1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 29 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.一般贮存全血2.DIC 治疗最根本的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.及时补充凝血因子C.输血D.消除病因E.积极抗休克3.过敏性紫癜的原因是（分数：2.00）A.抗凝物质合成增多B.某些凝血因子合成减少C.血管壁变态反应D.因子缺乏E.消耗性凝血障碍4.肝病出血倾向的原因是（分数：2.00）A.因子缺乏B.某些凝血因子合成减
2、少C.血管壁变态反应D.消耗性凝血障碍E.抗凝物质合成增多5.下列关于 DIC 的说法不正确的是（分数：2.00）A.有高凝状态B.小血管中广泛血栓形成C.有消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白血症6.下列关于 DIC 的发病机制不正确的是（分数：2.00）A.纤溶系统激活B.血小板损伤C.血管内皮损伤D.血小板数量增加E.组织损伤7.DIC 的原因是（分数：2.00）A.消耗性凝血障碍B.因子缺乏C.血管壁变态反应D.某些凝血因子合成减少E.抗凝物质合成增多二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)8.患者男，12 岁。因反复关节肿痛来诊。检测凝血时间 31 分钟，凝血酶原
3、时间 12 秒(对照 13 秒)，激活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)。上述检测结果符合的诊断是（分数：2.00）A.血小板异常B.凝血活酶生成障碍C.凝血酶生成障碍D.纤维蛋白原减少E.血管壁异常9.患者男，16 岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来诊。关节腔抽出血性积液，最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.APTTD.PTE.PAlg10.患者男，52 岁。因畏寒、发热 14 天来诊。查体：T395，R30 次min，BP7550mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下未扪及，脾肋下可扪及。检测 WBC1810 9 L，Hb112gL，PLT5610 9 L
4、；PT17 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原定量 1390mgL。患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.肺炎B.急性白血病C.DICD.脓毒血症E.感染合并 DIC11.患者妊娠合并重症肝炎，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列检测结果符合患者合并 DIC 诊断的是（分数：2.00）A.PLT 15010 9 L，3P 试验阴性，PT 20 秒(对照 12 秒)B.PLT 5010 9 L，纤维蛋白原 20gL，FDP 30mgLC.PLT 4010 9 L，纤维蛋白原 14gL，3P 试验阴性D.PLT 4010 9 L，FDP 65mgL，纤维蛋白原 09gL，PT20 秒(对照 1
5、3 秒)E.PLT 8010 9 L，FDP 20mgL，纤维蛋白原 2gL12.某败血症患者，在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤瘀血斑，注射部位渗血不止。检测PLT4210 9 L，血浆纤维蛋白原 18gL，PT25 秒，INR 值 20，APTT60 秒。患者出血的原因应考虑（分数：2.00）A.感染性休克B.药物副作用C.合并特发性血小板减少性紫癜D.并发 DICE.合并维生素 K 缺乏症13.患者女，22 岁。因月经血多、皮肤紫癜 3 个月来诊。检测 WBC4610 9 L，Hb110gL，PLT3010 9 L；骨髓示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56 个
6、，其中颗粒型 080，裸核 020，未见产板型巨核细胞。患者诊断最可能是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.急性特发性血小板减少性紫癜14.患者男，29 岁。因厌食、乏力、皮肤黄染 1 周，神志恍惚 1 天来诊。入院后次日出现呕血 1 次，暗红色大便多次。查体：臀部、背部出现大片瘀斑。检测 WBC4210 9 L，Hb70gL，PLT4610 9 L；ALT100UL，总胆红素 300gmolL；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 1gL。确诊为重症肝炎、肝性脑病。患者的出血原因主要是（分数：2.
7、00）A.肝脏凝血因子合成减少B.肝炎后再生障碍性贫血C.食管胃底静脉破裂出血D.弥散性血管内凝血E.肝脏不能利用维生素 K三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男，26 岁，农民。因发热、咳嗽 2 周，鼻出血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑 3 天来诊。查体：中度贫血貌，上臂、臀部大片瘀斑，胸骨中段压痛明显，脾肋下 1cm。检测 WBC3810 9 L，Hb72gL，PLT3410 9 L；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 12gL；尿红细胞(十十)。（分数：4.00）(1).患者的出血原因最可能是（分数：2.00）A.血栓性血小板减少性紫癜B.Evan 综合
8、征C.急性再生障碍性贫血D.ITPE.弥散性血管内凝血(2).为明确诊断，宜选择的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片B.血培养C.Coombs 试验D.肺部 X 线摄片E.PAIgG、PAIgA、PAC 3 测定四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者女，40 岁。因发热 1 周、神志淡漠 1 天来诊。查体：T40，BP8050mmHg，球结膜、前臂皮肤有片状出血，心率 140 次min，脾肋下可及。检测 WBC2110 9 L，Hb90gL，PLT5210 9 L；血培养大肠杆菌生长；纤维蛋白原 20gL，凝血酶原时间 15 秒(对照 11 秒)。诊断为大肠杆菌败血症，并
9、发DIC 可能。（分数：8.00）(1).为明确患者 DIC 的诊断，须做以下试验，除外（分数：2.00）A.FDP 测定B.凝血酶凝结时间(TCT)C.鱼精蛋白副凝试验(3P)D.白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT)E.纤溶酶原活性测定(2).患者经检查 3P 试验(+)，目前最正确的治疗原则是（分数：2.00）A.输血加抗休克治疗B.抗感染加抗休克治疗C.抗感染加抗休克加肝素抗凝D.输血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝(3).关于 DIC 的说法错误的是（分数：2.00）A.临床上分为急性型、亚急性型及慢性型B.高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开C.DIC
10、不是一种独立的出凝血障碍性疾病D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成E.急性 DIC 如不及时抢救预后差(4).若患者妊娠 36 周，阴道流血 600ml 来诊。诊断为胎盘早剥合并 DIC，此时首选的治疗是（分数：2.00）A.输血补充血容量B.输血小板加止血药物C.输血加肝素抗凝D.立即终止妊娠E.输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗五、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)某产妇胎盘早剥，阴道流血不止，2 天内共计输血 2000ml，止血效果不佳。查体：皮肤黏膜有广泛出血点。尿镜检可见少量红细胞；大便呈柏油样。（分数：6.00）(1).患者出血不止的原因可能是（分数：2.00）A
11、.输血过多致稀释性血小板减少B.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发 DICE.急性 ITP(2).患者首要治疗措施为（分数：2.00）A.输浓缩血小板B.予保肝药物C.输新鲜全血D.尽快娩出胎盘E.予泼尼松治疗(3).患者的化验结果中不会出现（分数：2.00）A.血小板数量增加B.CT 延长C.纤溶系统激活D.BT 延长E.组织损伤患者男，62 岁。因发热、咳嗽、胸痛 10 天来诊。查体：T395，BP10070mmHg。患者入院后突然出现皮肤多处瘀斑、肢冷、呼吸困难、发绀。检测血糖 25mmolL，BUN82mmolL。（分数：6.00）(1).患者明确最需要做的检查是（分数：
12、2.00）A.血小板计数B.头颅 CTC.B 超D.支气管造影E.胸片(2).患者首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胸膜炎B.呼吸衰竭C.ARDSD.肺炎合并 DICE.肺栓塞(3).若上述诊断正确，早期可给予（分数：2.00）A.山莨菪碱治疗B.CF治疗C.抗凝及凝血因子治疗D.纤溶抑制治疗E.溶栓治疗患者女，30 岁。因乏力、牙龈出血 1 周，皮肤片状瘀斑，注射部位有渗血 2 天来诊。检测白细胞3410 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 2510 9 L；血浆纤维蛋白原 15gL；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞 085，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较
13、多的Aure 小体。（分数：6.00）(1).患者出血的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 依赖因子缺乏B.血小板减少C.血小板减少伴功能障碍D.内源性凝血因子缺乏E.DIC(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.小剂量阿糖胞苷B.DA 方案C.DA 方案+小剂量肝素D.HA 方案E.维 A 酸(3).若治疗过程中，患者出现发热，查体：双肺可闻及湿性啰音；白细胞升高达 12510 9 L。治疗方案应首选（分数：2.00）A.柔红霉素B.抗生素治疗C.柔红霉素+地塞米松D.糖皮质激素治疗E.小剂量阿糖胞苷内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 29 答案解析(总分：58.00，做题
14、时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输（分数：2.00）A.新鲜全血 B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.少白细胞红细胞E.一般贮存全血解析：解析：DIC 患者在消耗性低凝期，因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞。阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者因红细胞膜的缺陷，对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应的患者，主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。2.DIC 治疗最根本的措施是（分数：2.00）A.抗凝治疗B.及时补
15、充凝血因子C.输血D.消除病因 E.积极抗休克解析：3.过敏性紫癜的原因是（分数：2.00）A.抗凝物质合成增多B.某些凝血因子合成减少C.血管壁变态反应 D.因子缺乏E.消耗性凝血障碍解析：4.肝病出血倾向的原因是（分数：2.00）A.因子缺乏B.某些凝血因子合成减少 C.血管壁变态反应D.消耗性凝血障碍E.抗凝物质合成增多解析：5.下列关于 DIC 的说法不正确的是（分数：2.00）A.有高凝状态B.小血管中广泛血栓形成C.有消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在 E.有低纤维蛋白血症解析：6.下列关于 DIC 的发病机制不正确的是（分数：2.00）A.纤溶系统激活B.血小板损伤C.血管内皮损
16、伤D.血小板数量增加 E.组织损伤解析：7.DIC 的原因是（分数：2.00）A.消耗性凝血障碍 B.因子缺乏C.血管壁变态反应D.某些凝血因子合成减少E.抗凝物质合成增多解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)8.患者男，12 岁。因反复关节肿痛来诊。检测凝血时间 31 分钟，凝血酶原时间 12 秒(对照 13 秒)，激活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)。上述检测结果符合的诊断是（分数：2.00）A.血小板异常B.凝血活酶生成障碍 C.凝血酶生成障碍D.纤维蛋白原减少E.血管壁异常解析：9.患者男，16 岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来诊。关节腔抽出血性积液，最重要的
17、检查是（分数：2.00）A.血常规B.BTC.APTT D.PTE.PAlg解析：解析：患者最可能是血友病，因此 APTT 会延长，其余各项检查不会异常，所以最重要的检查是APTT。10.患者男，52 岁。因畏寒、发热 14 天来诊。查体：T395，R30 次min，BP7550mmHg，右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，肝肋下未扪及，脾肋下可扪及。检测 WBC1810 9 L，Hb112gL，PLT5610 9 L；PT17 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原定量 1390mgL。患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.肺炎B.急性白血病C.DICD.脓毒血症E.感染合并 DIC 解析：11.患者
18、妊娠合并重症肝炎，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列检测结果符合患者合并 DIC 诊断的是（分数：2.00）A.PLT 15010 9 L，3P 试验阴性，PT 20 秒(对照 12 秒)B.PLT 5010 9 L，纤维蛋白原 20gL，FDP 30mgLC.PLT 4010 9 L，纤维蛋白原 14gL，3P 试验阴性D.PLT 4010 9 L，FDP 65mgL，纤维蛋白原 09gL，PT20 秒(对照 13 秒) E.PLT 8010 9 L，FDP 20mgL，纤维蛋白原 2gL解析：12.某败血症患者，在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤瘀血斑，注射部位渗血不止。检测P
19、LT4210 9 L，血浆纤维蛋白原 18gL，PT25 秒，INR 值 20，APTT60 秒。患者出血的原因应考虑（分数：2.00）A.感染性休克B.药物副作用C.合并特发性血小板减少性紫癜D.并发 DIC E.合并维生素 K 缺乏症解析：13.患者女，22 岁。因月经血多、皮肤紫癜 3 个月来诊。检测 WBC4610 9 L，Hb110gL，PLT3010 9 L；骨髓示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56 个，其中颗粒型 080，裸核 020，未见产板型巨核细胞。患者诊断最可能是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜
20、D.弥散性血管内凝血 E.急性特发性血小板减少性紫癜解析：14.患者男，29 岁。因厌食、乏力、皮肤黄染 1 周，神志恍惚 1 天来诊。入院后次日出现呕血 1 次，暗红色大便多次。查体：臀部、背部出现大片瘀斑。检测 WBC4210 9 L，Hb70gL，PLT4610 9 L；ALT100UL，总胆红素 300gmolL；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 1gL。确诊为重症肝炎、肝性脑病。患者的出血原因主要是（分数：2.00）A.肝脏凝血因子合成减少B.肝炎后再生障碍性贫血C.食管胃底静脉破裂出血D.弥散性血管内凝血 E.肝脏不能利用维生素 K解析：三、A3/A4 型题
21、(总题数：1，分数：4.00)患者男，26 岁，农民。因发热、咳嗽 2 周，鼻出血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑 3 天来诊。查体：中度贫血貌，上臂、臀部大片瘀斑，胸骨中段压痛明显，脾肋下 1cm。检测 WBC3810 9 L，Hb72gL，PLT3410 9 L；凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒)，纤维蛋白原 12gL；尿红细胞(十十)。（分数：4.00）(1).患者的出血原因最可能是（分数：2.00）A.血栓性血小板减少性紫癜B.Evan 综合征C.急性再生障碍性贫血D.ITPE.弥散性血管内凝血 解析：(2).为明确诊断，宜选择的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺涂片 B.血培养C
22、.Coombs 试验D.肺部 X 线摄片E.PAIgG、PAIgA、PAC 3 测定解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者女，40 岁。因发热 1 周、神志淡漠 1 天来诊。查体：T40，BP8050mmHg，球结膜、前臂皮肤有片状出血，心率 140 次min，脾肋下可及。检测 WBC2110 9 L，Hb90gL，PLT5210 9 L；血培养大肠杆菌生长；纤维蛋白原 20gL，凝血酶原时间 15 秒(对照 11 秒)。诊断为大肠杆菌败血症，并发DIC 可能。（分数：8.00）(1).为明确患者 DIC 的诊断，须做以下试验，除外（分数：2.00）A.FDP 测定B.凝
23、血酶凝结时间(TCT)C.鱼精蛋白副凝试验(3P) D.白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT)E.纤溶酶原活性测定解析：(2).患者经检查 3P 试验(+)，目前最正确的治疗原则是（分数：2.00）A.输血加抗休克治疗B.抗感染加抗休克治疗C.抗感染加抗休克加肝素抗凝 D.输血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝解析：(3).关于 DIC 的说法错误的是（分数：2.00）A.临床上分为急性型、亚急性型及慢性型B.高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开C.DIC 不是一种独立的出凝血障碍性疾病D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成 E.急性 DIC 如不及时抢救预
24、后差解析：(4).若患者妊娠 36 周，阴道流血 600ml 来诊。诊断为胎盘早剥合并 DIC，此时首选的治疗是（分数：2.00）A.输血补充血容量B.输血小板加止血药物C.输血加肝素抗凝D.立即终止妊娠 E.输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗解析：五、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)某产妇胎盘早剥，阴道流血不止，2 天内共计输血 2000ml，止血效果不佳。查体：皮肤黏膜有广泛出血点。尿镜检可见少量红细胞；大便呈柏油样。（分数：6.00）(1).患者出血不止的原因可能是（分数：2.00）A.输血过多致稀释性血小板减少B.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发 DIC E.急
25、性 ITP解析：解析：产妇出血不止的原因可能是 DIC，因为胎盘早剥是引起 DIC 的常见原因，且有全身多部位出血，除阴道流血不止外，还有便血、尿血、皮肤黏膜的广泛出血，这些都支持 DIC。(2).患者首要治疗措施为（分数：2.00）A.输浓缩血小板B.予保肝药物C.输新鲜全血D.尽快娩出胎盘 E.予泼尼松治疗解析：解析：产妇胎盘早剥引起 DIC 首要治疗措施是尽快娩出胎盘，会很快达到止血的治疗效果。(3).患者的化验结果中不会出现（分数：2.00）A.血小板数量增加B.CT 延长C.纤溶系统激活D.BT 延长E.组织损伤 解析：患者男，62 岁。因发热、咳嗽、胸痛 10 天来诊。查体：T39
26、5，BP10070mmHg。患者入院后突然出现皮肤多处瘀斑、肢冷、呼吸困难、发绀。检测血糖 25mmolL，BUN82mmolL。（分数：6.00）(1).患者明确最需要做的检查是（分数：2.00）A.血小板计数 B.头颅 CTC.B 超D.支气管造影E.胸片解析：(2).患者首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胸膜炎B.呼吸衰竭C.ARDSD.肺炎合并 DIC E.肺栓塞解析：(3).若上述诊断正确，早期可给予（分数：2.00）A.山莨菪碱治疗B.CF治疗C.抗凝及凝血因子治疗 D.纤溶抑制治疗E.溶栓治疗解析：患者女，30 岁。因乏力、牙龈出血 1 周，皮肤片状瘀斑，注射部位有渗血 2
27、 天来诊。检测白细胞3410 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 2510 9 L；血浆纤维蛋白原 15gL；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞 085，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure 小体。（分数：6.00）(1).患者出血的主要原因是（分数：2.00）A.维生素 K 依赖因子缺乏B.血小板减少C.血小板减少伴功能障碍D.内源性凝血因子缺乏E.DIC 解析：(2).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.小剂量阿糖胞苷B.DA 方案C.DA 方案+小剂量肝素D.HA 方案E.维 A 酸 解析：(3).若治疗过程中，患者出现发热，查体：双肺可闻及湿性啰音；白细胞升高达 12510 9 L。治疗方案应首选（分数：2.00）A.柔红霉素B.抗生素治疗C.柔红霉素+地塞米松 D.糖皮质激素治疗E.小剂量阿糖胞苷解析：
