1、内科主治医师相关专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：25，分数：50.00)1.心力衰竭早期代偿机制除外 A.Frank-Starling 机制 B.心肌肥厚 C.心脏增大 D.神经体液系统激活 E.血色素增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是 A.肝大 B.水肿 C.腹胀 D.颈静脉怒张，肝颈回流征(+) E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.属于洋地黄的绝对禁忌证的是 A.右心衰竭 B.心力衰竭伴房颤 C.充血性心力衰竭 D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 E. 受体阻滞药治疗效果差（分数：2
2、.00）A.B.C.D.E.4.预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是 A.阿司匹林 B.华法林 C.胺碘酮 D.低分子肝素 E.洋地黄（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.室性心动过速最准确的心电图诊断证据是 A.心率 100250 次/分 B.R-RP-P(房室分离) C.QRS 波群畸形增宽0.12 秒 D.出现心室夺获或室性融合波 E.心律规则或略不规则（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.最符合持续性室性心动过速的临床表现特点的是 A.心率 150 次/分，心律绝对规则 B.症状能自行终止 C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变 D.常伴明显血流动力学障碍 E.大多数无器质性心
3、脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.风心病患者近来低热，有助于诊断风湿活动的体征是 A.皮肤黏膜瘀点 B.皮肤环形红斑 C.蛋白尿 D.多浆膜炎 E.溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是 A.心房颤动 B.血栓栓塞 C.急性肺水肿 D.右心衰竭 E.感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是 A.声音嘶哑 B.端坐呼吸 C.咯血 D.劳力性呼吸困难 E.咳嗽（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是 A.二尖瓣脱垂 B.感染性心内膜炎 C.肥厚型心肌病
4、 D.风湿性 E.先天畸形（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是 A.贫血 B.发热的程度 C.血沉增快的程度 D.皮肤黏膜瘀点和脾大 E.动脉栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.常发生晕厥的瓣膜病变是 A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.常发生大咯血的情况是 A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全 D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭窄 E.先天性心脏病，
5、房间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.能引起出血性膀胱炎的是 A.CTX B.NVT C.Ara-C D.DNR E.L-Asp（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.引起血管内溶血的疾病是 A.巨幼细胞贫血 B.温抗体自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.骨髓增生异常综合征 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.诊断慢性肾盂肾炎时不正确的是 A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛) C.尿培养反复多次阳性但无全身症状 D.肾小管功能持续损害 E.高血压、水肿、肾功能减退（分数
6、：2.00）A.B.C.D.E.17.不需要治疗的无症状细菌尿患者是 A.老年人 B.学龄前儿童 C.妊娠期妇女 D.肾移植者 E.曾出现有症状感染者（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.糖尿病肾病的特点是 A.与糖尿病类型有关，但与病程长短无关 B.蛋白尿较轻微，而主要表现为高血压 C.尿中最先出现 M 蛋白及 2微球蛋白 D.常发生坏死性胰腺炎 E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.下列关于尿糖的说明中正确的是 A.尿糖阳性肯定有血糖升高 B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果 C.尿糖阳性肯定有肾功
7、能损害 D.尿糖阳性可诊断糖耐量异常 E.Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时间是 A.7 天 B.1521 天 C.2835 天 D.4249 天 E.5663 天（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.Graves 病时，血清激素水平变化正确的是 A.T3、T 4、TSH B.TT3、TT 4、TSH C.TT3、TT 4、TSH D.FT3、FT 4、TSH E.TT3、FT 4、TSH（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是 A.肢体有无瘫痪
8、 B.伸舌有无偏斜 C.有无病理反射 D.有无皱额闭眼障碍 E.有无鼓腮、吹气障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.提示 HBV 处于复制状态的指标是 A.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(-) B.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+) C.HBsAg(-)抗 HBs(+)抗 HBe(+) D.HBsAg(+)HBeAg(-)抗 HBc(+) E.HBsAg(-)HBeAg(-)HBV-DNA(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者，男性，23 岁，因哮喘急性发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A.抗生素 B.泼尼松 C.氯雷他
9、定 D.吸入激素 E. 2肾上腺素受体激动药（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者，男性，22 岁，四肢无力 5 天，大小便正常，无发热。查体：四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿结果正常。这种疾病在起病前常有 A.食物中毒史 B.劳累和饮酒史 C.腹泻和上呼吸道感染史 D.手术史 E.药物过敏史（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：3，分数：18.00)患者，男性，65 岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。
10、检查见患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率 120 次/分，律齐，P 2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。（分数：6.00）(1).本例患者最可能的诊断是 A.肺栓塞和急性肺源性心脏病 B.急性右心衰竭 C.肺癌转移及压迫大气道 D.窒息 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选辅助诊断措施是 A.肺动脉造影 B.核素肺灌注和通气扫描 C.心电图、床旁胸部 X 线片 D.超声心动图 E.MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列非创伤性检查最有诊断价值的是 A.心电图 B.超声心动图 C.心脏彩超
11、D.胸片 E.MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，58 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 30 分钟，含硝酸甘油 10 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。（分数：6.00）(1).变异型心绞痛发作时心电图的改变是 A.有关导联的 ST 段抬高 B.有关导联的 ST 段压低 C.心电图无变化 D.有关导联 T 波倒置 E.有关导联有病理性 Q 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选的药物是 A. 受体阻滞药 B.钙拮抗药 C.降脂药 D.抗凝药 E.硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与急性心肌梗死鉴别首选的
12、辅助检查是 A.冠脉造影 B.血清心肌酶谱 C.X 线胸片 D.心电图 E.血脂分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，60 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动障碍 10 小时来急诊。体查：神清，生命体征正常。瞳孔等大。双眼球上下运动不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈项强直。外院脑 CT 检查未见异常。（分数：6.00）(1).根据临床表现，应考虑诊断是 A.Evans 综合征 B.Gerstmann 综合征 C.Millard-Gubler 综合征 D.代谢综合征 E.闭锁综合征(locked-in syndrome)（分
13、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病变损害可能位于 A.大脑半球 B.基底节 C.脑桥基底部 D.中脑 E-W 核 E.延髓（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病变血管可能为 A.小脑前动脉 B.大脑前动脉 C.大脑后动脉 D.椎-基底动脉 E.小脑后动脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：32.00) A.是急性心肌梗死 CK 变化规律 B.是急性心肌梗死 CK-MB 变化规律 C.是急性心肌梗死 LDH 变化规律 D.是急性心肌梗死 AST 变化规律 E.是急性心肌梗死 TnT 变化规律（分数：10.00）(1).起病 6 小时内升高，24
14、 小时高峰，34 天恢复正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).起病 810 小时升高，23 天时高峰，12 周正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).起病 4 小时内升高，1624 小时高峰，34 天恢复正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，36 天恢复（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抑制钠内流 B.抑制钙内流 C.抑制钾内流 D.阻断 受体 E.延长动作电位时间（分数：10.00）(1).胺碘酮的主要
15、作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).奎尼丁的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).普鲁烟酰胺的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).维拉帕米的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).普萘洛尔的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.观察瞳孔是否散大固定 B.触摸大动脉搏动 C.人工呼吸，胸按压 D.同步直流电除颤 E.非同步直流电除颤（分数：8.00）(1).判断心搏骤停最简便的方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心搏骤停后首先采取的措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
16、(3).室颤患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).室速患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.伤寒第一次菌血症 B.伤寒第二次菌血症 C.伤寒肠道并发症 D.伤寒后再燃 E.伤寒后复发（分数：4.00）(1).伤寒潜伏期（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).伤寒初期（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).伤寒缓解期（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).伤寒恢复期（分数：1.00）A.B.C.D.E.内科主治医师相关专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：25，分数：50.00)1
17、.心力衰竭早期代偿机制除外 A.Frank-Starling 机制 B.心肌肥厚 C.心脏增大 D.神经体液系统激活 E.血色素增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：心脏本身的代偿：心率加快；心泵功能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节Starling 机制(异常调节)使搏出量增加。还有通过心肌收缩力增强(等长调节)使搏出量增加。心肌改建：心肌肥大；细胞表型的改变；心肌间质网络重建。神经内分泌系统的代偿性激活。2.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是 A.肝大 B.水肿 C.腹胀 D.颈静脉怒张，肝颈回流征(+) E.胸腔积液（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肝颈静脉回
18、流特征性表现：右心衰竭的患者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征；右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。3.属于洋地黄的绝对禁忌证的是 A.右心衰竭 B.心力衰竭伴房颤 C.充血性心力衰竭 D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 E. 受体阻滞药治疗效果差（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60 次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二
19、尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。4.预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是 A.阿司匹林 B.华法林 C.胺碘酮 D.低分子肝素 E.洋地黄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防作用的临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱于支持华法林的证据。有 6 项试验直接比较了华法林与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司匹林。5.室性心动过速最准确的心电图诊断证据是 A.心率 100250 次/分 B.R-RP-P(房室分离)
20、C.QRS 波群畸形增宽0.12 秒 D.出现心室夺获或室性融合波 E.心律规则或略不规则（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：ECG：心室率常在 150250 次/分，QRS 波宽大畸形，时限增宽。T 波方向与 QRS 主波方向相反，P 波与 QRS 波之间无固定关系。Q-T 间期多正常，可伴有 Q-T 间期延长，多见于多形室速。心房率较心室率缓慢。室性融合波或心室夺获，其对确立室性心动过速诊断提供重要依据。6.最符合持续性室性心动过速的临床表现特点的是 A.心率 150 次/分，心律绝对规则 B.症状能自行终止 C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变 D.常伴明显血流动力学障碍 E.大
21、多数无器质性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：室性心动过速患者可诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续 24 小时以上者则可发生显著的血流动力学障碍与心肌缺血。7.风心病患者近来低热，有助于诊断风湿活动的体征是 A.皮肤黏膜瘀点 B.皮肤环形红斑 C.蛋白尿 D.多浆膜炎 E.溶血性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：活动风湿皮肤表现多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，对于风湿活动有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内
22、皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之褪色，历时可达数月之久。8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是 A.心房颤动 B.血栓栓塞 C.急性肺水肿 D.右心衰竭 E.感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。9.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是 A.声音嘶哑 B.端坐呼吸 C.咯血 D.
23、劳力性呼吸困难 E.咳嗽（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：呼吸困难，多先有劳力性呼吸困难，为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。10.慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是 A.二尖瓣脱垂 B.感染性心内膜炎 C.肥厚型心肌病 D.风湿性 E.先天畸形（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的 1/3，且多见于女性。11.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是
24、A.贫血 B.发热的程度 C.血沉增快的程度 D.皮肤黏膜瘀点和脾大 E.动脉栓塞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。皮肤瘀点与出血点；指(趾)甲下线状出血；Roth 斑；Osler 结节；Janeway 损害，主要见于急性患者。12.常发生晕厥的瓣膜病变是 A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者为黑矇，可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加；运动
25、停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各种心律失常，导致心排血量的突然减少。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。13.常发生大咯血的情况是 A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 C.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全 D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭窄 E.先天性心脏病，房间隔缺损（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于严重二尖瓣狭窄，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。1
26、4.能引起出血性膀胱炎的是 A.CTX B.NVT C.Ara-C D.DNR E.L-Asp（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：出血性膀胱炎是指尿中某些药物或化学制剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛炎症性出血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药物，如白消安(马利兰)、塞替派、环磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。15.引起血管内溶血的疾病是 A.巨幼细胞贫血 B.温抗体自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.骨髓增生异常综合征 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxy
27、smal nocturnal hemoglobinuria, PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。16.诊断慢性肾盂肾炎时不正确的是 A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛) C.尿培养反复多次阳性但无全身症状 D.肾小管功能持续损害 E.高血压、水肿、肾功能减退（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发
28、生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。平时患者可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。17.不需要治疗的无症状细菌尿患者是 A.老年人 B.学龄前儿童 C.妊娠期妇女 D.肾移植者 E.曾出现有症状感染者（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染。即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。18.糖尿病肾病的特点是 A.与糖尿病类型有关，但与病程长短无关 B.蛋白尿较轻
29、微，而主要表现为高血压 C.尿中最先出现 M 蛋白及 2微球蛋白 D.常发生坏死性胰腺炎 E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。临床肾病期，用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量200g/分，可伴有水肿和高血压。19.下列关于尿糖的说明中正确的是 A.尿糖阳性肯定有血糖升高 B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果 C.尿糖阳性肯定有肾功能损害 D.尿糖阳
30、性可诊断糖耐量异常 E.Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，在观察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只提示血糖值超过肾糖阈，只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的“阈值”。20.果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时间是 A.7 天 B.1521 天 C.2835 天 D.4249 天 E.5663 天（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为 19天，故果糖胺反映的是 23
31、周总的血糖水平。21.Graves 病时，血清激素水平变化正确的是 A.T3、T 4、TSH B.TT3、TT 4、TSH C.TT3、TT 4、TSH D.FT3、FT 4、TSH E.TT3、FT 4、TSH（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：Graves 病时，血清总 T3、总 T4(TT4)为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，有兴奋反应患者正常如 TSH 接近于零或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果 TSH 低于正常且不受 TRH 兴奋可提示甲亢(包括 T3甲亢)。22.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表
32、现区别的关键是 A.肢体有无瘫痪 B.伸舌有无偏斜 C.有无病理反射 D.有无皱额闭眼障碍 E.有无鼓腮、吹气障碍（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。23.提示 HBV 处于复制状态的指标是 A.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(-) B.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+) C.HBsAg(-)抗 HBs(+)抗 HBe(+) D.HBsAg(+)HBeAg(-)抗 HBc(+) E.HBsAg(-)HBeAg(-)HBV-
33、DNA(+)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：血清中检出 HBV-DNA 和 HBeAg，说明病毒在复制，而 HBV-DNA 为最敏感最直接的 HBV 复制的可靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这一体外 DNA 扩增技术，使灵敏度提高 100 倍以上(10fg/ml)，可测出极微量的病毒。24.患者，男性，23 岁，因哮喘急性发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A.抗生素 B.泼尼松 C.氯雷他定 D.吸入激素 E. 2肾上腺素受体激动药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：吸入激素治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。25.患者，男性，22 岁，四肢无
34、力 5 天，大小便正常，无发热。查体：四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿结果正常。这种疾病在起病前常有 A.食物中毒史 B.劳累和饮酒史 C.腹泻和上呼吸道感染史 D.手术史 E.药物过敏史（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：吉兰-巴雷综合征多数患者发病前有诸如巨细胞病毒、EB 病毒或支原体感染，但少数病例的病因不明。二、B/B(总题数：3，分数：18.00)患者，男性，65 岁。肺癌患者，住院化学治疗期间渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者口唇
35、明显发绀，坐位，心界扩大，心率 120 次/分，律齐，P 2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。（分数：6.00）(1).本例患者最可能的诊断是 A.肺栓塞和急性肺源性心脏病 B.急性右心衰竭 C.肺癌转移及压迫大气道 D.窒息 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).首选辅助诊断措施是 A.肺动脉造影 B.核素肺灌注和通气扫描 C.心电图、床旁胸部 X 线片 D.超声心动图 E.MRI（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).下列非创伤性检查最有诊断价值的是 A.心电图 B.超声心动图 C.心脏彩超
36、 D.胸片 E.MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者，男性，58 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 30 分钟，含硝酸甘油 10 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。（分数：6.00）(1).变异型心绞痛发作时心电图的改变是 A.有关导联的 ST 段抬高 B.有关导联的 ST 段压低 C.心电图无变化 D.有关导联 T 波倒置 E.有关导联有病理性 Q 波（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联短暂 ST 段抬高。(2).首选的药物是 A. 受体阻滞药 B.钙拮抗药 C.降脂药 D.
37、抗凝药 E.硝酸甘油（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙拮抗药，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用 受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。(3).与急性心肌梗死鉴别首选的辅助检查是 A.冠脉造影 B.血清心肌酶谱 C.X 线胸片 D.心电图 E.血脂分析（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，心电图可作为次要鉴别方法。X 线胸片、冠脉造影、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急
38、性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。患者，女性，60 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动障碍 10 小时来急诊。体查：神清，生命体征正常。瞳孔等大。双眼球上下运动不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈项强直。外院脑 CT 检查未见异常。（分数：6.00）(1).根据临床表现，应考虑诊断是 A.Evans 综合征 B.Gerstmann 综合征 C.Millard-Gubler 综合征 D.代谢综合征 E.闭锁综合征(locked-in s
39、yndrome)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。(2).病变损害可能位于 A.大脑半球 B.基底节 C.脑桥基底部 D.中脑 E-W 核 E.延髓（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。(3).病变血管可能为 A.小脑前动脉 B.大脑前动脉 C.大脑后动脉 D.椎-基底动脉 E.小脑后动脉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析
40、：双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。三、B/B(总题数：4，分数：32.00) A.是急性心肌梗死 CK 变化规律 B.是急性心肌梗死 CK-MB 变化规律 C.是急性心肌梗死 LDH 变化规律 D.是急性心肌梗死 AST 变化规律 E.是急性心肌梗死 TnT 变化规律（分数：10.00）(1).起病 6 小时内升高，24 小时高峰，34 天恢复正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性心肌梗死 CK(磷酸肌酸激酶)：6h 内升高，24 小时达高峰，34 天恢复正常。(2).起病 810 小时升高，23 天时高峰，12 周正常（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：急性心肌梗
41、死 LDH(乳酸脱氢酶)810 小时升高，23 天达高峰，12 周恢复正常。(3).起病 4 小时内升高，1624 小时高峰，34 天恢复正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心肌梗死 CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)：4 小时内升高，1624 小时达高峰，34 天恢复正常，特异性最高。(4).起病 612 小时升高，2448 小时达高峰，36 天恢复（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性心肌梗死 AST(天冬酸氨基转移酶)：612 小时升高，2448 小时达高峰，36 天恢复。(5).起病 3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，持续 3 周（分数：2.00）A.B
42、.C.D.E. 解析：急性心肌梗死 TnT(肌钙蛋白 T)：3 小时升高，第 25 天出现平坦峰，可持续 3 周。TnT 具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。 A.抑制钠内流 B.抑制钙内流 C.抑制钾内流 D.阻断 受体 E.延长动作电位时间（分数：10.00）(1).胺碘酮的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：本品属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的 及 肾上腺素受体阻滞药。且具轻度及类抗心律失常药陆质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。(2).奎尼丁的主要作用机制是（分数：2.00）A. B.C.D.E.
43、解析：本品属于A 类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。(3).普鲁烟酰胺的主要作用机制是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：本品亦属于A 类药，但不良反应较奎尼丁小，对心肌的抑制也较轻。(4).维拉帕米的主要作用机制是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：盐酸维拉帕米为钙拮抗药。通过调节
44、心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。(5).普萘洛尔的主要作用机制是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：本品属于类抗心律失常药，能通过阻断 肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房室传导。 A.观察瞳孔是否散大固定 B.触摸大动脉搏动 C.人工呼吸，胸按压 D.同步直流电除颤 E.非同步直流电除颤（分数：8.00）(1).判断心搏骤停最简便的方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心搏突然停止的其他表现：意识突然丧失，患者晕倒于各种场合。面色苍白或转发绀。瞳孔散大。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，
45、伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。(2).心搏骤停后首先采取的措施是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，患者会很快死亡。(3).室颤患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁 1525cm，较为有力地叩击 12 下。相当于 100200J 的直流电，有时可以起到除颤的作用，使患者恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。室颤一般是用除颤器去除，称“非同步电击除颤”。(4).室速患者首选治疗措施是（分数：2.00）A.B.C.D
46、. E.解析：存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以 300J 为佳。同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。 A.伤寒第一次菌血症 B.伤寒第二次菌血症 C.伤寒肠道并发症 D.伤寒后再燃 E.伤寒后复发（分数：4.00）(1).伤寒潜伏期（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期(23周)；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。(2).伤寒初期（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).伤寒缓解期（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：再燃则是指发病 23 周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续 57 天后方正常。此间血培养常阳性。(4).伤寒恢复期（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：复发是指本病的临床症状消失 12 周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
