1、内科主治医师专业实践能力-13 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：56.00)男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马律。（分数：3.00）(1).拟诊断为（分数：1.00）A.肺部感染B.急性心肌炎C.急性前壁心梗D.急性肺栓塞E.急性心包炎(2).该患者的合并症为（分数：1.00）A.低血容量性休克B.心源性
2、休克C.肺部感染D.脑血管意外E.心律失常(3).首选最佳治疗措施是（分数：1.00）A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA)B.静脉溶栓治疗C.对症治疗D.扩血管治疗E.抗凝治疗男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。（分数：4.00）(1).晕厥最可能的原因是（分数：1.00）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.二度型房室传导阻滞(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是（分数：1.00）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图D.心肌核素显像E.冠状动脉造影(3).该患者出现上述心律失
3、常的主要病因可能是（分数：1.00）A.心肌缺血B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功能不全E.高血压脑病(4).患者治疗药物应首选（分数：1.00）A.利多卡因B.维拉帕米C.普罗帕酮D.普鲁卡因酰胺E.奎尼丁男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 6 年，加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺间质纤维化B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘(2).下述病史中对诊断意义较大的是（分数：1.00）A.40 年前曾患气胸B.5 年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗 1 年，
4、已愈C.吸烟 40 年，20 支/日D.其父死于肺癌E.2 年前曾患肺炎(3).当前没有必要进行下述哪项检查（分数：1.00）A.肺功能B.痰细菌培养C.血气分析D.胸片E.纤维支气管镜男性，45 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。（分数：3.00）(1).在问诊时最有诊断价值的病史是（分数：1.00）A.上腹部疼痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.疼痛往往发作于餐后 0.51hE.发作性剧痛(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是（分数：1.00）A.根据疼痛程度B.根据全身情况C.根据大便隐血持续阳性D.根
5、据内科治疗疗效E.根据胃镜与 X 线钡餐检查(3).本病例的最佳治疗方法是（分数：1.00）A.羟氨苄青霉素(阿莫西林)加甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)加羟氨苄青霉素(阿莫西林)C.手术切除D.生胃酮E.铋剂加羟氨苄青霉素(阿莫西林)加甲硝唑女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血压 130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。（分数：5.00）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（分数：1.00）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血 IgA 测定E.抗核抗体(ANA)(2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确（分数：
6、1.00）A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生(3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利（分数：1.00）A.积极控制感染B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多苷E.使用止血药(4).是否使用糖皮质激素取决于（分数：1.00）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药(5).下述各项与该病预后关系最小的是（分数：1.00）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度女性，17 岁，颈部
7、增粗半年，无不适。查体：甲状腺度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。T 3 、T 4 、TSH 正常。甲状腺摄 131 率：2 小时 48%，24 小时 60%；TGAB、TPOAb(-)。（分数：3.00）(1).确诊需要进行下述哪一项检查（分数：1.00）A.TSAbB.TBAbC.T3 抑制试验D.rT3E.甲状腺扫描(2).预计患者最可能出现的异常是（分数：1.00）A.TSAb(+)B.TBAb(+)C.甲状腺摄碘率可被 T3 所抑制D.rT3 增高E.甲状腺扫描不显影(3).治疗应选择（分数：1.00）A.观察B.碘化食盐加含碘食物C.抗甲状腺治疗D.L-T4E.手术女性
8、，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2 个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBCA10 9 /L，PLT6010 9 /L，网织红细胞 8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。（分数：2.00）(1).对于该患者，下述哪项检查最有意义（分数：1.00）A.Coombs 试验B.酸溶血试验C.冷热溶血试验D.高铁血红蛋白还原试验E.CD55、CD59 测定(2).下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用（分数：1.00）A.雄性激素B.铁剂C.糖皮质激素D.脾切除E.骨髓移植男性，16 岁，左膝关节疼痛 2 周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下 2cm
9、，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC2210 9 /L，淋巴细胞 85%，Hb89g/L。ESR 基本正常。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：1.00）A.风湿性关节炎B.急性淋巴细胞性白血病C.传染性单核细胞增多症D.骨关节结核E.系统性红斑狼疮(2).下一步应做的检查是（分数：1.00）A.全身骨扫描B.淋巴结活检C.骨髓象D.EB 病毒抗体检测E.痰菌培养(3).若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是（分数：1.00）A.感染扩散B.变态反应性炎C.肿瘤浸润D.继发感染E.药物作用女性，32 岁，双手指关节肿痛 1 年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第 3
10、、4 指及左侧第 2 指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF(+)，ESR41mm/h。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(2).最需要排除的疾病是（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(3).若 dsDNA 及抗 Sm 抗体均(-)，则 ANA(+)的可能是因为合并了（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(4).该患者的首选治疗方案为（分数：1.00）A.非甾
11、体消炎药B.肾上腺皮质激素C.非甾体消炎药+甲氨蝶呤D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.非甾体消炎药+雷公藤患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温 37，可闻及心包摩擦音。血 WBC1810 9 /L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。（分数：2.00）(1).此时考虑最有可能的诊断为（分数：1.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎E.急性心肌梗死(2).该患者心包积液的性质或特点应为（分数：1.00）A.量较少B.积液为脓性C.不能找到化脓性细菌D.淋巴细胞为主E.以上都不对男
12、性患者，20 岁，3 个月来出现间断性黑噱、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第 3、4 肋间有 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。（分数：4.00）(1).患者的初步诊断是（分数：1.00）A.肥厚梗阻型心肌病B.风湿性主动脉瓣狭窄C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂(2).行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征（分数：1.00）A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小B.二尖瓣前叶收缩期前向移动C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑
13、动(3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病特征（分数：1.00）A.T 波倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高D.深而不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高，R/S 比例增大(4).本患者选择下列哪一类药物治疗最好（分数：1.00）A.洋地黄B.硝酸酯类C.血管紧张素转化酶抑制剂D. 受体阻滞剂E.肾上腺素能受体兴奋剂女，66 岁，发现血压高 20 余年，胸闷、气短 1 年，诊断为高血压心脏病，1 小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压 190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率 110 次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。（分数：2.00）(1
14、).该患者目前的诊断为（分数：1.00）A.急性支气管炎B.急性左心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.变异型心绞痛(2).对此患者处理哪项最佳（分数：1.00）A.呋塞米、西地兰、硝普钠B.吸氧、氨茶碱、地高辛C.吗啡、地塞米松、螺内酯D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔男性患者，34 岁，腹胀、右下腹痛 1 年半，伴发热，体温 3738，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm 包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。（分数：3.00）(1).为明确诊断应采取（分数：1.00）A.PPD 试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.腹部 B 超E
15、.结肠镜+活检(2).该患者可能诊断（分数：1.00）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核(3).最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.抗感染治疗B.激素治疗C.5-氨基水杨酸治疗D.手术切除E.抗结核治疗女性患者，56 岁，右上腹隐痛 1 个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下 8cm，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。（分数：3.00）(1).该患者最可能诊断（分数：1.50）A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.门脉血栓形成D.肝脓肿E.肝肾综合征(2).以下哪种实验室检查最有意义（分数：1.50）A.ALTB.
16、ASTC.白蛋白D.凝血酶原时间E.AFP患者，男，50 岁，蛋白尿 5 年，乏力、恶心 2 个月，平时血压偏高，贫血貌，血压 180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐 1135mol/L，临床诊断尿毒症。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.慢性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎(2).进一步检查肌酐清除率为 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，氯 100mmol/L，首选治疗为（分数：2.00）A.血液透析B.口服透析C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D.静脉输注袢利尿剂E.肾移植(3).病人在降压、
17、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为（分数：2.00）A.低钠血症B.尿毒症脑病C.高血压脑病D.阿-斯综合征E.低钙血症男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。入院第 3 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑神经炎B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.急性脑炎E.脑出血(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影)B
18、.头颅 CTC.头颅 MRID.腰椎穿刺E.头颅平片(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.动静脉畸形B.高血压动脉硬化性动脉瘤C.先天性动脉瘤D.脑膜脑炎E.脑肿瘤二、案例分析题(总题数：6，分数：44.00)男性，40 岁，反复口腔、肛门溃疡 5 年，近 1 个月双膝关节酸痛、视力下降。针刺反应阳性。（分数：6.00）(1).初步诊断考虑的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.白塞病F.混合性结缔组织病(2).眼底造影提示：视网膜及视神经盘呈弥漫性染色，说明患者眼底（分数：2.00）A.血管通透性增加B.色素沉着C.变性D.
19、炎症改变E.水肿F.增生(3).目前治疗应选用（分数：2.00）A.双嘧达莫B.环磷酰胺C.泼尼松 3060g/dD.地塞米松 10mg/dE.甲泼尼龙 1g/d，冲击 3 天F.英夫利西患者，女性，45 岁，1981 年 6 月1990 年 10 月从事油漆工作，作业环境无机械通风排毒设施及自然通风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工作。患者从 1990 年离岗以后未再从事过油漆工作。1993 年 8 月 20 日，患者因自觉头痛、头昏、疲乏无力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状入院检查。入院后对该患者进行了全血、肝功能、心电图、B 超、内科等检查，结果肝功能、心电图、B超均
20、未见异常，全血 WTK：3.610 9 /L。（分数：6.00）(1).要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是（分数：2.00）A.每 12 周复查全血，连续 3 个月B.血苯测定C.尿酚测定D.尿对氨基酚含量测定E.骨髓穿刺检查F.血、尿 ALA 测定(2).可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是（分数：2.00）A.白细胞数波动于 41094.5109/L(40004500mm3)B.血小板计数波动于 6010980109/L(6 万8 万/mm3)C.红细胞计数男性低于 41012/L(400 万/mm3)，女性低于 3.51012/L(350 万/mm3D.血红蛋白定量男性低于
21、120g/L(12g/dl)，女性低于 110g/L(11g/dl)E.周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞F.中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例降低(3).苯中毒的临床表现主要有（分数：2.00）A.急性苯中毒表现为中枢神经系统的麻醉作用，患者出现兴奋、欣快感、步态不稳甚至意识模糊等症状B.慢性苯中毒对神经系统的损害主要表现为头痛、头昏、记忆力减退等类神经症C.慢性苯中毒还可引起感觉运动神经对称性混合损害，表现为手套、袜套样分布的肢端末梢神经炎、感觉异常D.慢性苯中毒可损害造血系统，表现为点彩红细胞、网织红细胞、红细胞增多等E.慢性苯中毒可引起消化系统损害，表现为食欲缺乏、隐性腹痛
22、等症状F.慢性苯中毒可引起皮肤黏膜病变，表现为脱色素和色素沉着加深患者，男性，77 岁，因反复双下肢凹陷性水肿 20 余年，发作性呼吸困难、心悸 7 年，加重 1 个月入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟史，无高血压史。查体：体温 36.3，脉搏 102 次/分，呼吸 21 次/分，血压135/75mmHg。口唇发绀，右下肺闻及湿性啰音。颈静脉充盈，剑突下扪及心尖冲动。双下肢凹陷性水肿，以右下肢为重。（分数：10.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）A.COPDB.慢性肺源性心脏病C.哮喘D.支气管扩张症E.肺动脉栓塞F.冠心病(2).需行的常规检查为（分数：2.00）A.血气分析B.胸片C.心电
23、图D.肺动脉造影E.冠状动脉造影F.D-二聚体(3).提示：血气分析：pH7.43，Pm46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.9710 9 L，RBE4.5310 12 /L，Hb160g/L，PLT7810 9 /L，N%61.6%。D-二聚体 759.21g/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比约 0.6，双下肺密度增高病灶，右侧肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性 P 波，右室高电压，V 1 V 5 ST 段压低 0.050.1mV。为进一步明确诊断，需行的检查为（分数：2.00）A.冠状动脉造影B.支气管激发实验C.胸部 CT 增强D.外周深静脉 B 超E
24、.超声心动F.核素肺通气/灌注扫描(4).提示：外周血管 B 超：右侧大隐静脉曲张，局段管腔瘤样扩张，右侧大隐静脉反流时间延长。胸部CT+增强：双肺多发性肺小动脉栓塞。以下处理正确的是（分数：2.00）A.尿激酶B.吸氧C.抗生素D.肝素E.安装下腔静脉滤器F.甲泼尼龙(5).应用抗凝药治疗后监测凝血功能，适当的是（分数：2.00）A.APTT 是对照值的 1.22.0 倍B.APTT 是对照值的 1.52.5 倍C.APTT 是对照值的 1.52.0 倍D.INR 维持在 2.03.0E.INR 维持在 2.05.0F.INR 维持在 4.05.0患者女性，43 岁，双手指疼痛 1 年，遇冷
25、时出现雷诺现象，近 1 个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。（分数：6.00）(1).初步诊断考虑（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.系统性硬化症C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.混合性结缔组织病F.多发性肌炎(2).为进一步明确诊断，下一步应做的检查是（分数：2.00）A.ANA 谱B.肿胀皮肤活检C.RFD.双手 X 线摄片E.食管钡餐造影F.胃镜(3).患者出现咳嗽、气短，胸片提示肺部线状纤维化条纹增多，应加用的治疗是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.前列环素C.秋水仙碱D.干扰素E.英夫利西F.抗生素患者，女性，35 岁，咳嗽咳痰伴间断低热 40 余天，院外曾
26、经服用多种抗生素效果不佳。无吸烟史。既往体健，无结核和肝炎病史。查体：体温 37.8，脉搏 79 次/分，呼吸 19 次/分，血压 140/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，气管居中，胸骨左侧第 2 肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。血常规 Hb100g/L，WBC5.610 9 /L，中性粒细胞 59%，淋巴细胞 41%。血沉：4lmm/h。胸部平片未见明显异常。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺癌D.支气管内膜结核E.慢性阻塞性肺病F.纵隔淋巴结结核(2).为明确诊断，确诊该病的最简捷的办法是（分数：2
27、.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部高分辨 CT 检查C.痰脱落细胞学检查D.PET 检查E.痰液涂片抗酸杆菌检查F.PPD 检查(3).该患者连续 5 次痰找抗酸杆菌阴性，为明确诊断可采用的方法是（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部高分辨 CT 检查C.痰脱落细胞学检查D.PET 检查E.结核抗体检测F.PPD 检查(4).纤维支气管镜检查明确为左侧主支气管内膜结核，该患者的抗结核药物的选择和组合与肺结核病的治疗是否一样（分数：2.00）A.一样B.不一样C.强化期一样，巩固期不一样D.巩固期一样，强化期不一样E.可以一样，也可以不一样F.病情重的一样，病情轻的不一样患者，男性，3
28、5 岁。因“上腹痛 6 年，呕血、黑便 5 小时入院”。6 年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近 2 天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5 小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡样液 2 次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往 30 年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功能恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.4，P121次/分，R23 次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘
29、蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音 12 次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：Hb78g/L，WBC5.110 9 /L，N65%，L32%，M3%，PLT30010 9 /L，大便隐血强阳性。（分数：8.00）(1).患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.急性糜烂性出血性胃炎C.胃癌并出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.十二指肠球部溃疡并出血F.小肠出血(2).患者应首选的检查是（分数：2.00）A.钡餐B.肠镜C.B 超D.肝
30、功能E.胃镜F.CT(3).该患者的治疗方案（分数：2.00）A.扩容治疗，必要时输血B.抑酸、保护胃黏膜C.止血药D.生长抑素E.内镜下止血F.必要时外科手术治疗(4).该患者其基础病治疗标准疗程是（分数：2.00）A.710 天B.2 周C.4 周D.46 周E.1 个月F.1 年内科主治医师专业实践能力-13 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：56.00)男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，
31、四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马律。（分数：3.00）(1).拟诊断为（分数：1.00）A.肺部感染B.急性心肌炎C.急性前壁心梗 D.急性肺栓塞E.急性心包炎解析：(2).该患者的合并症为（分数：1.00）A.低血容量性休克B.心源性休克 C.肺部感染D.脑血管意外E.心律失常解析：(3).首选最佳治疗措施是（分数：1.00）A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA) B.静脉溶栓治疗C.对症治疗D.扩血管治疗E.抗凝治疗解析：男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。（
32、分数：4.00）(1).晕厥最可能的原因是（分数：1.00）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速 E.二度型房室传导阻滞解析：(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是（分数：1.00）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图 D.心肌核素显像E.冠状动脉造影解析：(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（分数：1.00）A.心肌缺血 B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功能不全E.高血压脑病解析：(4).患者治疗药物应首选（分数：1.00）A.利多卡因 B.维拉帕米C.普罗帕酮D.普鲁卡因酰胺E.奎尼丁解析：男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短
33、 6 年，加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺间质纤维化B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘解析：(2).下述病史中对诊断意义较大的是（分数：1.00）A.40 年前曾患气胸B.5 年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗 1 年，已愈C.吸烟 40 年，20 支/日 D.其父死于肺癌E.2 年前曾患肺炎解析：(3).当前没有必要进行下述哪项检查（分数：1.00）A.肺功能B.痰细菌培养C.血气分析D.胸片E.纤维支气管镜 解析：男性，45 岁。有胃病史 10 余年，近 1 年症
34、状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。（分数：3.00）(1).在问诊时最有诊断价值的病史是（分数：1.00）A.上腹部疼痛无规律性B.饥饿痛为主，进食后缓解C.午夜痛为主D.疼痛往往发作于餐后 0.51h E.发作性剧痛解析：(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是（分数：1.00）A.根据疼痛程度B.根据全身情况C.根据大便隐血持续阳性D.根据内科治疗疗效E.根据胃镜与 X 线钡餐检查 解析：(3).本病例的最佳治疗方法是（分数：1.00）A.羟氨苄青霉素(阿莫西林)加甲硝唑B.多潘立酮(吗丁啉)加羟氨苄青霉素(阿莫西林)C.手术切除D.生胃酮E.铋剂加羟氨苄青霉素
35、(阿莫西林)加甲硝唑 解析：女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血压 130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。（分数：5.00）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是（分数：1.00）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量 D.血 IgA 测定E.抗核抗体(ANA)解析：(2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确（分数：1.00）A.电镜在诊断中没有价值 B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生解析：(3).确诊后，下述哪项措施对患者最
36、有利（分数：1.00）A.积极控制感染 B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多苷E.使用止血药解析：(4).是否使用糖皮质激素取决于（分数：1.00）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量 D.血尿程度E.使用止血药解析：(5).下述各项与该病预后关系最小的是（分数：1.00）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度 解析：女性，17 岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。T 3 、T 4 、TSH 正常。甲状腺摄 131 率：2 小时 48%，24 小时 60%；
37、TGAB、TPOAb(-)。（分数：3.00）(1).确诊需要进行下述哪一项检查（分数：1.00）A.TSAbB.TBAbC.T3 抑制试验 D.rT3E.甲状腺扫描解析：(2).预计患者最可能出现的异常是（分数：1.00）A.TSAb(+)B.TBAb(+)C.甲状腺摄碘率可被 T3 所抑制 D.rT3 增高E.甲状腺扫描不显影解析：(3).治疗应选择（分数：1.00）A.观察B.碘化食盐加含碘食物 C.抗甲状腺治疗D.L-T4E.手术解析：女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2 个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBCA10 9 /L，PLT601
38、0 9 /L，网织红细胞 8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。（分数：2.00）(1).对于该患者，下述哪项检查最有意义（分数：1.00）A.Coombs 试验B.酸溶血试验C.冷热溶血试验D.高铁血红蛋白还原试验E.CD55、CD59 测定 解析：(2).下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用（分数：1.00）A.雄性激素B.铁剂C.糖皮质激素D.脾切除 E.骨髓移植解析：男性，16 岁，左膝关节疼痛 2 周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下 2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC2210 9 /L，淋巴细胞 85%，Hb89g/L。ESR 基本正常。（分数：3.00）(1
39、).该患者最可能的诊断（分数：1.00）A.风湿性关节炎B.急性淋巴细胞性白血病 C.传染性单核细胞增多症D.骨关节结核E.系统性红斑狼疮解析：(2).下一步应做的检查是（分数：1.00）A.全身骨扫描B.淋巴结活检C.骨髓象 D.EB 病毒抗体检测E.痰菌培养解析：(3).若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是（分数：1.00）A.感染扩散B.变态反应性炎C.肿瘤浸润 D.继发感染E.药物作用解析：女性，32 岁，双手指关节肿痛 1 年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第 3、4 指及左侧第 2 指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF(+)，ESR41mm/
40、h。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎 C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(2).最需要排除的疾病是（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(3).若 dsDNA 及抗 Sm 抗体均(-)，则 ANA(+)的可能是因为合并了（分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征 D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(4).该患者的首选治疗方案为（分数：1.00）A.非甾体消炎药B.肾上腺皮质激素C.非甾体消炎药+甲氨蝶呤 D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E
41、.非甾体消炎药+雷公藤解析：患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温 37，可闻及心包摩擦音。血 WBC1810 9 /L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。（分数：2.00）(1).此时考虑最有可能的诊断为（分数：1.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎 E.急性心肌梗死解析：(2).该患者心包积液的性质或特点应为（分数：1.00）A.量较少B.积液为脓性 C.不能找到化脓性细菌D.淋巴细胞为主E.以上都不对解析：男性患者，20 岁，3 个月来出现间断性黑噱、晕厥，多在活动时
42、发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第 3、4 肋间有 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。（分数：4.00）(1).患者的初步诊断是（分数：1.00）A.肥厚梗阻型心肌病 B.风湿性主动脉瓣狭窄C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂解析：(2).行超声心动图检查，哪一项叙述符合本病特征（分数：1.00）A.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小B.二尖瓣前叶收缩期前向移动C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1 D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动解析：(3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改
43、变不符合本病特征（分数：1.00）A.T 波倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高 D.深而不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高，R/S 比例增大解析：(4).本患者选择下列哪一类药物治疗最好（分数：1.00）A.洋地黄B.硝酸酯类C.血管紧张素转化酶抑制剂D. 受体阻滞剂 E.肾上腺素能受体兴奋剂解析：女，66 岁，发现血压高 20 余年，胸闷、气短 1 年，诊断为高血压心脏病，1 小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压 190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率 110 次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。（分数：2.00）(1).该患者目前的诊断为（分数
44、：1.00）A.急性支气管炎B.急性左心衰竭 C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.变异型心绞痛解析：(2).对此患者处理哪项最佳（分数：1.00）A.呋塞米、西地兰、硝普钠 B.吸氧、氨茶碱、地高辛C.吗啡、地塞米松、螺内酯D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔解析：男性患者，34 岁，腹胀、右下腹痛 1 年半，伴发热，体温 3738，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及 3cm4cm 包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。（分数：3.00）(1).为明确诊断应采取（分数：1.00）A.PPD 试验B.红细胞沉降率测定C.胸片找结核灶D.腹部 B 超E.结肠镜+活
45、检 解析：(2).该患者可能诊断（分数：1.00）A.右半结肠癌B.卵巢肿瘤C.克罗恩病D.阑尾周围脓肿E.增生型肠结核 解析：(3).最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.抗感染治疗B.激素治疗C.5-氨基水杨酸治疗D.手术切除E.抗结核治疗 解析：女性患者，56 岁，右上腹隐痛 1 个月余，伴腹胀，既往有乙型肝炎史。查体：肝病面容，腹膨隆，肝肋下 8cm，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，腹水可见大量红细胞。（分数：3.00）(1).该患者最可能诊断（分数：1.50）A.原发性肝癌 B.自发性腹膜炎C.门脉血栓形成D.肝脓肿E.肝肾综合征解析：(2).以下哪种实验室检查最有意义（分数：1.
46、50）A.ALTB.ASTC.白蛋白D.凝血酶原时间E.AFP 解析：患者，男，50 岁，蛋白尿 5 年，乏力、恶心 2 个月，平时血压偏高，贫血貌，血压 180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐 1135mol/L，临床诊断尿毒症。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.慢性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎 E.急进性肾小球肾炎解析：(2).进一步检查肌酐清除率为 8ml/min，血钾 6.8mmol/L，氯 100mmol/L，首选治疗为（分数：2.00）A.血液透析 B.口服透析C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D.静脉输注
47、袢利尿剂E.肾移植解析：(3).病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为（分数：2.00）A.低钠血症B.尿毒症脑病C.高血压脑病D.阿-斯综合征E.低钙血症 解析：男性，30 岁。因右眼睑下垂伴眼球固定 1 周入院。入院第 3 天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑神经炎B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死D.急性脑炎E.脑出血解析：(2).为明确该病人动眼神经麻痹的病因，对诊断有最大价
48、值的检查为（分数：2.00）A.DSA(数字减影血管造影) B.头颅 CTC.头颅 MRID.腰椎穿刺E.头颅平片解析：(3).该病人最可能的病因为（分数：2.00）A.动静脉畸形B.高血压动脉硬化性动脉瘤C.先天性动脉瘤 D.脑膜脑炎E.脑肿瘤解析：二、案例分析题(总题数：6，分数：44.00)男性，40 岁，反复口腔、肛门溃疡 5 年，近 1 个月双膝关节酸痛、视力下降。针刺反应阳性。（分数：6.00）(1).初步诊断考虑的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.白塞病 F.混合性结缔组织病解析：(2).眼底造影提示：视网膜及视神经盘呈
49、弥漫性染色，说明患者眼底（分数：2.00）A.血管通透性增加B.色素沉着C.变性 D.炎症改变E.水肿F.增生解析：(3).目前治疗应选用（分数：2.00）A.双嘧达莫B.环磷酰胺 C.泼尼松 3060g/d D.地塞米松 10mg/dE.甲泼尼龙 1g/d，冲击 3 天F.英夫利西解析：患者，女性，45 岁，1981 年 6 月1990 年 10 月从事油漆工作，作业环境无机械通风排毒设施及自然通风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工作。患者从 1990 年离岗以后未再从事过油漆工作。1993 年 8 月 20 日，患者因自觉头痛、头昏、疲乏无力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状入院检查。入院后对该患者进行了全血、肝功能、心电图、B 超、内科等检查，结果肝功能、心电图、B超均未见异常，全血 WTK：3.610 9 /L。（分数：6.00）(1).要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是（分数：2.00）A.每 12 周复查全血，连续 3 个月 B.血苯测定 C.尿酚测定 D.尿对氨基酚含量测定E.骨髓穿刺检查
