1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 33及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者男，46 岁。既往有胃溃疡病史 20年。现因左上腹疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白 3个月来诊。检测 Hb71gL，红细胞形态具有小细胞低色素特点，SF8pgL，SI30g，TIBC600g。下一步最重要的诊断措施是（分数：2.00）A.铁剂试验治疗B.大便潜血试验C.骨髓造血细胞形态学检查D.胃液分析及脱落细胞学检查E.胃镜下可疑病变部位病理活组织检查2.患者女，50 岁。诊断为贫血。检测 MCV75f1，MCH24pg，MCHC31，网织红细胞
2、 0011。给予口服硫酸亚铁 03g，tid，治疗 1周，复查红细胞、血红蛋白无改善，网织红细胞 0065。患者下一步应采取（分数：2.00）A.继续口服铁剂治疗B.改用注射铁剂C.加用叶酸、维生素 B 12 治疗D.换用叶酸、维生素 B 12 治疗E.加强输血治疗3.某患者诊断为慢性骨髓炎。检测 Hb80gL；S140g，TIB220g；骨髓幼红细胞外铁(+)，铁粒幼红细胞 015。其贫血是（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性感染性贫血E.再生障碍性贫血4.患者男，17 岁。因头晕、乏力 3个月来诊。查体：面色蜡黄，巩膜轻度黄染。检测血 WBC361
3、0 9 L，RBC1510 12 L，Hb66gL，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT7010 9 L，网织红细胞002；血间接胆红素 38molL。患者诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.急性白血病E.黄疸性肝炎二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者女，45 岁。育有 2孩。因头晕、乏力、面色苍白 1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡病史 20年。检测白细胞、血小板正常，RBC2510 12 L，Hb60gL；血清铁蛋白 10gL。患者诊断为缺铁性贫血。（分数：6.00）(1).下列关于铁代谢的说法正确的是（分数：2.00）A.成
4、人每天需 Fe 2+ 量 10mgB.血清铁一般是 Fe 2+C.Fe 2+ 主要在空肠下端吸收D.维生素 C能促进 Fe 2+ 的吸收E.在肠黏膜细胞内 Fe 2+ 与去铁蛋白结合形成铁蛋白(2).患者缺铁性贫血最可能的病因是（分数：2.00）A.多次妊娠B.慢性失血C.胃肠道吸收功能障碍D.患者需铁量增加E.偏食(3).下列治疗对患者不合适的是（分数：2.00）A.加维生素B.口服铁剂期间忌茶C.可促进食物中 Fe 3+ 的吸收D.多进食猪肝、肉类、禽蛋、香菇等含 Fe 2+ 高的食物E.给予稀盐酸口服患者女，38 岁。因面色苍白、耳鸣、倦怠 1年来诊。检测 RBC2610 12 L，Hb
5、57gL，MCV76fl(76m 3 )，MCH23pg，MCHC028；涂片示红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞002。拟诊为缺铁性贫血。（分数：6.00）(1).在问诊时，下列与本病发病无关的是（分数：2.00）A.有无易兴奋、易激动、烦躁等症状B.有无月经过多史C.家族中有无同样疾病史D.有无中上腹疼痛及黑便史E.有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖(2).下列最具有诊断意义的实验室检查是（分数：2.00）A.MCV、MCH、MCHC 检查B.血清铁测定C.血清总铁结合力测定D.血清铁饱和度测定E.亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查(3).骨髓涂片检查中不应该出现的是（分数：2.00）A.粒系及巨
6、核细胞系形态正常B.幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质发育迟于核C.成熟红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见D.浆细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞多见E.骨髓增生明显活跃，红细胞系占 040患者女，35 岁。既往曾因胃出血行胃大部切除手术 10年。因头晕、乏力、面色苍白 1年来诊。检测白细胞、血小板正常，红细胞 3310 12 L，血红蛋白 72gL，网织红细胞 0015；骨髓检查示幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。（分数：6.00）(1).在血清铁检查时可能出现（分数：2.00）A.血清铁减少，总铁结合力增加B.血清铁减少，血清铁蛋白增加
7、C.血清铁减少，血清铁饱和度增加D.血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少E.血清铁减少，总铁结合力减少(2).在体格检查时不可能出现的体征是（分数：2.00）A.皮肤干燥、皱缩，毛发干燥、易脱落B.口角炎、萎缩性舌炎C.心率 120次min，心尖部可闻及 2级 SMD.四肢麻木、行走不稳、深感觉减退E.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲)(3).患者治疗首选（分数：2.00）A.输血B.补充亚铁制剂C.维生素 CD.丙酸睾酮E.补充叶酸、维生素 B1z三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，28 岁。因头晕、乏力 3年，加重 2个月来诊。检测 Hb61gL；骨髓亚铁氰化钾染色示
8、小粒含铁血黄素(+)(+)。（分数：4.00）(1).下列可能的疾病诊断，除外（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性溶血性贫血D.慢性再生障碍性贫血E.慢性感染所致的贫血(2).若患者骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素(+)，幼红细胞内铁粒明显增多，20幼红细胞铁粒环核分布。可见于（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.慢性溶血性贫血C.海洋性贫血D.白血病E.铁粒幼细胞性贫血四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女，42 岁。因月经量增多 3年，头晕、乏力、活动后心慌、气短 5个月。曾在妇科门诊检查发现有子宫肌瘤。检测 WBC5210 9 L，RBC25
9、10 12 L，Hb50gL，PLT20110 12 L；涂片示红细胞中央淡染区扩大；血清铁蛋白 9gL。患者诊断为缺血性贫血。（分数：10.00）(1).骨髓涂片检查不符合缺铁性贫血诊断的是（分数：2.00）A.骨髓增生活跃，红系占 060，以原红及早幼红为主B.亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素C.幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜碱性D.粒红比例降低E.亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少(2).给予患者铁剂治疗，下列说法正确的是（分数：2.00）A.治疗 1周，血红蛋白无上升，表明铁剂治疗无效B.治疗目的是使血红蛋白上升到正常水平C.加用叶酸和维生素 B 12 可增强疗效D.血红蛋白正
10、常后，小剂量铁剂治疗持续 36 个月E.服稀盐酸可促进 Fe 2+ 吸收(3).患者应用铁剂治疗 2周，复查血红蛋白仍未上升，下列其可能的原因，除外（分数：2.00）A.诊断不正确B.出血未纠正C.患者未按医嘱服药D.胃肠道吸收障碍E.存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等(4).若患者是因十二指肠球部溃疡反复出血所致的缺铁性贫血，治疗首选（分数：2.00）A.口服硫酸亚铁B.输血或浓缩红细胞C.立即行胃大部切除术D.肌肉注射有旋糖酐铁E.多吃含铁量丰富的食物(5).防止患者贫血复发最好的预防措施是（分数：2.00）A.长期服用小剂量铁剂，使血清铁维持在正常水平B.服用驱虫药C.子宫肌瘤切除术D.
11、在孕期和月经期食品中加入药物性铁E.长期服用维生素 C，促进食物中铁的吸收五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)患者男，25 岁，农民。因疲乏无力、面色苍白 1年来诊。检测 WBC7610 9 L，中性粒细胞 050，淋巴细胞 026，嗜酸性粒细胞 014，RBC2010 12 L，Hb50gL；血清铁蛋白 10gL；血涂片示成熟红细胞中央淡染区扩大。患者拟诊为缺铁性贫血。（分数：8.00）(1).给予患者口服硫酸亚铁 03g，tid 治疗，1 个月后复查提示效果不佳，原因是（分数：2.00）A.未合并应用维生素 CB.病因未去除C.所给铁剂剂量不够D.诊断不正确E.未使用注射铁
12、剂(2).根据题中提供的线索，患者病因可能是（分数：2.00）A.营养不良B.吸收障碍C.消化性溃疡D.肠道钩虫病E.胃肠道肿瘤(3).假设患者为女性，病史应补充（分数：2.00）A.家族史B.个人营养史C.月经生育史D.婚姻史E.现病史(4).若患者检查后确诊为胃肠道肿瘤，需手术治疗，测体重 50kg，给予铁剂注射治疗，需要铁剂总量约（分数：2.00）A.1000mgB.1650mgC.1800rngD.2000mgE.2500mg患者男，30 岁。因反复中上腹疼痛 11年，头晕、乏力、心悸、柏油样便 3天来诊。急诊胃镜检查示十二指肠球后溃疡，伴活动性出血。检测 WBC11210 9 I，R
13、BC2810 12 L，Hb63gL，PLT11010 9 L，网织红细胞 002。（分数：8.00）(1).下列对确定贫血病因最可靠的实验室检查是（分数：2.00）A.MCV、MCH、MCHC 测定B.骨髓涂片观察红细胞形态C.骨髓铁染色检查D.Cbombs试验E.血涂片观察红细胞形态(2).若确诊为缺铁性贫血，应用铁剂治疗，最早显示疗效的指标是（分数：2.00）A.红细胞和血红蛋白升高B.血清铁恢复正常C.网织红细胞增高D.MCV、MCH、MCHC 恢复正常E.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素呈阳性反应(3).患者口服铁剂治疗 1月后，复查血红蛋白未恢复正常，下一步的处理措施是（分数：2.00）
14、A.继续铁剂治疗B.停止铁剂治疗，复核缺铁性贫血诊断是否正确C.配合输血治疗D.加服 1稀盐酸增加铁剂吸收E.增加铁剂剂量(4).若应用铁剂治疗 2个月以上，血红蛋白仍未恢复正常，原因最不可能是（分数：2.00）A.患者未按医嘱服药B.铁剂失效C.出血未控制，丢失铁超过补充铁D.有腹泻或肠蠕动过速，影响铁剂吸收E.同时存在溶血性贫血内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 33答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者男，46 岁。既往有胃溃疡病史 20年。现因左上腹疼痛加重，伴头晕、乏力、面色苍白 3个月来诊。检测 Hb71gL，红细
15、胞形态具有小细胞低色素特点，SF8pgL，SI30g，TIBC600g。下一步最重要的诊断措施是（分数：2.00）A.铁剂试验治疗B.大便潜血试验C.骨髓造血细胞形态学检查D.胃液分析及脱落细胞学检查E.胃镜下可疑病变部位病理活组织检查 解析：2.患者女，50 岁。诊断为贫血。检测 MCV75f1，MCH24pg，MCHC31，网织红细胞 0011。给予口服硫酸亚铁 03g，tid，治疗 1周，复查红细胞、血红蛋白无改善，网织红细胞 0065。患者下一步应采取（分数：2.00）A.继续口服铁剂治疗 B.改用注射铁剂C.加用叶酸、维生素 B 12 治疗D.换用叶酸、维生素 B 12 治疗E.加强
16、输血治疗解析：3.某患者诊断为慢性骨髓炎。检测 Hb80gL；S140g，TIB220g；骨髓幼红细胞外铁(+)，铁粒幼红细胞 015。其贫血是（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性感染性贫血 E.再生障碍性贫血解析：4.患者男，17 岁。因头晕、乏力 3个月来诊。查体：面色蜡黄，巩膜轻度黄染。检测血 WBC3610 9 L，RBC1510 12 L，Hb66gL，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT7010 9 L，网织红细胞002；血间接胆红素 38molL。患者诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血 D.急性
17、白血病E.黄疸性肝炎解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者女，45 岁。育有 2孩。因头晕、乏力、面色苍白 1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡病史 20年。检测白细胞、血小板正常，RBC2510 12 L，Hb60gL；血清铁蛋白 10gL。患者诊断为缺铁性贫血。（分数：6.00）(1).下列关于铁代谢的说法正确的是（分数：2.00）A.成人每天需 Fe 2+ 量 10mgB.血清铁一般是 Fe 2+C.Fe 2+ 主要在空肠下端吸收D.维生素 C能促进 Fe 2+ 的吸收E.在肠黏膜细胞内 Fe 2+ 与去铁蛋白结合形成铁蛋白 解析：(2).患者缺铁性贫血最可能的病因是
18、（分数：2.00）A.多次妊娠B.慢性失血 C.胃肠道吸收功能障碍D.患者需铁量增加E.偏食解析：(3).下列治疗对患者不合适的是（分数：2.00）A.加维生素B.口服铁剂期间忌茶C.可促进食物中 Fe 3+ 的吸收D.多进食猪肝、肉类、禽蛋、香菇等含 Fe 2+ 高的食物E.给予稀盐酸口服 解析：患者女，38 岁。因面色苍白、耳鸣、倦怠 1年来诊。检测 RBC2610 12 L，Hb57gL，MCV76fl(76m 3 )，MCH23pg，MCHC028；涂片示红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞002。拟诊为缺铁性贫血。（分数：6.00）(1).在问诊时，下列与本病发病无关的是（分数：2.00
19、）A.有无易兴奋、易激动、烦躁等症状B.有无月经过多史C.家族中有无同样疾病史 D.有无中上腹疼痛及黑便史E.有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖解析：(2).下列最具有诊断意义的实验室检查是（分数：2.00）A.MCV、MCH、MCHC 检查B.血清铁测定C.血清总铁结合力测定D.血清铁饱和度测定E.亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查 解析：(3).骨髓涂片检查中不应该出现的是（分数：2.00）A.粒系及巨核细胞系形态正常B.幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质发育迟于核C.成熟红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见D.浆细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞多见 E.骨髓增生明显活跃，红细胞系占 040解析
20、：患者女，35 岁。既往曾因胃出血行胃大部切除手术 10年。因头晕、乏力、面色苍白 1年来诊。检测白细胞、血小板正常，红细胞 3310 12 L，血红蛋白 72gL，网织红细胞 0015；骨髓检查示幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。（分数：6.00）(1).在血清铁检查时可能出现（分数：2.00）A.血清铁减少，总铁结合力增加 B.血清铁减少，血清铁蛋白增加C.血清铁减少，血清铁饱和度增加D.血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少E.血清铁减少，总铁结合力减少解析：(2).在体格检查时不可能出现的体征是（分数：2.00）A.皮肤干燥、皱缩，毛发
21、干燥、易脱落B.口角炎、萎缩性舌炎C.心率 120次min，心尖部可闻及 2级 SMD.四肢麻木、行走不稳、深感觉减退 E.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲)解析：(3).患者治疗首选（分数：2.00）A.输血B.补充亚铁制剂 C.维生素 CD.丙酸睾酮E.补充叶酸、维生素 B1z解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者女，28 岁。因头晕、乏力 3年，加重 2个月来诊。检测 Hb61gL；骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素(+)(+)。（分数：4.00）(1).下列可能的疾病诊断，除外（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血C.慢性溶血性贫血D.慢性再生障碍
22、性贫血E.慢性感染所致的贫血解析：(2).若患者骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素(+)，幼红细胞内铁粒明显增多，20幼红细胞铁粒环核分布。可见于（分数：2.00）A.巨幼细胞性贫血B.慢性溶血性贫血C.海洋性贫血D.白血病E.铁粒幼细胞性贫血 解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者女，42 岁。因月经量增多 3年，头晕、乏力、活动后心慌、气短 5个月。曾在妇科门诊检查发现有子宫肌瘤。检测 WBC5210 9 L，RBC2510 12 L，Hb50gL，PLT20110 12 L；涂片示红细胞中央淡染区扩大；血清铁蛋白 9gL。患者诊断为缺血性贫血。（分数：10.00）
23、(1).骨髓涂片检查不符合缺铁性贫血诊断的是（分数：2.00）A.骨髓增生活跃，红系占 060，以原红及早幼红为主 B.亚铁氰化钾染色骨髓小粒无含铁血黄素C.幼红细胞胞体小，胞质少，边缘不整齐，嗜碱性D.粒红比例降低E.亚铁氰化钾染色幼红细胞内铁粒减少解析：(2).给予患者铁剂治疗，下列说法正确的是（分数：2.00）A.治疗 1周，血红蛋白无上升，表明铁剂治疗无效B.治疗目的是使血红蛋白上升到正常水平C.加用叶酸和维生素 B 12 可增强疗效D.血红蛋白正常后，小剂量铁剂治疗持续 36 个月 E.服稀盐酸可促进 Fe 2+ 吸收解析：(3).患者应用铁剂治疗 2周，复查血红蛋白仍未上升，下列其
24、可能的原因，除外（分数：2.00）A.诊断不正确 B.出血未纠正C.患者未按医嘱服药D.胃肠道吸收障碍E.存在干扰铁利用的疾病如炎症、肿瘤等解析：(4).若患者是因十二指肠球部溃疡反复出血所致的缺铁性贫血，治疗首选（分数：2.00）A.口服硫酸亚铁B.输血或浓缩红细胞C.立即行胃大部切除术D.肌肉注射有旋糖酐铁 E.多吃含铁量丰富的食物解析：(5).防止患者贫血复发最好的预防措施是（分数：2.00）A.长期服用小剂量铁剂，使血清铁维持在正常水平B.服用驱虫药C.子宫肌瘤切除术 D.在孕期和月经期食品中加入药物性铁E.长期服用维生素 C，促进食物中铁的吸收解析：五、A3/A4 型题(总题数：2，
25、分数：16.00)患者男，25 岁，农民。因疲乏无力、面色苍白 1年来诊。检测 WBC7610 9 L，中性粒细胞 050，淋巴细胞 026，嗜酸性粒细胞 014，RBC2010 12 L，Hb50gL；血清铁蛋白 10gL；血涂片示成熟红细胞中央淡染区扩大。患者拟诊为缺铁性贫血。（分数：8.00）(1).给予患者口服硫酸亚铁 03g，tid 治疗，1 个月后复查提示效果不佳，原因是（分数：2.00）A.未合并应用维生素 CB.病因未去除 C.所给铁剂剂量不够D.诊断不正确E.未使用注射铁剂解析：(2).根据题中提供的线索，患者病因可能是（分数：2.00）A.营养不良B.吸收障碍C.消化性溃疡
26、D.肠道钩虫病 E.胃肠道肿瘤解析：(3).假设患者为女性，病史应补充（分数：2.00）A.家族史B.个人营养史C.月经生育史 D.婚姻史E.现病史解析：(4).若患者检查后确诊为胃肠道肿瘤，需手术治疗，测体重 50kg，给予铁剂注射治疗，需要铁剂总量约（分数：2.00）A.1000mgB.1650mg C.1800rngD.2000mgE.2500mg解析：患者男，30 岁。因反复中上腹疼痛 11年，头晕、乏力、心悸、柏油样便 3天来诊。急诊胃镜检查示十二指肠球后溃疡，伴活动性出血。检测 WBC11210 9 I，RBC2810 12 L，Hb63gL，PLT11010 9 L，网织红细胞
27、002。（分数：8.00）(1).下列对确定贫血病因最可靠的实验室检查是（分数：2.00）A.MCV、MCH、MCHC 测定B.骨髓涂片观察红细胞形态C.骨髓铁染色检查 D.Cbombs试验E.血涂片观察红细胞形态解析：(2).若确诊为缺铁性贫血，应用铁剂治疗，最早显示疗效的指标是（分数：2.00）A.红细胞和血红蛋白升高B.血清铁恢复正常C.网织红细胞增高 D.MCV、MCH、MCHC 恢复正常E.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素呈阳性反应解析：(3).患者口服铁剂治疗 1月后，复查血红蛋白未恢复正常，下一步的处理措施是（分数：2.00）A.继续铁剂治疗 B.停止铁剂治疗，复核缺铁性贫血诊断是否正确C.配合输血治疗D.加服 1稀盐酸增加铁剂吸收E.增加铁剂剂量解析：(4).若应用铁剂治疗 2个月以上，血红蛋白仍未恢复正常，原因最不可能是（分数：2.00）A.患者未按医嘱服药B.铁剂失效C.出血未控制，丢失铁超过补充铁D.有腹泻或肠蠕动过速，影响铁剂吸收E.同时存在溶血性贫血 解析：
