1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 27及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)某患者男，31 岁。因口干、多饮、多尿 1个月来诊。检测尿比重偏低。（分数：6.00）(1).下列疾病可排除的是（分数：2.00）A.完全性中枢性尿崩症B.部分性中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎、肾功能不全(2).为明确患者有无尿崩症，应首选（分数：2.00）A.禁水试验B.测量每日尿总量C.测尿渗透压D.测血浆渗透压E.禁水一加压素联合试验(3).为鉴别完全性或部分性中枢尿崩症，进行禁水加压素联合试验，最有鉴别意义的指
2、标是（分数：2.00）A.禁水后的渗透压测定B.禁水后的尿比重C.禁水后的尿量减少程度D.注射垂体加压素后尿比重比禁水后最高尿比重增加的百分率E.正常饮食情况下 24小时尿量某患者女性，29 岁，已婚。因月经稀发、不孕 1年，闭经 2个月来诊。检测尿妊娠试验(一)，彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。（分数：6.00）(1).在体检时，对诊断最重要的检查是（分数：2.00）A.妇科检查B.乳头溢液C.视野测定D.甲状腺触诊E.面肌叩击试验(2).患者检测泌乳素(PRL)308nmolL(77ngml)，在诊断垂体性 PRL微腺瘤之前，必须排除哪种可能的疾病（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能减退
3、B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.垂体功能减退E.嗜铬细胞瘤(3).患者蝶鞍 MRI示垂体微腺瘤，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺受体抑制剂B.多巴胺受体激动剂C.5一 HT(5一羟色胺)激动剂D. 受体阻滞剂E.H 2 受体拮抗剂某患者女性，30 岁。因多饮、多尿 1个月入院。每日尿量 67L，空腹血糖 53mmolL，OGTT 正常，尿糖(一)。（分数：6.00）(1).若考虑患者为尿崩症，最不可能的实验室检查结果是（分数：2.00）A.尿比重1020B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血浆 PRL上升E.ADH降低(2).患者行禁水一加压试验后，尿比重升高达 1020，应考
4、虑诊断（分数：2.00）A.精神性烦渴B.垂体性(中枢性)尿崩症C.肾性尿崩症D.肾小管性酸中毒E.糖尿病(3).患者确诊为尿崩症，下列检查中对明确病因诊断最没有帮助的是（分数：2.00）A.双肾 B超B.鞍区 CTC.视野测定D.ADH测定E.PRL测定某患者男性，发作性软瘫 2个月，休息后可缓解。昨日晚餐饮酒，今晨再次发作，伴乏力来诊。查体：BP14070mmHg，神清语利，双肺无异常，心率 98次min，双下肢肌力 3级。（分数：6.00）(1).目前需要进行的检查是（分数：2.00）A.血糖B.血钾C.头颅 CTD.血气分析E.下肢血管彩超(2).患者检测血钾 216mmolL，最可能
5、的诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.甲亢C.原发性醛固酮增多症D.肾小管酸中毒E.周期性麻痹(3).进一步检测尿钾，若为失钾性肾病表现为（分数：2.00）A.尿钾20mmoldB.尿钾20mmoldC.尿钾30mmoldD.尿钾30mmoldE.尿钾50mmold二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)某患者女性，33 岁。既往因产后大出血引起闭经 5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐 12天来诊。查体：BP6040mmHg，贫血貌，面部浮肿，皮肤干燥，心率 60次min，律齐，脉搏细弱。（分数：6.00）(1).实验室检查可能出现的表现有（分数：2.00）A.FT 3 ，F
6、T 4 B.葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线C.FSH，LHD.血皮质醇浓度降低E.ACTH(2).为明确诊断，可进一步检查（分数：2.00）A.TRH兴奋试验B.ACTH兴奋试验C.螺内酯试验D.高渗盐水试验E.GnRH兴奋试验(3).患者明确诊断后，应用激素替代治疗原则正确的是（分数：2.00）A.治疗过程中应先补充甲状腺激素，然后再补充糖皮质激素B.应常规补充糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺激素C.应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量D.所有替代治疗宜经口服给药E.对于老年人和冠心病患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢增加剂量 F除儿童垂体性侏儒症外，一般不必补充生长激素三、A1 型题(总题
7、数：7，分数：14.00)1.痛风患者常见的生化异常是（分数：2.00）A.尿尿酸减少B.尿尿酸增多C.高尿酸血症D.尿素氮升高E.高脂血症2.能快速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.秋水仙碱C.别嘌醇D.柳氮磺吡啶E.糖皮质激素3.对于痛风诊断最有价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.尿路结石C.高尿酸血症D.痛风石E.痛风家族史4.原发性痛风主要发病机制是（分数：2.00）A.尿酸排泄减少B.次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵抗D.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强E.尿酸生成增多5.多发性肌炎皮肌炎最常用的治疗药物是（分数：2.00）
8、A.糖皮质激素B.柳氮磺吡啶C.别嘌醇D.秋水仙碱E.青霉素6.强直性脊柱炎最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.青霉素B.秋水仙碱C.别嘌醇D.柳氮磺吡啶E.糖皮质激素7.“假性痛风”与痛风主要的鉴别点是（分数：2.00）A.受累关节部位B.起病缓急C.年龄与性别D.发病机制不同E.X线检查结果不同四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)8.老年患者初发单关节炎，尤其膝关节受累时，抽取关节液检查可见焦磷酸盐结晶，X 线检查示软骨钙化。考虑诊断为（分数：2.00）A.假性痛风B.感染C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎9.老年患者初发单关节炎，尤其膝关节受累时，白天活动多加重，X 线检
9、查示膝关节骨赘形成，骨缘唇样变，关节间隙狭窄，关节无强直。考虑诊断为（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.假性痛风D.骨关节炎E.感染10.某患者男性，46 岁，因饮酒后右足踝关节红肿、剧烈疼痛 4小时来诊。既往曾发作过 2次，每次发作57 天自行缓解，患者曾应用青霉素治疗，无效果。诊断最可能是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.骨关节炎11.某患者男性，55 岁，1 年内 2次急性痛风性关节炎发作，目前无症状，检测血尿酸 621molL，血肌酐 269molL，药物治疗首选（分数：2.00）A.丙磺舒B.苯溴马隆C.别嘌醇D.别嘌
10、醇+苯溴马隆E.碳酸氢钠+苯溴马隆12.某患者男性，72 岁，因右膝关节急性红肿、疼痛 1天来诊。既往无类似发作史，无外伤史。无糖尿病、高血压病史。查体：皮肤无破溃。检测肾功能不全。急诊处理措施为（分数：2.00）A.口服泼尼松B.青霉素治疗C.NSAIDs治疗D.关节穿刺，偏振光显微镜下晶体检测E.苯溴马隆+碳酸氢钠内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 27答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)某患者男，31 岁。因口干、多饮、多尿 1个月来诊。检测尿比重偏低。（分数：6.00）(1).下列疾病可排除的是（分数：2.00）A.
11、完全性中枢性尿崩症B.部分性中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症 E.慢性肾炎、肾功能不全解析：(2).为明确患者有无尿崩症，应首选（分数：2.00）A.禁水试验B.测量每日尿总量C.测尿渗透压D.测血浆渗透压E.禁水一加压素联合试验 解析：(3).为鉴别完全性或部分性中枢尿崩症，进行禁水加压素联合试验，最有鉴别意义的指标是（分数：2.00）A.禁水后的渗透压测定B.禁水后的尿比重C.禁水后的尿量减少程度D.注射垂体加压素后尿比重比禁水后最高尿比重增加的百分率 E.正常饮食情况下 24小时尿量解析：某患者女性，29 岁，已婚。因月经稀发、不孕 1年，闭经 2个月来诊。检测尿妊娠试验
12、(一)，彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。（分数：6.00）(1).在体检时，对诊断最重要的检查是（分数：2.00）A.妇科检查B.乳头溢液 C.视野测定D.甲状腺触诊E.面肌叩击试验解析：(2).患者检测泌乳素(PRL)308nmolL(77ngml)，在诊断垂体性 PRL微腺瘤之前，必须排除哪种可能的疾病（分数：2.00）A.原发性甲状腺功能减退 B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.垂体功能减退E.嗜铬细胞瘤解析：(3).患者蝶鞍 MRI示垂体微腺瘤，应首选的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺受体抑制剂B.多巴胺受体激动剂 C.5一 HT(5一羟色胺)激动剂D. 受体阻滞剂E.H 2 受体拮
13、抗剂解析：某患者女性，30 岁。因多饮、多尿 1个月入院。每日尿量 67L，空腹血糖 53mmolL，OGTT 正常，尿糖(一)。（分数：6.00）(1).若考虑患者为尿崩症，最不可能的实验室检查结果是（分数：2.00）A.尿比重1020 B.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血浆 PRL上升E.ADH降低解析：(2).患者行禁水一加压试验后，尿比重升高达 1020，应考虑诊断（分数：2.00）A.精神性烦渴B.垂体性(中枢性)尿崩症 C.肾性尿崩症D.肾小管性酸中毒E.糖尿病解析：(3).患者确诊为尿崩症，下列检查中对明确病因诊断最没有帮助的是（分数：2.00）A.双肾 B超 B.鞍区 CT
14、C.视野测定D.ADH测定E.PRL测定解析：某患者男性，发作性软瘫 2个月，休息后可缓解。昨日晚餐饮酒，今晨再次发作，伴乏力来诊。查体：BP14070mmHg，神清语利，双肺无异常，心率 98次min，双下肢肌力 3级。（分数：6.00）(1).目前需要进行的检查是（分数：2.00）A.血糖B.血钾 C.头颅 CTD.血气分析E.下肢血管彩超解析：(2).患者检测血钾 216mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.甲亢C.原发性醛固酮增多症D.肾小管酸中毒E.周期性麻痹 解析：(3).进一步检测尿钾，若为失钾性肾病表现为（分数：2.00）A.尿钾20mmoldB.尿钾2
15、0mmold C.尿钾30mmoldD.尿钾30mmoldE.尿钾50mmold解析：二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)某患者女性，33 岁。既往因产后大出血引起闭经 5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐 12天来诊。查体：BP6040mmHg，贫血貌，面部浮肿，皮肤干燥，心率 60次min，律齐，脉搏细弱。（分数：6.00）(1).实验室检查可能出现的表现有（分数：2.00）A.FT 3 ，FT 4 B.葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线 C.FSH，LHD.血皮质醇浓度降低E.ACTH 解析：(2).为明确诊断，可进一步检查（分数：2.00）A.TRH兴奋试验B.ACTH兴奋试验
16、C.螺内酯试验 D.高渗盐水试验 E.GnRH兴奋试验 解析：(3).患者明确诊断后，应用激素替代治疗原则正确的是（分数：2.00）A.治疗过程中应先补充甲状腺激素，然后再补充糖皮质激素 B.应常规补充糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺激素C.应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量D.所有替代治疗宜经口服给药E.对于老年人和冠心病患者，甲状腺激素宜从小剂量开始，并缓慢增加剂量 F除儿童垂体性侏儒症外，一般不必补充生长激素 解析：三、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.痛风患者常见的生化异常是（分数：2.00）A.尿尿酸减少B.尿尿酸增多C.高尿酸血症 D.尿素氮升高E.高脂血症解析：解析：
17、痛风患者生化检查的改变是血尿酸升高。2.能快速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.秋水仙碱 C.别嘌醇D.柳氮磺吡啶E.糖皮质激素解析：解析：急性痛风性关节炎的特效药物是秋水仙碱，可迅速缓解其症状。3.对于痛风诊断最有价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.尿路结石C.高尿酸血症D.痛风石 E.痛风家族史解析：解析：高尿酸血症患者只有一部分进展为痛风，痛风石是其特征性的损害，最有诊断意义。4.原发性痛风主要发病机制是（分数：2.00）A.尿酸排泄减少 B.次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏C.胰岛素抵抗D.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强E.尿酸生成增多
18、解析：解析：只有少数患者是因磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或者次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏而引起痛风，8090原发性痛风患者是因肾小管排泄尿酸减少或者重吸收过多而发病。5.多发性肌炎皮肌炎最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.柳氮磺吡啶C.别嘌醇D.秋水仙碱E.青霉素解析：解析：治疗多发性肌炎皮肌炎最常用的药物是糖皮质激素。6.强直性脊柱炎最常用的治疗药物是（分数：2.00）A.青霉素B.秋水仙碱C.别嘌醇D.柳氮磺吡啶 E.糖皮质激素解析：解析：治疗强直性脊柱炎最常用的药物是柳氮磺吡啶。7.“假性痛风”与痛风主要的鉴别点是（分数：2.00）A.受累关节部位B.起病缓急C
19、.年龄与性别D.发病机制不同 E.X线检查结果不同解析：解析：“假性痛风”是因焦磷酸盐沉积病累及关节发病，是一种急性起病的自限性滑膜炎，多发于老年人，主要累及全身大关节，如膝、腕、肩、髋等关节，确诊要依靠滑液或组织中的焦磷酸钙结晶，而痛风是尿酸盐结晶。四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)8.老年患者初发单关节炎，尤其膝关节受累时，抽取关节液检查可见焦磷酸盐结晶，X 线检查示软骨钙化。考虑诊断为（分数：2.00）A.假性痛风 B.感染C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎解析：解析：单关节炎、焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。9.老年患者初发单关节炎，尤其膝关节受累时，白天活动多加重，
20、X 线检查示膝关节骨赘形成，骨缘唇样变，关节间隙狭窄，关节无强直。考虑诊断为（分数：2.00）A.痛风B.类风湿关节炎C.假性痛风D.骨关节炎 E.感染解析：解析：老年、负重关节受累及典型的 X线表现支持骨关节炎的诊断。10.某患者男性，46 岁，因饮酒后右足踝关节红肿、剧烈疼痛 4小时来诊。既往曾发作过 2次，每次发作57 天自行缓解，患者曾应用青霉素治疗，无效果。诊断最可能是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.急性痛风性关节炎 C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.骨关节炎解析：解析：急性痛风性关节炎常是痛风的首发症状。常见的发病诱因有劳累、受寒、饮酒、高嘌呤饮食、高蛋白、穿鞋摩擦、感染、
21、外伤、手术等。多午夜起病，突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，初次发作多呈自限性，一般经数天或至几周可自行缓解。11.某患者男性，55 岁，1 年内 2次急性痛风性关节炎发作，目前无症状，检测血尿酸 621molL，血肌酐 269molL，药物治疗首选（分数：2.00）A.丙磺舒B.苯溴马隆C.别嘌醇 D.别嘌醇+苯溴马隆E.碳酸氢钠+苯溴马隆解析：解析：丙磺舒和苯溴马隆是促尿酸排泄的药物，患者肾功能不全，不宜选用，降尿酸宜选择抑制尿酸生成的药物，所以选择别嘌醇。12.某患者男性，72 岁，因右膝关节急性红肿、疼痛 1天来诊。既往无类似发作史，无外伤史。无糖尿病、高血压病史。查体：皮肤无破溃。检测肾功能不全。急诊处理措施为（分数：2.00）A.口服泼尼松 B.青霉素治疗C.NSAIDs治疗D.关节穿刺，偏振光显微镜下晶体检测E.苯溴马隆+碳酸氢钠解析：解析：患者老年男性，急性关节炎发作，无外伤史、皮肤破溃，考虑非感染性关节炎可能性较大，首选抗炎治疗，可选择 NSAIDs或糖皮质激素，因患者合并肾功能不全，不宜应用 NSAIDs，故选择糖皮质激素；非感染性关节炎应用抗生素治疗无效；若确诊为痛风，急性发作期+肾功能不全，不宜应用苯溴马隆；为进一步确诊，关节液晶体检查是有必要的，建议抗炎治疗后进行。
