1、内科主治医师-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：28，分数：70.00)1.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是（分数：2.50）A.血沉增快的程度B.体温的高度C.进行性贫血D.皮肤黏膜瘀点和脾大E.白细胞数量2.对于二尖瓣关闭不全描述不正确的是（分数：2.50）A.可引起左房、左室扩大B.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善C.第一心音多增强D.风湿性损害最常见E.可导致右心功能衰竭3.风心病多见于（分数：2.50）A.20 岁以下人群B.50 岁以下人群C.40 岁以下人群D.30 岁以下人群E.60 岁以下人群4.二尖瓣狭窄血流
2、动力学障碍的结果是造成（分数：2.50）A.左房右房扩大B.左室扩大C.左房扩大，右室肥厚D.右房右室扩大E.全心扩大5.单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为（分数：2.50）A.左房扩大，左室扩大B.左房扩大，右室扩大C.左房扩大，右室缩小D.左房缩小，右房扩大E.左房缩小，左室扩大6.二尖瓣装置不包括（分数：2.50）A.瓣环B.乳头肌C.腱索D.瓣叶E.室间隔膜部7.“二尖瓣面容”为（分数：2.50）A.半月脸B.面晦唇青C.双颧绀红D.口唇紫绀E.面色萎黄8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性 A.主动脉瓣呈二叶瓣 B.主动脉瓣增厚钙化 C.主动脉瓣根部扩张 D.
3、主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积1.2cm 2 E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化（分数：2.50）A.B.C.D.E.9.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.50）A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.主动脉黏液样变E.二叶主动脉瓣畸形10.单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是（分数：2.50）A.左室前负荷增加B.左室后负荷增加C.左房扩大，右室扩大D.左房缩小，左室缩小E.左房缩小，左室扩大11.二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，而致（分数：2.50）A.肺栓塞B.脑栓塞C.肾栓塞D.脾栓塞E.肠系膜栓塞12.二尖瓣狭
4、窄患者最常见的早期症状为（分数：2.50）A.阵发性夜间呼吸困难B.咯血C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑13.患者，男，38 岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无（分数：2.50）A.肺淤血B.心房颤动C.左室扩大D.左房扩大E.肺动脉高压14.最危险的多瓣膜病见于（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和或肺动脉瓣关闭不全15.主动脉瓣二叶瓣畸形易并发（分数：2.50）A.风心病B.感染性心内膜炎C.二尖瓣脱垂D.心
5、肌炎E.心律失常16.患者，男，19 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90g/L，心率120 次/分，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.Austin-Flint 杂音C.左房黏液瘤D.风湿性二尖瓣炎E.贫血性心脏病17.患者，男，41 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（分数：2.50）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示三尖瓣少量反流E.超声
6、心动图示二尖瓣少量反流18.风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.主动脉瓣狭窄19.主动脉瓣狭窄的晚期，可见（分数：2.50）A.脉压升高，收缩压正常B.收缩压升高，脉压正常C.收缩压和脉压均升高D.收缩压和脉压均下降E.收缩压和舒张压均下降20.患者，女，28 岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部 S 1 亢进，有舒张期隆隆样杂音级，胸骨左缘第三肋间可闻及级舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应诊断为（分数：2.50）A.主动脉瓣关闭
7、不全伴相对二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全伴 Austin-Flint 杂音E.二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全21.患者，女，68 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物（分数：2.50）A.血管扩张剂B.钙离子拮抗剂C.洋地黄类药物D.硝酸酯类制剂E.利尿剂22.患者，女，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 10 年，脐周剧痛 2 小时，心率 112 次/分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。心电图示房颤。尿镜检白细胞 35 个/HP，首先考虑何诊断（分数：2.50）A.急性肠炎
8、B.肠梗阻C.脾栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.肾动脉栓塞23.急性感染性心内膜炎主要致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.流感杆菌D.淋球菌E.A 族链球菌24.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的是（分数：2.50）A.进行性贫血B.血沉增快C.多汗D.皮肤黏膜瘀点E.发热25.感染性心内膜炎的基本概念是（分数：2.50）A.心脏内膜表面的细菌感染B.心脏内膜表面的化学损伤C.心脏内膜表面的物理损伤D.心脏内膜表面的病毒感染E.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成26.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.50）A.心脏瓣膜B.心壁内膜C.腱索D.大动脉壁内膜E.房室
9、间隔缺损部位27.患者，男，18 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后意义最大的辅助检查是（分数：2.50）A.核素心肌显像B.磁共振显像C.心内膜下心肌活检D.右心导管检查E.超声心动图28.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是（分数：2.50）A.消灭血中流动致病菌B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌C.保持较高和稳定的血药浓度D.减少体循环栓塞事件E.消灭潜伏在血液中的致病菌二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：30.00)患者，男，66 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹
10、胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。（分数：7.50）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.50）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.先天性心脏病E.扩张型心肌病(2).作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.50）A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.心力衰竭E.
11、感染(3).该病例治疗措施是（分数：2.50）A.继续上述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续上述治疗，加强抗感染E.继续使用洋地黄，停利尿剂患者，女，40 岁，风心病 8 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近 1 个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难。（分数：5.00）(1).此患者首先应考虑的诊断是（分数：2.50）A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性心包炎C.风心病合并左心衰D.风心病合并肺部感染E.风心病合并右心衰(2).应首选用下列哪种药物治疗（分数：2.50）A.洋地黄类药物B.钙拮抗剂C.利尿剂D.抗生素E.
12、 受体阻滞剂患者，女，26 岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。（分数：5.00）(1).该患者诊断为（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全(2).外科手术治疗首选（分数：2.50）A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.直视分离术D.瓣膜再植术E.闭式分离术患者，男，47 岁。诊断风心，二尖瓣病变 5 年。9 个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。（分数：12.50）(1).首先作超声心动图检查，其目的是（分数：2.50）A.有
13、否左心室大B.有否肺动脉高压C.有否附壁血栓D.有否右心室大E.有否主动瓣病变(2).假设信息若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（分数：2.50）A.复律前后应用华法林治疗各 2 周B.复律后应用华法林治疗 2 周C.不需应用药物D.复律前后用阿司匹林和潘生丁 2 周E.复律前应用华法林治疗 2 周(3).复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（分数：2.50）A.洋地黄B.奎尼丁C. 受体阻滞剂D.心律平E.维拉帕米(4).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量（分数：2.50）A.3 天后B.半年后C.12 周后D.1 个月后E.1 年后(5).出院后此药需用多久（分数
14、：2.50）A.半年B.不需继续应用C.1 年D.长期应用E.1 年半内科主治医师-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：28，分数：70.00)1.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是（分数：2.50）A.血沉增快的程度B.体温的高度C.进行性贫血D.皮肤黏膜瘀点和脾大 E.白细胞数量解析：2.对于二尖瓣关闭不全描述不正确的是（分数：2.50）A.可引起左房、左室扩大B.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善C.第一心音多增强 D.风湿性损害最常见E.可导致右心功能衰竭解析：3.风心病多见于（分数：2.50）A.20 岁以下人群B.50 岁以
15、下人群C.40 岁以下人群 D.30 岁以下人群E.60 岁以下人群解析：4.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（分数：2.50）A.左房右房扩大B.左室扩大C.左房扩大，右室肥厚 D.右房右室扩大E.全心扩大解析：5.单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为（分数：2.50）A.左房扩大，左室扩大B.左房扩大，右室扩大 C.左房扩大，右室缩小D.左房缩小，右房扩大E.左房缩小，左室扩大解析：6.二尖瓣装置不包括（分数：2.50）A.瓣环B.乳头肌C.腱索D.瓣叶E.室间隔膜部 解析：7.“二尖瓣面容”为（分数：2.50）A.半月脸B.面晦唇青C.双颧绀红 D.口唇紫绀E.面色萎黄解析：8.超
16、声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性 A.主动脉瓣呈二叶瓣 B.主动脉瓣增厚钙化 C.主动脉瓣根部扩张 D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积1.2cm 2 E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：9.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（分数：2.50）A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.主动脉黏液样变E.二叶主动脉瓣畸形解析：10.单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是（分数：2.50）A.左室前负荷增加B.左室后负荷增加C.左房扩大，右室扩大 D.左房缩小，左室缩小E.左房缩小，左室扩大解析：11.
17、二尖瓣狭窄并发心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，而致（分数：2.50）A.肺栓塞 B.脑栓塞C.肾栓塞D.脾栓塞E.肠系膜栓塞解析：12.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（分数：2.50）A.阵发性夜间呼吸困难B.咯血C.端坐呼吸D.劳力性呼吸困难 E.声音嘶哑解析：13.患者，男，38 岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无（分数：2.50）A.肺淤血B.心房颤动C.左室扩大 D.左房扩大E.肺动脉高压解析：14.最危险的多瓣膜病见于（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭
18、不全 D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和或肺动脉瓣关闭不全解析：15.主动脉瓣二叶瓣畸形易并发（分数：2.50）A.风心病B.感染性心内膜炎 C.二尖瓣脱垂D.心肌炎E.心律失常解析：16.患者，男，19 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90g/L，心率120 次/分，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是（分数：2.50）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.Austin-Flint 杂音C.左房黏液瘤D.风湿性二尖瓣炎 E.贫血性心脏病解析：17.患者，男，41 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现下列哪
19、项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（分数：2.50）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样 B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示三尖瓣少量反流E.超声心动图示二尖瓣少量反流解析：18.风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.主动脉瓣狭窄解析：19.主动脉瓣狭窄的晚期，可见（分数：2.50）A.脉压升高，收缩压正常B.收缩压升高，脉压正常C.收缩压和脉压均升高D.收缩压和脉压均下降 E.收缩压和舒张压均下降解析：20.患者
20、，女，28 岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部 S 1 亢进，有舒张期隆隆样杂音级，胸骨左缘第三肋间可闻及级舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应诊断为（分数：2.50）A.主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全伴 Austin-Flint 杂音E.二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全解析：21.患者，女，68 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物（分数：2.50）A.血管扩张剂B.钙离子拮抗剂C.洋地黄类药物D.硝酸酯类制剂 E.
21、利尿剂解析：22.患者，女，38 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 10 年，脐周剧痛 2 小时，心率 112 次/分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。心电图示房颤。尿镜检白细胞 35 个/HP，首先考虑何诊断（分数：2.50）A.急性肠炎B.肠梗阻C.脾栓塞D.肠系膜动脉栓塞 E.肾动脉栓塞解析：23.急性感染性心内膜炎主要致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎球菌C.流感杆菌D.淋球菌E.A 族链球菌解析：24.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的是（分数：2.50）A.进行性贫血B.血沉增快C.多汗D.皮肤黏膜瘀点 E.发热解析：25.感染性心内膜炎的基本概念是（分数：2
22、.50）A.心脏内膜表面的细菌感染B.心脏内膜表面的化学损伤C.心脏内膜表面的物理损伤D.心脏内膜表面的病毒感染E.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成 解析：26.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.50）A.心脏瓣膜 B.心壁内膜C.腱索D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位解析：27.患者，男，18 岁。因感冒 2 周伴心悸、胸闷 3 天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后意义最大的辅助检查是（分数：2.50）A.核素心肌显像B.磁共振显像C.心内膜下心肌活检 D.右心导管检查E.超声心动图解析：28.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由
23、是（分数：2.50）A.消灭血中流动致病菌B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌 C.保持较高和稳定的血药浓度D.减少体循环栓塞事件E.消灭潜伏在血液中的致病菌解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：30.00)患者，男，66 岁，23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮
24、肿。（分数：7.50）(1).该病例的心脏病诊断是（分数：2.50）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.先天性心脏病E.扩张型心肌病解析：(2).作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.50）A.心肌缺血B.洋地黄中毒 C.电解质紊乱D.心力衰竭E.感染解析：(3).该病例治疗措施是（分数：2.50）A.继续上述治疗，加用静点利多卡因B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐 D.继续上述治疗，加强抗感染E.继续使用洋地黄，停利尿剂解析：患者，女，40 岁，风心病 8 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近 1 个月工作较劳累，出
25、现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难。（分数：5.00）(1).此患者首先应考虑的诊断是（分数：2.50）A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性心包炎C.风心病合并左心衰 D.风心病合并肺部感染E.风心病合并右心衰解析：(2).应首选用下列哪种药物治疗（分数：2.50）A.洋地黄类药物B.钙拮抗剂C.利尿剂 D.抗生素E. 受体阻滞剂解析：患者，女，26 岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。（分数：5.00）(1).该患者诊断为（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关
26、闭不全 D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全解析：(2).外科手术治疗首选（分数：2.50）A.瓣膜修补术 B.经皮球囊瓣膜成形术C.直视分离术D.瓣膜再植术E.闭式分离术解析：患者，男，47 岁。诊断风心，二尖瓣病变 5 年。9 个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。（分数：12.50）(1).首先作超声心动图检查，其目的是（分数：2.50）A.有否左心室大B.有否肺动脉高压C.有否附壁血栓 D.有否右心室大E.有否主动瓣病变解析：(2).假设信息若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（分数：2.50）A.复律前后应用华法林治疗各 2 周 B.复律后应用华法林治疗 2 周C.不需应用药物D.复律前后用阿司匹林和潘生丁 2 周E.复律前应用华法林治疗 2 周解析：(3).复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（分数：2.50）A.洋地黄B.奎尼丁 C. 受体阻滞剂D.心律平E.维拉帕米解析：(4).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量（分数：2.50）A.3 天后B.半年后C.12 周后 D.1 个月后E.1 年后解析：(5).出院后此药需用多久（分数：2.50）A.半年B.不需继续应用C.1 年D.长期应用 E.1 年半解析：
