1、临床执业助理医师（综合练习）-试卷 8及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.下列属于退行性变的疾病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎E.脊柱关节病2.下列属于抗磷脂抗体的是（分数：2.00）A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物D.抗 Sm抗体E.以上均正确3.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织C.神经D.韧带E.滑膜组织4.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗 RNP抗体C.抗 SSA
2、抗体D.抗着丝点抗体E.抗 NF抗体5.下列有关风湿病的描述，错误的是（分数：2.00）A.属于变态反应性疾病B.发病与溶血性链球菌感染有关C.以心脏病变的后果最为严重D.风湿性关节炎常导致关节畸形E.风湿性关节炎不导致关节畸形6.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关（分数：2.00）A.HLA-DR4B.HLA-B27C.TNF基因D.性别基因E.TNF7.属于骨关节炎导致的畸形变是（分数：2.00）A.纽扣花样畸形B.方形手C.手关节尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形E.爪形手8.以下哪项是类风湿关节炎的主要表现（分数：2.00）A.全身关节肿痛伴皮疹、发热B.游走性大关节肿痛C.对称性
3、小关节肿痛伴晨僵D.晨僵伴腰骶痛E.对称性大关节肿痛伴晨僵9.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎E.痛风性关节炎10.下列哪项不是我国风湿病学会诊断 SLE的标准（分数：2.00）A.颜面红斑，非畸形关节炎B.多发性浆膜炎C.肾脏病变蛋白尿D.血沉增快E.白细胞410 9 L11.下列哪项检查对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值（分数：2.00）A.皮肤狼疮带试验B.淋巴结活检C.骨髓穿刺D.肺穿刺E.血清检查12.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（分数：2.00）A.狼疮细胞B.抗核抗体C.
4、类风湿因子D.抗 Sm抗体E.抗 AF抗体13.以下哪种是系统性红斑狼疮的特点（分数：2.00）A.型超敏反应B.型超敏反应C.型超敏反应D.型超敏反应E.V型超敏反应14.类风湿关节炎常见的关节表现是（分数：2.00）A.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛B.膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转D.单侧第 1跖趾关节剧烈肿痛E.单侧第 2跖趾关节剧烈肿痛15.除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（分数：2.00）A.足跟、足掌部位痛B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.弥漫性肺间质病变D.胸腔积液(糖含量正常)E.腕、掌指、近指关节肿至少
5、 2周16.下列与类风湿关节炎活动无关的是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉增快E.抗 Sm抗体阳性17.下列关于类风湿性关节炎的叙述，错误的有（分数：2.00）A.属全身性疾病，病因不明B.受累关节以踝、肘关节最为常见C.80患者的类风湿因子呈阳性D.受累关节以近侧指间关节常见E.以上均不正确18.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是（分数：2.00）A.CD3+细胞B.CD4-细胞C.CD8+细胞D.B淋巴细胞E.T淋巴细胞19.类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 IgGFC片段抗体B.抗双股 DNAC.抗 SSA和 SSB抗体D.抗
6、DNA拓扑异构酶抗体E.抗 Sm抗原抗体20.类风湿关节炎的关节 X线检查结果属期的特点是（分数：2.00）A.关节周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位和骨性强直D.关节面出现虫蚀样破坏性改变E.关节端的骨质疏松21.下列关于可能引起类风湿关节炎的感染因子中，通过活化 B淋巴细胞而致病的感染因子是（分数：2.00）A.支原体B.EB病毒C.大肠杆菌D.链球菌E.柯萨奇病毒22.类风湿关节炎(RA)患者中可以查到类风湿因子(RF)，因此 RF（分数：2.00）A.是诊断 RA的必备条件B.一旦出现，将不会发生改变C.可随疾病的变化而变化D.正常人不会出现E.以上均正确二、A2 型题(
7、总题数：3，分数：6.00)23.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.免疫抑制剂24.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温 385，心率 118次分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100gL，白细胞 310 9 L，血小板 510 9 L，尿蛋白(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核
8、性胸膜炎D.病毒感染E.细菌感染25.一类风湿性关节炎患者，病程持续 1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（分数：2.00）A.一种非甾体抗炎药B.两种非甾体抗炎药联合使用C.慢作用药D.慢作用药加非甾体抗炎药E.不用药三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A滑膜 B肌肉及肌腱 C软骨 D骨 E韧带（分数：4.00）(1).成人股骨头无菌坏死病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（综合练习）-试卷 8答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1
9、 型题(总题数：22，分数：44.00)1.下列属于退行性变的疾病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎 C.Reiter综合征D.银屑病关节炎E.脊柱关节病解析：解析：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，因此答案应选 B，而其余三个选项均属于脊柱关节病。2.下列属于抗磷脂抗体的是（分数：2.00）A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物 D.抗 Sm抗体E.以上均正确解析：解析：抗磷脂抗体是一种自身抗体。目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等，而其余三个
10、选项虽均为自身抗体，但不属于抗磷脂抗体。3.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织C.神经D.韧带E.滑膜组织 解析：解析：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。4.混合结缔组织病患者自身抗体阳性率最高的是（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗 RNP抗体 C.抗 SSA抗体D
11、.抗着丝点抗体E.抗 NF抗体解析：解析：混合结缔组织病患者自身抗体是抗 RNP抗体。5.下列有关风湿病的描述，错误的是（分数：2.00）A.属于变态反应性疾病B.发病与溶血性链球菌感染有关C.以心脏病变的后果最为严重D.风湿性关节炎常导致关节畸形 E.风湿性关节炎不导致关节畸形解析：解析：风湿病属于变态反应性疾病。与溶血性链球菌感染有关，以心脏病变对机体影响最重，皮下结节和环形红斑有助于临床诊断。风湿病引起风湿性关节炎，属于浆液性炎症，因此容易吸收，不导致关节畸形。6.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关（分数：2.00）A.HLA-DR4B.HLA-B27 C.TNF基因D.性
12、别基因E.TNF解析：解析：流行病学调查显示类风湿关节炎的发病有一定的遗传倾向，遗传基因 HLA-DR4、TF、基因、性别基因、球蛋白基因等与类风湿关节炎的发病和发展有关，而 HIA-B27与类风湿关节炎的发病和发展无关，HLA-B27 与强直性脊柱炎的发病有关。7.属于骨关节炎导致的畸形变是（分数：2.00）A.纽扣花样畸形B.方形手 C.手关节尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形E.爪形手解析：解析：骨关节炎受累关节局部压痛，特别是关节某一点的局限性压痛。关节肿胀、增大，可由关节积液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生所致。受累关节有摩擦感，多见于大关节。严重者可出现方形手。8.以下哪项是类风湿关节炎的主要表
13、现（分数：2.00）A.全身关节肿痛伴皮疹、发热B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.晨僵伴腰骶痛E.对称性大关节肿痛伴晨僵解析：解析：95的类风湿关节炎患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。9.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎解析：解析：骨关节炎临床表现随累及关节而异。一般起病隐匿，进展缓慢
14、，症状多见于 40岁以后，随年龄增长而发病增多。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。侵蚀性炎症性骨性关节炎主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛，并有关节摩擦感。10.下列哪项不是我国风湿病学会诊断 SLE的标准（分数：2.00）A.颜面红斑，非畸形关节炎B.多发性浆膜炎C.肾脏病变蛋白尿D.血沉增快 E.白细胞410 9 L解析：解析：我国(1987)SLE 诊断标准：蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形性关节炎或关节痛；浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；肾脏病史；神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；血液学异常(
15、白细胞410 9 L 和(或)血小板8010 9 L 和(或)溶血性贫血)；狼疮细胞和(或)抗 DSDNA抗体阳性；抗 Sm抗体阳性；免疫荧光抗核抗体阳性；狼疮带试验或肾活检阳性，C3 补体低于正常。13 项中符合 4项者即可诊断 SLE。11.下列哪项检查对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值（分数：2.00）A.皮肤狼疮带试验 B.淋巴结活检C.骨髓穿刺D.肺穿刺E.血清检查解析：解析：系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，皮肤狼疮带是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白 IgG(和 IgM)沉着。这种表现较特异的存在于系统性红斑
16、狼疮疾病中。12.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（分数：2.00）A.狼疮细胞B.抗核抗体C.类风湿因子D.抗 Sm抗体 E.抗 AF抗体解析：解析：抗 Sm抗体几乎仅出现于 SLE，故又称之为 SLE标记抗体，对 SLE特异性高，可达 99，但阳性率仅 30，且与 SLE病情活动无关。13.以下哪种是系统性红斑狼疮的特点（分数：2.00）A.型超敏反应B.型超敏反应C.型超敏反应 D.型超敏反应E.V型超敏反应解析：解析：系统性红斑狼疮是常见的型超敏反应性疾病，发病机制是病人体内产生抗核抗体，与核物质如 DNA等形成免疫复合物，随血流沉积到机体的多个部位，引起多系统、多器官的炎症损
17、伤。14.类风湿关节炎常见的关节表现是（分数：2.00）A.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛 B.膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转D.单侧第 1跖趾关节剧烈肿痛E.单侧第 2跖趾关节剧烈肿痛解析：解析：晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(至少 1小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。关节肿：受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等
18、关节，亦多呈对称性。关节畸形：多见于较晚期患者，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。15.除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（分数：2.00）A.足跟、足掌部位痛B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节 C.弥漫性肺间质病变D.胸腔积液(糖含量正常)E.腕、掌指、近指关节肿至少 2周解析：解析：晨僵持续至少 1小时(每天)，病程至少 6周；有 3个或 3个以上的关节肿，至少 6周；腕、掌指、近指关节肿至少 6周；对称性关节肿至少 6周；有皮下结节；手 X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性。有上述 7项中 4项者即可诊断为类风湿关节炎
19、。B 所述为类风湿结节为无痛性。16.下列与类风湿关节炎活动无关的是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形 C.类风湿结节D.血沉增快E.抗 Sm抗体阳性解析：解析：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。17.下列关于类风湿性关节炎的叙述，错误的有（分数：2.00）A.属全身性疾病，病因不明B.受累关节以踝、肘关节最为常见 C.80患者的类风湿因子呈阳性D.受累关节以近侧指间关节常见E.以上均不正确解析：解析：类风湿性关节炎是全身结缔组织疾病的局部表现，病因不清，可能由自身免疫反应所致。表现为多发性、对称性、慢性关节炎，近侧指间关节常见，其次
20、为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋。18.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是（分数：2.00）A.CD3+细胞B.CD4-细胞 C.CD8+细胞D.B淋巴细胞E.T淋巴细胞解析：解析：类风湿关节炎的滑膜组织有大量 CD4+细胞浸润，其产生的细胞因子 IL-2和 干扰素增多，所以认为 CD4+细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。19.类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是（分数：2.00）A.抗 IgGFC片段抗体 B.抗双股 DNAC.抗 SSA和 SSB抗体D.抗 DNA拓扑异构酶抗体E.抗 Sm抗原抗体解析：解析：类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是抗 IgGFC片段抗体，系统性红斑狼疮较具特
21、异性的自身抗体是抗 DNA和 Sm抗原抗体，口眼干燥综合征较具特异性的自身抗体是抗 SSA和 SSB抗体，硬皮病较具特异性的自身抗体是抗 DNA拓扑异构酶抗体。20.类风湿关节炎的关节 X线检查结果属期的特点是（分数：2.00）A.关节周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位和骨性强直D.关节面出现虫蚀样破坏性改变 E.关节端的骨质疏松解析：解析：类风湿关节炎的关节 X线检查见到关节周围软组织肿胀阴影，关节端的骨质疏松为期；关节间隙因软组织的破坏而变得狭窄为期；关节面出现虫蚀样破坏性改变为期；晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直为期。21.下列关于可能引起类风湿关节炎的感染
22、因子中，通过活化 B淋巴细胞而致病的感染因子是（分数：2.00）A.支原体B.EB病毒 C.大肠杆菌D.链球菌E.柯萨奇病毒解析：解析：关于类风湿关节炎(RA)的病因研究迄今尚无定论，但目前认为一些感染因子(如细菌、支原体和 EB病毒等)可能影响 RA的发病和病情进展，而其机制不同，其中 EB病毒是通过活化 B淋巴细胞而致病。其他可能通过活化 T淋巴细胞而致病。所以，关于可能引起 RA的感染因子中，通过活化 B淋巴细胞而致病的感染因子是 EB病毒。22.类风湿关节炎(RA)患者中可以查到类风湿因子(RF)，因此 RF（分数：2.00）A.是诊断 RA的必备条件B.一旦出现，将不会发生改变C.可
23、随疾病的变化而变化 D.正常人不会出现E.以上均正确解析：解析：类风湿因子(RF)对 RA诊断有局限性，但在诊断明确的 RA中，RF 滴度可判断其活动性。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)23.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂D.抗生素E.免疫抑制剂解析：解析：糖皮质激素目前仍是治疗 SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的 SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千
24、克体重 1 mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重 05 mg 给药。一般治疗 46 周，病情明显好转后开始减量。24.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温 385，心率 118次分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100gL，白细胞 310 9 L，血小板 510 9 L，尿蛋白(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.细菌感染解析：解析：诊断标准为：(1)蝶形红斑；(2)盘状红斑；(3)光过敏；(4)口腔溃疡
25、；(5)非侵蚀性关节炎；(6)浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；(7)肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；(9)血象异常(白细胞410 9 L 或淋巴细胞1510 9 L，血小板10010 9 L，溶血性贫血)；(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链：DNA 抗体阳性或抗 Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性。11 项中4 项阳性则可诊为 SLE。25.一类风湿性关节炎患者，病程持续 1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（分数：2.00）A.一种非甾体抗炎药B.两种非甾体抗炎药联合使用C.慢作用药D.慢作用药
26、加非甾体抗炎药 E.不用药解析：解析：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A滑膜 B肌肉及肌腱 C软骨 D骨 E韧带（分数：4.00）(1).成人股骨头无菌坏死病变始于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：类风湿性关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，病变由滑膜开始，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。而股骨头无菌坏死，是股骨头血运受损，病变始于骨，造成骨缺血坏死。
