1、内科急危重症主治医师-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.主动脉夹层的预后如何? （分数：3.00）_2.感染性心内膜炎的基本病理变化是什么? （分数：3.00）_3.感染性心内膜炎有哪些分型? （分数：3.00）_4.感染性心内膜炎的眼部表现有哪些? （分数：3.00）_5.感染性心内膜炎抽取血培养时需注意什么? （分数：3.00）_6.感染性心内膜炎的并发症有哪些? （分数：3.00）_7.成人急性病毒性心肌炎最新诊断标准是什么? （分数：3.00）_8.肥厚型梗阻性心肌病(HCM)如何治疗? （分数：3.00）_9
2、.扩张型心肌病的诊断标准是什么? （分数：3.00）_10.什么是限制型心肌病? （分数：3.00）_11.限制型心肌病与缩窄性心肌炎如何鉴别? （分数：3.00）_12.正确测量血压有哪些注意事项? （分数：3.00）_13.高血压诊断标准是什么?高血压如何分级? （分数：3.00）_14.高血压如何进行危险分层? （分数：3.00）_15.什么是肾性高血压?其病理特点是什么? （分数：3.00）_16.高血压危象的治疗原则是什么? （分数：3.00）_17.高血压急症的降压目标是什么? （分数：3.00）_18.什么是高血压脑病? （分数：3.00）_19.高血压脑病的诊断要点是什么? （
3、分数：3.00）_20.脑卒中患者的降压原则是什么? （分数：3.00）_21.为什么高血压急症应避免舌下含服硝苯地平? （分数：4.00）_22.肾功能不全伴高血压时降压药物如何选择? （分数：4.00）_23.硝普钠的应用及注意事项有哪些? （分数：4.00）_24.高血压常用药物有哪些? （分数：4.00）_25.降压药物联合应用的适应证有哪些? （分数：4.00）_26.高血压联合用药方案有哪些? （分数：4.00）_27.高血压常见并发症有哪些? （分数：4.00）_28.什么是难治性高血压?应注意什么? （分数：4.00）_29.什么是抗高血压药撤药综合征? （分数：4.00）_3
4、0.继发性高血压多继发于哪些疾病? （分数：4.00）_内科急危重症主治医师-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、问答题(总题数：30，分数：100.00)1.主动脉夹层的预后如何? （分数：3.00）_正确答案：()解析：多数病例在起病后数小时至数日内死亡，在开始 24 小时内每小时死亡率为 1%2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。2.感染性心内膜炎的基本病理变化是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。后者可
5、延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。赘生物底下的心内膜可有炎症反应和灶性坏死。以后感染病原体被吞噬细胞吞噬，赘生物被纤维组织包绕，发生机化、玻璃样变或钙化，最后被内皮上皮化。但心脏各部分的赘生物愈合程度不一，某处可能被愈合，而他处的炎症却处于活跃期，有些愈合后还可复发，重新形成病灶。当病变严重时，心瓣膜可形成深度溃疡，甚至发生穿孔。偶见乳头肌和腱索断裂。3.感染性心内膜炎有哪些分型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎多由葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎多由草绿色链球菌引起。近年来由于广谱抗生素的广泛应用，各种病
6、原体均可致病。4.感染性心内膜炎的眼部表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点。 (2)虹膜结状体炎，伴有前房积脓的内源性眼内炎。 (3)视网膜中央动动脉阻塞；出现脓毒性视网膜炎时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一，渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央(Roth 斑)，视盘充血和水肿。5.感染性心内膜炎抽取血培养时需注意什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：阳性血培养是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。病原体从赘生物不断地播散到血中，且
7、是连续性的，数量也不一，急性患者应在应用抗生素前 12 小时内抽取 23 个血标本，亚急性者在应用抗生素前 24 小时采集 34 个血标本。先前应用过抗生素的患者应至少每天抽取血培养共3 日，以期提高血培养的阳性率。取血时间以寒战或体温骤升时为佳，每次取血应用更换静脉穿刺的部分，皮肤应严格消毒。每次取血 1015 ml，在应用过抗生素治疗的患者，取血量不宜过多，培养液与血液之比至少在 10:1 左右。因为血液中过多的抗生素不能被培养基稀释，影响细菌的生长。常规应作需氧和厌氧菌培养，在人造瓣膜置换，较长时间留置静脉插管、导尿管或有药瘾者，应加做真菌培养。观察时间至少 2 周，当培养结果阴性时应保
8、持到 3 周，确诊必须 2 次以上血培养阳性。6.感染性心内膜炎的并发症有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：充血性心力衰竭和心律失常心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。此外还可有栓塞现象(肾栓塞、脑栓塞、肺栓塞等)、菌性动脉瘤(真菌性动脉瘤最常见)、心肌脓肿及神经精神方面(头痛、失眠、精神错乱)等并发症。7.成人急性病毒性心肌炎最新诊断标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后 3 周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿
9、一斯综合征等。 (2)感染后 3 周内新出现下列心律失常或心电图改变：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。两个以上导联 ST 段呈水平型或下斜型下移0.01 mV 或 ST 段异常抬高或出现异常Q 波。 (3)心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白或肌钙蛋白 T(强调定量测定)、CK-MB 明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左心室收缩或舒张功能减弱。 (4)病原学依据：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋
10、白抗原。病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇 B 组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高 4 倍(2 份血清应相隔 2 周以上)或一次抗体效价640 者为阳性，320 者为可疑阳性(如以 1:32 为基础者则宜以256 为阳性，128 为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定)。病毒特异性 IgM：以1:320 者为阳性(按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 对同时具有上述(1)(2)中任何 1 项或(3)中任何 2 项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有(4)中项者，可从
11、病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(4)中、项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。8.肥厚型梗阻性心肌病(HCM)如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)B 受体拮抗药：为治疗 HCM 的首选药物，能降低心肌收缩力，减慢心率，增加心搏量，延长心室舒张充盈期，减轻左心室流出道梗阻，预防、治疗心律失常的作用。普萘洛尔可 30 mg/d 起量，逐渐增加至 200 mg/d，或直至静息态心室率60 次/分为最大有效剂量，维持应用。 (2)钙通道阻滞药：是治疗有症状性 HCM 的重要药物。该药可抑制心肌收缩，改善左心室舒张功能及局部室壁运动的非同步性，减轻心内膜下心肌缺血，有
12、利于减轻左心室流出道梗阻。维拉帕米最为常用。当 受体拮抗药无效时，可改用维拉帕米。钙通道阻滞药应避免与 受体拮抗药联合使用，但对伴有明显流出道梗阻和(或)明显肺动脉压升高或严重舒张功能异常者，可谨慎合用。 (3)心力衰竭的治疗：对伴有严重心力衰竭症状的：HCM 患者，可在应用 受体拮抗药或维拉帕米的基础上适当加用利尿药，以改善肺淤血症状。 (4)抗心律失常药物：胺碘酮较为常用。对防治 HCM 合并的心房颤动或室性心律失常有效，且可减轻症状，改善运动耐量。效果不佳可给予电复律。 (5)感染性心内膜炎的预防：感染性心内膜炎是 HCM 的主要并发症。因此，对伴有左心房扩大的 HCM 患者应使用抗生素
13、预防感染性心内膜炎的发生。 (6)外科手术治疗适应证为有明确的流出道梗阻，室间隔与左心室游离壁厚度之比1.5，静息态压力阶差50 mmHg，伴严重心力衰竭且内科治疗疗效不佳的 HCM 患者。此类患者可行室间隔肌纵深切开术、肥厚心肌部分切除术等。9.扩张型心肌病的诊断标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 (2)心脏扩大：X 线检查心胸比0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大显著，左心室舒张末内径大于正常值，心脏可呈球型。 (3)心室收缩功能减低：超声心动图检测室壁运动弥
14、漫性减弱，左心室射血分数小于正常值。 (4)排除其他疾病：必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(如克山病)，方可作出本病的诊断。 一般认为，扩张性心肌病的诊断缺乏特异性症状、体征及实验室检查，目前诊断主要在参考上述诊断标准的基础上，根据临床表现如心力衰竭的症状和体征，胸部 X 线平片、超声心动图发现心脏扩大和心室收缩活动普遍减弱，伴或不伴有心电图异常，并排除其他继发性心肌病。10.什么是限制型心肌病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：限制性心肌病是由于心内膜及心内膜下心肌纤维化，引起舒张期充盈受限，心脏舒张功能严重受损，而收缩功能保持正常或仅轻度受损的心肌病。缩窄性心包炎是
15、指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。多继发于急性心包炎，在我国病因以结核性最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来，限制性心肌病临床表现与缩窄性心包炎相似，鉴别主要依靠客观检查。11.限制型心肌病与缩窄性心肌炎如何鉴别? （分数：3.00）_正确答案：()解析：限制性心肌病与缩窄性心肌炎的鉴别要点详见表。 限制型心肌病和缩窄性心肌炎的鉴别 限制型心肌病 缩窄性心包炎 病史 无明显病史 多有急性心包炎病史 心脏听诊 可闻及第三心音 可闻及心包摩擦音 心电图 多有低电压，病理性 Q 波、房 室传导阻滞，可有心室肥厚 伴劳损 低电压伴 T
16、 波改变 心脏超声 心内膜增厚，回声增强，心室 腔缩小，右心房明显扩大 可见心房增大，心包增厚、 钙化 X 线检查 无心包钙化 心影正常或轻度增大 CT 检查 无心包增厚 心包增厚 MRI 检查 无心包增厚 心包增厚 心内膜检查 心内膜和心肌细胞有形态学 改变 心内膜和心肌细胞无形态学 改变 12.正确测量血压有哪些注意事项? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)使用大小合适的气囊袖带，气囊至少覆盖上臂的 80%。 (2)受试者安静休息 5 分钟。不要在紧张、焦虑、活动后测试，受试者取坐位，上臂与心脏处于同一水平，怀疑外周血管病时，测左右上臂血压，特殊情况下可取卧位及站立位，老年人、
17、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 (3)将袖带帖缚于受试者上臂，袖带下缘应在肘腕上 2.5 cm，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。不要压在袖带下。 (4)应间隔 12 分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的读数相差 5 mmHg 以上，应再次测量，以 3 次测量的平均值作为测量结果。 (5)动态血压监测：24 小时、白天与夜间血压平均值反映不同时段血压总体水平，是目前采用 24 小时动态血压诊断高血压的主要依据。其诊断标准包括：24 小时130/80 mmHg，白天 135/85 mmHg，夜间120/70 mmHg。动态血压监测可以诊断白大衣性高血压，
18、发现隐蔽性高血压，评估血压升高程度/昼夜节律变化等。 (6)家庭血压监测：适用于一般高血压患者的血压监测，评价长时血压变异，判断降压疗效，改善治疗依从性等，注意定期校正血压计。13.高血压诊断标准是什么?高血压如何分级? （分数：3.00）_正确答案：()解析：在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 140 mmHg 和(或)舒张压 90 mmHg，既往有原发性高血压史，目前使用降压药物，血压虽低于 140/90 mmHg，也应诊断高血压。根据血压水平，又进一步将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。高血压 1 级：收缩压在 140159 mmHg，舒张压在 9099 mmH
19、g；高血压 2 级：收缩压在 160179 mmHg，舒张压在 100109 mmHg；高血压 3 级：收缩压180 mmHg，舒张压110 mmHg。14.高血压如何进行危险分层? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)低危组：包括男性不足 55 岁或女性不足 65 岁的 1 级高血压、没有其他危险因素者。这组患者10 年内发生主要心血管事件的危险小于 15%。 (2)中危组：包括不同血压水平和心血管病危险因素的患者。有些人血压水平较低但有其他危险因素存在，或血压水平较高但无危险因素或较少危险因素。这组患者 10 年内发生主要心血管事件的危险在15%20%。 (3)高危组：包括 3
20、个或 3 个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的 1 级和 2 级高血压，或者 3 级高血压而无其他危险因素者。这组患者 10 年内发生主要心血管事件的危险在 20%30%。 (4)极高危组：这组患者包括 3 级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。这组患者心血管事件的危险最高，10 年内主要心血管事件的危险超过 30%。15.什么是肾性高血压?其病理特点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细
21、小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。肾动脉壁的中层黏液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。非特异性大动脉炎，引起。肾脏血流灌注不足。16.高血压危象的治疗原则是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)及早准确地评估病情及风险。 (2)高血压急症：合理选择降压药物，快速平稳降压，减轻心脑肾等重要脏器损伤，病因治疗。 (3)高血压亚急症：调整降压药物，逐渐降压至理想水平。17.高血压急症的降压目标是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)降压治疗第一目标：3060 分钟降至安全水平，根据患者基础血压水平
22、、合并的靶器官损害程度判断个人安全水平。目标：12 小时内平均动脉压下降不超过 25%(近期血压升高值的 2/3)，重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和(或)梗死，特殊情况(缺血性脑卒中、主动脉夹层)例外。 (2)降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢速度，加用口服降压药物，逐步减慢静脉给药的速度，在后续的 26 小时内将血压降至 160/(100110)mmHg。 (3)降压治疗第三目标：2448 小时后逐步将血压降至正常水平。18.什么是高血压脑病? （分数：3.00）_正确答案：()解析：高血压脑病是指原发性高血压过程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅
23、内压增高而产生的一系列临床表现。见于各种原因引起的高血压患者，如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶性高血压、子痫、铅中毒、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等。19.高血压脑病的诊断要点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)常因过度劳累、情绪紧张激动诱发。 (2)血压突然急骤升高，尤其以舒张压升高为主，舒张压常120 mmHg。 (3)出现脑水肿和颅内压增高的表现：出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、视物模糊、黑矇、抽搐、意识障碍、偏瘫、失语等表现。 (4)眼底检查：视网膜动脉痉挛甚至有视网膜出血、渗出及视盘水肿。 (5)实验室检查：脑脊液压力增高(诊断已明确时禁做此项检查)，细胞和蛋白含量也可增
24、高。脑电图可见弥散慢波和(或)癫痫性放电。颅脑 CT 扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 (6)经过积极治疗，症状可迅速好转或大部分缓解。 (7)排除高血压性脑出血，虽也有血压显著增高、呕吐、昏迷和偏瘫，但一旦昏迷后，经降压治疗后症状却常常不能逆转，甚至死亡。20.脑卒中患者的降压原则是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)高血压急症中约 30%并发脑卒中，一般不主张对急性脑卒中患者采取积极降压治疗，高血压与颅内压增高同时存在时，应以降颅压为主，降压药物的选择原则是既能持久平稳降压，又能保证重要脏器血流量，防止血压过低，导致脑血流灌注不足。 (2)急性缺血性脑卒中伴高
25、血压时，是否降压可根据血压升高程度及患者整体情况和基础血压决定，当收缩压220 mmHg，或舒张压120 mmHgHg 时，或有严重心力衰竭、高血压脑病等情况，或收缩压180 mmHg，或舒张压110 mmHg，而准备给予溶栓治疗时才给予降压治疗，推荐使用尼卡地平、乌拉地尔或拉贝洛尔。 (3)急性缺血性脑卒中伴高血压时，应在保证脑灌注基础上适当降压，避免再次出血，如收缩压200 mmHg 或平均动脉压150 mmHg，应静脉给予降压治疗，同时监测颅内压，目标血压 160/90 mmHg，可选用拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、尼莫地平等。 (4)ACEI 类及 ARB 类药物能抑制血管紧张素激活，
26、减少脑组织结构病变，减少再卒中的发生率，可与钙通道阻滞剂或利尿剂联合应用以控制血压。21.为什么高血压急症应避免舌下含服硝苯地平? （分数：4.00）_正确答案：()解析：硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对周围动脉平滑肌有强大扩张作用，降低外周阻力而降压作用明显，以往临床广泛用于治疗高血压，效果显著，曾经是治疗高血压疾病的常用药物。近年来研究表明硝苯地平达峰时间短，可使血压下降过快、过急，致使脑灌注压骤降，全身阻力下降，反射性心动过速，心排血量增多，血内儿茶酚胺增加，代谢增强，心、脑、肾需氧增加，从而加重心、脑、肾等重要脏器的缺血、缺氧，进而发生实质性损害。尤其是长期有原发性高血压史的
27、老年患者，由于本身可能存在动脉粥样硬化及多器官的潜在病变，致使脏器自主调节功能降低，更容易发生严重并发症。如诱发剧烈头痛、偏瘫、晕厥，甚至心肌梗死等。因此，目前不推荐舌下含服硝苯地平治疗高血压急症。22.肾功能不全伴高血压时降压药物如何选择? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)肾功能不全时血压应控制在 130/80 mmHg 以下，尿蛋白1 g/24h 时，血压应控制在 125/75 mmHg 以下。 (2)存在肾功能不全时，应选择不影响肾脏功能的降压药物。一般小剂量开始用药，逐渐加量，达到降压目标后最小剂量维持，必要时两药或三药连用，如选择经肾排泄的药物，剂量应根据肌酐清除率减量
28、。 (3)肾功能不全时，降压药物可首选钙通道阻滞剂如尼卡地平，该类药物较少引起水钠潴留，并能增加。肾血流量， 受体拮抗药如拉贝洛尔对肾血流量影响小，且能改善钙离子通道阻滞剂的增快心率等不良反应，可与前者合用。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有一定保护作用，也可减少蛋白尿，延缓肾功能的恶化，但肌酐明显增高221 mmol/L 或存在肾动脉狭窄时应慎用。高血压伴肾功能不全伴水钠潴留可应用襻利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸等。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等，由于有引起高血压的危险，肾功能不全的人应慎用。噻嗪类利尿剂因其降低肾小球滤过率，降低肾血流量，严重肾功能不全时禁用。23.硝普钠的应用及注意事
29、项有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：硝普钠是直接作用于血管平滑肌的强效血管扩张剂，能直接扩张动静脉，特别是扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷，改善心排血量，减少心肌耗氧量。硝普钠使用微量注射泵输注，能使药物更准确、匀速输入，有利于滴速的调整，常用起始剂量为 0.51 g/(kgmin)，根据血压 510 分钟可调整滴速，常用剂量为 3 g/(kgmin)，极量为 10 g/(kgmin)，如已达极量，10 分钟后效果仍不佳，可考虑停药，改用其他药物降压治疗。硝普钠应用的注意事项具体如下。 (1)该药物稳定性差，应避光输注，配置后 24 小时内应用。 (2)硝普钠一般应用时间为 35
30、 日，连续应用不宜超过 72 小时，防止硫氰酸盐或氰化物中毒，必要时可监测血中硫氰酸盐及氰化物浓度。 (3)停用硝普钠后 15 分钟常可发生血压反跳，因此停药后仍应加强对血压的监测，停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管扩张药物，以免反跳发生。 (4)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。 (5)脑卒中、肝功能损害、甲状腺功能不全、肺功能不全慎用本品。 (6)应用过程中必须进行监测，防止出现低血压。24.高血压常用药物有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)利尿剂：有噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂。 (2) 受体拮抗药：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、
31、拉贝洛尔。 (3)ACEI 类药物：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。 (4)钙离子通道阻滞剂：主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫革。 (5)血管紧张素受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦。 (6)肾素抑制剂：阿利吉仑。 (7)中枢性降压药：可乐定、利美尼定。 (8) 受体拮抗药：哌唑嗪、乌拉地尔等。25.降压药物联合应用的适应证有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：降压药物联合应用适应证：2 级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用 2 种小剂量的降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要 3 种，甚至是
32、 4 种以上降压药物连用。26.高血压联合用药方案有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：联合用药的原则是：药物的作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。 优先选择的联合方案：ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEL/CCB、ARB，CCB。 二线选择的联合方案： 受体拮抗药/利尿剂、CCB/ 受体拮抗药、CCB/利尿剂、肾素抑制剂/利尿剂、肾素抑制剂/ARB、噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂。27.高血压常见并发症有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)心：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死。 (2)脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑梗死脑血栓形成。 (3)肾：肾小动脉硬化、肾衰竭、肾动脉狭窄。 (4)动脉：主动脉夹层动脉瘤、阻塞性病变。28.什么是难治性高血压?应注意什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：应用改善生活方式和至少 3 种药物治疗仍然不能将收缩压和舒张压控制在目标水平，称难治性高血压。注意寻找病因，进一步排除继发性高血压可能；患者依从性好与不好；有无应用影响降压药物治疗效果
