1、内科主治医师专业实践能力-14 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：75.00)女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 78g/L，白细胞5.010 9 /L，血小板计数 4810 9 /L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：4.50）(1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确（分数：1.50）A.为 ITP 的首选治疗B.为脾切除术做准备C.通常与达那唑配合使用D.主要用于近期分娩者E.血小板升至正常后即可停药(2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（分数：1.50）
2、A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除(3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（分数：1.50）A.西咪替丁B.云南白药C.血小板输注D.皮质激素E.长春新碱男性，40 岁，近 3 个月多饮、多尿，每日尿量 810L，空腹血糖为 5.6mmol/L，服糖后 2 小时血糖为7.0mmoL/L，尿糖阴性。（分数：4.50）(1).如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确（分数：1.50）A.抗利尿激素降低B.尿渗透压下降C.尿比重为 1.018D.尿渗透压小于血渗透压E.尿渗透压一般低于 200mOsm/L(2).如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加 10%，哪
3、项检查有利于病因诊断（分数：1.50）A.肾上腺 CTB.垂体 CTC.肾脏 CTD.甲状腺 CTE.甲状旁腺 CT(3).如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确（分数：1.50）A.5mg，每日 23 次B.10mg，每日 23 次C.15mg，每日 23 次D.20mg，每日 23 次E.25mg，每日 23 次女，30 岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛 1 年，伴晨僵大于 2 小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近 1 个月感下腰背痛。查 ESR90mm/h，CRP(+)，RF(+)。（分数：3.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：1.50）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.类风湿关
4、节炎，是否合并强直性脊柱炎要进一步检查D.SLEE.强直性脊柱炎(2).为排除强直性脊柱炎，需作下列检查（分数：1.50）A.骶髂关节和手的 X 光平片B.双骶髂关节 CT 片C.HLA-B27D.血尿酸E.骨盆 X 线平片患者，男性，58 岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压脑病B.脑出血，左颞叶沟回疝C.颈内动脉血栓形成D.脑出血，小脑扁桃体疝E.蛛网膜下隙出血(2).此时应立即采取的措施是（分数：1.50）A.立
5、即行 MRI 检查明确是出血还是梗死B.降血压治疗C.立即行颅脑 CT 明确是出血还是梗死D.甘露醇脱水降颅压E.控制抽搐女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2 个月前有拔牙史。查体：T38.4，P90 次/分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.支气管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.风湿热E.感染性心内膜炎(2).
6、为确诊最有价值的检查是（分数：1.50）A.血培养B.X 线胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白细胞计数及分类(3).首选治疗方法是（分数：1.50）A.血管紧张素转化酶抑制药B.抗病毒制剂C.抗感染治疗D.抗血小板治疗E.外科手术(换瓣)女性，24 岁，2 周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率 80 次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1 个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R 间期 0.240.2g 秒。（分数：4.50）(1).患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D
7、.心肌病E.冠心病(2).下列治疗措施中，哪项不合适（分数：1.50）A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转化酶抑制药C.静脉给予维生素 CD.口服地高辛E.安静卧床休息(3).患者突发头晕，随即意识丧失，即刻 BP70/40mmHg，心率 36 次/分，律整。此时 ECG 最可能的表现为（分数：1.50）A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动E.心室颤动男性，60 岁，胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。（分数：4.50）(1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（分数：1.50）A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃癌D.慢性浅表性
8、胃炎E.慢性萎缩性胃炎(2).关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的（分数：1.50）A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴异型增生(3).应选择的处理措施是（分数：1.50）A.手术治疗B.防止并发症C.抗生素治疗D.胃液分析检查E.定期胃镜追踪观察男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰 40 年，伴劳力性呼吸困难 5 年，近 2 天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史 3 年、脑血栓病史 1 年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR120 次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下 2cm，双下肢有可
9、凹性水肿。（分数：4.50）(1).对诊断最有意义的辅助检查是（分数：1.50）A.ECGB.血气分析C.头颅 CTD.血糖E.电解质检查(2).患者出现意识障碍最可能的原因是（分数：1.50）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.低钠血症C.肺性脑病D.脑血管意外E.低血糖(3).患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（分数：1.50）A.气胸B.肺不张C.胸腔积液D.ARDSE.急性左心衰竭女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为 4500ml。血压 90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，CO 2 CP
10、16mmol/L，血 K + 3.5mmol/L，Scr467mol/L，Hct55%。（分数：4.50）(1).最可能出现的体征是（分数：1.50）A.直立性低血压B.双下肢水肿C.心界扩大D.眼压升高E.双侧 Babinski 征(+)(2).有关本例低钠血症的治疗正确的是（分数：1.50）A.休息，使患者自行恢复B.限制水入量，使血钠得以浓缩C.补充容量，以高渗盐水为主D.静脉滴注甘露醇E.血液透析改善低钠血症(3).本例患者原接受血液透析，现在的处理是（分数：1.50）A.停止血液透析B.继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr300mol/L 时可停止透析C.继续透析，直至血容量稳定
11、后肾功能恢复正常D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常E.改为床旁血液滤过男性，40 岁。口角歪斜、流涎 1 天，查体：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.脑梗死B.面神经炎C.脑出血D.吉兰-巴雷综合征E.多发性硬化(2).该患者不可能出现的症状是（分数：1.50）A.舌前 2/3 味觉丧失B.听觉过敏C.鼓膜疱疹D.角膜反射消失E.Bell 现象(3).以下哪项治疗对该患者无效（分数：1.50）A.泼尼松口服B.B 族维生素口服C.巴氯芬口服D.卡马西平口服E.理疗女性，35 岁，患甲
12、状腺功能亢进症 2 个月，口服甲硫咪唑 30mgg/d，共 4 周，高热、咽痛 2 天。查体：T40.3，P120 次/分，R22 次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗，心率 120 次/分，节律规整，腹(-)。（分数：4.50）(1).该患者应首先检查的项目是（分数：1.50）A.T3，T4B.胸部 X 线摄片C.血常规D.ESRE.131I 摄取率(2).引起以上临床表现最可能的原因是（分数：1.50）A.上呼吸道感染B.肺部感染C.甲状腺危象D.合并亚急性甲状腺炎E.粒细胞缺乏症(3).最佳的处理是（分数：1.50）A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染B.加大抗甲状腺药物
13、剂量、碘剂、糖皮质激素、 肾上腺受体阻滞药等C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素女性，30 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日 3 次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。血 WBC正常，Hb100g/L，血沉 58mm/h，便常规 WBC810/HP、RBC46/HP。（分数：4.50）(1).本患者诊断首先考虑（分数：1.50）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.腹腔淋巴结核E.结肠癌(2).为明确诊断，
14、首选的辅助检查方法为（分数：1.50）A.结肠镜检查B.腹平片C.全消化道造影D.便培养E.腹腔镜检查(3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查（分数：1.50）A.腹部 B 超B.全消化道造影C.肛门指检D.腹平片E.腹部 CT 检查男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者疼痛加重，失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。（分数：4.50）(1).应首选下列哪项检查（分数：1.50）A.粪便隐血试验B.血清胃泌素测定C.腹部 B 超检查D.胃镜检查E.钡剂造影(2).就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大（分数：1.50）A.
15、胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.胃溃疡伴幽门梗阻D.胃溃疡穿孔E.复合性溃疡(3).首选的处理方法是（分数：1.50）A.继续药物治疗B.定期随访复查C.手术治疗D.化疗E.放疗男性，66 岁。2 天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下 5cm，双 Babinski 征()。化验 Hb90g/L，WBC3.610 9 /L，K + 3.5mmoL/L，Na + 132mmol/L，Cl - 91mmoL/L，血糖 8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()，便常规正常。（分数：4.50）(1).以下哪种疾病诊断
16、的可能性大（分数：1.50）A.糖尿病高渗昏迷B.脑出血C.脑血栓D.肝性脑病E.糖尿病酮症酸中毒(2).应进一步检查（分数：1.50）A.血氨B.脑 CTC.血气D.肝功能E.脑电图(3).入院第 3 天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择（分数：1.50）A.地西泮B.副醛C.吗啡D.水合氯醛E.速效巴比妥男性，35 岁，面色苍白、乏力 4 个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验 Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.510 9 /L，分类中性分叶核粒细胞 35%，淋巴细胞 65%，血小板 3210 9 /L，网织红细胞 1410 9 /L，酸溶血
17、试验阴性。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.巨幼细胞贫血B.慢性再生障碍性贫血C.脾功能亢进D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症E.急性白血病(2).下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是（分数：1.50）A.骨髓红系呈巨幼样变B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍C.骨髓增生明显活跃，原始细胞 40%D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片见 1 个E.骨髓细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞 16%(3).若输全血 400ml，血红蛋白大约能上升（分数：1.50）A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L男性，15 岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下 1cm
18、，化验 Hb80g/L，网织红细胞10%，WBC5.010 9 /L，PLT20010 9 /L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.海洋性贫血B.G6PD 缺乏症C.丙酮酸激酶缺乏症D.不稳定血红蛋白病E.遗传性球形细胞增多症(2).下列有助于确定诊断的进一步检查是（分数：1.50）A.异丙醇试验和热变性试验B.高铁血红蛋白还原试验C.血红蛋白电泳D.骨髓检查E.尿 Rous 试验(3).下列防治措施不正确的是（分数：1.50）A.对症治疗B.防治感染C.避免服用磺胺类药物D.避免用氧化药物E.重型者脾切除男
19、性，31 岁，发热伴牙龈肿胀、出血 10 天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。（分数：6.00）(1).最可能的细胞类型是（分数：1.50）A.急性粒细胞性B.急性淋巴细胞性C.急性单核细胞性D.急性红白血病E.急性巨核细胞性(2).若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达 30%以上，我国定为（分数：1.50）A.M2aB.M2bC.M4aD.M4bE.M4c(3).下列治疗急性白血病的药物中，作用于细胞周期中 M 期的是（分数：1.50）A.阿糖胞苷B.甲氨蝶呤C.羟基脲D.长春新碱E.柔红霉素(4).化疗应达到完全缓解
20、标准，下列与标准不符合的是（分数：1.50）A.Hb110g/L(男)或 100g/L(女及儿童)B.中性粒细胞绝对值1.5109/LC.血小板100109/LD.外周血分类中无白血病细胞E.骨髓原粒细胞+早幼粒细胞5%二、案例分析题(总题数：4，分数：25.00)女性，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为 7.510 9 /L，中性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸细胞占2%。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.肺间质纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张
21、D.肺炎E.支气管哮喘(2).下列对诊断最有意义的检查是（分数：1.50）A.胸部 CTB.血气分析C.肺通气灌注扫描D.心电图E.肺功能(3).下面哪项肺功能检查结果支持该诊断（分数：1.50）A.FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值B.FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值C.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC80%及 FEV170%预计值D.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值E.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值患者，男性，40 岁，因反复发热 1 个月余入院。患者 1 个月前无明显诱因出现发热，体温37
22、.841.2，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，对症治疗等，体温恢复正常。1 周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38.4，P90 次/分，R20 次/分，BP110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，胸骨左缘闻及 34 肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。（分数：9.00）(1).急诊应重点检查哪些项目（分数：1.50）A.
23、心电图B.血常规C.血沉D.血培养E.心脏 B 超F.尿常规(2).提示：尿常规，蛋白(+)、RBC(+)，血常规 Hb80g/L，WBC18.610 9 /L，中性 94%，血沉 60mm/h，心电图：、aVF、ST 段压低 0.1mV，一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超声发现主动脉瓣 2mm 赘生物。目前诊断考虑（分数：1.50）A.急性心包炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.亚急性感染性心内膜炎E.结核性心包炎F.再生障碍性贫血(3).诊断该病的主要标准包括（分数：1.50）A.两次血培养发现同一种病原微生物B.新出现的心脏杂音C.贫血D.脾大E.Roth 点F.Osler
24、结节(4).患者长期反复发热的原因最可能为（分数：1.50）A.金黄色葡萄球菌感染B.真菌感染C.立克次体感染D.草绿色链球菌感染E.肺炎支原体感染F.肺炎衣原体感染(5).该病的常见并发症包括（分数：1.50）A.心力衰竭B.动脉栓塞C.细菌性动脉瘤D.脑脓肿E.肾小球肾炎F.急性心肌梗死(6).该病的治疗原则包括（分数：1.50）A.早期应用抗生素B.大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物C.根据药敏结果选择敏感药物D.主要采用静脉给药方式E.根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素F.根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素患者，女性，56 岁，因反复发作性上腹部疼痛 6 天入院。患者 6 天前
25、无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续 12 小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静滴，效果不佳，1 小时前上述症状再发来我院。体检：T36.4，P98 次/分，R20 次/分，BP140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率 98 次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。（分数：7.50）(1).急诊应重点检查的项目为（分数：1.50）A.心电图B.血常规C.心肌损伤标记物D.血钾E.腹部 B 超F.胸片(
26、2).提示：血常规 WBC6.410 9 /L，中性 64%，心电图：、aVF 的 ST 段抬高 0.10.2mV 肌钙蛋白T0.04ng/ml、肌钙蛋白2.1ng/ml，血钾 3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑（分数：1.50）A.急性心肌梗死B.胃穿孔C.主动脉夹层D.缩窄性心包炎E.急性胆囊炎F.胃溃疡(3).为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为（分数：1.50）A.超声心动图B.MRIC.动态心电图D.运动平板实验E.血管造影(4).需要与其鉴别诊断的疾病包括（分数：1.50）A.急性冠脉综合征B.气胸C.无夹层主动脉瓣
27、反流D.无夹层主动脉动脉瘤E.纵隔肿瘤(5).紧急治疗措施不包括（分数：1.50）A.吗啡肌内注射B.应用血管扩张剂C. 受体阻断剂D.介入手术治疗E.鼻导管吸氧F.加快补液速度患者，女性，56 岁。1 年前体检血压 130/95mmHg，空腹血糖 6.8mmol/L，总胆固醇 5.8mmoL/L，血常规、胸片未见异常。因“口干、多饮、多尿、视力下降半年”入院。血常规提示：RBC5.010 12 /L，Hb143g/L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率 80 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。（分数：3.99）(1).为明确诊断可进一步行的检查为（分数：1.33
28、）A.24 小时动态血压B.OGTT、HbAlcC.24 小时尿微量白蛋白、尿常规D.尿素氮、肌酐、尿酸E.眼底检查F.血脂(2).如果随机血糖 22.3mmol/L，尿酮体(+)，应立即使用的方法治疗有（分数：1.33）A.静脉使用胰岛素B.胰岛素泵C.二甲双胍D.罗格列酮E.硝苯地平F.格列吡嗪(3).患者治疗后，尿酮体(-)，3 天后 OUTT 进餐时 11mmol/L，餐后 2 小时 18mmol/L，HbAlc9%，可改用的药物为（分数：1.33）A.胰岛素B.普萘洛尔C.二甲双胍D.罗格列酮E.硝苯地平F.格列吡嗪内科主治医师专业实践能力-14 答案解析(总分：99.99，做题时间
29、：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：75.00)女，26 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 78g/L，白细胞5.010 9 /L，血小板计数 4810 9 /L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：4.50）(1).该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确（分数：1.50）A.为 ITP 的首选治疗 B.为脾切除术做准备C.通常与达那唑配合使用D.主要用于近期分娩者E.血小板升至正常后即可停药解析：(2).该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（分数：1.50）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.
30、血浆置换E.脾切除 解析：(3).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（分数：1.50）A.西咪替丁B.云南白药C.血小板输注 D.皮质激素E.长春新碱解析：男性，40 岁，近 3 个月多饮、多尿，每日尿量 810L，空腹血糖为 5.6mmol/L，服糖后 2 小时血糖为7.0mmoL/L，尿糖阴性。（分数：4.50）(1).如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确（分数：1.50）A.抗利尿激素降低B.尿渗透压下降C.尿比重为 1.018 D.尿渗透压小于血渗透压E.尿渗透压一般低于 200mOsm/L解析：(2).如禁水加压试验尿渗透压较注射前增加 10%，哪项检查有利于病因诊断（分数：1.50）
31、A.肾上腺 CTB.垂体 CT C.肾脏 CTD.甲状腺 CTE.甲状旁腺 CT解析：(3).如应用氢氯噻嗪治疗，哪项正确（分数：1.50）A.5mg，每日 23 次B.10mg，每日 23 次C.15mg，每日 23 次D.20mg，每日 23 次E.25mg，每日 23 次 解析：女，30 岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛 1 年，伴晨僵大于 2 小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近 1 个月感下腰背痛。查 ESR90mm/h，CRP(+)，RF(+)。（分数：3.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：1.50）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎，是否合并强直性脊
32、柱炎要进一步检查 D.SLEE.强直性脊柱炎解析：(2).为排除强直性脊柱炎，需作下列检查（分数：1.50）A.骶髂关节和手的 X 光平片 B.双骶髂关节 CT 片C.HLA-B27D.血尿酸E.骨盆 X 线平片解析：患者，男性，58 岁。高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐，并短暂性肢体抽搐。急诊检查患者昏迷，BP290/140mmHg，左侧瞳孔大，光反射消失，右侧偏瘫。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.高血压脑病B.脑出血，左颞叶沟回疝 C.颈内动脉血栓形成D.脑出血，小脑扁桃体疝E.蛛网膜下隙出血解析：(2).此时应立即采取的措施是（分数：1.50）A.
33、立即行 MRI 检查明确是出血还是梗死B.降血压治疗C.立即行颅脑 CT 明确是出血还是梗死D.甘露醇脱水降颅压 E.控制抽搐解析：女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 6 年。1 个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2 个月前有拔牙史。查体：T38.4，P90 次/分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.支气管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.风湿热E.感染性心内膜
34、炎 解析：(2).为确诊最有价值的检查是（分数：1.50）A.血培养 B.X 线胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白细胞计数及分类解析：(3).首选治疗方法是（分数：1.50）A.血管紧张素转化酶抑制药B.抗病毒制剂C.抗感染治疗 D.抗血小板治疗E.外科手术(换瓣)解析：女性，24 岁，2 周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率 80 次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1 个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R 间期 0.240.2g 秒。（分数：4.50）(1).患者最可能的诊断为（分数：1.50）A.风湿性心肌炎
35、B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心肌病E.冠心病解析：(2).下列治疗措施中，哪项不合适（分数：1.50）A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转化酶抑制药C.静脉给予维生素 CD.口服地高辛 E.安静卧床休息解析：(3).患者突发头晕，随即意识丧失，即刻 BP70/40mmHg，心率 36 次/分，律整。此时 ECG 最可能的表现为（分数：1.50）A.三度房室传导阻滞 B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动E.心室颤动解析：男性，60 岁，胃病史 8 年，近 3 个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。（分数：4.50）(1).胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（分数
36、：1.50）A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃癌D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎 解析：(2).关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的（分数：1.50）A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润 C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴异型增生解析：(3).应选择的处理措施是（分数：1.50）A.手术治疗B.防止并发症C.抗生素治疗D.胃液分析检查E.定期胃镜追踪观察 解析：男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰 40 年，伴劳力性呼吸困难 5 年，近 2 天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史 3 年、脑血栓病史 1 年。查体：口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸
37、音减低，呼气相延长。HR120 次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下 2cm，双下肢有可凹性水肿。（分数：4.50）(1).对诊断最有意义的辅助检查是（分数：1.50）A.ECGB.血气分析 C.头颅 CTD.血糖E.电解质检查解析：(2).患者出现意识障碍最可能的原因是（分数：1.50）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.低钠血症C.肺性脑病 D.脑血管意外E.低血糖解析：(3).患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是（分数：1.50）A.气胸B.肺不张C.胸腔积液D.ARDS E.急性左心衰竭解析：女性，35 岁，患急性肾衰竭，已进
38、入多尿期，每日尿量为 4500ml。血压 90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，CO 2 CP16mmol/L，血 K + 3.5mmol/L，Scr467mol/L，Hct55%。（分数：4.50）(1).最可能出现的体征是（分数：1.50）A.直立性低血压 B.双下肢水肿C.心界扩大D.眼压升高E.双侧 Babinski 征(+)解析：(2).有关本例低钠血症的治疗正确的是（分数：1.50）A.休息，使患者自行恢复B.限制水入量，使血钠得以浓缩C.补充容量，以高渗盐水为主 D.静脉滴注甘露醇E.血液透析改善低钠血症解析：(3).本例患者原接受血液透析，现在的处理是（分数：1.5
39、0）A.停止血液透析B.继续透析，血容量稳定后，在透析前 Scr300mol/L 时可停止透析 C.继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常D.继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常E.改为床旁血液滤过解析：男性，40 岁。口角歪斜、流涎 1 天，查体：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.脑梗死B.面神经炎 C.脑出血D.吉兰-巴雷综合征E.多发性硬化解析：(2).该患者不可能出现的症状是（分数：1.50）A.舌前 2/3 味觉丧失B.听觉过敏C.鼓膜疱疹 D.角膜反射消失E.Bell 现象解
40、析：(3).以下哪项治疗对该患者无效（分数：1.50）A.泼尼松口服B.B 族维生素口服C.巴氯芬口服D.卡马西平口服 E.理疗解析：女性，35 岁，患甲状腺功能亢进症 2 个月，口服甲硫咪唑 30mgg/d，共 4 周，高热、咽痛 2 天。查体：T40.3，P120 次/分，R22 次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗，心率 120 次/分，节律规整，腹(-)。（分数：4.50）(1).该患者应首先检查的项目是（分数：1.50）A.T3，T4B.胸部 X 线摄片C.血常规 D.ESRE.131I 摄取率解析：(2).引起以上临床表现最可能的原因是（分数：1.50）A.上呼吸
41、道感染B.肺部感染C.甲状腺危象D.合并亚急性甲状腺炎E.粒细胞缺乏症 解析：(3).最佳的处理是（分数：1.50）A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、 肾上腺受体阻滞药等C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染 E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素解析：女性，30 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日 3 次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。血 WBC正常，Hb100g/L，血沉 58mm/h，便常规 WBC
42、810/HP、RBC46/HP。（分数：4.50）(1).本患者诊断首先考虑（分数：1.50）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核 D.腹腔淋巴结核E.结肠癌解析：(2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为（分数：1.50）A.结肠镜检查 B.腹平片C.全消化道造影D.便培养E.腹腔镜检查解析：(3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查（分数：1.50）A.腹部 B 超B.全消化道造影 C.肛门指检D.腹平片E.腹部 CT 检查解析：男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者疼痛加重，失去节律，经多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。（分数：
43、4.50）(1).应首选下列哪项检查（分数：1.50）A.粪便隐血试验B.血清胃泌素测定C.腹部 B 超检查D.胃镜检查 E.钡剂造影解析：(2).就目前资料考虑，以下哪项诊断的可能性最大（分数：1.50）A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变 C.胃溃疡伴幽门梗阻D.胃溃疡穿孔E.复合性溃疡解析：(3).首选的处理方法是（分数：1.50）A.继续药物治疗B.定期随访复查C.手术治疗 D.化疗E.放疗解析：男性，66 岁。2 天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP140/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下 5cm，双 Babinski 征()。化验 Hb90
44、g/L，WBC3.610 9 /L，K + 3.5mmoL/L，Na + 132mmol/L，Cl - 91mmoL/L，血糖 8.8mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()，便常规正常。（分数：4.50）(1).以下哪种疾病诊断的可能性大（分数：1.50）A.糖尿病高渗昏迷B.脑出血C.脑血栓D.肝性脑病 E.糖尿病酮症酸中毒解析：(2).应进一步检查（分数：1.50）A.血氨B.脑 CTC.血气D.肝功能E.脑电图 解析：(3).入院第 3 天，患者出现明显躁动不安，治疗可选择（分数：1.50）A.地西泮 B.副醛C.吗啡D.水合氯醛E.速效巴比妥解析：男性，35 岁，面色苍白、乏力 4 个月
45、，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验 Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.510 9 /L，分类中性分叶核粒细胞 35%，淋巴细胞 65%，血小板 3210 9 /L，网织红细胞 1410 9 /L，酸溶血试验阴性。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.巨幼细胞贫血B.慢性再生障碍性贫血 C.脾功能亢进D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症E.急性白血病解析：(2).下列胸骨骨髓检查结果最支持诊断的是（分数：1.50）A.骨髓红系呈巨幼样变B.骨髓增生活跃，粒系成熟障碍C.骨髓增生明显活跃，原始细胞 40%D.骨髓增生活跃，巨核细胞全片
46、见 1 个 E.骨髓细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞 16%解析：(3).若输全血 400ml，血红蛋白大约能上升（分数：1.50）A.5g/LB.10g/LC.15g/L D.20g/LE.25g/L解析：男性，15 岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下 1cm，化验 Hb80g/L，网织红细胞10%，WBC5.010 9 /L，PLT20010 9 /L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.海洋性贫血B.G6PD 缺乏症 C.丙酮酸激酶缺乏症D.不稳定血红蛋白病E.遗传性球形细胞增多症解析：(2)
47、.下列有助于确定诊断的进一步检查是（分数：1.50）A.异丙醇试验和热变性试验B.高铁血红蛋白还原试验 C.血红蛋白电泳D.骨髓检查E.尿 Rous 试验解析：(3).下列防治措施不正确的是（分数：1.50）A.对症治疗B.防治感染C.避免服用磺胺类药物D.避免用氧化药物E.重型者脾切除 解析：男性，31 岁，发热伴牙龈肿胀、出血 10 天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。（分数：6.00）(1).最可能的细胞类型是（分数：1.50）A.急性粒细胞性B.急性淋巴细胞性C.急性单核细胞性 D.急性红白血病E.急性巨核细胞性解析：(2
48、).若骨髓检查时发现以异常的嗜中性中幼粒细胞为主达 30%以上，我国定为（分数：1.50）A.M2aB.M2b C.M4aD.M4bE.M4c解析：(3).下列治疗急性白血病的药物中，作用于细胞周期中 M 期的是（分数：1.50）A.阿糖胞苷B.甲氨蝶呤C.羟基脲D.长春新碱 E.柔红霉素解析：(4).化疗应达到完全缓解标准，下列与标准不符合的是（分数：1.50）A.Hb110g/L(男)或 100g/L(女及儿童)B.中性粒细胞绝对值1.5109/L C.血小板100109/LD.外周血分类中无白血病细胞E.骨髓原粒细胞+早幼粒细胞5%解析：二、案例分析题(总题数：4，分数：25.00)女性
49、，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 28 年，每年发作 3 个月左右，近 2 年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为 7.510 9 /L，中性粒细胞占 78%，淋巴细胞占 20%，嗜酸细胞占2%。（分数：4.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.肺间质纤维化B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘解析：(2).下列对诊断最有意义的检查是（分数：1.50）A.胸部 CTB.血气分析C.肺通气灌注扫描D.心电图E.肺功能 解析：(3).下面哪项肺功能检查结果支持该诊断（分数：1.50）A.FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值B.FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值C.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC80%及 FEV170%预计值D.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV170%预计值E.吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值 解析：患者，男性，4
