1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 9及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120 mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速,持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).常用实验室检查（分数：2.00）A.PRA测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA测定C.尿 17一羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).定位诊断宜用（分数：2.00）A.
2、PRA测定B.肾上腺 CT检查C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松患者男性，50 岁，有高血压病史 5年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压 230130 mmHg。（分数：6.00）(1).可能诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压心衰C.高血压危象D.高血压脑病E.高血压肾脏改变(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少(3).该患者治疗应为（分数：2.00）A.立即静脉给药，控制血压
3、，并随访数天B.立即静脉药物降压C.卧床休息，暂不需治疗D.先随访数天，再决定是否治疗E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访二、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，70 岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为 24113 Ida(18085 mmHg)。3 天后复查血压为 22115 kda(16586 mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00）A.正常人年龄差
4、异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低D.老年性肾素增高E.失眠导致精神紧张(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20113kPa(15085mmHg)。心率 70次min，应考虑有（分数：2.00）A.大便所致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmolL，血糖 58mmolL，尿酸 400molL，肌酐115molL。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂
5、E.无需治疗(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.苯地平控释片D.卡托普利(开博通)E.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)三、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)A美托洛尔 B缓释型维拉帕米(异搏定) C硝苯地平 D复方降压片 E非药物治疗监测血压 下列病例选用以上哪种治疗为最适宜问题：（分数：10.00）(1).女性，26 岁。因消瘦、心悸诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。近 2周来经常有心绞痛发作，冠状动脉造影阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁。高血压病 20年。门诊随访血压为 2414kda(180105m
6、mHg)，心率 62次min，律齐（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，68 岁。有冠心病合并高血压多年。因心悸胸闷不适来诊。体检：血压22133kda(165100mmHg)，心率 100次min，房颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，26 岁。妊娠 26周，门诊检查血压 213133kPa(160100mmHg)，诊断为妊娠高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，75 岁。体检：3 次测量血压为 2112kda(16090mmHg)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血管紧张素转换酶抑制剂 B普萘洛尔(心得安) C硝苯地平 D异山梨酯(
7、消心痛) E地尔硫革 下列病例，哪项药物不适宜应用：（分数：6.00）(1).男性，34 岁。因头昏、心慌 1月余来诊。体检：心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音 I一级，S1正常。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音级，向心尖部及颈根部传导（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁。有高血压病 20年。门诊检查发现血糖为 8mmolL，血清胆固醇 72mmolL（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，28 岁。妊娠 6个月，发现血压增高为 21133kda(160100mmHg)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A酚妥拉明试验 B螺内酯(安体舒通)试验 C
8、地塞米松抑制试验 D肾动脉造影 EOGTT 试验（分数：4.00）(1).患者女性，46 岁，高血压 13年，尿量增多 2年，最高达 200120mmHg，伴头痛、头晕。化验血 K + 4mmolL，GLU79mmolL。有助于诊断的试验是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，30 岁，发作性血压增高，发作时血压达 200120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A利尿剂 BACEI C钙通道阻滞剂 D 受体阻滞剂 EARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30年，有
9、痛风 17年，高血脂、冠心病 4年，血压升高 3年，最高达16090mmHg。选择降压药物时慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1年余，血压升高 1年，最高达 16080mmHg。选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛 B发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作间期血压正常 C血钾降低，肌体无力或麻痹 D尿中自细胞、脓细胞较多，且有尿急、尿频病史 E上腹部可闻及血管杂音（分数：4.00）(1).患者男性，30 岁，血压升高 5年，住院检查疑为肾动脉狭窄。上述支持此诊断的为（分数：
10、2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，27 岁，阵发性心悸、头痛 4年，疑为嗜铬细胞瘤。上述支持此诊断的为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.导致心源性休克的最主要原因是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死2.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠状动脉狭窄3.运动负荷心电图检查的适应证为（分数：2.00）A.急性心肌梗死急性期B.不稳定型心绞痛C.心
11、力衰竭D.未控制的严重高血压E.胸痛，疑似冠心病心绞痛4.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（分数：2.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸痛持续大于 30分钟D.恶化劳力型心绞痛E.新近发生心绞痛5.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.消心痛C.开搏通D.硫氮革酮E.哌唑嗪6.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.00）A.阿替洛尔B.美托洛尔C.开搏通D.阿司匹林E.消心痛7.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（分数：2.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异型心绞痛E.
12、稳定型劳力型心绞痛8.心绞痛诊断最重要的依据为（分数：2.00）A.典型症状B.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像9.下列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是（分数：2.00）A.卧位型心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.恶化型心绞痛E.急性冠状动脉功能不全10.发生心肌梗死最先出现的症状是（分数：2.00）A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛D.呼吸困难，疼痛E.恶心，呕吐11.关于心绞痛描述中，下列不正确的是（分数：2.00）A.恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的 ST段抬高，与之对应的导联则 ST段可压低B.卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C
13、.变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗死D.急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏E.梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛12.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶(CPK)B.CPKMM亚型：MM3MMl 比值C.CPKMBD. 一羟丁酸脱氢酶( 一 HBDH)E.血清肌红蛋白13.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（分数：2.00）A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉14.心绞痛发作的典型部位为（分数：2.00）A.心前区B
14、.胸骨中、上段胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.剑突下15.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.冠脉痉挛B.左室排血量减少C.冠脉血流减少D.静脉回流增加，心脏作功增加氧耗E.夜间血压低内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷 9答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200120 mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速,持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多
15、症E.肾动脉狭窄解析：(2).常用实验室检查（分数：2.00）A.PRA测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA测定 C.尿 17一羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定解析：(3).定位诊断宜用（分数：2.00）A.PRA测定B.肾上腺 CT检查 C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.地塞米松解析：患者男性，50 岁，有高血压病史 5年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压 230130 mmHg。（分数：6.00）(1).可能诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压心衰C.高血压危象 D.高血压脑病E.高血压肾脏改变解析：(2)
16、.以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少解析：解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。(3).该患者治疗应为（分数：2.00）A.立即静脉给药，控制血压，并随访数天 B.立即静脉药物降压C.卧床休息，暂不需治疗D.先随访数天，再决定是否治疗E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访解析：二、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，70 岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为 24113 Ida(18085
17、 mmHg)。3 天后复查血压为 22115 kda(16586 mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00）(1).本例诊断应考虑是（分数：2.00）A.临界高血压B.混合型高血压C.收缩期高血压 D.肾动脉硬化性高血压E.神经性高血压解析：(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00）A.正常人年龄差异B.心脏顺应性降低C.大动脉弹性减退，顺应性降低 D.老年性肾素增高E.失眠导致精神紧张解析：(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20113kPa(15085mmHg)。心率 70次min，应考虑有（分数：2.00）A.大便所
18、致迷走神经张力过高B.机体反射性调节血压功能减退 C.降压药过量D.窦房结功能减退E.心功能不全解析：(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmolL，血糖 58mmolL，尿酸 400molL，肌酐115molL。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00）A.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.无需治疗 解析：(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00）A.美托洛尔(倍他洛克)B.复方降压片C.苯地平控释片 D.卡托普利(开博通)E.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)解析：三、B1 型题(总题数：5，分数：28.00)A美托洛尔 B缓释型维
19、拉帕米(异搏定) C硝苯地平 D复方降压片 E非药物治疗监测血压 下列病例选用以上哪种治疗为最适宜问题：（分数：10.00）(1).女性，26 岁。因消瘦、心悸诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。近 2周来经常有心绞痛发作，冠状动脉造影阴性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，60 岁。高血压病 20年。门诊随访血压为 2414kda(180105mmHg)，心率 62次min，律齐（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，68 岁。有冠心病合并高血压多年。因心悸胸闷不适来诊。体检：血压22133kda(165100mmHg)，心率 100次min，房颤（分数
20、：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).女性，26 岁。妊娠 26周，门诊检查血压 213133kPa(160100mmHg)，诊断为妊娠高血压（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).男性，75 岁。体检：3 次测量血压为 2112kda(16090mmHg)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A血管紧张素转换酶抑制剂 B普萘洛尔(心得安) C硝苯地平 D异山梨酯(消心痛) E地尔硫革 下列病例，哪项药物不适宜应用：（分数：6.00）(1).男性，34 岁。因头昏、心慌 1月余来诊。体检：心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音 I一级，S1正常。胸骨右缘第二肋间可
21、闻及收缩期吹风样杂音级，向心尖部及颈根部传导（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：硝苯地平扩张外周动脉的作用强，可降低血压。本例为先天性主动脉瓣狭窄，当外周血管阻力下降时会加重左室至主动脉的压力阶差；使狭窄更严重，故不宜应用。(2).男性，60 岁。有高血压病 20年。门诊检查发现血糖为 8mmolL，血清胆固醇 72mmolL（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：普萘洛尔(心得安)可导致内源性胰岛素分泌障碍，且可掩盖低血糖的临床征象，此外可增高血脂，故不宜选用。(3).女性，28 岁。妊娠 6个月，发现血压增高为 21133kda(160100mmHg)（分数：2
22、.00）A.B. C.D.E.解析：解析：普萘洛尔(心得安)虽有降压作用，但也有增高死胎和自发性流产的发生率，不宜使用。A酚妥拉明试验 B螺内酯(安体舒通)试验 C地塞米松抑制试验 D肾动脉造影 EOGTT 试验（分数：4.00）(1).患者女性，46 岁，高血压 13年，尿量增多 2年，最高达 200120mmHg，伴头痛、头晕。化验血 K + 4mmolL，GLU79mmolL。有助于诊断的试验是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者男性，30 岁，发作性血压增高，发作时血压达 200120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊
23、断的试验是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A利尿剂 BACEI C钙通道阻滞剂 D 受体阻滞剂 EARB（分数：4.00）(1).患者男性，65 岁，吸烟 30年，有痛风 17年，高血脂、冠心病 4年，血压升高 3年，最高达16090mmHg。选择降压药物时慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：痛风患者选择降压药物时慎用利尿剂，以免抑制尿酸排泄。(2).患者女性，65 岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史 1年余，血压升高 1年，最高达 16080mmHg。选择降压药物时禁用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛 B发作时血
24、压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作间期血压正常 C血钾降低，肌体无力或麻痹 D尿中自细胞、脓细胞较多，且有尿急、尿频病史 E上腹部可闻及血管杂音（分数：4.00）(1).患者男性，30 岁，血压升高 5年，住院检查疑为肾动脉狭窄。上述支持此诊断的为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者女性，27 岁，阵发性心悸、头痛 4年，疑为嗜铬细胞瘤。上述支持此诊断的为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.导致心源性休克的最主要原因是（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死解析
25、：2.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（分数：2.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 E.冠状动脉狭窄解析：3.运动负荷心电图检查的适应证为（分数：2.00）A.急性心肌梗死急性期B.不稳定型心绞痛C.心力衰竭D.未控制的严重高血压E.胸痛，疑似冠心病心绞痛 解析：4.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能（分数：2.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位型心绞痛C.缺血性胸痛持续大于 30分钟 D.恶化劳力型心绞痛E.新近发生心绞痛解析：解析：冠状动脉急性闭塞后 2030分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查
26、发现心肌损伤物质阳性(肌钙蛋白、肌酸激酶等)。故当患者缺血性胸痛持续大于 30分钟后，心肌已出现坏死，临床因此诊断有急性心肌梗死存在。其他 4个选项均不能考虑为心肌梗死。5.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（分数：2.00）A.美托洛尔B.消心痛C.开搏通D.硫氮革酮 E.哌唑嗪解析：解析：钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮革酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。6.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（分数：2.00）A.阿替洛尔B.美托洛尔C.开搏通D.阿司匹林E.消心痛 解析：解析：消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动
27、脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。7.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（分数：2.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异型心绞痛E.稳定型劳力型心绞痛 解析：解析：按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。故初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。8.心绞痛诊断最重要的依据为（分数：2.00）A.典型症状 B.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像解析：解析：心绞痛的临床症状为与劳累或情绪激动相关的胸痛症状最典型
28、。9.下列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是（分数：2.00）A.卧位型心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.恶化型心绞痛 E.急性冠状动脉功能不全解析：10.发生心肌梗死最先出现的症状是（分数：2.00）A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛 D.呼吸困难，疼痛E.恶心，呕吐解析：11.关于心绞痛描述中，下列不正确的是（分数：2.00）A.恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的 ST段抬高，与之对应的导联则 ST段可压低 B.卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C.变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗死D.急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较
29、长，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏E.梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛解析：12.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶(CPK)B.CPKMM亚型：MM3MMl 比值C.CPKMBD. 一羟丁酸脱氢酶( 一 HBDH)E.血清肌红蛋白 解析：13.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（分数：2.00）A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉 解析：14.心绞痛发作的典型部位为（分数：2.00）A.心前区B.胸骨中、上段胸骨后 C.胸骨下段D.心尖部E.剑突下解析：15.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.冠脉痉挛B.左室排血量减少C.冠脉血流减少D.静脉回流增加，心脏作功增加氧耗 E.夜间血压低解析：
