1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 5及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女性，91 岁，昏迷，不进食水 5天来诊，无发热等主诉。既往体健。来诊时血压 5032mmng，双肺呼吸音清，血钾 53mmolL。血气分析：pH702，pCO 2 38mmHg，pO 2 80mmHg，BE 一 169mmolL，钠 151mmolL，血糖 333mmolL。白蛋白 265gL，肌酐 421mol/L，尿素氮 47mmol/L，渗透压399mOSML。（分数：6.00）(1).下列哪种诊断正确（分数：2.00）A.低血容量休克B.感染中
2、毒性休克C.急性呼吸窘迫综合征D.尿毒症E.高钾血症(2).患者存在那种酸碱失衡（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都有(3).给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后，血压维持在正常低限，患者心率升至 130140 次分，心电图提示：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅下降，查血糖降至 53mmolL，血钾17mmolL。患者心律失常的原因可能是（分数：2.00）A.低血糖反应B.补液过快过多C.急性心肌梗死D.电解质紊乱：低钾血症E.升压药物过强二、B1 型题(总题数：4，分数：32.00)A胰岛素治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特(达美康)口
3、服 D单纯饮食控制 E格列齐特(达美康)加二甲双胍口服 下列糖尿病病人最佳治疗选择是：（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5年。已停经 56天，检查证实早孕。空腹血糖10mmoLL。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，70 岁。因胰腺手术后发现血糖增高。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，45 岁。轻度口干，多饮 2月，伴轻度多尿，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg空腹血糖87mmoLL，餐后 2小时血糖 131mmolL。（分数：2.00）A.B.C.D.E.AOGTT BHbA 1 c C血脂全套 D监测血糖 ECr
4、，BUN 下列病人应采取哪项实验室检查：（分数：6.00）(1).男性，45 岁。普查发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁。糖尿病史 1年，坚持胰岛素治疗。不经常随访，长期未做血糖及尿糖测定。为了解近来 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，20 岁。明确诊断 T1DM3年，长期坚持胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 310mmolL，最低至 18mmolL，曾多次反复送至急诊，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C
5、.D.E.A胰岛素 B链 28位的脯氨酸被门冬氨酸取代(ASP B28 ) B将胰岛素 B链 28位的脯氨酸与 29位的赖氨酸次序颠倒(Lys B28 Pro B28 ) C将胰岛素 A链 21位的门冬氨酸换成甘氨酸，并在 B链 C末端加两分子精氨酸 D在胰岛素 B链 29位赖氨酸上接一个游离脂肪酸侧链，切去第 30位苏氨酸 E基因重组人胰岛素（分数：10.00）(1).赖脯胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).门冬胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胰岛素 Detemir（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).优泌林 R（分数：2.00）A.B.C.D.E
6、.(5).甘精胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.A激活过氧化物酶体增殖物激活受体 (PPAR)，诱导调节糖、脂代谢的相关蛋白表达 B抑制 -葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖 C抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性 D刺激胰岛 B细胞分泌胰岛素 E抑制胰升糖素分泌（分数：10.00）(1).伏格列波糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).那格列奈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).艾塞那肽（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).格华止（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).罗格列酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、案例分析题
7、(总题数：1，分数：8.00)男性，55 岁，身高 172 cm，体重 80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗 2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率 108次min，血压 14070 mmHg，双手细微震颤(一)。（分数：8.00）(1).初次就诊时，考虑哪些诊断（分数：2.00）A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量异常C.可能存在高胰岛素血症D.可能存在反复发作的低血糖E.可以除外甲状腺功能亢进(2).为了进一步明确诊断，应做哪些实验室检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白测定B.胰岛素及 C肽测定C.24小时尿 VMA测定D.OGTTE.甲状腺功能测定(3
8、).此时患者 HbA 1 C87，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间（分数：2.00）A.23 周B.23 个月C.46 周D.23 天E.6个月(4).假如患者同时伴有甲状腺功能亢进，可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高胆固醇血症可能减轻D.降糖药剂量可能增加E.发生心绞痛的机会增多四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.甲状旁腺激素对骨的主要作用是（分数：2.00）A.抑制钙离子释出B.促进钙离子释出C.抑制磷离子释出D.抑制骨吸收E.释出镁离子2.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是（分数：2.00）A.促进钙离子排出B.促进磷的回吸收C.抑制磷
9、的回吸收D.促钠、钾排出E.尿酸化3.低血糖症发作时血糖低于（分数：2.00）A.60 mmolLB.40 mmolLC.30 mmolLD.28 mmolLE.20 mmoLL4.1名糖尿病患者复查血脂 TC578mmoLL，TG20mmolL，对该患者目前的诊疗建议正确的是（分数：2.00）A.单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治疗B.有冠心病危险因子，要进行调脂治疗C.无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物D.无冠心病危险因子，加用调脂药物，进行一级预防E.血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血糖即可5.对冠心病患者，调脂药物的选择应首选（分数：2.00）A.力平之B.烟酸C.他汀类药物D
10、.吉非罗齐E.普罗布考6.有关他汀类药物说法正确的是（分数：2.00）A.抑制了 HMGCOA合成酶，减少胆固醇的合成B.抑制了 HMGCOA还原酶，阻断胆固醇的合成C.不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药合用时抗凝药物剂量减量D.不良反应少，使用方便，不需检测肝功能E.对 LDL一 C没有作用内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 5答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女性，91 岁，昏迷，不进食水 5天来诊，无发热等主诉。既往体健。来诊时血压 5032mmng，双肺呼吸音清，血钾 53mmolL。血气分析：pH702，pCO
11、2 38mmHg，pO 2 80mmHg，BE 一 169mmolL，钠 151mmolL，血糖 333mmolL。白蛋白 265gL，肌酐 421mol/L，尿素氮 47mmol/L，渗透压399mOSML。（分数：6.00）(1).下列哪种诊断正确（分数：2.00）A.低血容量休克 B.感染中毒性休克C.急性呼吸窘迫综合征D.尿毒症E.高钾血症解析：(2).患者存在那种酸碱失衡（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都有解析：(3).给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后，血压维持在正常低限，患者心率升至 130140 次分，心电图提示
12、：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅下降，查血糖降至 53mmolL，血钾17mmolL。患者心律失常的原因可能是（分数：2.00）A.低血糖反应B.补液过快过多C.急性心肌梗死D.电解质紊乱：低钾血症 E.升压药物过强解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：32.00)A胰岛素治疗 B二甲双胍口服 C格列齐特(达美康)口服 D单纯饮食控制 E格列齐特(达美康)加二甲双胍口服 下列糖尿病病人最佳治疗选择是：（分数：6.00）(1).女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5年。已停经 56天，检查证实早孕。空腹血糖10mmoLL。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，70 岁
13、。因胰腺手术后发现血糖增高。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).男性，45 岁。轻度口干，多饮 2月，伴轻度多尿，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重 85kg空腹血糖87mmoLL，餐后 2小时血糖 131mmolL。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：AOGTT BHbA 1 c C血脂全套 D监测血糖 ECr，BUN 下列病人应采取哪项实验室检查：（分数：6.00）(1).男性，45 岁。普查发现空腹血糖 69mmolL，无明显口干、多尿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，20 岁。糖尿病史 1年，坚持胰岛素治疗。不经常随访，长期未做血
14、糖及尿糖测定。为了解近来 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，20 岁。明确诊断 T1DM3年，长期坚持胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 310mmolL，最低至 18mmolL，曾多次反复送至急诊，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A胰岛素 B链 28位的脯氨酸被门冬氨酸取代(ASP B28 ) B将胰岛素 B链 28位的脯氨酸与 29位的赖氨酸次序颠倒(Lys B28 Pro B28 ) C将胰岛素 A链 21位的门冬氨酸换成甘氨酸，并在 B链 C
15、末端加两分子精氨酸 D在胰岛素 B链 29位赖氨酸上接一个游离脂肪酸侧链，切去第 30位苏氨酸 E基因重组人胰岛素（分数：10.00）(1).赖脯胰岛素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).门冬胰岛素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).胰岛素 Detemir（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).优泌林 R（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).甘精胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A激活过氧化物酶体增殖物激活受体 (PPAR)，诱导调节糖、脂代谢的相关蛋白表达 B抑制 -葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高
16、血糖 C抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性 D刺激胰岛 B细胞分泌胰岛素 E抑制胰升糖素分泌（分数：10.00）(1).伏格列波糖（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).那格列奈（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).艾塞那肽（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).格华止（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).罗格列酮（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：三、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，55 岁，身高 172 cm，体重 80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗 2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，
17、皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率 108次min，血压 14070 mmHg，双手细微震颤(一)。（分数：8.00）(1).初次就诊时，考虑哪些诊断（分数：2.00）A.可能存在糖尿病 B.可能存在糖耐量异常 C.可能存在高胰岛素血症 D.可能存在反复发作的低血糖 E.可以除外甲状腺功能亢进解析：(2).为了进一步明确诊断，应做哪些实验室检查（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白测定 B.胰岛素及 C肽测定 C.24小时尿 VMA测定D.OGTT E.甲状腺功能测定 解析：(3).此时患者 HbA 1 C87，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间（分数：2.00）A.23 周B.23 个月 C.46
18、 周D.23 天E.6个月解析：(4).假如患者同时伴有甲状腺功能亢进，可能出现下列哪种情况（分数：2.00）A.糖耐量增加B.糖耐量下降 C.高胆固醇血症可能减轻 D.降糖药剂量可能增加 E.发生心绞痛的机会增多 解析：四、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.甲状旁腺激素对骨的主要作用是（分数：2.00）A.抑制钙离子释出B.促进钙离子释出 C.抑制磷离子释出D.抑制骨吸收E.释出镁离子解析：解析：甲状旁腺激素促进钙离子释出，以维持血钙水平，甲状旁腺功能亢进时，血钙增高，骨质疏松。2.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是（分数：2.00）A.促进钙离子排出B.促进磷的回吸收C.抑制磷的回
19、吸收 D.促钠、钾排出E.尿酸化解析：解析：甲状旁腺激素抑制磷的回吸收，使尿磷排出增加，故血磷降低。3.低血糖症发作时血糖低于（分数：2.00）A.60 mmolLB.40 mmolLC.30 mmolL D.28 mmolLE.20 mmoLL解析：解析：低血糖症指血糖浓度低于 30 mmolL 而导致脑细胞缺糖的临床综合征。4.1名糖尿病患者复查血脂 TC578mmoLL，TG20mmolL，对该患者目前的诊疗建议正确的是（分数：2.00）A.单纯饮食控制加运动疗法，暂不考虑调脂治疗B.有冠心病危险因子，要进行调脂治疗 C.无冠心病危险因子，暂不用加调脂药物D.无冠心病危险因子，加用调脂药物，进行一级预防E.血脂不是很高，不需要进行干预，调整好血糖即可解析：5.对冠心病患者，调脂药物的选择应首选（分数：2.00）A.力平之B.烟酸C.他汀类药物 D.吉非罗齐E.普罗布考解析：6.有关他汀类药物说法正确的是（分数：2.00）A.抑制了 HMGCOA合成酶，减少胆固醇的合成B.抑制了 HMGCOA还原酶，阻断胆固醇的合成 C.不良反应少，但可加强抗凝药的作用，两药合用时抗凝药物剂量减量D.不良反应少，使用方便，不需检测肝功能E.对 LDL一 C没有作用解析：
