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部增强 CT8.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.蛋白电泳 球蛋白明显增高D.胃镜示食管胃底静脉曲张E.转氨酶明显升高9.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.溶血
4、性链球菌10.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现11.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 05 公斤天12.关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化B.多出现在上腔静脉分布区内C.蜘蛛痣的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关D.蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化E.以
5、上均不正确13.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500 mlB.5001 000 mlC.1 0001 500 mlD.1 5002 000 mlE.1 5001 750 ml三、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)14.男性，38 岁，患肝硬化 3年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.转氨酶明显增加15.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触
6、及，锌浊度试验 20单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化16.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500mld。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.血压升高B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男，49 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。（分数：4.00）(1).此时如果抗病毒治疗
7、，不能采用下列哪种治疗方案（分数：2.00）A.PEG-INF 联合利巴韦林B.普通干扰素联合利巴韦林C.单用普通干扰素D.单用利巴韦林E.中药(2).如果该患者处于肝功能失代偿期，可行下列哪种方案（分数：2.00）A.肝移植B.普通干扰素联合利巴韦林C.单用普通干扰素D.单用利巴韦林E.PEG-INF 联合利巴韦林五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，41 岁，患肝硬化 5年。5 天来畏寒发热，体温 38cIC左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550mld。（分数：12.00）(1).住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静
8、脉曲张C.脾肿大D.持续低热E.全腹压痛及反跳痛(2).上述病例，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.Budd-Chill综合征E.肝癌(3).尽快治疗，应先做何种检查（分数：2.00）A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水培养加药敏试验D.腹水常规及涂片染色E.血培养加药敏试验(4).为进一步治疗，下列何种措施最为重要（分数：2.00）A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素C.联合应用利尿或加大利尿剂用量D.抽腹水E.隔离(5).住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（分数：2.00）A.脾功能亢进，血细胞破坏增加B.胃肠道淤血致营养吸收障
9、碍C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染E.毒素破坏(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（分数：2.00）A.少尿或无尿B.尿钠低C.氮质血症D.尿检查有大量管型E.低钠血症六、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A癌性溃疡 B十二指肠球后溃疡 C复合溃疡 D胃多发溃疡 E幽门管溃疡（分数：4.00）(1).十二指肠和胃部均可见溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏（分数：2.00）A.B.C.D.E.A雌激素增多 B雄激素增多 C胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调 D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性（分数
10、：4.00）(1).肝掌、蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中毒性鼓肠是由于（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统）-试卷 33答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A抑制胃酸 B减少胆汁反流 C早期手术 D根除幽门螺杆菌(Hp)E保护胃黏膜（分数：6.00）(1).治疗十二指肠球部溃疡最主要的方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃溃疡恶变的治疗是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).防止溃疡复发的最主要措施是（分数：2.00）A.B.C.D. E.
11、解析：解析：消化性溃疡的最终形成仍是由于胃酸一胃蛋白酶的自身消化所致。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和最大酸排量(MlAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌：对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除：HP 感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除 HP是主要的预防办法之一。二、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.GU与溃疡型胃癌 X线表现的最主要区别是（分数：2.00）A.胃壁软硬程度B.黏膜皱襞中断C.周围有无结节状D.溃疡是否位于胃轮廓之内 E.周围有无粘连解析：解析：X 线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径25cm，壁光滑，位于胃腔轮
12、廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常25 cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。2.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50B.60 C.70D.80E.90解析：解析：我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。3.胃癌淋巴结转移的常见部位是（分数：2.00）A.右锁骨上B.左锁骨上 C.右颈部D.左颈部E.左颌下解析：解析：胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virchow淋巴结)。4.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（分数：2.00）A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、
13、胃底静脉曲张 E.黄疸解析：解析：肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。5.门静脉高压症的治疗错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗E.静脉点滴垂体后叶素治疗解析：解析：食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不须紧急手术。
14、6.肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（分数：2.00）A.掌挛缩病B.酒精性多发性神经病C.肝性脑病 D.肝炎后肝硬化E.原发性肝癌解析：解析：肝性脑病会出现震颤。7.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查D.腹部 B超E.腹部增强 CT解析：解析：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。8.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?（分数：2.00）A.脾肿大B.蜘蛛痣与肝掌C.蛋白电泳 球蛋白明显增高D.胃镜示食管胃底静脉曲张 E.转氨酶明显升高解析：解析：肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他
15、选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。9.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。10.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（分数：2.00）A.低钾低氯血症B.肾功能恶化，诱发肝昏迷C.代谢性碱中毒D.血压下降E.以上各项都有可能出现 解析：解析：肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。11.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（分数：2.00）A.快速利尿消退腹水可促使病情缓解 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用
16、呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.体重减轻不超过 05 公斤天解析：解析：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 05kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。12.关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化 B.多出现在上腔静脉分布区内C.蜘蛛痣的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关D.蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化E.以上均不正确解析：解析：蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关，肝病时，对雌激素灭火作用减弱，因此急慢性肝炎、肝硬化患者可
17、出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内。如面颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。13.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500 mlB.5001 000 ml C.1 0001 500 mlD.1 5002 000 mlE.1 5001 750 ml解析：解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001 000 ml，并同时给予限钠饮食。三、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)14.男性，38 岁，患肝硬化 3年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的
18、是（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛 E.转氨酶明显增加解析：解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。15.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化 解析：解析：此病人肝脾肿大，但 ALT在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤
19、血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。16.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500mld。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.血压升高B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男，49 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。（分数：4.00）(1).此时
20、如果抗病毒治疗，不能采用下列哪种治疗方案（分数：2.00）A.PEG-INF 联合利巴韦林B.普通干扰素联合利巴韦林C.单用普通干扰素D.单用利巴韦林 E.中药解析：(2).如果该患者处于肝功能失代偿期，可行下列哪种方案（分数：2.00）A.肝移植 B.普通干扰素联合利巴韦林C.单用普通干扰素D.单用利巴韦林E.PEG-INF 联合利巴韦林解析：解析：丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEG-INFA 联合利巴韦林，普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用普通干扰素，复合普通干扰素或 PEG-INF。对于肝硬化失代偿期的患者，多难以耐受 IFNA治疗的不良反应，有条件
21、者可行肝移植术。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，41 岁，患肝硬化 5年。5 天来畏寒发热，体温 38cIC左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550mld。（分数：12.00）(1).住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.持续低热E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。(2).上述病例，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜
22、炎 D.Budd-Chill综合征E.肝癌解析：解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。(3).尽快治疗，应先做何种检查（分数：2.00）A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水培养加药敏试验D.腹水常规及涂片染色 E.血培养加药敏试验解析：解析：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。(4).为进一步治疗，下列何种措施最为重要（分数：2.00）A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素 C.联合应用利尿或加大利尿剂用量D.抽腹水E.隔离解析：解析：应
23、尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。(5).住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（分数：2.00）A.脾功能亢进，血细胞破坏增加 B.胃肠道淤血致营养吸收障碍C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染E.毒素破坏解析：解析：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（分数：2.00）A.少尿或无尿B.尿钠低C.氮质血症D.尿检查有大量管型 E.低钠血症解析：解析：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血
24、症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。六、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A癌性溃疡 B十二指肠球后溃疡 C复合溃疡 D胃多发溃疡 E幽门管溃疡（分数：4.00）(1).十二指肠和胃部均可见溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。A雌激素增多 B雄激素增多 C胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调 D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性（分数：4.00）(1).肝掌、蜘蛛痣是由于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).中毒性鼓肠是由于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。
