1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 7及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：18.00)45岁，女性，外阴口腔反复溃疡 3年，结膜充血 1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧 4字征阳性。（分数：18.00）(1).该患者首先考虑（分数：2.00）A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病(2).该患者应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.红细胞沉降率C.尿常规D.ANAE.ENA(3).化验结果提示：血常规、尿常规正常，ANA、ENA 阴性，红细胞沉降率 30mmh
2、，还应做的检查（分数：2.00）A.胸部 X线B.腹部 B超C.结膜活检D.脑电图E.肾脏 B超(4).结果提示，胸片正常，心电图正常，针刺反应阳性，目前诊断为（分数：2.00）A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病(5).自塞病的血管病变特点（分数：2.00）A.单纯动脉受累B.单纯静脉受累C.单纯小血管受累D.动静脉都可受累E.大小血管都可受累(6).该病的流行病学特点为（分数：2.00）A.中国高B.南美高C.西亚高D.欧洲高E.大洋洲高(7).单纯口腔溃疡白塞病的治疗（分数：2.00）A.激素B.大剂量激素C.环磷酰胺冲击D.口腔溃疡散E.雷
3、公藤多甙(8).病人出现视物不清，眼底示眼底渗出，虹膜充血，考虑合并（分数：2.00）A.高血压眼底B.糖尿病眼底C.虹膜睫状体炎D.白塞病眼损害E.单纯结膜炎(9).合并眼疾应加用哪种药（分数：2.00）A.激素眼药水B.激素加量C.沙利度胺D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A结节红斑 B皮革样皮肤改变 C双下肢紫癜样皮疹 D网状青斑 E眶周水肿性紫红色斑（分数：8.00）(1).皮肌炎的典型皮疹为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).白塞病的特征性皮疹为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).系统性硬化病的特征性皮损为（分数：2.00）A.B
4、.C.D.E.(4).干燥综合征的特征性皮疹为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（分数：2.00）A.肌酸激酶升高B.抗 Jo一 1抗体阳性C.肌电图示肌源性损伤D.肌肉有肌炎的病理改变E.红细胞沉降率增快四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)2.下述哪种表现提示有皮肌炎的可能（分数：2.00）A.布氏征B.克氏征C.鸡尾征D.Gottron征E.Murphy征3.下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸激酶E.一羟丁酸脱氢酶4.下列哪种表
5、现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Cottron征B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征5.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少6.皮肌炎脸部典型皮疹是（分数：2.00）A.双颊蝴蝶样斑丘疹B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿C.毛细血管扩张D.盘状红斑E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎7.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减小8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关（分数：2.0
6、0）A.系统性红斑狼疮(SLE)B.类风湿关节炎(RA)C.混合性结缔组织病(MCTD)D.干燥综合征(SS)E.多发性肌炎(PM)皮肌炎(DM)9.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Gottron征B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征10.幼年型皮肌炎与成人型相比，特征性表现为（分数：2.00）A.皮疹较成人为少B.治疗效果较成人差C.血管炎较成人明显D.预后较成人差E.合并肿瘤者较成人多11.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.血管炎C.皮肌炎D.干燥综合征E.结节性多动脉炎12.下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（分数：
7、2.00）A.多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官B.疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常C.本病有合并肿瘤的可能D.糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物E.多发性肌炎所引起的关节炎多为非侵蚀性的13.皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（分数：2.00）A.Gottron疹B.向阳性皮疹C.关节伸面的线性红斑D.肩部呈披肩征的皮肤损害E.头面部和颈部的光敏感性皮疹五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)14.男性，38 岁。低热，乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑
8、、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统性硬化C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠性结缔组织病15.患者男性，40 岁，乏力 1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肌无力B.皮肤过敏C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性多肌痛六、A3 型题(总题数：2，分数：8.00)女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞（分数：4.00
9、）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺女性，48 岁，近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查红细胞沉降率 47mm第 1小时末（分数：4.00）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱E.免疫球蛋白(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近
10、端肌肉进行性肌力下降C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力七、A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，38 岁。低热、乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：6.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠性结缔组织病(2).为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管吞钡透视B.皮肤狼疮带试验C.AST和 CPK检查D.肌电图检查E.
11、皮肤肌肉活检(3).根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 15 年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止激素治疗B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用 CTX中年女性，关节痛 3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力 1个月，消瘦 10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力级，血红蛋白 69 gL。（分数：6.00）(1).临床首选诊断（分数：2.00
12、）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎D.慢性肝病E.慢性贫血(2).血 GPT88IUL，GOT122IUL。CK234IUL，CKMB34IUL，可能合并（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎D.慢性肝病E.慢性贫血(3).强的松龙 80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（分数：2.00）A.激素剂量不足B.未用免疫抑制剂C.未输血D.应排除合并肿瘤E.加强心理治疗老年女性，皮疹，四肢肌无力 1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手、PIP 压痛，双上肢肌力级，双下肢肌力级。（分数：6
13、.00）(1).经分析，该患者初步诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.Reitels综合征D.系统性硬化E.类风湿关节炎(2).下列哪项最有助于明确诊断（分数：2.00）A.ANA、ENA 酶谱B.双手关节 X线片C.肌酶谱、双肺 CTD.ANCAE.ESR(3).辅助检查示 ANA1：100 弱阳性，ENA 酶谱(一)，CK4487UL，双肺 CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（分数：2.00）A.恶性肿瘤B.肺部感染C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减小内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 7答案解析(总
14、分：82.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：18.00)45岁，女性，外阴口腔反复溃疡 3年，结膜充血 1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧 4字征阳性。（分数：18.00）(1).该患者首先考虑（分数：2.00）A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病 D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病解析：解析：该患者有反复口腔溃疡，会阴溃疡，眼睛受累，符合白塞病的诊断标准。(2).该患者应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.红细胞沉降率 C.尿常规 D.ANA E.ENA 解析：(3).化验结果提示：血常规、尿常规正常，ANA、ENA
15、阴性，红细胞沉降率 30mmh，还应做的检查（分数：2.00）A.胸部 X线 B.腹部 B超C.结膜活检D.脑电图E.肾脏 B超解析：解析：白塞病可累及肺脏、心脏，可行相关检查，针刺反应有确诊意义。(4).结果提示，胸片正常，心电图正常，针刺反应阳性，目前诊断为（分数：2.00）A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病 D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病解析：解析：针刺反应阳性，诊断明确。(5).自塞病的血管病变特点（分数：2.00）A.单纯动脉受累B.单纯静脉受累C.单纯小血管受累D.动静脉都可受累 E.大小血管都可受累 解析：解析：白塞病可累及的血管较广泛，大小血管、动静脉、毛细血
16、管均可受累。(6).该病的流行病学特点为（分数：2.00）A.中国高 B.南美高C.西亚高D.欧洲高E.大洋洲高解析：解析：白塞病的发病高峰在丝绸之路，中国及东亚高，欧美低。(7).单纯口腔溃疡白塞病的治疗（分数：2.00）A.激素 B.大剂量激素C.环磷酰胺冲击D.口腔溃疡散 E.雷公藤多甙 解析：解析：白塞病的治疗为激素合并免疫抑制剂，如果没有脏器及眼睛受累，激素量无须很大，免疫抑制剂 EF皆可，D 为对症治疗。(8).病人出现视物不清，眼底示眼底渗出，虹膜充血，考虑合并（分数：2.00）A.高血压眼底B.糖尿病眼底C.虹膜睫状体炎 D.白塞病眼损害 E.单纯结膜炎解析：解析：白塞病很易出
17、项眼睛受累，表现多种多样，该患者可能为虹膜睫状体炎。(9).合并眼疾应加用哪种药（分数：2.00）A.激素眼药水 B.激素加量 C.沙利度胺D.硫唑嘌呤 E.甲氨蝶呤 解析：解析：当白塞病眼睛受累时，激素量需加大，可局部应用激素，免疫抑制剂的种类也可加量。二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A结节红斑 B皮革样皮肤改变 C双下肢紫癜样皮疹 D网状青斑 E眶周水肿性紫红色斑（分数：8.00）(1).皮肌炎的典型皮疹为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).白塞病的特征性皮疹为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).系统性硬化病的特征性皮损为（分数：2.00）A
18、.B. C.D.E.解析：(4).干燥综合征的特征性皮疹为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：皮肌炎的典型皮疹为眶周水肿性紫红色斑，白塞病的特征性皮疹为结节红斑，系统性硬化病的特征性变化为皮革样皮肤改变，干燥综合征的特征性皮疹为双下肢紫癜样皮疹。三、X 型题(总题数：1，分数：2.00)1.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（分数：2.00）A.肌酸激酶升高 B.抗 Jo一 1抗体阳性C.肌电图示肌源性损伤 D.肌肉有肌炎的病理改变 E.红细胞沉降率增快解析：解析：诊断多发性肌炎，必须具备的辅助项目是肌酸激酶升高、肌电图示肌源性损伤及肌肉有肌炎的病理改变，这些都是检查有无肌肉受
19、损的项目。四、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)2.下述哪种表现提示有皮肌炎的可能（分数：2.00）A.布氏征B.克氏征C.鸡尾征D.Gottron征 E.Murphy征解析：解析：Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一。3.下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（分数：2.00）A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸激酶 E.一羟丁酸脱氢酶解析：解析：多发性肌炎的诊断最敏感的为肌酸激酶升高。4.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Cottron征 B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征解析：解析：Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选 A。5.为
20、改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤 C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减少解析：解析：多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤。6.皮肌炎脸部典型皮疹是（分数：2.00）A.双颊蝴蝶样斑丘疹B.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 C.毛细血管扩张D.盘状红斑E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎解析：解析：由于上眼险紫红斑有眶周小肿是皮肌炎先物异性体征(约占病例的 54)，所以选 B。7.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除（分数：2.00）A.肺部感染B.恶性肿瘤 C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小
21、板减小解析：解析：多发性肌炎约有 20的病人同时合并有各种类肿瘤，包括恶性肿瘤，影响预后，所以选 B。8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮(SLE)B.类风湿关节炎(RA)C.混合性结缔组织病(MCTD)D.干燥综合征(SS)E.多发性肌炎(PM)皮肌炎(DM) 解析：解析：多发性肌炎、皮肌炎有 20可同时合并有各类肿瘤，所以选 E。9.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义（分数：2.00）A.Gottron征 B.布氏征C.克氏征D.墨菲征E.鸡尾征解析：解析：Gottron 征为皮肌炎特征性皮疹之一，故选 A。10.幼年型皮肌炎与成人型相比，特征性表现为（分数：
22、2.00）A.皮疹较成人为少B.治疗效果较成人差C.血管炎较成人明显 D.预后较成人差E.合并肿瘤者较成人多解析：解析：幼年型皮肌炎，尤其伴血管炎时预后比成人差，所以选 D。11.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.血管炎C.皮肌炎 D.干燥综合征E.结节性多动脉炎解析：解析：皮肌炎不侵犯肾脏。12.下列与多发性肌炎相关的描述中，哪项不准确（分数：2.00）A.多发性肌炎是一组异质性疾病，以对称性近端肌无力为特征，但几乎不累及其他器官 B.疾病多伴血清肌酶升高及肌电图异常C.本病有合并肿瘤的可能D.糖皮质激素和细胞毒类药物是最常用的治疗药物E.多发性肌炎
23、所引起的关节炎多为非侵蚀性的解析：解析：多发性肌炎常同时累及其他器官，如肺、心脏、关节及胃肠道，高分辨率 CT和肺功能检查可在超过 70的患者中发现肺部受累的表现。13.皮肌炎可出现典型的皮肤损害，下列哪项除外（分数：2.00）A.Gottron疹B.向阳性皮疹C.关节伸面的线性红斑D.肩部呈披肩征的皮肤损害E.头面部和颈部的光敏感性皮疹 解析：解析：皮肌炎患者头面部和颈部的光敏感性皮疹不具有特异性。五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)14.男性，38 岁。低热，乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、
24、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统性硬化C.多发性肌炎D.皮肌炎 E.重叠性结缔组织病解析：解析：肌痛、肌无力是肌炎的典型表现，眼睑周围水肿和皮疹是皮肌炎的典型表现，故应诊断皮肌炎。15.患者男性，40 岁，乏力 1个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症肌无力B.皮肤过敏C.皮肌炎 D.系统性红斑狼疮E.风湿性多肌痛解析：解析：双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是皮肌炎。六、A3 型题(总题数：
25、2，分数：8.00)女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎 C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎解析：(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺解析：解析：四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3个月。CK 及 CKMM均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞最可能的诊断是皮肌炎
26、，首选用药糖皮质激素。女性，48 岁，近 2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查红细胞沉降率 47mm第 1小时末（分数：4.00）(1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱 E.免疫球蛋白解析：解析：鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是肌酶谱。(2).多发性肌炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降B.四肢近端肌肉进行性肌力下降 C.四肢远端肌肉进行性肌力下降D.四肢无力伴有视力障碍E.四肢无力解析：解析：多发性肌炎的典型临床表现是四肢
27、近端肌肉进行性肌力下降。七、A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，38 岁。低热、乏力 2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。（分数：6.00）(1).病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎 E.重叠性结缔组织病解析：解析：四肢关节、肌肉酸痛，眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，病人最可能的诊断是皮肌炎。(2).
28、为明确诊断最佳辅助检查是（分数：2.00）A.食管吞钡透视B.皮肤狼疮带试验C.AST和 CPK检查D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检 解析：解析：皮肤肌肉活检对诊断最有价值。(3).根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程 15 年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（分数：2.00）A.诊断错误，停止激素治疗B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察 D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用 CTX解析：中年女性，关节痛 3个月，发热，泡
29、沫尿，纳差，双手、双腿无力 1个月，消瘦 10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力级，血红蛋白 69 gL。（分数：6.00）(1).临床首选诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎 D.慢性肝病E.慢性贫血解析：(2).血 GPT88IUL，GOT122IUL。CK234IUL，CKMB34IUL，可能合并（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性关节炎C.皮肌炎 D.慢性肝病E.慢性贫血解析：解析：典型皮肌炎的临床及化验检查特点。(3).强的松龙 80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（分数：2.00）A.激素剂量不足B.未用免疫抑制剂C.未
30、输血D.应排除合并肿瘤 E.加强心理治疗解析：解析：皮肌炎是风湿病中最易合并肿瘤的疾病，如常规治疗效果差应全身查找肿瘤。老年女性，皮疹，四肢肌无力 1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手、PIP 压痛，双上肢肌力级，双下肢肌力级。（分数：6.00）(1).经分析，该患者初步诊断（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎 C.Reitels综合征D.系统性硬化E.类风湿关节炎解析：解析：四肢肌无力、吞咽困难、皮肤特征性改变，考虑皮肌炎可能大。(2).下列哪项最有助于明确诊断（分数：2.00）A.ANA、ENA 酶谱B.双手关节 X线片C.肌酶谱、双肺 CT D.ANCAE.ESR解析：解析：肌酶谱升高为的皮肌炎诊断标准之一。(3).辅助检查示 ANA1：100 弱阳性，ENA 酶谱(一)，CK4487UL，双肺 CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（分数：2.00）A.恶性肿瘤 B.肺部感染C.尿毒症D.自身免疫性肝病E.血小板减小解析：解析：约 8的皮肌炎伴发恶性肿瘤，发病年龄越高，伴发肿瘤机会越大。
