1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 3及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁。胸闷心悸 8年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1月余，既往有风湿热病史。查体：BP13080 mmHg，脉搏 70次分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85次分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶(2).该病常见的并发症有（分数：2.00）A.心房纤颤B.心力衰竭C.肺水肿D.栓塞E.感染性心内膜炎(3).该
2、患者下一步治疗（分数：2.00）A.硝酸酯类药物B.抗凝药C.静脉注射西地兰D.他汀类药物E.钙拮抗剂二、B1 型题(总题数：6，分数：48.00)A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B心尖区全收缩期吹风样杂音 C胸骨左缘 3肋间舒张早期哈气样杂音 D胸骨右缘 2肋间 3级以上喷射性收缩期杂音 E胸骨左缘功能性收缩期杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肥厚型心肌病 B退行性主动脉
3、瓣狭窄 C先天性二尖瓣畸形 D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损（分数：4.00）(1).患者男性，70 岁，轻度头晕 2年，体检血压 16575mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及 26 级收缩期杂音，向颈部传导（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，65 岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第 3肋间、胸骨右缘第 2肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二尖瓣开放拍击音 B第三心音 C收缩中期喀喇音 D心房收缩音 EAus
4、tinFlint 杂音 F全收缩期吹风样杂音 G舒张期哈气样杂音 HGrahamSteel 杂音 下列病例可有上述哪项体征（分数：12.00）(1).男性，21 岁。诊断为马凡综合征合并重度主动脉瓣关闭不全。心尖部可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸骨左缘第 34 肋问听到杂音外，心尖部尚可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，23 岁。因心慌气急就诊，超声心动图显示二尖瓣瓣膜稍增厚，交界粘连，心室舒张
5、时瓣膜呈圆隆状，此时听诊除心尖部有舒张期杂音外，胸骨左缘尚可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).男性，40 岁。患扩张型心肌病，心脏扩大明显，心尖部除有二尖瓣关闭不全的杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心脏中心部位钙化，有明显移动性 B冠状沟部呈树枝状钙化影 C肺门部位钙化影 D心内膜线状钙化影 E冠状动脉内钙化影 下列病例 X线片可见上述哪项表现：（分数：8.00）(1).男性，35 岁。因疲劳、呼吸困难
6、 1年，进行性加重半年来诊。超声心动图示左心室流人道和心尖部心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。心电图为 PR028s，完全性右束支阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V4一 V6导联 ST段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，34 岁。乏力、活动后气急半年来诊。以往有肺结
7、核史。体检：心脏不大，心率 110次min，房颤心律。无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两指，肝颈回流阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二尖瓣脱垂 B主动脉窦瘤破裂 C动脉导管未闭 D主动脉瓣双病变 E肥厚型梗阻性心肌病以下病例最可能的诊断是：（分数：10.00）(1).女性，30 岁。3 年来自觉乏力，气急、胸痛 1年来诊。体检：心尖部闻及收缩中期吹风样杂音级向左腋下传导，胸骨左缘闻及收缩中期额外心音，坐位时此额外音消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊，体检：半卧位，心界不大，心率 110次min，有奔马律，胸左缘第 3
8、肋间可扪及收缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，P 2 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，32 岁。因体检发现心脏杂音来诊。心脏听诊胸左缘第 3肋间可闻及收缩期杂音级及舒张期杂音，胸右缘第 2肋间亦可闻及收缩期杂音级，向颈根部传导（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，40 岁。胸闷心悸 1年来门诊。体检：胸骨左缘第 3肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时明显减轻。含硝酸甘油片时杂音减轻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，20 岁。因气急心悸 6年，近 1年来活动后有发绀来诊。体检：
9、下肢有发绀，上肢不明显，心界扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，P 2 亢进有分裂，并可闻及 GrahamSteel杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C柯萨奇病毒 D肝炎病毒 E霉菌（分数：6.00）(1).引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是（分数：2.00）
10、A.心力衰竭B.动脉栓塞C.继发性肾小球肾炎D.转移性脓肿E.心肌梗死四、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)2.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变3.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（分数：2.00）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于 8天或反复复发4.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.00）A.心脏瓣膜B.腱索C.心壁
11、内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位5.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（分数：2.00）A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常6.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（分数：2.00）A.血培养阳性B.超声心动图诊断风湿性心脏病C.发热D.结膜出血点E.脾大五、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)7.男性，25 岁，因心悸气短 3年，发热 1个月就诊。查体：T 376
12、，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1 cm，Hb 80 gL，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎E.结缔组织疾病8.患者，女性，25 岁，风心病主动脉瓣狭窄，近 3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋启为 80g/L。本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病心衰B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风心病合并风湿活动E.风心病合并感染性心内膜炎9.男性，16 岁。因感冒 2周伴心悸
13、、胸闷 3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（分数：2.00）A.核素心肌显像B.超声心动图C.心内膜下心肌活检D.右心导管检查E.磁共振显像10.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（分数：2.00）A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现11.男性，30 岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差 2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（分数：2.00）A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音无变化D.心率 4
14、0次/min，心电图示度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 3答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)女性，45 岁。胸闷心悸 8年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿 1月余，既往有风湿热病史。查体：BP13080 mmHg，脉搏 70次分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率 85次分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).为明确诊断应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.ECG C.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶解析：解析：该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应
15、常规查血常规、胸片，查体听到心脏杂音，应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。(2).该病常见的并发症有（分数：2.00）A.心房纤颤 B.心力衰竭 C.肺水肿 D.栓塞 E.感染性心内膜炎 解析：(3).该患者下一步治疗（分数：2.00）A.硝酸酯类药物 B.抗凝药 C.静脉注射西地兰 D.他汀类药物E.钙拮抗剂解析：二、B1 型题(总题数：6，分数：48.00)A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B心尖区全收缩期吹风样杂音 C胸骨左缘 3肋间舒张早期哈气样杂音 D胸骨右缘 2肋间 3级以上喷射性收缩期杂音 E胸骨左缘功能性收缩期杂音（分数：8.00）(1).主动脉瓣狭窄（分
16、数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A肥厚型心肌病 B退行性主动脉瓣狭窄 C先天性二尖瓣畸形 D风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损（分数：4.00）(1).患者男性，70 岁，轻度头晕 2年，体检血压 16575mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及 26 级收缩期杂音，向颈部传导（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者男性，65 岁，因头晕
17、、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压 13070mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第 3肋间、胸骨右缘第 2肋间可闻及 346 级收缩期杂音，向颈部传导（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A二尖瓣开放拍击音 B第三心音 C收缩中期喀喇音 D心房收缩音 EAustinFlint 杂音 F全收缩期吹风样杂音 G舒张期哈气样杂音 HGrahamSteel 杂音 下列病例可有上述哪项体征（分数：12.00）(1).男性，21 岁。诊断为马凡综合征合并重度主动脉瓣关闭不全。心尖部可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心
18、尖部除闻及收缩期杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸骨左缘第 34 肋问听到杂音外，心尖部尚可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(4).女性，23 岁。因心慌气急就诊，超声心动图显示二尖瓣瓣膜稍增厚，交界粘连，心室舒张时瓣膜呈圆隆状，此时听诊除心尖部有舒张期杂音外，胸骨左缘尚可闻及（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).男性，32 岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(6).男性，40
19、 岁。患扩张型心肌病，心脏扩大明显，心尖部除有二尖瓣关闭不全的杂音外，尚可闻及（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A心脏中心部位钙化，有明显移动性 B冠状沟部呈树枝状钙化影 C肺门部位钙化影 D心内膜线状钙化影 E冠状动脉内钙化影 下列病例 X线片可见上述哪项表现：（分数：8.00）(1).男性，35 岁。因疲劳、呼吸困难 1年，进行性加重半年来诊。超声心动图示左心室流人道和心尖部心腔狭小。心导管检查示舒张功能严重受损。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男性，70 岁。无高血压和高血脂史，近 3周来常有胸痛伴气急。心脏超声检查结论为老年性退行性钙化性心瓣膜病改变。
20、心电图为 PR028s，完全性右束支阻滞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：本例为退行性钙化性瓣膜病，钙化病变在瓣环部位，因此 X线片中显示钙化影在心脏中心瓣环部位，可随心脏收缩而移动。(3).男性，62 岁。5 年前有过广泛前壁心肌梗死史。以后随访心电图 V4一 V6导联 ST段持续抬高3mm。近半年来经常夜间发生阵发性呼吸困难，且出现频发室性早搏（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：本例为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，曾有广泛前壁心肌梗死，估计病变较严重，冠状动脉粥样斑块可钙化，因此 X线上可沿冠状动脉分布见钙化影，尤在冠状动脉造影时更可明确见到。(4).女性
21、，34 岁。乏力、活动后气急半年来诊。以往有肺结核史。体检：心脏不大，心率 110次min，房颤心律。无杂音。颈静脉怒张，肝大肋下两指，肝颈回流阳性（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：本例考虑结核性心包炎后发展到心包缩窄，故有慢性心包填塞的体征，x 线片上心包钙化多表现在冠状动脉沟部位；呈树枝状。A二尖瓣脱垂 B主动脉窦瘤破裂 C动脉导管未闭 D主动脉瓣双病变 E肥厚型梗阻性心肌病以下病例最可能的诊断是：（分数：10.00）(1).女性，30 岁。3 年来自觉乏力，气急、胸痛 1年来诊。体检：心尖部闻及收缩中期吹风样杂音级向左腋下传导，胸骨左缘闻及收缩中期额外心音，坐位时此额外
22、音消失（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，32 岁。2 周前突觉胸痛，伴气急不能平卧来急诊，体检：半卧位，心界不大，心率 110次min，有奔马律，胸左缘第 3肋间可扪及收缩及舒张期震颤，并可闻及收缩期和舒张期来回性吹风样杂音，P 2 亢进，两肺有细湿啰音，表现为左心功能不全。其病因诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).男性，32 岁。因体检发现心脏杂音来诊。心脏听诊胸左缘第 3肋间可闻及收缩期杂音级及舒张期杂音，胸右缘第 2肋间亦可闻及收缩期杂音级，向颈根部传导（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).男性，40 岁。胸闷心悸 1年来
23、门诊。体检：胸骨左缘第 3肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时明显减轻。含硝酸甘油片时杂音减轻（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).男性，20 岁。因气急心悸 6年，近 1年来活动后有发绀来诊。体检：下肢有发绀，上肢不明显，心界扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，P 2 亢进有分裂，并可闻及 GrahamSteel杂音（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C柯萨奇病毒 D肝炎病毒 E霉菌（分数：6.00）(1).引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物
24、是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.亚急性感染性心内膜炎常见的并发症是（分数：2.00）A.心力衰竭 B.动脉栓塞 C.继发性肾小球肾炎 D.转移性脓肿E.心肌梗死解析：四、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)2.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变 解析：3.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（
25、分数：2.00）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗 2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于 8天或反复复发 解析：4.感染性心内膜炎最常受累部位是（分数：2.00）A.心脏瓣膜 B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位解析：5.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点（分数：2.00）A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色 C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的
26、心动过速及各种心律失常解析：解析：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约 23 患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。6.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（分数：2.00）A.血培养阳性 B.超声心动图诊断风湿性心脏病C.发热D.结膜出血点E.脾大解析：五、A2 型题(总题数：5，分数：10
27、.00)7.男性，25 岁，因心悸气短 3年，发热 1个月就诊。查体：T 376，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率 100次min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下 1 cm，Hb 80 gL，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎 E.结缔组织疾病解析：8.患者，女性，25 岁，风心病主动脉瓣狭窄，近 3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋启为 80g/L。本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病心衰B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎
28、D.风心病合并风湿活动E.风心病合并感染性心内膜炎 解析：9.男性，16 岁。因感冒 2周伴心悸、胸闷 3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是（分数：2.00）A.核素心肌显像B.超声心动图C.心内膜下心肌活检 D.右心导管检查E.磁共振显像解析：10.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（分数：2.00）A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见 C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现解析：11.男性，30 岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差 2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（分数：2.00）A.环形红斑 B.瘀点C.心脏杂音无变化D.心率 40次/min，心电图示度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音解析：
