1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 22及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是（分数：2.00）A.运动后 PaO 2 降低B.PaCO 2 正常C.HCO 3 降低D.休息时 PaO 2 降低E.pH降低2.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为（分数：2.00）A.肺底部 Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强3.弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A.低剂量红霉素疗法B.大剂量红霉素治疗C.含顺铂等药物化学治
2、疗D.抗结核治疗E.免疫治疗4.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为型呼吸衰竭E.激素治疗效果好5.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗E.支气管扩张剂治疗6.下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定的是（分数：2.00）A.泼尼松B.先锋霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博来霉素7.间质性肺病主要累及（分数：2.00）A.肺泡壁B.小气道C.小血管D.叶间胸膜E.肺泡上皮基膜和毛细血管
3、基膜之间的肺组织细胞和基质成分8.特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.杵状指(趾)B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音9.肺结节病第一期的临床表现，下列哪种情况是正确的（分数：2.00）A.肺纤维化B.弥漫性肺阴影C.累及支气管黏膜D.肺门淋巴结肿大E.广泛肺浸润二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.男性，30 岁。因咳嗽、胸闷 1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液(BALF)下列哪项改变支持此诊断（分数：2.00）A.细胞总数、淋巴细胞比例、CD 4 + CD 8
4、 + 增高B.细胞总数、中性粒细胞比例增高C.细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D.细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E.细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主11.男，62 岁。3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcri啰音。HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.激素治疗效果好C.肺功能示限制性通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高12.男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺
5、功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.小叶性肺炎13.男性，50 岁。近 1年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF)。下列体征中哪一项支持此诊断（分数：2.00）A.呼吸浅速B.两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro 啰音)C.两肺呼吸音降低D.肺动脉瓣区第二音亢进E.病理性支气管呼吸音14.女性，45 岁。近 2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。
6、双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.贫血B.PPD试验呈阳性反应C.血钙降低D.抗核抗体滴度增高E.SACE活性增高15.男性，31 岁。因进行性气急半年就诊。X 线检查发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值（分数：2.00）A.肺功能测定B.红细胞沉降率测定C.纤维支气管镜检查行 TBIB和 BALD.胸部 X线分层摄片E.磁共振检查三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45
7、 岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效。查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。（分数：6.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.亚急性、慢性血行播散型肺结核C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.肺结节病(2).该患者可能出现下列哪一类型肺功能改变（分数：2.00）A.阻塞性通气功能障碍B.通气血流比例失调C.限制性通气功能障碍和弥散量减少D.肺总量增加E.最大通气量降低(3).为确定诊断下列哪项检查意义最大（分数：2.00）A.胸部 CT检查B.胸部磁共振检查C.
8、放射性核素肺扫描D.经纤维支气管镜肺活检E.免疫学检查男性，60 岁。以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻 6个月入院。体检：呼吸 28次min，两肺底可闻及吸气末期 Velcro啰音，有杵状指(趾)。胸部 X线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结节病B.特发性肺纤维化C.支气管扩张症D.肺泡蛋白质沉积症E.矽肺(2).对该患者传统采用的治疗是（分数：2.00）A.应用干扰素B.抗病毒治疗C.肺移植D.抗感染治疗E.糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗(3).在治疗过程中需要监查的项目是（分
9、数：2.00）A.药物的剂量B.药物的血药浓度C.药物的不良反应D.病人的体重E.病人的呼吸四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：14.00)男性，40 岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近 1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2 天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率 110次min，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示 pH748，PaCO 2 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6kPa(45mmHg)。（分数：14.00）(1).该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（分数：2.00）A.低流量持续吸氧B.FiO 2 可以放宽，以50为宜C.高
10、浓度吸氧，尽快纠正缺氧D.间歇吸氧，FiO 2 不限E.先用高浓度，以后低浓度维持(2).该患者的肺部感染最可能的致病菌是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性球菌如莫拉卡他菌E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等(3).关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（分数：2.00）A.有弊无益或弊多益少，不应使用B.可以增加通气，改善缺氧C.可以常规使用D.不妨试用之E.绝对没有指征(4).经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（分数：2.00）A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时
11、间控制感染B.没有指征，因为患者 PaCO 2 低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正 CO 2 潴留C.只作为一种无奈的选择D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征E.取决于患者是否接受(5).采用机械通气，其通气形式宜采取（分数：2.00）A.负压通气B.反比通气C.高频通气D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用 PEEPE.较高潮气量、较慢呼吸频率(6).机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔B.可允许一定的过度通气C.加用酸性药物，防止碱血症D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢E.以上都不是(7).患
12、者应用 PEEP，但 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是（分数：2.00）A.提高 FiO 2 ，不必考虑是否有氧中毒B.提高 PEEP压力C.改用其他通气模式D.提高 FiO 2 及 PEEP压力E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 22答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是（分数：2.00）A.运动后 PaO 2 降低 B.PaCO 2 正常C.HCO 3 降低D.休息时 PaO 2 降低E
13、.pH降低解析：2.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为（分数：2.00）A.肺底部 Velcro音 B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强解析：3.弥漫性泛细支气管炎的治疗（分数：2.00）A.低剂量红霉素疗法 B.大剂量红霉素治疗C.含顺铂等药物化学治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗解析：4.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为型呼吸衰竭E.激素治疗效果好 解析：解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，
14、以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为型呼吸衰竭。部分病人糖皮质激素治疗有效。5.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是（分数：2.00）A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗 E.支气管扩张剂治疗解析：解析：目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。6.下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定的是（分数：2.00）A.泼尼松 B.先锋霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博来霉素解析：7.间质性肺病主要累及（分数：2.00）A.
15、肺泡壁B.小气道C.小血管D.叶间胸膜E.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分 解析：8.特发性肺间质纤维化（分数：2.00）A.杵状指(趾) B.局限性的喘鸣音C.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D.双下肺固定部位的湿啰音E.呼气相延长的弥漫性哮鸣音解析：9.肺结节病第一期的临床表现，下列哪种情况是正确的（分数：2.00）A.肺纤维化B.弥漫性肺阴影C.累及支气管黏膜D.肺门淋巴结肿大 E.广泛肺浸润解析：二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.男性，30 岁。因咳嗽、胸闷 1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液(BALF)下
16、列哪项改变支持此诊断（分数：2.00）A.细胞总数、淋巴细胞比例、CD 4 + CD 8 + 增高 B.细胞总数、中性粒细胞比例增高C.细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D.细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E.细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主解析：11.男，62 岁。3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcri啰音。HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.红细胞沉降率增快B.激素治疗效果好 C.肺功能示限制性通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高解析：12.男性，51 岁
17、。逐渐加重的呼吸困难 8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化 E.小叶性肺炎解析：13.男性，50 岁。近 1年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF)。下列体征中哪一项支持此诊断（分数：2.00）A.呼吸浅速B.两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro 啰音) C.两肺呼吸音降低D.肺动脉瓣区第二音亢进E.病理性支气管呼吸音解析：解析：特发性肺纤维
18、化(IPF)为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和 CD 4 + CD 8 + 比率升高。在临床体征方面双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音)有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。14.女性，45 岁。近 2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细
19、胞占 4。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为（分数：2.00）A.贫血B.PPD试验呈阳性反应C.血钙降低D.抗核抗体滴度增高E.SACE活性增高 解析：15.男性，31 岁。因进行性气急半年就诊。X 线检查发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值（分数：2.00）A.肺功能测定B.红细胞沉降率测定C.纤维支气管镜检查行 TBIB和 BAL D.胸部 X线分层摄片E.磁共振检查解析：解析：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学
20、诊断，而支气管肺泡灌洗(BAL)液细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45 岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效。查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。（分数：6.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.亚急性、慢性血行播散型肺结核C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化 E.肺结节病解析：(2).该患者可能出现下列哪一类型肺功能改变（分数：2.00）A.阻塞性通气功能障碍B.通气血流比例失调C
21、.限制性通气功能障碍和弥散量减少 D.肺总量增加E.最大通气量降低解析：(3).为确定诊断下列哪项检查意义最大（分数：2.00）A.胸部 CT检查B.胸部磁共振检查C.放射性核素肺扫描D.经纤维支气管镜肺活检 E.免疫学检查解析：男性，60 岁。以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻 6个月入院。体检：呼吸 28次min，两肺底可闻及吸气末期 Velcro啰音，有杵状指(趾)。胸部 X线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结节病B.特发性肺纤维化 C.支气管扩张症D.肺泡蛋白质沉积症E.矽
22、肺解析：(2).对该患者传统采用的治疗是（分数：2.00）A.应用干扰素B.抗病毒治疗C.肺移植D.抗感染治疗E.糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗 解析：(3).在治疗过程中需要监查的项目是（分数：2.00）A.药物的剂量B.药物的血药浓度C.药物的不良反应 D.病人的体重E.病人的呼吸解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：14.00)男性，40 岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近 1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2 天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率 110次min，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示 pH748，PaCO
23、2 0kPa(30mmHg)，PaO 2 6kPa(45mmHg)。（分数：14.00）(1).该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（分数：2.00）A.低流量持续吸氧B.FiO 2 可以放宽，以50为宜 C.高浓度吸氧，尽快纠正缺氧D.间歇吸氧，FiO 2 不限E.先用高浓度，以后低浓度维持解析：(2).该患者的肺部感染最可能的致病菌是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌 B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性球菌如莫拉卡他菌E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等解析：(3).关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（分数：2.00）A.有弊无益或弊多益少，不应使用B.可以增加通气，改善缺
24、氧C.可以常规使用D.不妨试用之E.绝对没有指征 解析：(4).经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（分数：2.00）A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染 B.没有指征，因为患者 PaCO 2 低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正 CO 2 潴留C.只作为一种无奈的选择D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征E.取决于患者是否接受解析：(5).采用机械通气，其通气形式宜采取（分数：2.00）A.负压通气B.反比通气C.高频通气D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用 PEEP E.较高潮气量、较慢呼吸频
25、率解析：(6).机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔 B.可允许一定的过度通气C.加用酸性药物，防止碱血症D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢E.以上都不是解析：(7).患者应用 PEEP，但 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是（分数：2.00）A.提高 FiO 2 ，不必考虑是否有氧中毒B.提高 PEEP压力C.改用其他通气模式D.提高 FiO 2 及 PEEP压力E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施 解析：解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足，难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
