1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 41 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.高血压病伴低血钾者，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪2.高血压病伴痛风者，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪3.高血压伴前列腺肥大首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.安体舒通4.依那普利属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂
2、5.多巴酚丁胺属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂6.1999 年 WHOISH 高血压处理指南规定 2 级高血压是(mmHg)（分数：2.00）A.收缩压 130139 和或舒张压 8589B.收缩压 140149 和或舒张压 9094C.收缩压 140159 和或舒张压 9099D.收缩压 160179 和或舒张压 100109E.收缩压180 和或舒张压1107.高血压病并双侧肾动脉狭窄，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪8.高血压病伴高血钾，应慎用（分数
3、：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪9.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是（分数：2.00）A.血钠B.血钾C.肾素一血管紧张素系统D.血容量E.ACTH10.原发性醛固酮增多症首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.安体舒通11.高血压病合并心绞痛首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.安体舒通12.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进人失代偿阶段（分数：2.00）A.心尖区第一心音降低B.肺动脉瓣第二音亢进C.室性期前收缩D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难13.安体
4、舒通属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂14.阿替洛尔属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂15.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（分数：2.00）A.尿比重固定为 1010B.夜尿增多C.尿蛋白(+)D.尿少量红细胞E.血尿素氮升高二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.男性，83 岁，平日血压 1401599099mmHg(18721312133kPa)，患脑梗死，劳累性心绞痛，诊断为（分数：2.00）A.高血
5、压病 1 级很高危B.高血压病 1 级高危C.高血压病 3 级很高危D.高血压病 2 级高危E.高血压病 2 级很高危17.男性，35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊。查体：P85 次min，血压 2616kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.原发性高血压病C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症18.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 个月余，血压 190135mm
6、Jg，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20mmolL，诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压B.原发性高血压期C.原发性高血压期D.高血压脑病E.高血压危象19.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男，62 岁，高血压病 10 年，16017990100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。（分数：6.00）(1).目前诊断为（分数：2.00）A.高血压病 3
7、级很高危B.高血压病 2 级高危C.高血压病 2 级很高危D.高血压病 3 级高危E.高血压病 3 级中危(2).选药中应考虑使用（分数：2.00）A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+ 一 blockC.block+blockD.ACEI+blockE.A(2EI+bolck(3).注意冠心病的 1、2 级预防还应（分数：2.00）A.加服硝酸酯类药B.加服贝特类药C.只服抗血小板药D.加服促纤溶药E.服用抗血小板及他汀类药男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120mmHg(26716kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：6.00）(1).首选
8、的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.卡托普利D.硝苯地平E.硝普钠(2).禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.吗啡C. 受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.过劳C.血压骤升D.心律失常E.电解质紊乱女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190196110mmHg(253147kPa)，眼底级。（分数：6.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，很高危D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，很高危(2).恰当的降压药治疗
9、方法是（分数：2.00）A.小剂量持续用药B.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药C.监测血压及危险因素 36 个月D.改善生活方式并降压药物治疗E.改善生活方式，积极治疗眼底病变(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂C. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090mmHg(2012kPa)，心率 52 次min，心电图示一度 AVB。（分数：6.00）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.00）A.降压目标应为14090mmHgB.老年人
10、降压目标应为13085mmHgC.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.必要时可用 2 种或 2 种以上降压药E.改善生活方式是药物治疗的基础(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.00）A.心得安试验B.动态心电图C.偶测心电图D.冠脉造影E.心脏彩色超声(3).假设信息若干年后出现心力衰竭症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（分数：2.00）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+双氢克尿塞E.小剂量美托洛尔+维拉帕米四、A3/
11、A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200120mmHg、血糖 112mmolL、血胆固醇 78mnlolL。（分数：4.00）(1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150100nlmHgB.180105mmHgC.13090mmHgD.12085lnmHgE.1701051nnlHg(2).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍D.防止
12、出现冠状动脉痉挛E.以上都不是内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 41 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.高血压病伴低血钾者，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞 B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪解析：解析：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿剂，双氢克尿塞为排钾利尿剂，应慎用。2.高血压病伴痛风者，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞 B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪解析：解析：双氢克尿噻属噻嗪类利尿剂，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。3.高血压伴前列腺肥
13、大首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪 E.安体舒通解析：解析：特拉唑嗪属 受体阻滞剂，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。因此，在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。4.依那普利属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂 C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂解析：解析：依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。5.多巴酚丁胺属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂 D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂解析：解析：多巴酚丁胺属 受体激动剂。6.1999
14、 年 WHOISH 高血压处理指南规定 2 级高血压是(mmHg)（分数：2.00）A.收缩压 130139 和或舒张压 8589B.收缩压 140149 和或舒张压 9094C.收缩压 140159 和或舒张压 9099D.收缩压 160179 和或舒张压 100109 E.收缩压180 和或舒张压110解析：7.高血压病并双侧肾动脉狭窄，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利 E.哌唑嗪解析：解析：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普
15、利属 ACEI 类，应慎用。同时，ACEI 药物具有保钾作用，因此血钾过高的患者属禁用。8.高血压病伴高血钾，应慎用（分数：2.00）A.双氢克尿塞B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利 E.哌唑嗪解析：9.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是（分数：2.00）A.血钠B.血钾C.肾素一血管紧张素系统 D.血容量E.ACTH解析：10.原发性醛固酮增多症首选（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E.安体舒通 解析：解析：安体舒通为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。11.高血压病合并心绞痛首选（分数：2.00）A.美托洛尔 B.氨氯地平C.卡托普利D.特拉唑嗪E
16、.安体舒通解析：解析： 受体阻滞剂可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，临床使患者血压下降，缓解心绞痛。因此，伴有心绞痛的高血压病患者应选用 受体阻滞剂。12.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进人失代偿阶段（分数：2.00）A.心尖区第一心音降低B.肺动脉瓣第二音亢进C.室性期前收缩D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难 解析：13.安体舒通属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂 E. 受体阻滞剂解析：解析：安体舒通为醛固酮拮抗剂。14.阿替洛尔属于哪一类制剂（分数：2.00）A.血管扩张剂B.
17、血管紧张素转换酶抑制剂C. 受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E. 受体阻滞剂 解析：解析：阿替洛尔属 受体阻滞剂。15.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（分数：2.00）A.尿比重固定为 1010B.夜尿增多 C.尿蛋白(+)D.尿少量红细胞E.血尿素氮升高解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.男性，83 岁，平日血压 1401599099mmHg(18721312133kPa)，患脑梗死，劳累性心绞痛，诊断为（分数：2.00）A.高血压病 1 级很高危 B.高血压病 1 级高危C.高血压病 3 级很高危D.高血压病 2 级高危E.高血压病 2 级很高危解析：17.男性，35
18、 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊。查体：P85 次min，血压 2616kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.原发性高血压病C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤 E.皮质醇增多症解析：18.男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 个月余，血压 190135mmJg，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20mmolL，诊断为（分数：2.00）A.急进型高血压 B.原发性高血
19、压期C.原发性高血压期D.高血压脑病E.高血压危象解析：解析：急进性高血压的典型表现是血压显著升高，舒张压多持续在 130140mmHg 或更高。症状和头痛明显，病情严重、发展迅速，视网膜病变和肾很快衰竭。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24 小时蛋白尿可达 3g，并有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。19.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠 C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利解析：三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男，6
20、2 岁，高血压病 10 年，16017990100mmHg，5 年前行冠脉旁路移植术。（分数：6.00）(1).目前诊断为（分数：2.00）A.高血压病 3 级很高危B.高血压病 2 级高危C.高血压病 2 级很高危 D.高血压病 3 级高危E.高血压病 3 级中危解析：(2).选药中应考虑使用（分数：2.00）A.利尿剂+CCBB.ACEI+CCB+ 一 block C.block+blockD.ACEI+blockE.A(2EI+bolck解析：(3).注意冠心病的 1、2 级预防还应（分数：2.00）A.加服硝酸酯类药B.加服贝特类药C.只服抗血小板药D.加服促纤溶药E.服用抗血小板及他
21、汀类药 解析：男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120mmHg(26716kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：6.00）(1).首选的血管扩张药是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.卡托普利D.硝苯地平E.硝普钠 解析：(2).禁用的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.吗啡C. 受体阻滞剂D.ACEIE.多巴酚丁胺 解析：(3).导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）A.感染B.过劳C.血压骤升 D.心律失常E.电解质紊乱解析：女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190196110mmHg(253147kPa
22、)，眼底级。（分数：6.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，很高危 D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，很高危解析：解析：患者血压为 190196110mmHg，伴有眼底级，应属于 3 级高血压，很高危。因为患者血压已达到 3 级(收缩压180mmHg、舒张压110mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变级)。很高危组的标准是：高血压 3 级或高血压 12 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。(2).恰当的降压药治疗方法是（分数：2.00）A.小剂量持续用药B.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药C.监测血压及危险
23、因素 36 个月D.改善生活方式并降压药物治疗 E.改善生活方式，积极治疗眼底病变解析：解析：患者为 3 级、高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很高，病史已有 4 年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误的。(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACE 抑制剂
24、 C. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂解析：解析：目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是 ACEI 类。其他类降压药物，如 受体阻滞剂、 受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压心室肥厚作用不是十分理想。患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090mmHg(2012kPa)，心率 52 次min，心电图示一度 AVB。（分数：6.00）(1).该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（分数：2.00）A.降压目标应为14090mmHgB.老年人降压目标应为13085mmHg C.血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D.必要时可用 2 种或
25、2 种以上降压药E.改善生活方式是药物治疗的基础解析：解析：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(14090mmHg 以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和或肾脏病患者，应将治疗目标控制在13085mmHg 以下。本题所列的其他 3 项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。(2).连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（分数：2.00）A.心得安试验B.动态心电图C.偶测心电图D.冠脉造影 E.心脏彩色超声解析：解析：高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性
26、改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。(3).假设信息若干年后出现心力衰竭症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（分数：2.00）A.小剂量美托洛尔+依那普利B.小剂量美托洛尔+心痛定缓释片C.小剂量美托洛尔+消心痛D.小剂量美托洛尔+双氢克尿塞E.小剂量美托洛尔+维拉帕米 解析：解析：当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心力衰竭中，使用小剂量 受体阻滞剂联合 ACEI 是可取的，此种联合不仅可改善
27、心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用 受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用，当再联合应用 受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此， 受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200120mmHg、血糖 112mmolL、血胆固醇 78mnlolL。（分数：4.00）(1).此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（分数：2.00）A.150100nlmHg B.180105mmHgC.13090mmHgD.12085lnmHgE.1701051nnlHg解析：(2).为何要将血压降至上述水平（分数：2.00）A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 D.防止出现冠状动脉痉挛E.以上都不是解析：
