1、麻醉师（专业实践能力）-试卷 2 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：60.00)患者女，25 岁。足月妊娠 G 1 P 0 ，因近 2 周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压 160120mmHg、心率 82 次分、双下肢浮肿(+)；实验室检查：Hb 98gL、血总蛋白 473gL、尿蛋白(+)、PT134s、APTT382s、血小板 15910 9 L、血电解质及血糖正常。（分数：8.00）(1).该孕产妇属于（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.子痫C.子痫前期(重
2、度)D.妊娠合并慢性高血压E.慢性高血压并发子痫前期(2).决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下错误的是（分数：2.00）A.ASA级B.ASA级C.ASA 急级D.心功能级E.心功能级(3).下述药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用的是（分数：2.00）A.吗啡B.瑞芬太尼C.硫酸镁D.安定E.维库溴铵(4).以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证（分数：2.00）A.无凝血异常B.无 DICC.休克D.意识清醒、配合好E.Hellp 综合征患儿女，7 岁。体重 18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿 2 天入院。体格检查：T 385、BP 10265mmHg、HR 124 次
3、分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。（分数：8.00）(1).该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度(占体重)（分数：2.00）A.5B.510C.1015D.1520E.2030(2).该患儿麻醉手术前还应该做的准备是（分数：2.00）A.测定血 K + 、Na + 、Cl - 等，了解有无电解质紊乱B.了解有无低血糖C.血气分析D.测血红蛋白E.纠正脱水(3).关于小儿气管插管，以下错误的是（分数：2.00）A.婴儿喉头位置较高，位于第 56 颈椎平面B.婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处C.6
4、岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门D.导管内径(min)=患儿年龄(岁)4+4E.该患儿亦可选择使用喉罩通气(4).小儿麻醉手术期间基本监测包括（分数：2.00）A.血压、心率、呼吸监测B.连续心电监测C.脉搏氧饱和度监测D.呼气末二氧化碳监测E.动脉血气监测患者女，27 岁。妊娠 36 周 G 2 P 0 ，胸闷、夜间不能平卧十余天人院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重 82kg，血压13580mmHg、心率 129 次分、呼吸 29 次分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(+)。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC
5、 108610 9 L、Hb121gL、PLT 9910 9 L,PT 131s、APTT328s；心脏彩超：二尖瓣口面积 142cm 2 、重度二尖瓣反流。（分数：10.00）(1).关于该产妇心脏并发症的描述，正确的是（分数：2.00）A.妊娠合并风湿性心脏病B.重度二尖瓣狭窄C.心功能级D.右心功能不全E.存在心肌缺血(2).选择何种麻醉方法比较合适（分数：2.00）A.局部麻醉B.神经安定镇痛C.全身麻醉D.硬膜外麻醉E.腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉(3).麻醉手术期间应注意的问题包括（分数：2.00）A.仰卧位低血压综合征B.胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全C.羊水栓塞D.胎儿宫内窘迫综
6、合征E.控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧(4).关于仰卧位低血压综合征，以下描述正确的是（分数：2.00）A.仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥B.发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压，影响子宫胎盘的血流灌注C.开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺D.发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度E.为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜 30。体位(5).关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的是（分数：2.00）A.过期妊娠B.死胎C.胎盘早剥、前置胎盘D.胎膜破裂或人工破膜E.宫缩过强或强直性收缩患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重 2600g，娩出后呼
7、吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率 106 次分。（分数：8.00）(1).1953 年，Aplgar 提出用五项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar 新生儿评分法”，以下 不属于 此评估范围的是（分数：2.00）A.心率B.呼吸情况C.肌肉张力D.神经反射E.体重(2).请你给该新生儿 Apgar 评分为（分数：2.00）A.4 分B.2 分C.6 分D.10 分E.8 分(3).此时应给予该新生儿的处理措施主要有（分数：2.00）A.气管插管B.擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上C.吸引口鼻分泌物D.给予一般刺激并吸氧E.心脏按压(4).关于新生儿气管插管，
8、下列表述正确的是（分数：2.00）A.新生儿出生后病情严重，单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况B.可能因母体用药导致新生儿呼吸 抑制C.用来吸引呼吸道羊水污染D.便于经气管给药E.判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊即可以TURP 手术的麻醉：患者，男性，68 岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多 2 个月余伴尿失禁 3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史 10 余年。入院体格检查：血压 160108mmHg、心率 75 次分。实验室检查：“B”超提示前列腺 44cm55cm60cm 大小；空腹血糖 162mmolL；血小板7510 9 L、PT155s、APTT
9、 368s；ECG 提示频发室早、STT 改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。（分数：8.00）(1).关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是（分数：2.00）A.ASA级、心功能级B.ASA级、心功能工级C.首选全身麻醉D.可选择硬膜外麻醉E.可选择腰麻、硬膜外联合阻滞(2).麻醉前准备应包括的内容（分数：2.00）A.手术前应控制血压在 16090mmHg 以下范围B.血糖应控制在 11mmolL 以下比较理想C.治疗心律失常、改善心肌缺血D.追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史E.进一步检查了解心血管情况(3).为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是
10、（分数：2.00）A.检测血细胞比容B.复查麻醉平面C.监测心电图，并作 ST 段分析D.测定血浆渗透浓度E.测定血电解质 K + 、Na + 、Cl(4).手术结束时(手术时间 120 分钟)，患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液 5甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾 298mmolL、血钠 118mmolL、血氯 98mmolL。在以下紧急处理措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.补充高渗 NaClB.输血C.呋塞米D.地塞米松E.镇静剂患者女，20 岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查 BP 5030mmHg，HR 135 次
11、分，Hb 88gL，Hct 26。经输平衡液 500ml、代血浆 500ml 后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。（分数：10.00）(1).术前应采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.输液B.导尿C.气管插管D.吸氧E.输血(2).创伤病人出现躁动不安的可能原因是（分数：2.00）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血(3).麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的是（分数：2.00）A.立即吸氧B.立即输血、输液C.慢诱导气管插管D.血压低时，可用强心剂E.应待血压正常了再诱导(4).术毕患者自主呼吸恢复，BP 11070mmHg，HR：112 次分，V T
12、450ml，呼吸频率 26 次分，吸入氧浓度 95，SpO 2 90，PaO 2 54mmHg，PaCO 2 30mmHg。引起低氧的原因包括（分数：2.00）A.肺挫伤B.肺弥散功能受损C.休克D.输血，输液过量E.DlC(5).对于上述肺氧合障碍的处理， 不合适 的是（分数：2.00）A.输注抗生素B.给予激素C.给利尿药D.给呼吸兴奋剂E.拔除气管内插管，回病房患者女，59 岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)10 年，ECG 示冠状动脉供血不足，心率 66 次分，血压 185100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查 T 形管引流术。（分数：8.00）(1).该患者采用
13、的最佳麻醉方法是（分数：2.00）A.局麻与强化B.腰麻C.连续硬膜外阻滞D.气管内插管全麻E.针刺麻醉(2).术中处理胆囊时突然心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到（分数：2.00）A.胆一心反射B.缺氧C.高二氧化碳血症D.手术刺激了心脏E.迷走一迷走神经反射(3).下列处理合适的是（分数：2.00）A.术前给予阿托品B.减少气管插管反应C.控制术中高血压D.麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛E.用硝酸甘油治疗心肌缺血(4).预防该患者上述反应的可以采用的治疗手段是（分数：2.00）A.静脉给予阿托品B.不牵拉胆囊C.胆囊三角区神经局麻药封闭D.依诺伐(氟芬合剂)E.静注氯胺酮麻醉师（专业实
14、践能力）-试卷 2 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：60.00)患者女，25 岁。足月妊娠 G 1 P 0 ，因近 2 周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压 160120mmHg、心率 82 次分、双下肢浮肿(+)；实验室检查：Hb 98gL、血总蛋白 473gL、尿蛋白(+)、PT134s、APTT382s、血小板 15910 9 L、血电解质及血糖正常。（分数：8.00）(1).该孕产妇属于（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.子痫C.子痫前期(重度) D.妊娠合
15、并慢性高血压E.慢性高血压并发子痫前期解析：解析：该孕产妇既往无心脏病、高血压病史，排除 D、E；子痫的临床表现为抽搐、昏迷等，排除B；持续性头痛头昏病史短、排除 A。诊断 Hellp 综合征证据不足，排除 F。(2).决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下错误的是（分数：2.00）A.ASA级 B.ASA级C.ASA 急级 D.心功能级 E.心功能级 解析：解析：患者有较严重系统性疾病，能耐受轻微的活动，符合 B、E 两个答案的标准。(3).下述药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用的是（分数：2.00）A.吗啡 B.瑞芬太尼 C.硫酸镁D.安定 E.维库溴铵解析：解析：吗啡、瑞芬太
16、尼、硫酸镁、安定、利多卡因均能透过胎盘屏障，但其中只有吗啡、瑞芬太尼、安定对胎儿可产生中枢性呼吸抑制作用；治疗剂量的硫酸镁和利多卡因对胎儿呼吸无影响；维库溴铵水溶性高，不宜透过胎盘。(4).以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证（分数：2.00）A.无凝血异常 B.无 DIC C.休克D.意识清醒、配合好 E.Hellp 综合征解析：解析：妊高征合并休克、Hellp 综合征、子痫剖宫产宜选择全身麻醉较为安全。患儿女，7 岁。体重 18kg，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿 2 天入院。体格检查：T 385、BP 10265mmHg、HR 124 次分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌
17、唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。（分数：8.00）(1).该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度(占体重)（分数：2.00）A.5B.510 C.1015D.1520E.2030解析：解析：皮肤张力低、舌唇黏膜干燥，脱水程度约占体重 5；同时有心动过速、少尿，脱水程度约占体重 10；综合评估答案 B 比较客观准确。(2).该患儿麻醉手术前还应该做的准备是（分数：2.00）A.测定血 K + 、Na + 、Cl - 等，了解有无电解质紊乱 B.了解有无低血糖 C.血气分析 D.测血红蛋白 E.纠正脱水 解析：(3).关于小儿气管插管，以下错误
18、的是（分数：2.00）A.婴儿喉头位置较高，位于第 56 颈椎平面 B.婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处C.6 岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门D.导管内径(min)=患儿年龄(岁)4+4E.该患儿亦可选择使用喉罩通气 解析：解析：婴儿喉头位置较高，位于第 34 颈椎平面，成人喉头位于第 56 颈椎平面；该患儿系胆道、肠道手术，为防止反流误吸，应选择带套囊的气管导管插管。(4).小儿麻醉手术期间基本监测包括（分数：2.00）A.血压、心率、呼吸监测 B.连续心电监测 C.脉搏氧饱和度监测 D.呼气末二氧化碳监测 E.动脉血气监测解析：解析：监测动脉血气在某些手术如体外循环手术，或某些急诊危重症手
19、术时需要，一般手术不需要进行动脉血气监测；具备条件的医院也可以行 BISAEP 监测，但不作为基本监测。患者女，27 岁。妊娠 36 周 G 2 P 0 ，胸闷、夜间不能平卧十余天人院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重 82kg，血压13580mmHg、心率 129 次分、呼吸 29 次分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(+)。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC 108610 9 L、Hb121gL、PLT 9910 9 L,PT 131s、APTT328s；心脏彩超：二尖瓣口面积 142cm 2 、重度二尖瓣反
20、流。（分数：10.00）(1).关于该产妇心脏并发症的描述，正确的是（分数：2.00）A.妊娠合并风湿性心脏病 B.重度二尖瓣狭窄C.心功能级D.右心功能不全 E.存在心肌缺血解析：解析：二尖瓣口面积 142cm 2 系中度狭窄，排除 B；该患者左心室主要表现为容量负荷过重，故可排除 F；心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达级，故答案 C、E 可排除；根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿，符合右心功能不全。(2).选择何种麻醉方法比较合适（分数：2.00）A.局部麻醉B.神经安定镇痛C.全身麻醉D.硬膜外麻醉 E.腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉 解析：解析：此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉，患
21、者存在心功能不全，手术部位在下腹部的腹腔和盆腔，同时根据患者目前全身病理生理改变情况，维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利，而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好，因此，椎管内麻醉应列为首选。(3).麻醉手术期间应注意的问题包括（分数：2.00）A.仰卧位低血压综合征 B.胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全 C.羊水栓塞 D.胎儿宫内窘迫综合征 E.控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧 解析：解析：产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的。影响等方面。(4).关于仰卧位低血压综合征，以下描述
22、正确的是（分数：2.00）A.仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥 B.发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压，影响子宫胎盘的血流灌注C.开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺 D.发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度E.为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜 30。体位 解析：解析：仰卧位时约有 90临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜 30，或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。(5).关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的是（分数：2.00）A.过期妊娠 B.死胎 C.胎盘早剥、前置胎盘 D.胎
23、膜破裂或人工破膜 E.宫缩过强或强直性收缩 解析：解析：剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素，减少子宫出血，不是羊水栓塞的高危因素。患儿男。因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重 2600g，娩出后呼吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率 106 次分。（分数：8.00）(1).1953 年，Aplgar 提出用五项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar 新生儿评分法”，以下 不属于 此评估范围的是（分数：2.00）A.心率B.呼吸情况C.肌肉张力D.神经反射E.体重 解析：解析：“Apgar 新生儿评分法”五项指标包括心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤黏膜颜色。(
24、2).请你给该新生儿 Apgar 评分为（分数：2.00）A.4 分B.2 分C.6 分 D.10 分E.8 分解析：解析：心率100 次分 2 分；呼吸浅表、哭声弱 1 分；四肢屈曲 1 分；皱眉 1 分；躯干红四肢发绀 1 分；总计 6 分。(3).此时应给予该新生儿的处理措施主要有（分数：2.00）A.气管插管B.擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上 C.吸引口鼻分泌物 D.给予一般刺激并吸氧 E.心脏按压解析：解析：根据该新生儿呼吸、心率、反射、皮肤、肌张力等评估，无需心脏按压与气管插管处理。(4).关于新生儿气管插管，下列表述正确的是（分数：2.00）A.新生儿出生后病情严重，单
25、纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况 B.可能因母体用药导致新生儿呼吸 抑制 C.用来吸引呼吸道羊水污染 D.便于经气管给药 E.判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊即可以解析：解析：新生儿胸壁传音良好，一侧肺不张时对侧呼吸音仍可以听到，不能单凭听诊判断；E 应排除。带套囊气管导管外径大，不宜选择。TURP 手术的麻醉：患者，男性，68 岁，61kg；因“尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多 2 个月余伴尿失禁 3天入院”；患者既往有高血压、糖尿病病史 10 余年。入院体格检查：血压 160108mmHg、心率 75 次分。实验室检查：“B”超提示前列腺 44cm55cm60cm 大小；
26、空腹血糖 162mmolL；血小板7510 9 L、PT155s、APTT 368s；ECG 提示频发室早、STT 改变。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。（分数：8.00）(1).关于麻醉前评估与麻醉方法选择，以下回答正确的是（分数：2.00）A.ASA级、心功能级B.ASA级、心功能工级 C.首选全身麻醉D.可选择硬膜外麻醉 E.可选择腰麻、硬膜外联合阻滞 解析：解析：答案 A 显然不符合；全身麻醉不是 TURP 首选的麻醉方法，原则尽可能采用椎管内麻醉，并且麻醉平面不宜超过 T 10 ，以便在术中能及时发现膀胱破裂及 TURP 综合征等并发症，故也不应选 C；骶管神经阻滞麻醉平面不能满
27、足手术要求。(2).麻醉前准备应包括的内容（分数：2.00）A.手术前应控制血压在 16090mmHg 以下范围 B.血糖应控制在 11mmolL 以下比较理想 C.治疗心律失常、改善心肌缺血 D.追问既往有无皮肤、口鼻黏膜、牙龈出血病史 E.进一步检查了解心血管情况 解析：解析：对于 TURP 综合征不主张预防性应用高渗生理盐水，其弊大于利。 提示：在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切手术；手术进行到 70 分钟时，血压由 11065mmHg 降到 8542mmHg，心率从 85 次分降到 50 次分，此时冲洗液 5甘露醇用量达 30000ml；立即给予阿托品 03mg、麻黄碱 6mg 静脉注
28、射；血压、心率恢复正常，手术继续进行。(3).为进一步明确诊患者血压、心率下降的可能原因，还应做的检查是（分数：2.00）A.检测血细胞比容 B.复查麻醉平面C.监测心电图，并作 ST 段分析 D.测定血浆渗透浓度 E.测定血电解质 K + 、Na + 、Cl 解析：解析：心肌缺血、TURP 综合征都有可能出现低血压、心率减慢，监测心电图，并作 S 一豫分析旨在排除心肌缺血的可能性，测定血浆渗透浓度及血电解质是为了确认患者是否发生了 TURP 综合征。(4).手术结束时(手术时间 120 分钟)，患者出现谵妄、躁动，意识模糊。此时冲洗液 5甘露醇总用量达45000ml；急查血电解质：血钾 29
29、8mmolL、血钠 118mmolL、血氯 98mmolL。在以下紧急处理措施中，不恰当的是（分数：2.00）A.补充高渗 NaClB.输血 C.呋塞米D.地塞米松E.镇静剂 解析：解析：TURP 综合征患者血容量显著增多，Hct 降低是稀释性降低，随着利尿治疗将水分排出体外，Hct 完全可以恢复正常，因此无需输血；当 TURP 综合征出现中枢神经症状时，应用镇静剂会干扰对中枢神经系统症状的观察。患者女，20 岁。56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查 BP 5030mmHg，HR 135 次分，Hb 88gL，Hct 26。经输平衡液 500ml、代血浆
30、500ml 后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。（分数：10.00）(1).术前应采取的治疗措施包括（分数：2.00）A.输液 B.导尿 C.气管插管 D.吸氧 E.输血 解析：解析：快速有效地开放气道、恢复循环，保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物，但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。(2).创伤病人出现躁动不安的可能原因是（分数：2.00）A.颅脑损伤 B.缺氧 C.低血压 D.疼痛 E.组织坏死，释放毒素，吸收入血 解析：解析：创伤的病
31、因很多，症状也很严重，患者多因缺血缺氧而烦躁，也可能因疼痛、颅脑损伤，及毒素对中枢的刺激而引起。(3).麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的是（分数：2.00）A.立即吸氧B.立即输血、输液C.慢诱导气管插管 D.血压低时，可用强心剂 E.应待血压正常了再诱导 解析：解析：麻醉诱导时，应快速扩容，在抗休克同时进行麻醉诱导，切忌拘泥于抗休克而延误手术时机，故应有充分的思想、技术和物质准备。(4).术毕患者自主呼吸恢复，BP 11070mmHg，HR：112 次分，V T 450ml，呼吸频率 26 次分，吸入氧浓度 95，SpO 2 90，PaO 2 54mmHg，PaCO 2 30mmHg。引起低氧的
32、原因包括（分数：2.00）A.肺挫伤 B.肺弥散功能受损 C.休克 D.输血，输液过量 E.DlC 解析：解析：创伤患者多有急性肺损伤，造成肺弥散功能受损，肺氧合障碍，休克导致的低血压，输液过多引起的肺水肿，以及 DIC 都可影响肺的氧合。(5).对于上述肺氧合障碍的处理， 不合适 的是（分数：2.00）A.输注抗生素B.给予激素C.给利尿药D.给呼吸兴奋剂 E.拔除气管内插管，回病房 解析：解析：合并呼吸系统疾病，肺部创伤病人及肺损伤患者，除麻醉处理应特别重视外，主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如 一肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱，或对可逆性阻塞性通气障碍患者使用激素，将有
33、利于撤离机械通气。肺弥散功能受损，肺氧合严重障碍的患者不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。患者女，59 岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。高血压、冠心病(心绞痛)10 年，ECG 示冠状动脉供血不足，心率 66 次分，血压 185100mmHg。行胆囊切除加胆总管探查 T 形管引流术。（分数：8.00）(1).该患者采用的最佳麻醉方法是（分数：2.00）A.局麻与强化B.腰麻C.连续硬膜外阻滞D.气管内插管全麻 E.针刺麻醉解析：解析：连续硬膜外麻醉是胆道手术常用的麻醉方法之一。胆道手术也常选择全身麻醉，尤其适合于高龄、高危以及伴有心肺功能不全或复杂胆道手术的患者。(2).术中处理胆囊时突然
34、心率减慢、室性早搏二联律，首先应想到（分数：2.00）A.胆一心反射 B.缺氧C.高二氧化碳血症D.手术刺激了心脏E.迷走一迷走神经反射 解析：解析：胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆一心反射和迷走一迷走神经反射。(3).下列处理合适的是（分数：2.00）A.术前给予阿托品 B.减少气管插管反应 C.控制术中高血压 D.麻醉前给予吗啡可有效缓解术前疼痛E.用硝酸甘油治疗心肌缺血 解析：解析：胆道手术的患者，大多自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。对并存疾病特别是高血压病、冠心病等应给予全面的内科治疗，术中加强监护、对症处理。吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛，而促使胆道内压上升达 294kPa(300mmH 2 O)或更高，持续 1530 分钟，且不能被阿托品解除，故麻醉前应禁用。(4).预防该患者上述反应的可以采用的治疗手段是（分数：2.00）A.静脉给予阿托品 B.不牵拉胆囊C.胆囊三角区神经局麻药封闭 D.依诺伐(氟芬合剂) E.静注氯胺酮解析：解析：术中处理胆囊时发生胆一心反射和迷走一迷走反射，应采取预防措施，如局部神经封闭，应用哌替啶及阿托品或依诺伐等。
