1、脑器质性精神障碍及答案解析(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：26，分数：26.00)1.诊断脑震荡的必备条件是 A头痛和短暂的意识丧失 B头痛头晕和记忆力减退 C昏迷和脑电图异常 D短暂的意识丧失和遗忘 E短暂的意识丧失和神经系统阳性体征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.谵妄最主要的特征是 A意识障碍 B认知障碍 C情绪障碍 D定向障碍 E行为障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.痴呆患者常不出现何种症状 A智能障碍 B人格改变 C情绪障碍 D行为异常 E意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.关于痴呆综合征叙述不恰当的是 A常是
2、慢性或进行性的 B以全面的智能减退为主要临床表现 C通常病情有昼重夜轻的变化 D多见于老年人 E预后差，治疗效果不明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.谵妄时患者出现的精神障碍不包括 A病理性错觉、幻觉 B思维散漫、破裂 C不系统、片段的妄想 D不协调的精神运动性兴奋或抑制 E情感淡漠、恐惧、焦虑不安（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确 A若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎 B动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化 C若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎 D脑电图异常程度与病情严重程度常不一致 E脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常（分数：1
3、.00）A.B.C.D.E.7.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为 A顺行性遗忘 B逆行性遗忘 C进行性遗忘 D心因性遗忘 E记忆减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.以下哪项符合结核性脑膜炎的特征 A白细胞数明显升高，血沉快 B脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常 C最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌 DCT 或 MRI可确诊 E典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的 A首先要控制
4、血压和其他危险因素 B对 VD危险因素的预防和治疗可减少 VD的发病率 C目前尚没有治疗 VD的特效药 D抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用 EVD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律 A柯萨科夫综合征 B慢性脑综合征 C急性脑综合征 D精神自动征 E替身综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确 A病因治疗为主 B支持对症治疗为辅 C抗精神病药物剂量不宜太大 D抗精神病药物维持治疗时间 1年左右 E首选苯二氮革类药物镇静（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
5、2.下面关于痴呆的说法不正确的是 A记忆减退 B智力损害 C有意识障碍 D情感障碍 E其他高级皮质功能受损（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是 A伤后 3天内，伤后 1个月，伤后半年 B伤后 1个月内，伤后半年，伤后 1年 C伤后半年内，伤后 1年，伤后 3年 D伤后 3年内，伤后 5年，伤后 10年 E伤后 24小时，伤后 48小时，伤后 72小时（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.在 CCMD-3中，痴呆诊断的症状标准中不正确的是 A记忆减退 B智力损害 C意识障碍 D情感障碍 E其他高级皮质功能受损（分数：1.00）A.B.C.D.E.
6、15.确诊痴呆的主要依据是哪项 A缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现 B智力测验智商小于 70分 C有典型的家族史 DCT 或 MRI有器质性改变 E有先天的病因（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.引起谵妄的主要病理机制是 A脑外伤 B感染 C电解质紊乱 D药物过量或中毒 E脑神经细胞急性代谢紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.在 CCMD-3中，诊断痴呆的病程标准为 A至少 6个月 B至少 3个月 C至少 12个月 D至少 2年 E至少 1个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.VD的诊断要点不包括 A有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史
7、B起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展 C临床表现以近记忆障碍和人格改变为主 D常可见局灶性神经系统阳性体征 ECT 或 MRI常可见脑血管疾病病灶（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.皮质性痴呆不包括 A阿尔茨海默病 B克-雅病 C匹克病 D路易体痴呆 E帕金森痴呆（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是 A抗胆碱作用较弱 B它的抗胆碱作用较强 C它的 -肾上腺素能作用较强 D它的 -肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱 E它的抗多巴胺作用较弱（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD的描述哪项正确
8、AVD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 BAD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 CVD 多见于 60岁以上的老人，女性多于男性 DHachinski 缺血评分 AD总分大于 7分，VD 总分在 4分以下 EVD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是 A视空间感知障碍 B记忆障碍 C抽象思维障碍 D语言障碍 E失用、失认（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥 A以病因治疗为主 B对症支持治疗为辅 C抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程 D精神症状缓解后继续巩固治疗
9、E精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.痴呆综合征又称 A急性脑病综合征 B慢性脑病综合征 C血管性痴呆 D老年性痴呆 E老年抑郁症（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.病毒性脑炎的临床特征不包括 A多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状 B以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 C一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组 D精神症状可为首发症状也可为主要临床表现 E仅少数病情严重的患者出现意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.某戒酒患者在停饮 3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊
10、不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为 A幻觉妄想状态 B蒙咙状态 C意识混浊状态 D谵妄状态 E痴呆状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)段某，男，69 岁。5 天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。（分数：1.50）(1).作为接诊医生下列哪项检查最有意义（分数：0.50）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头
11、颅 CT或 MRI(2).目前考虑患者处于什么状态（分数：0.50）A.痴呆状态B.木僵状态C.兴奋状态D.抑郁状态E.谵妄状态(3).针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（分数：0.50）A.碳酸锂B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯丙嗪E.氯氮平王某，男，32 岁。10 个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。（分数：1.50）(1).依据患者目前的表现外伤最可能
12、累及的部位是（分数：0.50）A.额叶B.顶叶C.枕叶D.丘脑E.小脑(2).该患者出现的精神障碍不包括（分数：0.50）A.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异常(3).对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当（分数：0.50）A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B.进行神经心理测验，制定康复训练计划C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚D.可使用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮革类药物或情感稳定剂王某，男，68 岁。因记忆力减退 3年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，
13、只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT示广泛性脑萎缩。（分数：1.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆(2).该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（分数：0.50）A.意识清晰度下降B.记忆障碍C.幻觉支
14、配D.思维障碍E.行为紊乱(3).此患者的预后和转归最常见的形式是（分数：0.50）A.阶梯式恶化B.只发作一次C.进行性发展加重D.自限性病程，不治可自愈E.缓慢发展，经治疗可取得较好疗效赵某，男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1天入院。患者 1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT示双侧基底节区多处小片低密度区。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.
15、躁狂发作B.急性短暂性精神病C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.急性脑血管病所致精神障碍(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（分数：0.50）A.EEGB.CSFC.SDSD.BPRSE.HIS(Hachinski缺血评分表)(3).针对患者此时的情况应该使用的药物是（分数：0.50）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.
16、抗抑郁药E.情感稳定剂患者，男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15年。（分数：1.50）(1).就诊时哪种疾病可以考虑排除（分数：0.50）A.抑郁症B.谵妄
17、C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E.焦虑症(2).入院后检查头颅 CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（分数：0.50）A.亨廷顿病B.血管性痴呆C.谵妄D.阿尔茨海默病E.抑郁症(3).下列哪些不是血管性痴呆临床特点（分数：0.50）A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格
18、改变突出E.有神经系统局灶损害体征三、B 型题(总题数：3，分数：5.00) A情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状 B常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现 C色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多 D幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作 E失用、失写、失算、手指失认（分数：2.00）(1).枕叶肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).额叶肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).颞叶肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).顶叶肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. A全面的智能减退 B幻觉妄想 C近事遗忘、错构、虚构 D阿-罗瞳孔 E人格改变（
19、分数：1.50）(1).麻痹性痴呆的主要特征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).阿尔茨海默病的主要特征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).柯萨科夫综合征的主要特征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A氯氮平 B氯丙嗪 C氟哌啶醇 D苯巴比妥 E地西泮（分数：1.50）(1).不宜用于治疗癫痫性精神病的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).常用于治疗难治性精神分裂症的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).常用于治疗谵妄的兴奋状态的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.脑器质性精神障碍答案解析(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型
20、题(总题数：26，分数：26.00)1.诊断脑震荡的必备条件是 A头痛和短暂的意识丧失 B头痛头晕和记忆力减退 C昏迷和脑电图异常 D短暂的意识丧失和遗忘 E短暂的意识丧失和神经系统阳性体征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.谵妄最主要的特征是 A意识障碍 B认知障碍 C情绪障碍 D定向障碍 E行为障碍（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。3.痴呆患者常不出现何种症状 A智能障碍 B人格改变 C情绪障碍 D行
21、为异常 E意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。4.关于痴呆综合征叙述不恰当的是 A常是慢性或进行性的 B以全面的智能减退为主要临床表现 C通常病情有昼重夜轻的变化 D多见于老年人 E预后差，治疗效果不明显（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.谵妄时患者出现的精神障碍不包括 A病理性错觉、幻觉 B思维散漫、破裂 C不系统、片段的妄想 D不协调的精神运动性兴奋或抑制 E情感淡漠、恐惧、焦虑不安（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 在临床上，思维散漫、
22、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。6.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确 A若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎 B动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化 C若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎 D脑电图异常程度与病情严重程度常不一致 E脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受
23、伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为 A顺行性遗忘 B逆行性遗忘 C进行性遗忘 D心因性遗忘 E记忆减退（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。8.以下哪项符合结核性脑膜炎的特征 A白细胞数明显升高，血沉快 B脑脊液检查：压力增高，细胞数多，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖及氯化物正常 C最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌 D
24、CT 或 MRI可确诊 E典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高，细胞数增多，单核为主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌，此为确诊最可靠的依据。A、B、E 三项均为病毒性脑炎的诊断依据。临床上不能通过 CT或 MRI检查来确诊结核性脑膜炎。9.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的 A首先要控制血压和其他危险因素 B对 VD危险因素的预防和治疗可减少 VD的发病率 C目前尚没有治疗 VD的特效药 D抗精神病药物在精神症状缓解后
25、立即停用 EVD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。10.下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律 A柯萨科夫综合征 B慢性脑综合征 C急性脑综合征 D精神自动征 E替身综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、
26、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。11.有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确 A病因治疗为主 B支持对症治疗为辅 C抗精神病药物剂量不宜太大 D抗精神病药物维持治疗时间 1年左右 E首选苯二氮革类药物镇静（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质
27、平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮革类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。12.下面关于痴呆的说法不正确的是 A记忆减退 B智力损害 C有意识障碍 D情感障碍 E其他高级皮质功能受损（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，
28、工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。13.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是 A伤后 3天内，伤后 1个月，伤后半年 B伤后 1个月内，伤后半年，伤后 1年 C伤后半年内，伤后 1年，伤后 3年 D伤后 3年内，伤后 5年，伤后 10年 E伤后 24小时，伤后 48小时，伤后 72小时（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.在 CCMD-3中，痴呆诊断的症状标准中不正确的是 A记忆减退 B智力损害 C意识障碍 D情感障碍 E其他高级皮质功
29、能受损（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 痴呆 CCMD-3诊断标准的症状标准是：记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害；情感障碍，如抑郁、淡漠或敌意增加；意志障碍，如懒散、主动性降低；其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变；无意识障碍；实验室检查。15.确诊痴呆的主要依据是哪项 A缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现 B智力测验智商小于 70分 C有典型的家族史 DCT 或 MRI有器质性改变 E有先天的病因（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但
30、抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和 CT或 MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。16.引起谵妄的主要病理机制是 A脑外伤 B感染 C电解质紊乱 D药物过量或中毒 E脑神经细胞急性代谢紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。17.在 CCMD-3中，诊断痴呆的病程标准为 A至少 6个月 B至少 3个月 C至少 12个月 D至少 2年 E至少 1个月（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：
31、18.VD的诊断要点不包括 A有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史 B起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展 C临床表现以近记忆障碍和人格改变为主 D常可见局灶性神经系统阳性体征 ECT 或 MRI常可见脑血管疾病病灶（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。19.皮质性痴呆不包括 A阿尔茨海默病 B克-雅病 C匹克病 D路易体痴呆 E帕金森痴呆（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质
32、下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，Wilson 病。20.谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是 A抗胆碱作用较弱 B它的抗胆碱作用较强 C它的 -肾上腺素能作用较强 D它的 -肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱 E它的抗多巴胺作用较弱（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及 -肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D 为正确答案。21.下列
33、关于阿尔茨海默病(AD)与 VD的描述哪项正确 AVD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 BAD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 CVD 多见于 60岁以上的老人，女性多于男性 DHachinski 缺血评分 AD总分大于 7分，VD 总分在 4分以下 EVD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski 缺血评分 VD总分在 7分以上，AD总分在 4分以下。22.阿尔茨海默病(AD)的早期
34、核心症状是 A视空间感知障碍 B记忆障碍 C抽象思维障碍 D语言障碍 E失用、失认（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1、2、3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状
35、态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁。可出现癫痫样发作。23.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥 A以病因治疗为主 B对症支持治疗为辅 C抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程 D精神症状缓解后继续巩固治疗 E精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.痴呆综合征又称 A急性脑病综合征 B慢性脑病综合征 C血管性痴呆 D老年性痴呆 E老年抑郁症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.病毒性脑炎的临床特征不包括 A多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状 B以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 C一般散发，无
36、季节性与区域性，可见于任何年龄组 D精神症状可为首发症状也可为主要临床表现 E仅少数病情严重的患者出现意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90%，可随病情的进展逐渐加深。26.某戒酒患者在停饮 3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为 A幻觉妄想状态 B蒙咙状态 C意识混浊状态 D谵妄状态 E痴呆状态（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害
37、妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙咙状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：7.50)段某，男，69 岁。5 天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力 4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征
38、阳性。（分数：1.50）(1).作为接诊医生下列哪项检查最有意义（分数：0.50）A.血常规B.生化检查C.脑电图D.MMPIE.头颅 CT或 MRI 解析：(2).目前考虑患者处于什么状态（分数：0.50）A.痴呆状态B.木僵状态C.兴奋状态D.抑郁状态E.谵妄状态 解析：(3).针对患者精神症状应首选哪一种精神药物（分数：0.50）A.碳酸锂B.地西泮C.氟哌啶醇 D.氯丙嗪E.氯氮平解析：解析 患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大，发病时间 5天，做 C
39、T或 MRI可明确诊断，故第 1题应选答案 E。第 2题应选答案 E。谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇，因其抗胆碱作用以及 -肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状，而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平，对心血管系统的影响大，抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状，因此不宜使用。苯二氮革类药物可以加重意识障碍，使得谵妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒，因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱，呈不协调性的精神运动性兴奋为主，没有碳酸锂的使用指征，加之锂盐本身就易引起意识障碍，恶心、震颤、共济失调等不良反
40、应，所以不宜使用。故第三题正确答案为C。王某，男，32 岁。10 个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。（分数：1.50）(1).依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是（分数：0.50）A.额叶 B.顶叶C.枕叶D.丘脑E.小脑解析：(2).该患者出现的精神障碍不包括（分数：0.50）A.人格改变B.注意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想 E.行为异常解析：(3
41、).对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当（分数：0.50）A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B.进行神经心理测验，制定康复训练计划C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚 D.可使用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮革类药物或情感稳定剂解析：解析 额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有 70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓“额叶综合征”中，人格改变是突出症状，第 4题正确答案选 A。根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第 5题答案选
42、 D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。王某，男，68 岁。因记忆力减退 3年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。
43、病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT示广泛性脑萎缩。（分数：1.50）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆解析：(2).该患者经常走错房间，外出不知归家的路，主要是因为（分数：0.50）A.意识清晰度下降B.记忆障碍 C.幻觉支配D.思维障碍E.行为紊乱解析
44、：(3).此患者的预后和转归最常见的形式是（分数：0.50）A.阶梯式恶化B.只发作一次C.进行性发展加重 D.自限性病程，不治可自愈E.缓慢发展，经治疗可取得较好疗效解析：解析 该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自
45、己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的，社会功能损害不明显。赵某，男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1天入院。患者 1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅 CT示双侧基底节区多处小片低密度区。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.躁狂发作B.急性短暂性精神病C.血管性痴呆D.阿尔茨海默病E
46、.急性脑血管病所致精神障碍 解析：(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是（分数：0.50）A.EEGB.CSFC.SDS D.BPRSE.HIS(Hachinski缺血评分表)解析：(3).针对患者此时的情况应该使用的药物是（分数：0.50）A.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药 E.情感稳定剂解析：解析 该患者急
47、性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠一觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅 CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病，故第 10题正确答案选 E。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量表)最合适，故第 11题正确答案是 C。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗，第 12题正确答案是 D。患者，男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15年。（分数：1.50）(1).就诊时哪种疾病可以考虑排除（分数：0.50）A.抑郁症B.谵
