1、内分泌代谢疾病(四)及答案解析(总分：18.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)二、A多结节性甲状腺肿(总题数：2，分数：1.00)1.一名 45 岁妇女，因心悸、乏力 1 年就诊。体检：微肿，甲状腺肿大，质韧，两侧不对称，心率 98次/分。化验：TT3 410nmol/L(正常值 1.82.9nmol/L)，TT4 194nmol/L(正常值 65156nmol/L)，TG-Ab 78%(40%)，TM-Ab 64%，过氯酸盐排泌试验阳性。诊断应考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.2.一名 22 岁女性，因心烦，心悸 4 个月就诊。体检；消瘦，甲状腺
2、肿大，质软，心率 116 次/分。化验：TT3 5.6nmol/L(正常值 1.82.9nmol/L)，TT4 250nmol/L(正常值 65156nmol/L)，TSH 0.2mU/L，TGAb 36%。诊断应考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A垂体激素水平及促胃液素(总题数：3，分数：1.50)3.女，16 岁，高钙血症(11.1mg/dl)，甲状腺左叶硬块，左颈部几处淋巴结肿大，甲状腺功能正常，持续性高血压。辅助诊断检查为（分数：0.50）A.B.C.D.E.4.女，56 岁，无症状，偶有夜尿。3 年前每年常规体检发现血钙轻度增高。其家庭成员血钙均正常。辅助检查应做（分数：
3、0.50）A.B.C.D.E.5.女，23 岁，无症状性高血钙症，最近进行颈部手术探查：甲状旁腺不增大，术后一直高钙血症，其家庭成员筛选，母亲和 30 岁姐姐血钙升高。应进一步检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、A胰高血糖素瘤(总题数：3，分数：1.50)6.男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮疹，胖大红舌，可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖205
4、mmol/L(370mg/dl)。（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、A酮症酸中毒(总题数：3，分数：1.50)9.男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志蒙胧，但对答尚切题，化验示血糖 333mmol/L(600mg/dl)，血钠150mmol/L，BUN 1428mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖 277mmol/L，血
5、钠 140mmol/L，血 Ph 72。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支“逐年加重，近年被诊为“肺心病“。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志蒙胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、A果糖胺(总题数：5，分数：2.50)12.诊断糖尿病最好的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.13.反映病人 2 月左右血糖状况的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.反映
6、病人 2 周左右血糖状况的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.考核 2 型糖尿病最简便的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.16.了解病人胰岛功能的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、A甲状腺次全切除(总题数：2，分数：1.00)17.女性，42 岁，5 年前患 Graves 病，因甲状腺肿大较显著而作手术治疗。近 2 月出现心悸，期前收缩，服用乙胺碘呋酮无效，T3，T4，TSH 测定发现前两者显著增高，后者降低。应如何治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.女性，28 岁，妊娠 3 个月发现颈部增粗，心悸，T3，T4 增高，TSH 降低，有支气管哮喘
7、史。应如何治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、A减少抑制甲状腺激素合成药物(总题数：3，分数：1.50)19.女性，46 岁，近年来感乏力，怕冷，水肿，记忆力减退来诊，20 年前曾顺产孪生子，产时出血较多，检查：血压正常，下肢有轻度水肿，尿常规正常，治疗原则是（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.女性，32 岁，Graves 病患者，服他巴唑 30mg/d，2 月后出现水肿，怕冷，食欲减退，查 T3 50ng/dl(正常值 115190ng/dl)，T4 45g/dl(正常值 512g/dl)，采用什么治疗最合适（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.女性，25 岁，Gra
8、ves 病患者，服用抗甲状腺药物 6 周后，病状好转，但眼球突出，颈部较前增粗，T3 140ng/dl，T4 12g/dl，采用什么治疗合适（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、A胰岛素(总题数：4，分数：2.00)22.胰岛素依赖型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C.D.E.23.伴有肾功能降低的 2 型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.肥胖型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.中、老年轻、中度 2 型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、A低血糖(总题数：3，分数：1.50)26.女，19 岁，糖尿病病人，
9、因进食不洁食物，引起呕吐、腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+，血糖 277mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH72，考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.男，76 岁，2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙福明治疗至今，有多年吸烟史，“慢支“逐年加重，近年被诊断为“肺心病“。本次又因慢支急性感染急诊，体检：双肺布满干、湿罗音，明显发绀，神志朦胧。人院前刚用过一剂口服降糖药，为 D860 半片+苯乙福明 2 片(50mg)，考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.男，68 岁，2 型糖尿病病人，由于病情轻平时仅饮食管理，即能控制
10、。本次因高热入院，肺透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖 333mmol/L，血钠 150mmol/L，尿素氮1428mmol/L。考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、A立即 50U RI，皮下注射(总题数：3，分数：1.50)29.23 岁，男性，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 30mmol/L，你采取何种治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.20 岁，女性，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍
11、谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.40 岁，女性，身高 155cm，伴体重 70kg，有“三多“症状，尿糖(+)，空腹血糖 80mmol/L，在饮食控制不能严格掌握的情况下，最好选用何种药物治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、A中枢性尿崩症(总题数：5，分数：2.50)32.男，60 岁，充血性心力衰竭，服用双氢克尿噻，血钠 125mmol/L，BUN 15.7mmol/L(44mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.男，25 岁，烦渴。服锂剂治疗其躁狂抑郁症。血钠 145mmol/L，BUN 7.1m
12、mol/L(20mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.女，62 岁，乳癌广泛转移。多尿、烦渴。血 Na+145mmol/L，BUN 68mmol/L(19ng/dl)血 Ca2+ 237mmol/L(9.5mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.男，49 岁，精神分裂症，多尿，烦渴，未服药。血钠 135mmol/L，BUN 43mmol/L(12mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.男，58 岁，肺小细胞癌广泛转移，血钠 121mmol/L，BUN 1.8mmol/L(5mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E.内分泌代谢疾病(四)答
13、案解析(总分：18.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)二、A多结节性甲状腺肿(总题数：2，分数：1.00)1.一名 45 岁妇女，因心悸、乏力 1 年就诊。体检：微肿，甲状腺肿大，质韧，两侧不对称，心率 98次/分。化验：TT3 410nmol/L(正常值 1.82.9nmol/L)，TT4 194nmol/L(正常值 65156nmol/L)，TG-Ab 78%(40%)，TM-Ab 64%，过氯酸盐排泌试验阳性。诊断应考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：2.一名 22 岁女性，因心烦，心悸 4 个月就诊。体检；消瘦，甲状腺肿大，质软，心率
14、 116 次/分。化验：TT3 5.6nmol/L(正常值 1.82.9nmol/L)，TT4 250nmol/L(正常值 65156nmol/L)，TSH 0.2mU/L，TGAb 36%。诊断应考虑（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：三、A垂体激素水平及促胃液素(总题数：3，分数：1.50)3.女，16 岁，高钙血症(11.1mg/dl)，甲状腺左叶硬块，左颈部几处淋巴结肿大，甲状腺功能正常，持续性高血压。辅助诊断检查为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：4.女，56 岁，无症状，偶有夜尿。3 年前每年常规体检发现血钙轻度增高。其家庭成员血钙均正常。辅助检查应做（分数：
15、0.50）A.B.C.D.E. 解析：5.女，23 岁，无症状性高血钙症，最近进行颈部手术探查：甲状旁腺不增大，术后一直高钙血症，其家庭成员筛选，母亲和 30 岁姐姐血钙升高。应进一步检查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：四、A胰高血糖素瘤(总题数：3，分数：1.50)6.男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：7.男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮疹，胖大红舌，可能的诊断为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：8.女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉着，颈背
16、，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖205mmol/L(370mg/dl)。（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：五、A酮症酸中毒(总题数：3，分数：1.50)9.男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志蒙胧，但对答尚切题，化验示血糖 333mmol/L(600mg/dl)，血钠150mmol/L，BUN 1428mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：10.18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼
17、吸深大，尿糖(+)，血糖 277mmol/L，血钠 140mmol/L，血 Ph 72。昏迷原因可能是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：11.一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支“逐年加重，近年被诊为“肺心病“。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志蒙胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：六、A果糖胺(总题数：5，分数：2.50)12.诊断糖尿病最好的指标是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：13.反映病人 2
18、 月左右血糖状况的检查是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：14.反映病人 2 周左右血糖状况的指标是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：15.考核 2 型糖尿病最简便的指标是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：16.了解病人胰岛功能的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：七、A甲状腺次全切除(总题数：2，分数：1.00)17.女性，42 岁，5 年前患 Graves 病，因甲状腺肿大较显著而作手术治疗。近 2 月出现心悸，期前收缩，服用乙胺碘呋酮无效，T3，T4，TSH 测定发现前两者显著增高，后者降低。应如何治疗（分数：0.50）A.B.C.D.
19、 E.解析：18.女性，28 岁，妊娠 3 个月发现颈部增粗，心悸，T3，T4 增高，TSH 降低，有支气管哮喘史。应如何治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：八、A减少抑制甲状腺激素合成药物(总题数：3，分数：1.50)19.女性，46 岁，近年来感乏力，怕冷，水肿，记忆力减退来诊，20 年前曾顺产孪生子，产时出血较多，检查：血压正常，下肢有轻度水肿，尿常规正常，治疗原则是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：20.女性，32 岁，Graves 病患者，服他巴唑 30mg/d，2 月后出现水肿，怕冷，食欲减退，查 T3 50ng/dl(正常值 115190ng/dl)，T
20、4 45g/dl(正常值 512g/dl)，采用什么治疗最合适（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：21.女性，25 岁，Graves 病患者，服用抗甲状腺药物 6 周后，病状好转，但眼球突出，颈部较前增粗，T3 140ng/dl，T4 12g/dl，采用什么治疗合适（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：九、A胰岛素(总题数：4，分数：2.00)22.胰岛素依赖型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：23.伴有肾功能降低的 2 型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：24.肥胖型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B. C.D.
21、E.解析：25.中、老年轻、中度 2 型糖尿病的治疗应予（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十、A低血糖(总题数：3，分数：1.50)26.女，19 岁，糖尿病病人，因进食不洁食物，引起呕吐、腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖+，血糖 277mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH72，考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：27.男，76 岁，2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙福明治疗至今，有多年吸烟史，“慢支“逐年加重，近年被诊断为“肺心病“。本次又因慢支急性感染急诊，体检：双肺布满干、湿罗音，明显发绀，神志朦胧。人院前刚用
22、过一剂口服降糖药，为 D860 半片+苯乙福明 2 片(50mg)，考虑为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：28.男，68 岁，2 型糖尿病病人，由于病情轻平时仅饮食管理，即能控制。本次因高热入院，肺透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖 333mmol/L，血钠 150mmol/L，尿素氮1428mmol/L。考虑为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十一、A立即 50U RI，皮下注射(总题数：3，分数：1.50)29.23 岁，男性，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO
23、2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 30mmol/L，你采取何种治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：30.20 岁，女性，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：31.40 岁，女性，身高 155cm，伴体重 70kg，有“三多“症状，尿糖(+)，空腹血糖 80mmol/L，在饮食控制不能严格掌握的情况下，最好选用何种药物治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十二、A中枢性尿崩症(总题数：5，分数：2.50)32.男，60 岁，充血性心力
24、衰竭，服用双氢克尿噻，血钠 125mmol/L，BUN 15.7mmol/L(44mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：33.男，25 岁，烦渴。服锂剂治疗其躁狂抑郁症。血钠 145mmol/L，BUN 7.1mmol/L(20mg/dl)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：34.女，62 岁，乳癌广泛转移。多尿、烦渴。血 Na+145mmol/L，BUN 68mmol/L(19ng/dl)血 Ca2+ 237mmol/L(9.5mg/dl)（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.男，49 岁，精神分裂症，多尿，烦渴，未服药。血钠 135mmol/L，BUN 43mmol/L(12mg/dl)（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：36.男，58 岁，肺小细胞癌广泛转移，血钠 121mmol/L，BUN 1.8mmol/L(5mg/dl)（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：
