1、内科主治医师相关专业知识-5 及答案解析(总分：90.01，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：36，分数：72.00)1.冠心病的危险因素不包括 A.内分泌功能低下 B.肥胖症 C.糖尿病 D.吸烟 E.高龄（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.诊断癫痫的主要依据是 A.神经系统检查 B.实验室检查 C.动态脑电图 D.病史询问加上脑电图检查 E.体格检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.环磷酰胺最常见的不良反应是 A.骨髓抑制 B.黄疸 C.化学性膀胱炎 D.皮肤症状 E.性腺抑制（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.急性痛风发作的特点除外 A.首发大关节，如膝关节、
2、髋关节等，活动后加重 B.夜间加重 C.急性起病 D.首发第 1 跖趾关节夜间加重 E.疼痛剧烈伴红、肿、热、痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 A.脑脊液检查 B.头颅 CT C.神经系统检查 D.脑电图 E.血象检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.下列属于深反射的是 A.咽反射 B.桡骨骨膜反射 C.角膜反射 D.提睾反射 E.跖反射（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 A.颈内动脉 B.大脑中动脉 C.椎动脉 D.交通动脉 E.基底动脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.肺间质纤维化
3、特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 A.通气/血流比值减小 B.功能残气增加或正常 C.FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 D.RV/TLC 明显增加 E.用力肺活量增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩大的体征是 A.胃肠道及肝淤血 B.颈部静脉怒张 C.肺动脉压力增高 D.双侧胸腔积液 E.剑突下抬举样搏动（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，引起的代谢紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒
4、 E.低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.慢性阻塞性肺气肿的体征，不正确的是 A.呼气相延长 B.呼吸运动减弱 C.叩诊过清音 D.语音震颤减弱 E.管状呼吸音（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是 A.抗菌治疗，控制感染 B.菌苗注射 C.应用祛痰镇咳药物 D.应用解痉平喘药 E.雾化吸入稀释痰液（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.骨髓增生综合征的难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)血象特点是 A.外周血中原始细胞1%，骨髓中原始细胞 4% B.出现环形铁粒幼细胞，占骨髓有核红细胞的 15%以上 C.
5、外周血中原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞为 25% D.外周血中原始细胞为 4%，单核细胞的绝对数超过 1109/L。 E.外周血中原始细胞为 4%，骨髓中原始细胞为 15%（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.支气管哮喘的本质是 A.气道高反应性 B.气道慢性炎症 C.神经机制 D.变态反应 E.气道平滑肌痉挛（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B.支气管舒张试验阳性 C.血气分析 PaO2和 SaO2降低 D.胸部 X 线检查 E.血液常规检查有嗜酸粒细胞增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.干性支
6、气管扩张的主要临床表现是 A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰 B.长期反复咯血 C.反复感染引起全身中毒症状 D.慢性咳嗽和咳大量脓臭痰 E.早晨起床或晚上睡下时咳嗽加重，痰液较多。（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 A.典型的横“S”征 B.支气管阻断及杯口样充盈缺损 C.局限性肺气肿 D.肺门类圆形阴影 E.肺门角消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.下列疾病中听诊单侧为局限性哮鸣音的是 A.支气管哮喘 B.肺间质病 C.支气管扩张 D.肺结核 E.支气管肿瘤或异物（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.支气管哮喘的本质为 A.气道阻塞
7、B.气道慢性炎症 C.可逆性气流阻塞 D.不可逆性气流阻塞 E.气道平滑肌痉挛（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要区别是 A.发病年龄不同 B.有无高血压和(或)心脑血管病变 C.胰岛素基础值及释放曲线不同 D.临床表现不同 E.有无糖尿病家族史者（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A.尿转铁蛋白排泄量降低 B.尿内皮素排泄量明显降低 C.尿中有大量白细胞和管型 D.持续性蛋白尿 E.出现尿糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的是
8、A.呼吸浅快，频率28 次/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音 C.X 线早期可见支气管充气征 D.病理过程分为渗出期、增生期和坏死期 E.肺动脉平均压力 12cmH2O（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.诊断 ARDS 的必要条件是 A.呼吸指数 B.肺量测定 C.静动脉血分流 D.氧合指数 E.肺泡-动脉氧分压差（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的疾病是 A.重症支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病 C.吉兰-巴雷综合征 D.肺部肿瘤占位性病变 E.肺间质性疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，45 岁。因上腹痛半年就诊。与饮食无明显
9、关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为 A.胃十二指肠溃疡 B.胃癌 C.胰腺非 B 细胞瘤 D.胰腺 B 细胞腺瘤 E.十二指肠壶腹后溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者为青年男性，1 年来中上腹时有疼痛，多发生于餐后，痛向背部及右肩放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为 A.十二指肠球后溃疡 B.巨大溃疡 C.胃癌 D.胰腺炎 E.十二指肠球部溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，2
10、5 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列叙述最恰当是 A.患 Hp(-)的十二指肠溃疡复发 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.胃液分析 BAO5mmol/小时，MAO15mmol/小时 E.核素扫描，胃黏膜可摄取和分泌 99mTc（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，40 岁。因慢性腹泻半年余，伴左下腹隐痛，体查：左下腹压痛。门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺
11、状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.中毒性巨结肠 D.结肠癌 E.急性肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，18 岁。因腹痛、腹泻和体重下降 1 年余就诊。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变除外 A.小肠隐窝脓肿 B.早期黏膜溃疡呈鹅口疮样 C.病变累及肠壁全层 D.非干酪样肉芽肿 E.裂隙溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者为中年男性，45 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体
12、重下降 5kg。化验大便隐血(+)。血 Hb104g/L。确诊最佳手段 A.肿瘤标志物检测 B.结肠镜 C.指检 D.腹部 CT E.大便常规检测（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是 A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B.一过性血压及尿素氮升高 C.不伴水肿、高血压或其他肾功能异常 D.肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积 E.除外能引起系膜 IgA 沉积的过敏性紫癜等其他疾病（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.女性，24 岁，1
13、 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A.中段尿培养和药敏试验 B.尿沉渣涂片染色及计数 C.血沉 D.尿浓缩试验(改良莫氏法) E.血常规（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A.基础代谢率 B.FT3、FT 4 C.尿肌酸测定 D.甲状腺抑制试验 E.TSH（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者女性，30 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 3 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色
14、苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 136 次/分。对患者进行初筛诊断的检查应选 A.激发试验 B.胰岛素测定 C.尿儿茶酚胺的测定 D.甲状腺功能 E.24 小时尿 VMA 定性（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者，男性，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 A.静脉内皮损伤 B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞 D.急性心肌梗死 E.凝血机制亢进（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.女性，82 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本
15、正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是 A.尿糖强阳性 B.尿酮体强阳性 C.尿亚硝酸盐阳性 D.尿胆原阳性 E.尿液中见管型（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：4，分数：18.00)患者男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。（分数：3.00）(1).患者发生心律失常的原因应首先考虑是 A.心肌缺血 B.异位心律 C.并发急性心肌梗死 D.洋地黄过量或中毒 E.冲动传导异常（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).根据病情治疗应首选药物的是 A.氯化钾 B.普
16、罗帕酮 C.依地酸钙钠 D.苯妥英钠 E.利多卡因（分数：1.50）A.B.C.D.E.患者男性，24 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：4.00）(1).最可能出现的体征是 A.双下肺呼吸音减弱 B.两肺广泛哮鸣音 C.双肺散在湿啰音 D.双下肺叩诊过清音 E.双肺呼吸音增强（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是 A.急性支气管炎 B.肺气肿 C.支气管哮喘急性发作 D.肺间质性疾病 E.大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女性，25 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正
17、接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是 A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离 C.空气消毒 D.防止误吸 E.有效地清除气道分泌物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌 C.胆道定植菌 D.污染器械 E.吸入带菌气溶胶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 A.预防性应用广谱抗生素 B.改气管插管为气管切开 C.避免应用 H2受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高 D.采用
18、保护性隔离技术 E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男性，40 岁。因剑突下烧灼感与反酸 3 个月就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在键后，进食时胸骨后有梗塞感。（分数：5.01）(1).该患者最可能的诊断是 A.食管癌 B.反流性食管炎 C.消化道溃疡 D.幽门梗阻 E.食管贲门失弛缓症（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).此种患者最适宜的体位是 A.平卧位 B.俯卧位 C.侧卧位 D.睡时床头抬高 E.头低足高位（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).下列处理错误的是 A.少食多餐 B.抗反流手术治疗 C.应用促进胃动力药物 D.
19、应用抗胆碱能药物 E.应用 H2受体拮抗剂（分数：1.67）A.B.C.D.E.内科主治医师相关专业知识-5 答案解析(总分：90.01，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：36，分数：72.00)1.冠心病的危险因素不包括 A.内分泌功能低下 B.肥胖症 C.糖尿病 D.吸烟 E.高龄（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、高体重、吸烟、家族史等方面。但发病率并不随年龄增长而增加。2.诊断癫痫的主要依据是 A.神经系统检查 B.实验室检查 C.动态脑电图 D.病史询问加上脑电图检查 E.体格检查（分数：2.00）A.B.C.D.
20、E.解析：解析 癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。3.环磷酰胺最常见的不良反应是 A.骨髓抑制 B.黄疸 C.化学性膀胱炎 D.皮肤症状 E.性腺抑制（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 环磷酰胺副作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症
21、状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后 34 小时即可出现。长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。常见的皮肤症状有脱发。4.急性痛风发作的特点除外 A.首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重 B.夜间加重 C.急性起病 D.首发第 1 跖趾关节夜间加重 E.疼痛剧烈伴红、肿、热、痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不
22、能入睡。5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 A.脑脊液检查 B.头颅 CT C.神经系统检查 D.脑电图 E.血象检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 化脓性脑膜炎的脑脊液浑浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。6.下列属于深反射的是 A.咽反射 B.桡骨骨膜反射 C.角膜反射 D.提睾反射 E.跖反射（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成
23、的，称为深反射，也叫腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。7.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 A.颈内动脉 B.大脑中动脉 C.椎动脉 D.交通动脉 E.基底动脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。8.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 A.通气/血流比值减小 B.功能残气增加或正常 C.FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 D.RV/TLC 明显增加 E.用力肺活量增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析
24、弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。9.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩大的体征是 A.胃肠道及肝淤血 B.颈部静脉怒张 C.肺动脉压力增高 D.双侧胸腔积液 E.剑突下抬举样搏动（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。10.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，引起的代谢紊乱是 A.代谢性酸中
25、毒 B.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒 E.低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。11.慢性阻塞性肺气肿的体征，不正确的是 A.呼气相延长 B.呼吸运动减弱 C.叩诊过清音 D.语音震颤减弱 E.管状呼吸音（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、
26、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。12.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是 A.抗菌治疗，控制感染 B.菌苗注射 C.应用祛痰镇咳药物 D.应用解痉平喘药 E.雾化吸入稀释痰液（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素：祛痰、镇咳；解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。13.骨髓增生综合征的
27、难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)血象特点是 A.外周血中原始细胞1%，骨髓中原始细胞 4% B.出现环形铁粒幼细胞，占骨髓有核红细胞的 15%以上 C.外周血中原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞为 25% D.外周血中原始细胞为 4%，单核细胞的绝对数超过 1109/L。 E.外周血中原始细胞为 4%，骨髓中原始细胞为 15%（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：14.支气管哮喘的本质是 A.气道高反应性 B.气道慢性炎症 C.神经机制 D.变态反应 E.气道平滑肌痉挛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多
28、种炎症细胞参与的气道慢性炎症。15.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B.支气管舒张试验阳性 C.血气分析 PaO2和 SaO2降低 D.胸部 X 线检查 E.血液常规检查有嗜酸粒细胞增高（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性意义大：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2肾上腺受体的激动剂时 FEV1增加 15
29、%以上，且 FEV1绝对值200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20%。16.干性支气管扩张的主要临床表现是 A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰 B.长期反复咯血 C.反复感染引起全身中毒症状 D.慢性咳嗽和咳大量脓臭痰 E.早晨起床或晚上睡下时咳嗽加重，痰液较多。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。17.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 A.典型的横“S”征 B.支气管阻断及杯口样充盈缺损 C.局限性肺气肿 D.肺门类圆形阴影 E.肺门角消失（分数：2.00）A.B.C.D. E.解
30、析：解析 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。18.下列疾病中听诊单侧为局限性哮鸣音的是 A.支气管哮喘 B.肺间质病 C.支气管扩张 D.肺结核 E.支气管肿瘤或异物（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。19.支气管哮喘的本质为 A.气道阻塞 B.气道慢性炎症 C.可逆性气流阻塞 D.不可逆性气流阻塞 E.气道平滑肌痉挛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：20.1 型糖尿
31、病与 2 型糖尿病的最主要区别是 A.发病年龄不同 B.有无高血压和(或)心脑血管病变 C.胰岛素基础值及释放曲线不同 D.临床表现不同 E.有无糖尿病家族史者（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 2 型糖尿病与 1 型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。21.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A.尿转铁蛋白排泄量降低 B.尿内皮素排泄量明显降低 C.尿中有大量白细胞和管型 D.持续性蛋白尿 E
32、.出现尿糖（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。22.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的是 A.呼吸浅快，频率28 次/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音 C.X 线早期可见支气管充气征 D.病理过程分为渗出期、增生期和坏死期 E.肺动脉平均压力 12cmH2O（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻
33、及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12cmH 2O，而非肺动脉压 12cmH2O。23.诊断 ARDS 的必要条件是 A.呼吸指数 B.肺量测定 C.静动脉血分流 D.氧合指数 E.肺泡-动脉氧分压差（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，3
34、00 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为 ARDS。A、B、C、E选项仅为参考条件，而非必要条件。24.引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的疾病是 A.重症支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺疾病 C.吉兰-巴雷综合征 D.肺部肿瘤占位性病变 E.肺间质性疾病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。25.患者男性，45 岁。因上腹痛半年就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mm
35、ol/L，该病例的诊断为 A.胃十二指肠溃疡 B.胃癌 C.胰腺非 B 细胞瘤 D.胰腺 B 细胞腺瘤 E.十二指肠壶腹后溃疡（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 B 细胞的胰岛细胞瘤，该患者有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。26.患者为青年男性，1 年来中上腹时有疼痛，多发生于餐后，痛向背部及右肩放射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜考虑为 A.十二指肠球后溃疡 B.巨大溃疡 C.胃癌 D.胰腺炎 E.十二指肠球部溃疡（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析
36、：解析 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，且上消化道造影容易漏诊。27.患者男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列叙述最恰当是 A.患 Hp(-)的十二指肠溃疡复发 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.胃液分析 BAO5mmol/小时，MAO15mmol/小时 E.核素扫描，胃黏膜可摄取和分泌 99mTc（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 口服 PPI
37、 后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下活组织检查 Hp，以协助治疗。28.患者女性，40 岁。因慢性腹泻半年余，伴左下腹隐痛，体查：左下腹压痛。门诊行 X 线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.中毒性巨结肠 D.结肠癌 E.急性肠炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：黏膜粗乱或颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。29.患者女性，18 岁。因腹痛、腹泻和体
38、重下降 1 年余就诊。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变除外 A.小肠隐窝脓肿 B.早期黏膜溃疡呈鹅口疮样 C.病变累及肠壁全层 D.非干酪样肉芽肿 E.裂隙溃疡（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 组织学克罗恩病特点为：非干酪样肉芽肿；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；病变累及肠壁全层。大体形态上，早期黏膜溃疡呈鹅口疮样。30.患者为中年男性，45 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 5kg。化验大便隐血(+)。血 Hb104g/L。确诊最佳手段 A.肿瘤标志
39、物检测 B.结肠镜 C.指检 D.腹部 CT E.大便常规检测（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。31.男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是 A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B.一过性血压及尿素氮升高 C.不伴水肿、高血压或其他肾功能异常 D.肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物沉积 E.除外能引
40、起系膜 IgA 沉积的过敏性紫癜等其他疾病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。32.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是 A.中段尿培养和药敏试验 B.尿沉渣涂片染色及计数 C.血沉 D.尿浓缩试验(改良莫氏法) E.血常规（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养
41、，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量10 5/ml 或球菌10 3/ml 即有诊断意义。33.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A.基础代谢率 B.FT3、FT 4 C.尿肌酸测定 D.甲状腺抑制试验 E.TSH（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 游离 T3、游离 T4、游离 T4指数(FT 4) 为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲亢的首选指标。34.患者女性，30 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 3 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊，检查发现面色苍
42、白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 136 次/分。对患者进行初筛诊断的检查应选 A.激发试验 B.胰岛素测定 C.尿儿茶酚胺的测定 D.甲状腺功能 E.24 小时尿 VMA 定性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。35.患者，男性，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的
43、诊断为 A.静脉内皮损伤 B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞 D.急性心肌梗死 E.凝血机制亢进（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。36.女性，82 岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是 A.尿糖强阳性 B.尿酮体强阳性 C.尿亚硝酸盐阳性 D.尿胆原阳性 E.尿液中见管型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 高渗
44、性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.366.6mmol/L，血钠155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。二、B/B(总题数：4，分数：18.00)患者男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。（分数：3.00）(1).患者发生心律失常的原因应首先考虑是 A.心肌缺血 B.异位心律 C.并发急性心肌梗死 D.洋地黄过量或中毒 E.冲动传导异常（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解析 洋地黄中毒量的心电图表现有
45、以下几点：心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。(2).根据病情治疗应首选药物的是 A.氯化钾 B.普罗帕酮 C.依地酸钙钠 D.苯妥英钠 E.利多卡因（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解析 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上
46、性和室性心律失常。患者男性，24 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：4.00）(1).最可能出现的体征是 A.双下肺呼吸音减弱 B.两肺广泛哮鸣音 C.双肺散在湿啰音 D.双下肺叩诊过清音 E.双肺呼吸音增强（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。(2).最可能的诊断是 A.急性支气管炎 B.肺气肿 C.支气管哮喘急性发作 D.肺间质性疾病 E.大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者女性，25 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。（分数：6.00）(1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是 A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离 C.空气消毒 D.防止误吸 E.有效地清除气道分泌物
