1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 15及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.社区获得性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌2.最常见的肺炎类型是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.过敏性肺炎3.肺部感染的针对性抗菌治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎用青霉素B.金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素C.肺炎克雷伯杆菌肺炎用丁胺卡那霉素D.肺炎支原体肺炎用红霉素E.军团菌肺炎用青霉素4.治
2、疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（分数：2.00）A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素D.克林霉素E.磺胺类药物5.X线呈大片浓密模糊浸润阴影，其中出现圆形透亮区及液平面（分数：2.00）A.肺脓肿B.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核6.肺炎球菌肺炎病理改变分期除外（分数：2.00）A.充血期B.红肝变期C.灰肝变期D.机化期E.消散期7.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.克雷伯杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌8.肺炎球菌肺炎可出现的并发症除外（分数：2.00）A.胸膜炎B.心包炎、心肌炎C.机化性肺炎D.心力衰竭E.脑膜炎二、A
3、2 型题(总题数：12，分数：24.00)9.女性，30 岁。农民。2 周前田间劳动时右小腿皮肤划破。1 周前起畏寒、高热，3 天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.化脓性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.军团杆菌10.患者，女性，既往有肾炎史。此次于 2天前患肺炎球菌肺炎，WBC2210 9 L，中性粒细胞增多，核左移。尿常规：WBC13 个HP，RBC48 个HP，蛋白(+)，细颗粒管型 01 个HP，以下哪项治疗为宜（分数：2.00）A.红霉素+SMZTMPB.先锋霉素 V号C.青霉素+庆大霉素D
4、.青霉素+链霉素E.青霉素11.女性，32 岁，2 天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右中叶干酪性肺炎B.右中叶肺囊肿并感染C.右中叶大叶性肺炎D.右中叶慢性纤维空洞型肺结核E.右侧胸腔积液12.男性，20 岁，战士。3 天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温 38上下波动。曾自服“感冒药”无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：64。其肺炎的病原体最可能是（分数：2.00）A
5、.肺炎支原体B.流感病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.EB病毒13.女性，30 岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。X 线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。症状加重，高热达 40，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏 72次min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠 130mmolL。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.粪肠球菌E.厌氧菌14.女性，54 岁。右侧乳癌手术后化学治疗中。1 周来发热，体温 385左右，伴畏寒。咳嗽，
6、痰似砖红胶冻状。胸片示右肺上叶全叶实变，水平裂下坠呈半弧形，病原学诊断推测是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.卡氏肺孢子虫肺炎15.一右下大叶性肺炎患者，用青霉素 G治疗 7天后热退。复查胸片见：右下肺大片状不均匀阴影，内隐约可见透光区，该情况发生表示（分数：2.00）A.肺炎逐渐吸收消散B.合并结核菌感染C.感染病变进展D.合并葡萄球菌感染E.多发性脓肿形成16.女性，32 岁。1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC2110 9 L，中性
7、090，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为（分数：2.00）A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤17.男性，28 岁，1 周前因酒醉发生呕吐。第 3天发热、咳嗽，伴右侧胸痛。咳吐黄脓痰，有时为脓血痰。昨起胸痛加剧并有气急来院急诊。X 线胸片示右中肺野片状阴影伴多发性肺气囊肿形成，右侧液气胸，病原学诊断推测是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.卡氏肺孢子虫肺炎18.女性，35 岁。自 10岁一次肺炎后咳嗽迁延不愈，经常咳嗽脓性臭痰，有时有咯
8、血。确诊双侧支气管扩张症。近日症状加重，发热不退，咳脓臭痰。痰厌氧菌培养为脆弱拟杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)B.第二代头孢菌素C.第=三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.克林霉素E.亚胺培南19.男性，64 岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后 4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热 384，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X 线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠道革兰阴性杆菌E.流感嗜血杆菌20.男性，7
9、0 岁。发热，咳嗽 3天就诊，痰呈砖红色果冻状。体检右上肺实变体征。X 线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌E.肺吸虫三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁，因高热 1天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T369，BP8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).考虑诊断可能是（分数：2.00）A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查(2).即刻要做的是（分数：2.0
10、0）A.病情危重向家属交代预后不良B.立即静点高效、广谱低毒抗生素C.立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸部 X线检查，肝胆 B超检查(3).你为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.大环内酯类B.氨基糖苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基糖苷类+青霉素40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800万 U，2 次d 静点，3 天后体温未明显下降。（分数：6.00）(1).左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起（分数：2.00）A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差(2).左胸痛加重应当立即
11、做下列哪项工作（分数：2.00）A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B超、心脏 B超，确定是否有心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物(3).左胸痛加重治疗方面下列哪项有误（分数：2.00）A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程 57 天四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查体：体温 39，脉搏 88次mi
12、n，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC2510 9 L，中性粒细胞 090，有核左移。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.克雷伯杆菌肺炎E.支原体肺炎(2).如上述诊断成立，宜首选（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素 GC.氨基糖苷类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 15答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.社区获得性肺炎最常见的致病菌为（分数：2.00）A.克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌
13、C.肺炎链球菌 D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌解析：2.最常见的肺炎类型是（分数：2.00）A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.过敏性肺炎解析：3.肺部感染的针对性抗菌治疗，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎用青霉素B.金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素C.肺炎克雷伯杆菌肺炎用丁胺卡那霉素D.肺炎支原体肺炎用红霉素E.军团菌肺炎用青霉素 解析：4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（分数：2.00）A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素 D.克林霉素E.磺胺类药物解析：5.X线呈大片浓密模糊浸润阴影，其中出现圆形透亮区及液平面（分数：2.00）A.肺脓肿 B
14、.支气管肺癌C.细菌性肺炎D.肺囊肿继发感染E.浸润性肺结核解析：6.肺炎球菌肺炎病理改变分期除外（分数：2.00）A.充血期B.红肝变期C.灰肝变期D.机化期 E.消散期解析：7.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（分数：2.00）A.肺炎球菌B.克雷伯杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌 解析：8.肺炎球菌肺炎可出现的并发症除外（分数：2.00）A.胸膜炎B.心包炎、心肌炎C.机化性肺炎D.心力衰竭 E.脑膜炎解析：二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)9.女性，30 岁。农民。2 周前田间劳动时右小腿皮肤划破。1 周前起畏寒、高热，3 天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。影像
15、学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.化脓性链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.军团杆菌解析：10.患者，女性，既往有肾炎史。此次于 2天前患肺炎球菌肺炎，WBC2210 9 L，中性粒细胞增多，核左移。尿常规：WBC13 个HP，RBC48 个HP，蛋白(+)，细颗粒管型 01 个HP，以下哪项治疗为宜（分数：2.00）A.红霉素+SMZTMPB.先锋霉素 V号C.青霉素+庆大霉素D.青霉素+链霉素E.青霉素 解析：11.女性，32 岁，2 天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音
16、，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右中叶干酪性肺炎B.右中叶肺囊肿并感染C.右中叶大叶性肺炎 D.右中叶慢性纤维空洞型肺结核E.右侧胸腔积液解析：解析：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸疼、铁锈色痰，病变部位叩浊音，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。而干酪性肺炎患者多有结核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于上叶。肺囊肿合并感染 X线可表现为肺内多发囊性病变，伴有液平听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。慢性纤维空洞型肺结核 X线表现为单个或多个圆形空洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向病侧，病变多上肺较重，临床上多慢性过程。胸腔积液的叩诊可呈浊音，但听
17、诊为呼吸音减弱或消失。12.男性，20 岁，战士。3 天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温 38上下波动。曾自服“感冒药”无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：64。其肺炎的病原体最可能是（分数：2.00）A.肺炎支原体 B.流感病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.EB病毒解析：13.女性，30 岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。X 线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。症状加重，高热达 40，
18、谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏 72次min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠 130mmolL。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌 C.铜绿假单胞菌D.粪肠球菌E.厌氧菌解析：解析：军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管道系统中。军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。低钠血症亦为其特点之一。仅对红霉素、利福平有效。本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。14.女性，54 岁。右侧乳癌手术后化学治疗中。1 周来发热，体温 385左右，伴畏寒。咳嗽，痰似砖红胶冻状。胸片示右肺上叶全叶实变，水平裂下坠呈半弧形，病原学诊断推测是
19、（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎 E.卡氏肺孢子虫肺炎解析：15.一右下大叶性肺炎患者，用青霉素 G治疗 7天后热退。复查胸片见：右下肺大片状不均匀阴影，内隐约可见透光区，该情况发生表示（分数：2.00）A.肺炎逐渐吸收消散 B.合并结核菌感染C.感染病变进展D.合并葡萄球菌感染E.多发性脓肿形成解析：16.女性，32 岁。1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC2110 9 L，中性 090，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴
20、液平，应考虑为（分数：2.00）A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.肺转移瘤解析：17.男性，28 岁，1 周前因酒醉发生呕吐。第 3天发热、咳嗽，伴右侧胸痛。咳吐黄脓痰，有时为脓血痰。昨起胸痛加剧并有气急来院急诊。X 线胸片示右中肺野片状阴影伴多发性肺气囊肿形成，右侧液气胸，病原学诊断推测是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.卡氏肺孢子虫肺炎解析：18.女性，35 岁。自 10岁一次肺炎后咳嗽迁延不愈，经常咳嗽脓性臭痰，有时有咯血。确诊双侧支气管扩张症。近日症状加重，发热
21、不退，咳脓臭痰。痰厌氧菌培养为脆弱拟杆菌，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择（分数：2.00）A.第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型青霉素)B.第二代头孢菌素C.第=三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.克林霉素 E.亚胺培南解析：19.男性，64 岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后 4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热 384，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X 线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠道革兰阴性杆菌 E.流感嗜血杆菌解析：解析：医院内获得肺炎的病原体以革兰阴性杆菌
22、最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。20.男性，70 岁。发热，咳嗽 3天就诊，痰呈砖红色果冻状。体检右上肺实变体征。X 线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌E.肺吸虫解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，55 岁，因高热 1天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T369，BP8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛()。（分数：6.00）(1).考虑诊断可能是（分数：2.00）A.急性胆道感染并感染性休克
23、B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查解析：(2).即刻要做的是（分数：2.00）A.病情危重向家属交代预后不良B.立即静点高效、广谱低毒抗生素C.立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液 E.即刻联系床头胸部 X线检查，肝胆 B超检查解析：(3).你为该患者选用哪类抗生素（分数：2.00）A.大环内酯类B.氨基糖苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素 E.氨基糖苷类+青霉素解析：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800万 U，2 次d 静点，3 天后体温未明显下降。（分数：6.00）(1).左胸痛加重考虑可能为
24、哪种原因引起（分数：2.00）A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当 E.药品质量差解析：(2).左胸痛加重应当立即做下列哪项工作（分数：2.00）A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B超、心脏 B超，确定是否有心包积液、胸腔积液 E.加用抗革兰阴性杆菌的药物解析：(3).左胸痛加重治疗方面下列哪项有误（分数：2.00）A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程 57 天 解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查体：体温 39，脉搏 88次min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC2510 9 L，中性粒细胞 090，有核左移。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎 B.肺脓肿C.肺结核D.克雷伯杆菌肺炎E.支原体肺炎解析：(2).如上述诊断成立，宜首选（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素 G C.氨基糖苷类抗生素如庆大霉素D.利福平E.万古霉素解析：
