1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 43 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).常用实验室检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C.尿 17 一羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).定位诊断宜用的是（
2、分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松患者男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压 230130mmHg。（分数：6.00）(1).可能诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压伴心力衰竭C.高血压危象D.高血压脑病E.高血压肾脏改变(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少(3).该患者治疗应为（分数：2.0
3、0）A.立即静脉给药，控制血压，并随访数天B.立即静脉药物降压C.卧床休息，暂不需治疗D.先随访数天，再决定是否治疗E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，70 岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为 24113kPa(18085mmHg)。3 天后复查血压为 22115kPa(16586mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压(2).本例血压增高的可能原因是（分数
4、：2.00）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.老年性肾素增高E.失眠导致精神紧张(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20113kPa(15085mmHg)。心率 70 次min，应考虑有（分数：2.00）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmolL，血糖 58mmolL，尿酸 400molL，肌酐115molL。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮
5、抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.无须治疗(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.硝苯地平控释片D.卡托普利(开博通)E.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)三、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)男性，67 岁，头痛、头晕、心悸 6 年余，加重伴视力模糊 1 周就诊。查体：血压 180100mmHg，意识清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率 90 次min，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底级。（分数：10.00）(1).该患者诊断（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，很高危D.2 级高血压，中危E.
6、2 级高血压，很高危(2).该病需与如下疾病相鉴别（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.肾血管性高血压E.肾实质性高血压(3).该患者入院后需进一步完善如下检查（分数：2.00）A.心电图B.心脏超声C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素显像(4).心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度 15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例 06；24 小时动态心电监护示室性早搏，总数 872 次。血脂：LDL42mmolL。该患者下一步治疗（分数：2.00）A.改善生活方式B.监测血压及危险因素 36 个月，暂不进行治疗C.迅速静脉降压治疗D.他汀类药物治疗
7、E. 受体阻断剂(5).若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症（分数：2.00）A.高血压危象B.高血压脑病C.心力衰竭D.慢性肾功能不全E.主动脉夹层四、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.急性心肌梗死 CK 变化规律（分数：2.00）A.起病 6 小时内升高，24 小时高峰，34 日恢复正常B.起病 4 小时内升高，1624 小时高峰，34 日恢复正常C.起病 810 小时升高，23 日时高峰，12 周正常D.起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，36 日恢复E.起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周2.下侧壁心肌梗死心电图表现为（分数：2.00
8、）A.V 15 ST 段抬高，异常 Q 波形成B.、aVF、ST 段抬高，异常 Q 波形成C.V 57 、aVF ST 段抬高，异常 Q 波形成D.I、aVL SlT 段抬高，异常 Q 波形成E.、aVF、V 3 RV 6 R ST 段抬高，异常 Q 波形成3.阿替洛尔的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷4.导致心源性休克的最主要原因是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死5.急性冠脉综合征的病理
9、基础最可能为（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠状动脉狭窄6.变异型心绞痛是由下列哪项引发的（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D.冠状动脉粥样硬化狭窄75E.冠状动脉粥样硬化狭窄507.运动负荷心电图检查的适应证为（分数：2.00）A.急性心肌梗死急性期B.不稳定型心绞痛C.心力衰竭D.未控制的严重高血压E.胸痛，疑似冠心病心绞痛8.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（分数：2.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸
10、痛持续大于 30 分钟D.恶化劳力型心绞痛E.新近发生心绞痛9.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.硫氮革酮E.哌唑嗪10.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.00）A.阿替洛尔B.美托洛尔C.开搏通D.阿司匹林E.消心痛11.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了何项（分数：2.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异型心绞痛E.稳定型劳力型心绞痛12.心绞痛诊断最重要的依据为（分数：2.00）A.典型症状B.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像13
11、.硝苯地平心痛定的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷14.下列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是（分数：2.00）A.卧位型心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.恶化型心绞痛E.急性冠状动脉功能不全15.发生心肌梗死最先出现的症状是（分数：2.00）A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛D.呼吸困难，疼痛E.恶心，呕吐16.阿司匹林的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除
12、冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷17.关于心绞痛描述中，下列不正确的是（分数：2.00）A.恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的 ST 段抬高，与之对应的导联则 ST 段可压低B.卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C.变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗死D.急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏E.梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后 1 个月内又出现的心绞痛18.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶(CPK)B.CPKMM 亚型
13、：MM 3 MM 1 比值C.CPKMBD. 一羟丁酸脱氢酶(HBDH)E.血清肌红蛋白19.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（分数：2.00）A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 43 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压C.高血压脑病D.
14、原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄解析：(2).常用实验室检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17 一羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定解析：(3).定位诊断宜用的是（分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松解析：患者男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压 230130mmHg。（分数：6.00）(1).可能诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压伴心力衰竭C.高血压危象 D.高
15、血压脑病E.高血压肾脏改变解析：(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少解析：解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。(3).该患者治疗应为（分数：2.00）A.立即静脉给药，控制血压，并随访数天 B.立即静脉药物降压C.卧床休息，暂不需治疗D.先随访数天，再决定是否治疗E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，70 岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体
16、检发现血压为 24113kPa(18085mmHg)。3 天后复查血压为 22115kPa(16586mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压 D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压解析：(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低 D.老年性肾素增高E.失眠导致精神紧张解析：(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20113kPa(15085mmHg)。心率 70 次min
17、，应考虑有（分数：2.00）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退 C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全解析：(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmolL，血糖 58mmolL，尿酸 400molL，肌酐115molL。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.无须治疗 解析：(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.硝苯地平控释片 D.卡托普利(开博通)E.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)解析：三、案例分析题(总题数：1，分
18、数：10.00)男性，67 岁，头痛、头晕、心悸 6 年余，加重伴视力模糊 1 周就诊。查体：血压 180100mmHg，意识清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率 90 次min，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底级。（分数：10.00）(1).该患者诊断（分数：2.00）A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，很高危 D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，很高危解析：(2).该病需与如下疾病相鉴别（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症 B.嗜铬细胞瘤 C.皮质醇增多症 D.肾血管性高血压 E.肾实质性高血压 解析：(3).该患者入院后需进一步完善如下检查（分数：2.
19、00）A.心电图 B.心脏超声 C.胸部正位片 D.血脂 E.心肌核素显像解析：(4).心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度 15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例 06；24 小时动态心电监护示室性早搏，总数 872 次。血脂：LDL42mmolL。该患者下一步治疗（分数：2.00）A.改善生活方式 B.监测血压及危险因素 36 个月，暂不进行治疗C.迅速静脉降压治疗D.他汀类药物治疗 E. 受体阻断剂 解析：(5).若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症（分数：2.00）A.高血压危象 B.高血压脑病 C.心力衰竭 D.慢性肾功能不全 E.主动脉夹层 解析：四、A1
20、 型题(总题数：19，分数：38.00)1.急性心肌梗死 CK 变化规律（分数：2.00）A.起病 6 小时内升高，24 小时高峰，34 日恢复正常 B.起病 4 小时内升高，1624 小时高峰，34 日恢复正常C.起病 810 小时升高，23 日时高峰，12 周正常D.起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，36 日恢复E.起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周解析：2.下侧壁心肌梗死心电图表现为（分数：2.00）A.V 15 ST 段抬高，异常 Q 波形成B.、aVF、ST 段抬高，异常 Q 波形成C.V 57 、aVF ST 段抬高，异常 Q 波形成 D.I、aV
21、L SlT 段抬高，异常 Q 波形成E.、aVF、V 3 RV 6 R ST 段抬高，异常 Q 波形成解析：解析：下侧壁相应导联为 V 57 、aVF。3.阿替洛尔的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷解析：解析：阿替洛尔属 受体阻滞剂，其作用机制为减低心肌耗氧量、减慢心率、降低血压。4.导致心源性休克的最主要原因是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死解析：5.急性冠脉综合征的病理基础最可能为
22、（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 E.冠状动脉狭窄解析：6.变异型心绞痛是由下列哪项引发的（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D.冠状动脉粥样硬化狭窄75E.冠状动脉粥样硬化狭窄50解析：解析：充分的资料证明，变异性心绞痛是由于冠状动脉发生痉挛，引起心肌缺血所致。7.运动负荷心电图检查的适应证为（分数：2.00）A.急性心肌梗死急性期B.不稳定型心绞痛C.心力衰竭D.未控制的严重高血压E.胸痛，疑似冠心病心绞痛 解析：8.下列哪种情况
23、应考虑急性心肌梗死的可能（分数：2.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸痛持续大于 30 分钟 D.恶化劳力型心绞痛E.新近发生心绞痛解析：解析：冠状动脉急性闭塞后 2030 分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌损伤物质阳性(肌钙蛋白、肌酸激酶等)。故当患者缺血性胸痛持续大于 30 分钟后，心肌已出现坏死，临床因此诊断有急性心肌梗死存在。其他 4 个选项均不能考虑为心肌梗死。9.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.硫氮革酮 E.哌唑嗪解析：解析：钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗
24、效。硫氮革酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。10.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.00）A.阿替洛尔B.美托洛尔C.开搏通D.阿司匹林E.消心痛 解析：解析：消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。11.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了何项（分数：2.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异型心绞痛E.稳定型劳力型心绞痛 解析：解析：按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型
25、心绞痛。故初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。12.心绞痛诊断最重要的依据为（分数：2.00）A.典型症状 B.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像解析：解析：心绞痛的临床症状为与劳累或情绪激动相关的胸痛症状最典型。13.硝苯地平心痛定的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷解析：解析：心痛定(硝苯地平)属钙离子拮抗剂，其作用主要为解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、降低外周动脉压。14.下
26、列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是（分数：2.00）A.卧位型心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.恶化型心绞痛 E.急性冠状动脉功能不全解析：15.发生心肌梗死最先出现的症状是（分数：2.00）A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛 D.呼吸困难，疼痛E.恶心，呕吐解析：16.阿司匹林的药理作用是（分数：2.00）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成 E.扩张动静脉，降低心脏前后负荷解析：解析：阿司匹林的主要作用为抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成。17.关于心绞痛描述中，下列不正确的是（分数：2.00
27、）A.恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的 ST 段抬高，与之对应的导联则 ST 段可压低 B.卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C.变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗死D.急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏E.梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后 1 个月内又出现的心绞痛解析：18.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶(CPK)B.CPKMM 亚型：MM 3 MM 1 比值C.CPKMBD. 一羟丁酸脱氢酶(HBDH)E.血清肌红蛋白 解析：19.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（分数：2.00）A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉 解析：
