1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 4 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男性，35 岁，2 个月来下肢水肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率 100 次min，律整，可闻及 S 2 ，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)。最可能诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.缩窄性心包炎C.肝硬化D.扩张型心肌病伴心力衰竭E.心包积液2.男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第 34 肋间有收缩
2、期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.室间隔缺损E.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄3.女性，24 岁，2 周前发热 38C：，伴咽痛，流鼻涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短。查体：心率 100 次min，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音。心电图示：各导联 STT 改变，白细胞7210 9 L，红细胞沉降率 25mmh，CPK、CPKMB 升高。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.急性心包炎E.心绞痛4.女性，26 岁，感冒后第 5 天出现
3、心悸、气促、心率 120 次min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音 2 级。对确诊最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.红细胞沉降率D.血清病毒中和抗体E.超声心动图5.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖 36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左心房、左心室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（分数：2.00）A.心力衰竭B.严重心律失常C.心力衰竭和严重心律失常D.心脏性猝死E.心源性休克6.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听
4、到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.胸片B.心脏超声C.心电图D.放射性核素扫描E.心肌酶7.男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3、4 肋问收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为 135。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E.肥厚型心肌病8.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促 5 个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选
5、用下列哪种药物（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯(消心痛)C.普萘洛尔D.洋地黄E.利尿剂二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF、有病理性 Q 波。（分数：8.00）(1).本病例初步拟诊为（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.梗阻性肥厚型心肌病C.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D.风湿性心脏病主动脉狭窄E.缩窄性心包炎(2).下列病史中哪项最重要（分数：2.00）A.有无风湿活动史B.有无慢性支气管炎史C.有无感冒、长期低热病史D.有无
6、家族史E.有无高血压病史(3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（分数：2.00）A.心尖部第一心音减弱B.主动脉瓣第二心音逆分裂C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重D.用 13 受体阻滞剂可使杂音加重E.用钙拮抗剂可使杂音加重(4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（分数：2.00）A.心肌核素扫描B.X 线胸片C.超声心动图D.心电图E.静脉压测定男性，40 岁，1 年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般情况好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 36 级收缩期杂音，心率 100 次min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下 4cm，脾未
7、及，双下肢浮肿(+)，血压 13090mmHg(17312kPa)，心电图示完全性右束支传导阻滞。（分数：8.00）(1).该病例最可能诊断：是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.高血压心脏病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张型心肌病E.缩窄性心包炎(2).该病例主要与下列哪个疾病相鉴别（分数：2.00）A.心包积液B.冠心病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病(3).为进一步确诊应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.动态心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.心肌酶谱E.红细胞沉降率(4).下列治疗措施中哪项不合适于该患者（分数：2.00）A.钙拮抗剂B.利尿剂
8、C.硝酸盐类制剂D. 受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压13080mmg(173107kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次min，律整，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 15cm，左室后壁厚 10cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.梗阻性肥厚心肌病B.非梗阻性肥厚型心肌病C.冠心
9、病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损(2).该病例不宜使用的药物为（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次E.低分子肝素(3).该病例可能的病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.自身免疫障碍C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病E.寄生虫感染女性，20 岁，2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近 1 周来心悸、胸闷，2 天来出现黑睐入院诊治。查体：血压 10070mmHg(13393kPa)，心率 40 次min，心界扩大，心尖区 26 级收缩期杂音，肺(一)。心电图检查结果：、aVF、导联 QRS 呈 Qr 型
10、，ST 段抬高 01mV，心室率 40 次min，P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，CPK400UL，CPKMB40UL。（分数：6.00）(1).该病例最可能诊断是（分数：2.00）A.重症心肌炎B.急性下壁心肌梗死C.心肌病D.心肌心包炎E.急性心包炎(2).该病例黑朦的原因是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.窦性停搏D.室性心动过速(非阵发性)E.窦房阻滞(3).入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压 9060mmHg(128kPa)，心率 40 次min，律整，心尖部闻及 S 3 与 S 4 ，双肺底湿啰音。考虑该
11、病例发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.心力衰竭C.急性喘息性支气管炎D.心包炎E.肺栓塞四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)9.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现（分数：2.00）A.Ewart 征B.Rotch 征C.0sler 结D.Jameways 结E.AdamsStokes 综合征10.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（分数：2.00）A.休息B.用抗生素预防感染C.用能量合剂如 ATPD.静点极化液E.抗病毒治疗11.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是（分数：2.00）A.流感病毒B.柯萨奇病毒 B 组C.脊髓灰白质炎病毒D.麻疹病毒E.水痘病毒12.梗阻性肥厚型心肌病死亡的
12、主要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.心力衰竭C.栓塞D.心内膜炎E.晕厥13.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.遗传C.中毒D.代谢异常E.药物作用14.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确（分数：2.00）A.含硝酸甘油减弱B.运动时减弱C.屏气减弱D.下蹲减弱E.用心得安增强15.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（分数：2.00）A.超声心动图B.心电图C.胸部 X 线检查D.心导管E.心血管造影16.病毒性心肌炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症B.心肌间质
13、的特异性细胞浸润C.心肌间质的广泛纤维化D.附壁血栓E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕17.对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.导管射频治疗B.植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)C.心脏移植D.洋地黄强心治疗E.8 受体阻滞剂18.根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.致心律失常性右室心肌病E.病毒性心肌病内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷 4 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.男性，35 岁，2 个月来下肢水肿、尿少、气短来
14、诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率 100 次min，律整，可闻及 S 2 ，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)。最可能诊断（分数：2.00）A.慢性肾炎B.缩窄性心包炎C.肝硬化D.扩张型心肌病伴心力衰竭 E.心包积液解析：解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部 SR、肝大，UCG 示室壁运动弥漫性减弱。综合上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。2.男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第 34 肋
15、间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病D.室间隔缺损E.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄解析：3.女性，24 岁，2 周前发热 38C：，伴咽痛，流鼻涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短。查体：心率 100 次min，律整，心尖部有 26 级收缩期吹风样杂音。心电图示：各导联 STT 改变，白细胞7210 9 L，红细胞沉降率 25mmh，CPK、CPKMB 升高。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎 D.急性心包炎E.心绞痛解析：4.女性，26
16、岁，感冒后第 5 天出现心悸、气促、心率 120 次min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音 2 级。对确诊最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.红细胞沉降率D.血清病毒中和抗体 E.超声心动图解析：5.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖 36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左心房、左心室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（分数：2.00）A.心力衰竭B.严重心律失常C.心力衰竭和严重心律失常 D.心脏性猝死E.心源性休克解析：6.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心
17、脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：2.00）A.胸片B.心脏超声 C.心电图D.放射性核素扫描E.心肌酶解析：7.男性，36 岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难 3 个月。胸骨左缘第 3、4 肋问收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为 135。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E.肥厚型心肌病 解析：8.女性，25 岁，间歇性胸痛、气促
18、5 个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯(消心痛)C.普萘洛尔 D.洋地黄E.利尿剂解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、aVF、有病理性 Q 波。（分数：8.00）(1).本病例初步拟诊为（分数：2.00）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.梗阻性肥厚型心肌病 C.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D.风湿性心脏病主动脉狭窄E.缩窄性心包炎解析：(2).下列病史中哪项最重要（分数：2.00）A
19、.有无风湿活动史B.有无慢性支气管炎史C.有无感冒、长期低热病史D.有无家族史 E.有无高血压病史解析：(3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（分数：2.00）A.心尖部第一心音减弱B.主动脉瓣第二心音逆分裂C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重 D.用 13 受体阻滞剂可使杂音加重E.用钙拮抗剂可使杂音加重解析：(4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（分数：2.00）A.心肌核素扫描B.X 线胸片C.超声心动图 D.心电图E.静脉压测定解析：男性，40 岁，1 年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般情况好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3
20、6 级收缩期杂音，心率 100 次min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下 4cm，脾未及，双下肢浮肿(+)，血压 13090mmHg(17312kPa)，心电图示完全性右束支传导阻滞。（分数：8.00）(1).该病例最可能诊断：是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.高血压心脏病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张型心肌病 E.缩窄性心包炎解析：(2).该病例主要与下列哪个疾病相鉴别（分数：2.00）A.心包积液B.冠心病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病 解析：(3).为进一步确诊应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.动态心电图B.X 线胸片C.超声心
21、动图 D.心肌酶谱E.红细胞沉降率解析：(4).下列治疗措施中哪项不合适于该患者（分数：2.00）A.钙拮抗剂B.利尿剂C.硝酸盐类制剂D. 受体阻滞剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压13080mmg(173107kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次min，律整，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 15cm，左室后壁厚 10cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间
22、隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.梗阻性肥厚心肌病 B.非梗阻性肥厚型心肌病C.冠心病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损解析：解析：本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S 4 ，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比13，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚型心肌病，梗阻性。本例为典型病例。(2).该病例不宜使用的药物为（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次 E.低分子肝素解析：解析：梗
23、阻性心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。 受体阻滞剂、钙拮抗剂(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。(3).该病例可能的病因是（分数：2.00）A.病毒感染B.自身免疫障碍C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病 E.寄生虫感染解析：解析：目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，
24、可有明显的家族史。女性，20 岁，2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近 1 周来心悸、胸闷，2 天来出现黑睐入院诊治。查体：血压 10070mmHg(13393kPa)，心率 40 次min，心界扩大，心尖区 26 级收缩期杂音，肺(一)。心电图检查结果：、aVF、导联 QRS 呈 Qr 型，ST 段抬高 01mV，心室率 40 次min，P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，CPK400UL，CPKMB40UL。（分数：6.00）(1).该病例最可能诊断是（分数：2.00）A.重症心肌炎 B.急性下壁心肌梗死C.心肌病D.心肌心包炎E.急性心包炎解析：解析：年轻女性上
25、呼吸道感染 2 周后出现心脏受损的表现，包括心悸、胸闷、心肌酶升高和心律失常，既往无其他病史，应当首选考虑为重症心肌炎。(2).该病例黑朦的原因是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞 C.窦性停搏D.室性心动过速(非阵发性)E.窦房阻滞解析：解析：患者心电图表现符合三度房室传导阻滞的诊断，由于心率缓慢，心输出量降低，导致脑组织缺血，出现黑矇。(3).入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压 9060mmHg(128kPa)，心率 40 次min，律整，心尖部闻及 S 3 与 S 4 ，双肺底湿啰音。考虑该病例发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.心
26、力衰竭 C.急性喘息性支气管炎D.心包炎E.肺栓塞解析：解析：心肌炎患者出现夜间不能平卧，双肺底湿啰音，伴有 S 3 、S 4 ，具有典型心功能不全表现。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)9.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现（分数：2.00）A.Ewart 征B.Rotch 征C.0sler 结D.Jameways 结E.AdamsStokes 综合征 解析：10.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（分数：2.00）A.休息 B.用抗生素预防感染C.用能量合剂如 ATPD.静点极化液E.抗病毒治疗解析：解析：目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力
27、。11.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是（分数：2.00）A.流感病毒B.柯萨奇病毒 B 组 C.脊髓灰白质炎病毒D.麻疹病毒E.水痘病毒解析：12.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心律失常 B.心力衰竭C.栓塞D.心内膜炎E.晕厥解析：13.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎 B.遗传C.中毒D.代谢异常E.药物作用解析：解析：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。14.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改
28、变，下列哪项正确（分数：2.00）A.含硝酸甘油减弱B.运动时减弱C.屏气减弱D.下蹲减弱 E.用心得安增强解析：15.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义（分数：2.00）A.超声心动图 B.心电图C.胸部 X 线检查D.心导管E.心血管造影解析：16.病毒性心肌炎的主要病理改变是（分数：2.00）A.非特异性心肌间质炎症 B.心肌间质的特异性细胞浸润C.心肌间质的广泛纤维化D.附壁血栓E.心肌细胞坏死，遗留瘢痕解析：17.对致心律失常型右室心肌病的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.导管射频治疗B.植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)C.心脏移植D.洋地黄强心治疗 E.8 受体阻滞剂解析：18.根据病理生理特征，心肌病分为五型，不包括（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.致心律失常性右室心肌病E.病毒性心肌病 解析：解析：心肌病根据病理生理特征可以分为五型，包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病和不定型心肌病。
