1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 26及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.与肺气肿发病有关的是（分数：2.00）A.胆碱酯酶活性正常B.腺苷酸环化酶增高C.磷酸二酯酶减少D. 抗胰蛋白酶减少E.蛋白分解酶减少2.提示肺动脉高压的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是（分数：2.00）A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入
2、稀释痰液E.菌苗注射4.有关慢性支气管病的诊断标准是（分数：2.00）A.咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血 2年以上B.咳嗽、咳痰，每年发作至少 3个月，持续 2年以上C.发作性喘息，伴咳嗽、咳痰 2年以上D.咳嗽、咳痰，伴活动后气短 5年E.咳嗽、咳痰 10年以上，伴双下肢肿 2年5.慢性支气管炎最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病6.提示右心室肥大的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性7.慢性支气管炎的临床分期是（分数
3、：2.00）A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代偿期、间歇期8.慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为（分数：2.00）A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C. 受体功能亢进D. 受体功能亢进E.副交感神经功能低下9.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素（分数：2.00）A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞 1510 9 L10.提示有心功能不全的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对
4、浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.一例 60岁男性患者因咳喘多年，症状加重 3天入院。动脉血气分析(呼吸空气)：PaO 2 8kPa(60mmHg)，PaCO 2 2kPa(55mmHg)。其低氧血症的发生机制中下列哪条不是主要的（分数：2.00）A.弥散量降低B.通气分布不均和通气血流比例失调C.静一动脉血分流D.肺泡通气量降低E.呼吸功和氧耗量增加12.女性，28 岁。怀孕 2个月，因脊柱侧凸畸形前来作肺功能检查以决定能否继续妊娠。体检：身高138m。胸廓畸形，脊柱向右侧凸伴轻度后凸。上胸部及胸骨角处
5、隆起，自胸骨角开始两下胸部肋软骨和肋骨内收凹陷，剑突处显著内陷，心音于剑突下偏右处闻及，两肺呼吸音降低。该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸B.鸡胸C.扁平胸D.“鞋匠胸”E.漏斗胸13.男性，60 岁。咳嗽 5年，呼吸困难加重 7天，桶状胸。X 线示：肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RVTLC=40，MVV 占预计值 50，FEV 1 FVC为 55。该患者最恰当的诊断为（分数：2.00）A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿14.男性，55 岁。咳嗽、咳痰 10余年。活动后气短 2年，吸咽 30余年。对诊断最有意义的检查是（分数：
6、2.00）A.肺 CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查15.女性，56 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10年。3 天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量略增，稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或莫拉卡他菌E.绿脓杆菌16.男性，70 岁。临床诊断为慢性肺心病失代偿期。经氧疗、抗感染，咳喘无明显缓解，双下肢仍浮肿。下列哪项不是该病人预后不良的指标（分数：2.00）A.持续顽固的低氧血症B.消化道出血C.下肢轻度浮肿D.严重的酸碱失衡E.多脏器损害三、A3/A4 型题(总题数：5，分
7、数：28.00)男性，67 岁。患阻塞性肺气肿 12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。（分数：6.00）(1).治疗中最重要的是（分数：2.00）A.抗心律失常治疗B.抗生素治疗C.保肝治疗D.强心剂治疗E.平喘、镇咳、祛痰治疗(2).治疗稳定期 CPPD的首选吸入药物为（分数：2.00）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.特布他林D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松(3).异丙托溴铵最常见的副作用为（分数：2.00）A.心悸B.手抖C.排尿困难D.腹泻E.失眠男性，67 岁。慢性咳喘 20余年。3 天前因咽痛、鼻塞、流
8、涕、服药后改善，但气急、咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽。体检：患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。（分数：6.00）(1).关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理（分数：2.00）A.为防止病情加重，应积极使用抗生素B.应先做痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素C.暂不用抗生素，继续观察D.不必应用抗生素E.中药抗菌药物(2).为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂（分数：2.00）A.麻黄素B.二羟丙茶碱(喘定)C.异丙托溴铵(异丙托品)D.异丙肾上腺素E.氯丙那林(氯喘)(3).对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适（分数：2.00）A.右美沙芬B.喷托维林(咳必清)C.
9、氯化胺棕色合剂D.可待因E.糜蛋白酶雾化吸入肺功能示：1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60，最大通气量低于预计值的 80；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40。（分数：4.00）(1).临床上以哪种表现最可能（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，时有气喘B.心悸、胸闷C.咳嗽、咳泡沫血痰D.逐渐加重的呼吸困难E.呼吸困难伴腹胀(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.大叶性肺炎E.急性支气管炎男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 14年，多为白黏痰，每年发作 3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为 751
10、0 9 L，分叶 72，淋巴 26，嗜酸 2，尿常规正常。（分数：6.00）(1).下列检查中不应作为常规检查的是（分数：2.00）A.血气分析B.肺功能C.心电图D.胸部 X线片E.胸部 CT(2).胸部 X线片最可能的表现是（分数：2.00）A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影(3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.胸部 CTC.肺功能D.血气分析E.核磁
11、共振患者男性，55 岁。间断咳嗽、咳痰 10年，胸闷、活动后气短 6年。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿(2).为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜活检，BALFB.HRCTC.肺功能D.胸片E.痰检(3).肺功能检查最可能的结果是（分数：2.00）A.限制性通气功能障碍B.弥散功能正常C.阻塞性通气功能障碍D.肺通气功能正常E.肺通气功能正常而激发试验阳性内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷 26答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(
12、总题数：10，分数：20.00)1.与肺气肿发病有关的是（分数：2.00）A.胆碱酯酶活性正常B.腺苷酸环化酶增高C.磷酸二酯酶减少D. 抗胰蛋白酶减少 E.蛋白分解酶减少解析：解析：抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。2.提示肺动脉高压的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性解析：3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是（分数：2.00）A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射 解析：4
13、.有关慢性支气管病的诊断标准是（分数：2.00）A.咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血 2年以上B.咳嗽、咳痰，每年发作至少 3个月，持续 2年以上 C.发作性喘息，伴咳嗽、咳痰 2年以上D.咳嗽、咳痰，伴活动后气短 5年E.咳嗽、咳痰 10年以上，伴双下肢肿 2年解析：5.慢性支气管炎最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病 解析：解析：慢性支气管炎最常见的合并症是肺气肿和肺源性心脏病。6.提示右心室肥大的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动 B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、
14、肝颈静脉回流征阳性解析：7.慢性支气管炎的临床分期是（分数：2.00）A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 D.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代偿期、间歇期解析：解析：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指在 1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或“咳”、“痰”、“喘”症状任何一项明显加剧；慢性迁延性指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上者。8.慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为（分数：2.00）A.副交感神经功
15、能亢进 B.交感神经功能低下C. 受体功能亢进D. 受体功能亢进E.副交感神经功能低下解析：9.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素（分数：2.00）A.咳黏液样痰 B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞 1510 9 L解析：解析：慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰或伴有喘息，痰液为白色黏液或浆液泡沫痰，急性发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘息、肺部出现干湿性啰音或增多时须应用抗生素治疗。10.提示有心功能不全的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、
16、肝颈静脉回流征阳性 解析：二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.一例 60岁男性患者因咳喘多年，症状加重 3天入院。动脉血气分析(呼吸空气)：PaO 2 8kPa(60mmHg)，PaCO 2 2kPa(55mmHg)。其低氧血症的发生机制中下列哪条不是主要的（分数：2.00）A.弥散量降低 B.通气分布不均和通气血流比例失调C.静一动脉血分流D.肺泡通气量降低E.呼吸功和氧耗量增加解析：解析：有观点认为，弥散障碍在各类肺部疾病所致低氧血症中不占主要地位，除非严重的肺间质纤维化和肺水肿。12.女性，28 岁。怀孕 2个月，因脊柱侧凸畸形前来作肺功能检查以决定能否继续妊娠。体检：身
17、高138m。胸廓畸形，脊柱向右侧凸伴轻度后凸。上胸部及胸骨角处隆起，自胸骨角开始两下胸部肋软骨和肋骨内收凹陷，剑突处显著内陷，心音于剑突下偏右处闻及，两肺呼吸音降低。该疾病的胸廓改变称为（分数：2.00）A.桶状胸B.鸡胸C.扁平胸D.“鞋匠胸”E.漏斗胸 解析：13.男性，60 岁。咳嗽 5年，呼吸困难加重 7天，桶状胸。X 线示：肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RVTLC=40，MVV 占预计值 50，FEV 1 FVC为 55。该患者最恰当的诊断为（分数：2.00）A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿 D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿解析：14.男性，55 岁。咳嗽、咳
18、痰 10余年。活动后气短 2年，吸咽 30余年。对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.肺 CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查 解析：解析：此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为 COPD只有通过肺功能检查，看 FEV 1 FVC 或 FEV 1 是甭减低。15.女性，56 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10年。3 天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量略增，稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或莫拉卡他菌 E.绿脓杆菌解析：16.男性，70 岁。临床诊断为慢
19、性肺心病失代偿期。经氧疗、抗感染，咳喘无明显缓解，双下肢仍浮肿。下列哪项不是该病人预后不良的指标（分数：2.00）A.持续顽固的低氧血症B.消化道出血C.下肢轻度浮肿 D.严重的酸碱失衡E.多脏器损害解析：三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：28.00)男性，67 岁。患阻塞性肺气肿 12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。（分数：6.00）(1).治疗中最重要的是（分数：2.00）A.抗心律失常治疗B.抗生素治疗 C.保肝治疗D.强心剂治疗E.平喘、镇咳、祛痰治疗解析：(2).治疗稳定期 CPPD的首选吸
20、入药物为（分数：2.00）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵 C.特布他林D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松解析：(3).异丙托溴铵最常见的副作用为（分数：2.00）A.心悸B.手抖C.排尿困难 D.腹泻E.失眠解析：男性，67 岁。慢性咳喘 20余年。3 天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急、咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽。体检：患者静息状态下气平，无发绀，两肺散在哮鸣音。（分数：6.00）(1).关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理（分数：2.00）A.为防止病情加重，应积极使用抗生素B.应先做痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素 C.暂不用抗生素，继续观察D.不必应用抗生素E.中
21、药抗菌药物解析：(2).为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂（分数：2.00）A.麻黄素B.二羟丙茶碱(喘定)C.异丙托溴铵(异丙托品) D.异丙肾上腺素E.氯丙那林(氯喘)解析：(3).对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适（分数：2.00）A.右美沙芬B.喷托维林(咳必清)C.氯化胺棕色合剂 D.可待因E.糜蛋白酶雾化吸入解析：肺功能示：1 秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60，最大通气量低于预计值的 80；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40。（分数：4.00）(1).临床上以哪种表现最可能（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，时有气喘B.心悸、胸闷C.咳嗽、咳泡沫血痰D.逐渐加重的呼
22、吸困难 E.呼吸困难伴腹胀解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.大叶性肺炎E.急性支气管炎解析：男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 14年，多为白黏痰，每年发作 3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为 7510 9 L，分叶 72，淋巴 26，嗜酸 2，尿常规正常。（分数：6.00）(1).下列检查中不应作为常规检查的是（分数：2.00）A.血气分析B.肺功能C.心电图D.胸部 X线片E.胸部 CT 解析：(2).胸部 X线片最可能的表现是（分数：2.00）A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴
23、影B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长 E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影解析：(3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.胸部 CTC.肺功能 D.血气分析E.核磁共振解析：解析：患者有慢性支气管炎病史，半年来活动后气短提示肺气肿和肺功能不全，因而对本患者不应将 CT检查作为常规。根据临床资料，X 线片检查则应为阻塞性肺气肿表现。对于慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能检查是评价病情严重程度和监测病情最有价值的手段。患者男性，55 岁。间断咳嗽、咳痰 10年，胸闷、活动后气短 6年。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿 解析：(2).为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（分数：2.00）A.纤维支气管镜活检，BALFB.HRCTC.肺功能 D.胸片E.痰检解析：(3).肺功能检查最可能的结果是（分数：2.00）A.限制性通气功能障碍B.弥散功能正常C.阻塞性通气功能障碍 D.肺通气功能正常E.肺通气功能正常而激发试验阳性解析：解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV 增高，RVTLC 增高，弥散功能障碍。
