1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 15 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异常（分数：2.00）A.一 5B.5qC.三体 8D.Ph 染色体E.一 72.骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比（分数：2.00）A.有核细胞、成熟红细胞B.粒系、红系C.粒系、成熟红细胞D.有核红细胞、有核细胞E.成熟红细胞、有核红细胞3.末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是（分数：2.00）A.出现有核红细胞B.血红蛋白和红细胞计数C.网织红细胞百分比D.网织红细胞绝对值E.红细胞出现豪一周小体二、
2、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)4.男性，50 岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝、脾肋下可触及，血红蛋白 50gL。白细胞3410 9 L，血小板 1610 9 L。血象可见幼红细胞。MCV 和 MCHC 正常。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.营养不良性贫血C.MDSD.再生障碍性贫血E.脾功能亢进5.男性，65 岁，因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑和黑便 3 天来诊，发现脾肋下 3cm，化验Hb155gL。WBC14510 9 L，分类 N70，L30，PLT125010 9 L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是（分
3、数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.真性红细胞增多症C.原发性血小板增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性骨髓纤维化症6.患者，男，50 岁，乏力 1 年，牙龈出血 1 周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下 1cm，血红蛋白75gL，白细胞 310 9 L，血小板 6010 9 L，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞 007，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效，本例应诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.骨髓增生异常综合征D.脾功能亢进E.恶性组织细胞病7.男，50 岁，面色苍白、乏力 1 年，伴左上腹不适。肝肋下
4、 2cm，脾平脐；Hb：65gL，WBC：410 9 L，PLT16010 9 /L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢粒白血病C.骨髓纤维化D.淋巴瘤E.骨髓增生异常综合征8.患者，男，52 岁，疲乏无力 3 个月，近 2 日左下肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下4cm，血红蛋白 145gL，白细胞 1310 9 L，多次查血小板均100010 9 L，血涂片可见巨大血小板，最合理的治疗是（分数：2.00）A.严密观察B.阿斯匹林C.羟基脲D.羟基脲+溶栓治疗E.血小板单采术三、B1 型题(总题数：7，分数：
5、50.00)AAPTT 延长，PT 正常，TCT 正常 BAFTT 正常，PT 延长，TCT 正常 CAPTT 延长，PT 延长，TCT 延长 DAPTT 延长，PT 延长，TCT 正常 EAPTT 正常，PT 延长，TCT 延长 以下出血性疾病可能出现哪组实验室检查异常（分数：8.00）(1).男性，15 岁。8 岁拔牙时出血较多，昨天踢球时左膝关节疼痛、肿胀。其兄患血友病乙（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，12 岁。因患急性阑尾炎行手术切除治疗，手术中止血良好，手术后出现血腹。平时无出血倾向。经输新鲜血浆，冻干血浆及纤维蛋白原制剂出血停止。病愈后查血纤维蛋白原 04gL，
6、诊断为先天性低纤维蛋白原血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，28 岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达 12 小时之久，近 5 年有牙龈出血，间有无痛性血尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为 X 因子缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血史，3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml。经检查确诊为因子缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肝素 B香豆素类 C链激酶 D尿激酶 E阿司匹林 以下分别是哪种抗凝药物的作用机制：（分数：6.00）(1).加强抗凝血酶(AT 一)的作用（分数：2.00）A.B.C.D.
7、E.(2).竞争性抑制维生素 K，使维生素 K 依赖因子合成受阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.A糖皮质激素 B抗生素加肝素 C凝血酶原复合物 D冷沉淀物 E纤维蛋白原制剂 以下出血性疾病的首选治疗是：（分数：6.00）(1).男性，15 岁。踢足球后感右下腹剧烈疼痛来诊。体检：右下腹皮肤大片瘀斑，触及 10cm15cm 大小肿块，压痛明显。化验：血小板 11510 9 L，出血时间正常，：C 浓度 1，R：Ag 浓度正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，22 岁。鼻出血，皮肤出血点及月经量
8、增多 2 个月。化验：Hb100gL，WBC1110 9 L，PLT3210 9 L，PAIgG 及 PAIgA 均升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，38 岁。既往有胆道感染史，近 1 周弛张性发热，伴右上腹痛及皮肤黄染住院。2 天来出现肉眼血尿，皮肤有片状瘀斑。化验：Hb100gL，WBC2810 9 L，N090(90)，PLT4310 9 L，血片有破碎红细胞 004(4)，血培养有大肠杆菌生长，凝血酶原时间 17 秒(正常对照 12 秒)（分数：2.00）A.B.C.D.E.A红细胞中央苍白区扩大 B靶形红细胞增多 C红细胞呈缗钱样排列 D嗜碱性点彩红细胞 E泪滴
9、样红细胞 下列血液病患者在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞?（分数：6.00）(1).男性，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降低。体检：贫血貌，脾肋下 3cm。化验：RBC3010 12 L，Hb72gL，MCV70fl(70m 3 )，MCH25pg，MCHC030(30)。血红蛋白电泳 HbF 占 012(12)。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁。腰痛、头昏、乏力半年就诊。化验：Hb68g/L，WBC13210 9 L，PLT5610 9 L，免疫球：蛋白测定 IgG54g/L，IgA10gL，IgM05gL。骨髓涂片原浆加幼浆细胞 032(32)。尿本周蛋白(
10、一)。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，40 岁。印刷厂工人，剧烈腹痛 2 小时来诊。体检：腹软，全腹无压痛。化验：Hb86gL，WBC及 PLT 正常，尿紫质测定(一)，血铅与尿铅测定均高于正常。（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血管性血友病 B弥散性血管内凝血 C过敏性紫癜 D慢粒急粒变 E慢粒急淋变 以下病例均有出血表现，最可能的诊断是：（分数：8.00）(1).男性，40 岁。3 年前左上腹包块，在外院诊治包块明显缩小。近 10 天包块迅速增大伴发热、鼻出血、牙龈出血。化验：Hb70gL，WBC8610 9 L，PLT2410 9 L，骨髓涂片原始细胞 040(
11、40)。此类细胞 POX 强阳性，PAS(一)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，17 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止。化验：血小板 10210 9 L，出血时间 6 分钟，血小板黏附功能降低，对瑞斯托霉素无聚集反应，APTT58 秒(正常对照 40 秒)，：C 活性30，R：Ag 及 VWF 活性降低明显（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性农民，36 岁。因发热 3 天，伴头痛、腰痛、面部浮肿而住院。体检：酒醉样面容，球结膜充血水肿，腋下有条索状出血点，全身皮肤多处大片状瘀斑。化验：Hb140gL，WBC25110 9 L，PLT2410 9 L，尿蛋白(
12、+)，尿红细胞满视野，纤维蛋白原 15gL，凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男性，18 岁。因腹痛伴黑便 2 天来诊。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，口服雷尼替丁无效，3 天后双下肢内侧面出现针尖大小出血点，对称分布，部分融合成片。化验：血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，骨髓涂片巨核细胞 30 个/15cm30cm，以形成血小板为主（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血友病甲 B血友病乙 C血友病丙 D血管性血友病 E弥散性血管内凝血 下列出血性疾病的诊断是：（分数：6.00）(1).男性，16 岁。自幼手割破后难以止血，昨天参加短跑
13、比赛后感左膝关节肿胀疼痛。体检：左膝关节肿胀，皮肤青紫，压痛明显伴活动障碍。化验：凝血时间 14 分钟，APTT58 秒(正常对照 35 秒)。正常硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，13 岁。右下腹剧烈疼痛 6 小时，确诊为急性阑尾炎行手术治疗。次日出现腹腔血肿。化验：凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对照 35 秒)，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清能纠正（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，25 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止，经缝合压迫及输新鲜血液后方止血。化验：血小板 20510 9 L，出血时间
14、 6 分钟，APTT72 秒(正常对照 40 秒)，血小板黏附功能降低，血小板对瑞斯托霉索聚集反应降低。：C36，R：Ag2（分数：2.00）A.B.C.D.E.A全血细胞减少 B活跃以上 C明显活跃以上 D增生减低 E集落“流产”（分数：10.00）(1).MDS 患者体外集落培养常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).MDS 患者血象和骨髓像的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).MDS 患者骨髓的增生程度多在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).MDS 患者骨髓像 1312 达（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).MDS 患者血象和骨髓像少部分呈
15、（分数：2.00）A.B.C.D.E.内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 15 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异常（分数：2.00）A.一 5B.5qC.三体 8D.Ph 染色体 E.一 7解析：解析：Ph 染色体是最常见于慢性粒细胞白血病的染色体异常，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性粒细胞白血病患者，但不出现于骨髓增生异常综合征的患者。2.骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比（分数：2.00）A.有核细胞、成熟红细胞 B.粒系、红系C.粒系、成熟红细胞D.有核红细胞、有
16、核细胞E.成熟红细胞、有核红细胞解析：解析：骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均不正确。3.末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是（分数：2.00）A.出现有核红细胞B.血红蛋白和红细胞计数C.网织红细胞百分比D.网织红细胞绝对值 E.红细胞出现豪一周小体解析：解析：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，故也间接反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还受红细胞计数的影响，因此其绝对值相对更可靠，因此答案是 D。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)4.男性，50 岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝
17、、脾肋下可触及，血红蛋白 50gL。白细胞3410 9 L，血小板 1610 9 L。血象可见幼红细胞。MCV 和 MCHC 正常。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.营养不良性贫血C.MDS D.再生障碍性贫血E.脾功能亢进解析：解析：本例患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能是 MDS，若想做出诊断还应做骨髓检查等，因血象可见幼红细胞，故不支持再障和脾功能亢进，因 MCV 正常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺铁性贫血很少有全血细胞减少。5.男性，65 岁，因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑和黑便 3 天来诊，发现脾肋下 3cm，化验Hb155gL。WBC14510
18、9 L，分类 N70，L30，PLT125010 9 L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征 B.真性红细胞增多症C.原发性血小板增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性骨髓纤维化症解析：6.患者，男，50 岁，乏力 1 年，牙龈出血 1 周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下 1cm，血红蛋白75gL，白细胞 310 9 L，血小板 6010 9 L，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞 007，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效，本例应诊断为（分数：2.00）A.再生障碍性
19、贫血B.巨幼细胞性贫血C.骨髓增生异常综合征 D.脾功能亢进E.恶性组织细胞病解析：7.男，50 岁，面色苍白、乏力 1 年，伴左上腹不适。肝肋下 2cm，脾平脐；Hb：65gL，WBC：410 9 L，PLT16010 9 /L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢粒白血病C.骨髓纤维化 D.淋巴瘤E.骨髓增生异常综合征解析：8.患者，男，52 岁，疲乏无力 3 个月，近 2 日左下肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下4cm，血红蛋白 145gL，白细胞 1310 9 L，多次查血小板均100010 9 L，血涂
20、片可见巨大血小板，最合理的治疗是（分数：2.00）A.严密观察B.阿斯匹林C.羟基脲D.羟基脲+溶栓治疗 E.血小板单采术解析：三、B1 型题(总题数：7，分数：50.00)AAPTT 延长，PT 正常，TCT 正常 BAFTT 正常，PT 延长，TCT 正常 CAPTT 延长，PT 延长，TCT 延长 DAPTT 延长，PT 延长，TCT 正常 EAPTT 正常，PT 延长，TCT 延长 以下出血性疾病可能出现哪组实验室检查异常（分数：8.00）(1).男性，15 岁。8 岁拔牙时出血较多，昨天踢球时左膝关节疼痛、肿胀。其兄患血友病乙（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性
21、，12 岁。因患急性阑尾炎行手术切除治疗，手术中止血良好，手术后出现血腹。平时无出血倾向。经输新鲜血浆，冻干血浆及纤维蛋白原制剂出血停止。病愈后查血纤维蛋白原 04gL，诊断为先天性低纤维蛋白原血症（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，28 岁。自幼有鼻出血史，有时鼻出血达 12 小时之久，近 5 年有牙龈出血，间有无痛性血尿，平时手指划破后不易止血。经检查确诊为 X 因子缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).男性，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血史，3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml。经检查确诊为因子缺乏症（分数：2.00）A.B.
22、C.D.E.解析：A肝素 B香豆素类 C链激酶 D尿激酶 E阿司匹林 以下分别是哪种抗凝药物的作用机制：（分数：6.00）(1).加强抗凝血酶(AT 一)的作用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).竞争性抑制维生素 K，使维生素 K 依赖因子合成受阻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).直接激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A糖皮质激素 B抗生素加肝素 C凝血酶原复合物 D冷沉淀物 E纤维蛋白原制剂 以下出血性疾病的首选治疗是：（分数：6.00）(1).男性，15 岁。踢足球后感右下腹剧烈疼痛来诊。体检：右下腹皮肤大片瘀
23、斑，触及 10cm15cm 大小肿块，压痛明显。化验：血小板 11510 9 L，出血时间正常，：C 浓度 1，R：Ag 浓度正常（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，22 岁。鼻出血，皮肤出血点及月经量增多 2 个月。化验：Hb100gL，WBC1110 9 L，PLT3210 9 L，PAIgG 及 PAIgA 均升高（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，38 岁。既往有胆道感染史，近 1 周弛张性发热，伴右上腹痛及皮肤黄染住院。2 天来出现肉眼血尿，皮肤有片状瘀斑。化验：Hb100gL，WBC2810 9 L，N090(90)，PLT4310
24、9 L，血片有破碎红细胞 004(4)，血培养有大肠杆菌生长，凝血酶原时间 17 秒(正常对照 12 秒)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A红细胞中央苍白区扩大 B靶形红细胞增多 C红细胞呈缗钱样排列 D嗜碱性点彩红细胞 E泪滴样红细胞 下列血液病患者在外周血涂片上可出现哪种异常红细胞?（分数：6.00）(1).男性，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降低。体检：贫血貌，脾肋下 3cm。化验：RBC3010 12 L，Hb72gL，MCV70fl(70m 3 )，MCH25pg，MCHC030(30)。血红蛋白电泳 HbF 占 012(12)。（分数：2.00）A.B. C.D.E
25、.解析：(2).男性，60 岁。腰痛、头昏、乏力半年就诊。化验：Hb68g/L，WBC13210 9 L，PLT5610 9 L，免疫球：蛋白测定 IgG54g/L，IgA10gL，IgM05gL。骨髓涂片原浆加幼浆细胞 032(32)。尿本周蛋白(一)。（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).男性，40 岁。印刷厂工人，剧烈腹痛 2 小时来诊。体检：腹软，全腹无压痛。化验：Hb86gL，WBC及 PLT 正常，尿紫质测定(一)，血铅与尿铅测定均高于正常。（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A血管性血友病 B弥散性血管内凝血 C过敏性紫癜 D慢粒急粒变 E慢粒急淋变 以
26、下病例均有出血表现，最可能的诊断是：（分数：8.00）(1).男性，40 岁。3 年前左上腹包块，在外院诊治包块明显缩小。近 10 天包块迅速增大伴发热、鼻出血、牙龈出血。化验：Hb70gL，WBC8610 9 L，PLT2410 9 L，骨髓涂片原始细胞 040(40)。此类细胞 POX 强阳性，PAS(一)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，17 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止。化验：血小板 10210 9 L，出血时间 6 分钟，血小板黏附功能降低，对瑞斯托霉素无聚集反应，APTT58 秒(正常对照 40 秒)，：C 活性30，R：Ag 及 VWF 活性降低
27、明显（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).男性农民，36 岁。因发热 3 天，伴头痛、腰痛、面部浮肿而住院。体检：酒醉样面容，球结膜充血水肿，腋下有条索状出血点，全身皮肤多处大片状瘀斑。化验：Hb140gL，WBC25110 9 L，PLT2410 9 L，尿蛋白(+)，尿红细胞满视野，纤维蛋白原 15gL，凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).男性，18 岁。因腹痛伴黑便 2 天来诊。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，口服雷尼替丁无效，3 天后双下肢内侧面出现针尖大小出血点，对称分布，部分融合成片。化验：血小板计数、出血时间
28、、凝血时间均正常，骨髓涂片巨核细胞 30 个/15cm30cm，以形成血小板为主（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A血友病甲 B血友病乙 C血友病丙 D血管性血友病 E弥散性血管内凝血 下列出血性疾病的诊断是：（分数：6.00）(1).男性，16 岁。自幼手割破后难以止血，昨天参加短跑比赛后感左膝关节肿胀疼痛。体检：左膝关节肿胀，皮肤青紫，压痛明显伴活动障碍。化验：凝血时间 14 分钟，APTT58 秒(正常对照 35 秒)。正常硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，13 岁。右下腹剧烈疼痛 6 小时，确诊为急性阑尾炎行手
29、术治疗。次日出现腹腔血肿。化验：凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对照 35 秒)，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清能纠正（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性，25 岁。因行扁桃体摘除术，手术后出血不止，经缝合压迫及输新鲜血液后方止血。化验：血小板 20510 9 L，出血时间 6 分钟，APTT72 秒(正常对照 40 秒)，血小板黏附功能降低，血小板对瑞斯托霉索聚集反应降低。：C36，R：Ag2（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A全血细胞减少 B活跃以上 C明显活跃以上 D增生减低 E集落“流产”（分数：10.00）(1).MDS 患者体外集落培养常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).MDS 患者血象和骨髓像的变化是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).MDS 患者骨髓的增生程度多在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).MDS 患者骨髓像 1312 达（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).MDS 患者血象和骨髓像少部分呈（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
