1、内科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：18.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：18.50)患者女性，28 岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。（分数：5.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.多食B.消瘦C.月经量多D.大便次数增多E.复视(2).下列哪些化验结果可出现（分数：0.50）A.T3、T 4升高B.FT3、FT 4升高C.TSAb 阳性D.TSH 升高E.TPOAb 阳性(3).患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.毒性弥漫性甲状腺肿B.地方性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚
2、急性甲状腺炎E.碘甲亢(4).为明确诊断，以下哪项检查的意义最大（分数：0.50）A.甲状腺彩超B.甲状腺放射性核素扫描C.甲状腺 CTD.131I 摄取率E.颈部 X 线(5).Graves 病的分级标准（分数：0.50）A.2 级是无症状，体征有 stellwag 征B.3 级突眼18mmC.4 级眼外肌受累D.5 级角膜受累E.6 级视力丧失(6).以下哪些眼征搭配正确（分数：0.50）A.Mobius 征双眼看近物时辐辏不良B.Joffroy 征眼球向上看时前额不能皱起C.Von Graefe 上睑挛缩，险裂增宽D.stellwag 瞬目减少，炯炯发亮E.浸润性突眼度18mm(7).该
3、患者如治疗不当，出现甲状腺危象（分数：0.50）A.高热(40以上)B.心动过速(140240/min)C.恶心、呕吐D.呼吸急促E.白细胞总数增高(8).出现甲状腺危象时如何治疗（分数：0.50）A.丙硫氧嘧啶B.氢化可的松C.普萘洛尔D.甲巯咪唑E.碘剂(9).如患者处于妊娠期，选择以下哪种药物（分数：0.50）A.甲巯咪唑B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.碘剂E.普萘洛尔(10).患者服药后停药的指征（分数：0.50）A.甲状腺肿消失B.TSAb 转为阴性C.T3T4正常D.TSH 正常E.TSH 降低患者女性，24 岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞
4、。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征E.泌尿系结核(2).该病常见的致病菌（分数：0.50）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.克雷伯杆菌E.变形杆菌(3).可行以下哪项检查（分数：0.50）A.尿常规B.尿白细胞C.尿细菌学检查D.IVPE.血常规(4).应做何处理（分数：0.50）A.青霉素 80 万 U，肌内注射，每日 2 次B.利福平，异烟肼口服C.左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，连续 3d，口服D.不需特殊治疗E.先锋铋 2.0g，每日 2 次，静脉滴注(5).该病诊断金标准（分数：0.
5、50）A.真性细菌尿B.白细胞尿C.尿频、尿急、尿痛D.发热，腰痛E.尿沉渣(6).该病的预防主要包括（分数：0.50）A.多饮水，勤排尿B.注意会阴部的清洁C.尽量避免使用尿路器械D.长期低剂量抑菌疗法E.有膀胱输尿管反流者，养成 2 次排尿的习惯患者女性，35 岁。水肿、少尿 l 周，血压正常，尿镜检红细胞 12 个1，未见白细胞，血清白蛋白 20g/ L，24h 尿蛋白定量为 14g。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肝肾综合征E.营养不良(2).该病分型有哪些（分数：0.50）A.微小病变型肾病B.系膜增生性
6、肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性阶段性肾小球硬化(3).最有价值的化验是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量，血浆蛋白含量B.肾功能C.凝血功能检查D.血脂E.双肾彩超(4).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾病，首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.血浆置换D.单纯超滤E.环孢素(5).关于微小病变型肾病说法正确的是（分数：0.50）A.好发于儿童B.可自发缓解C.对激素治疗敏感D.复发率高E.电镜下可见双轨征(6).经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋白转阴，下一步的治疗为（分数：0.50）A.将激素迅速减量B.将激素缓慢
7、减量C.足量激素用至 8 周后缓慢减量D.足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量E.加大治疗力度，可伍用环磷酰胺治疗(7).在应用激素的过程中，应注意观察以下哪些变化（分数：0.50）A.有无脱发B.有无皮肤痤疮感染C.血压D.血常规E.血糖(8).如患者对激素不敏感，可选用以下哪些药物（分数：0.50）A.环磷酰胺B.氮芥C.环孢素D.麦考酚吗乙酯E.苯丁酸氮芥患者女性，59 岁，以双膝关节、腰部疼痛 7 个月来诊。疼痛于劳累及久站后加重，休息后减轻。查体：双手可见 Heberden 结节，膝关节略肿胀，活动时可闻骨擦音，活动轻微受限。腰椎 14L5 棘突两侧压痛阳性。化验：ESR10mm/
8、1h，CRP 5mg/L，RF 阴性，ANA 阴性。（分数：2.00）(1).该患者诊断初步考虑（分数：0.50）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.腰间盘突出E.痛风(2).为明确诊断，哪项检查最有意义（分数：0.50）A.HLA-B27B.血清补体C.血清免疫球蛋白D.血尿酸E.膝关节及腰椎 X 线正侧位片(3).该患者化验检查血清补体、免疫球蛋白及尿酸均正常，推测 X 线可能的表现，应包括以下哪项（分数：0.50）A.膝关节间隙变窄B.膝关节软骨下骨质硬化及囊性变C.膝关节半脱位D.腰椎唇样骨赘E.膝关节边缘骨赘形成(4).该患者可采取以下哪些治疗措施（分数：0.50）A.适
9、当功能锻炼B.理疗C.非甾体抗炎药减轻症状D.软骨保护药硫酸氨基葡萄糖E.小剂量激素口服患者女性，26 岁，反复排黏液血便，腹痛 6 年，加重 1 个月。每天排便次数 810 次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热，胃纳较好；体重下降 lkg，查体：体温 37.2，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 810/min。（分数：1.50）(1).该患者的诊断首先考虑为（分数：0.50）A.痔疮B.肛裂C.直肠癌D.溃疡性结肠炎E.IBS(2).如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选（分数：0.50）A.抗生素B.替硝唑C
10、.SASPD.5-ASAE.糖皮质激素(3).溃疡性结肠炎的病理下表现（分数：0.50）A.节段性全壁炎B.病变主要在黏膜层C.浅表小溃疡D.隐窝脓肿E.杯状细胞减少患者男性，37 岁，农民。用乐果喷洒果树，出现恶心、呕吐、出汗。查体可见神志清楚，心肺未闻异常。（分数：3.00）(1).对该患者采取首要抢救措施是（分数：0.50）A.静注碘解磷定B.脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤C.静注阿托品D.止吐E.给予镇静药(2).对该患者最有诊断意义的辅助检查是（分数：0.50）A.全血胆碱酯酶活力测定B.血气分析C.肝功能检查D.心肌酶学检查E.心电图检查(3).该患者容易出现以下哪些表现（分数：0.
11、50）A.迟发性多发性神经病B.中间型综合征C.过敏性皮炎D.呼吸肌麻痹E.肺水肿(4).应用的特效解毒药是（分数：0.50）A.亚甲蓝B.纳洛酮C.碘解磷定+阿托品D.维生素 B6E.乙酰胺(5).以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.氯酸盐、重铬酸盐中毒，选择血液透析B.巴比妥类药物百草枯中毒，选择血液灌流C.甲醇、水杨酸类中毒，选择血浆置换D.蛇毒、砷化氢中毒，选择血浆置换E.美曲膦酯(敌百虫)中毒，选择 2%碳酸氢钠(6).以下哪些说法是正确的 （分数：0.50）A.误服毒药后 6h 洗胃有效，超过 6h 不用洗胃B.吞服强酸时，可用弱碱中和C.氰化物中毒采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠D
12、.阿片类麻醉药的解毒药是纳洛酮E.氟马西尼是苯二氮内科主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：18.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：18.50)患者女性，28 岁，明显基础代谢增高症状和交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺度大，质软，可闻及杂音。（分数：5.00）(1).病史中哪些是正确的（分数：0.50）A.多食 B.消瘦 C.月经量多D.大便次数增多 E.复视 解析：(2).下列哪些化验结果可出现（分数：0.50）A.T3、T 4升高 B.FT3、FT 4升高 C.TSAb 阳性 D.TSH 升高E.TPOAb 阳性 解析：(3).患者最可能的诊断为（分数：0.5
13、0）A.毒性弥漫性甲状腺肿 B.地方性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢解析：(4).为明确诊断，以下哪项检查的意义最大（分数：0.50）A.甲状腺彩超 B.甲状腺放射性核素扫描C.甲状腺 CTD.131I 摄取率E.颈部 X 线解析：(5).Graves 病的分级标准（分数：0.50）A.2 级是无症状，体征有 stellwag 征B.3 级突眼18mm C.4 级眼外肌受累 D.5 级角膜受累 E.6 级视力丧失 解析：(6).以下哪些眼征搭配正确（分数：0.50）A.Mobius 征双眼看近物时辐辏不良 B.Joffroy 征眼球向上看时前额不能皱起 C.Vo
14、n Graefe 上睑挛缩，险裂增宽D.stellwag 瞬目减少，炯炯发亮 E.浸润性突眼度18mm 解析：(7).该患者如治疗不当，出现甲状腺危象（分数：0.50）A.高热(40以上)B.心动过速(140240/min) C.恶心、呕吐 D.呼吸急促 E.白细胞总数增高 解析：(8).出现甲状腺危象时如何治疗（分数：0.50）A.丙硫氧嘧啶 B.氢化可的松 C.普萘洛尔 D.甲巯咪唑E.碘剂 解析：(9).如患者处于妊娠期，选择以下哪种药物（分数：0.50）A.甲巯咪唑B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶 D.碘剂E.普萘洛尔解析：(10).患者服药后停药的指征（分数：0.50）A.甲状腺肿消失 B
15、.TSAb 转为阴性 C.T3T4正常 D.TSH 正常 E.TSH 降低解析：患者女性，24 岁，新婚，突然尿频、尿痛、尿急、伴肉眼血尿来诊，尿沉渣见大量白细胞，红细胞。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性膀胱炎 B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道综合征E.泌尿系结核解析：(2).该病常见的致病菌（分数：0.50）A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.厌氧菌D.克雷伯杆菌 E.变形杆菌 解析：(3).可行以下哪项检查（分数：0.50）A.尿常规 B.尿白细胞 C.尿细菌学检查 D.IVPE.血常规 解析：(4).应做何处理（分数：0.50）A.青霉素 8
16、0 万 U，肌内注射，每日 2 次B.利福平，异烟肼口服C.左氧氟沙星 0.2g，每日 2 次，连续 3d，口服 D.不需特殊治疗E.先锋铋 2.0g，每日 2 次，静脉滴注解析：(5).该病诊断金标准（分数：0.50）A.真性细菌尿 B.白细胞尿C.尿频、尿急、尿痛D.发热，腰痛E.尿沉渣解析：(6).该病的预防主要包括（分数：0.50）A.多饮水，勤排尿 B.注意会阴部的清洁 C.尽量避免使用尿路器械 D.长期低剂量抑菌疗法 E.有膀胱输尿管反流者，养成 2 次排尿的习惯 解析：患者女性，35 岁。水肿、少尿 l 周，血压正常，尿镜检红细胞 12 个1，未见白细胞，血清白蛋白 20g/ L
17、，24h 尿蛋白定量为 14g。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肝肾综合征E.营养不良解析：(2).该病分型有哪些（分数：0.50）A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病 E.局灶性阶段性肾小球硬化 解析：(3).最有价值的化验是（分数：0.50）A.24h 尿蛋白定量，血浆蛋白含量 B.肾功能C.凝血功能检查D.血脂E.双肾彩超解析：(4).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾病，首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素 B.环磷酰胺C.血浆置换D.单纯超
18、滤E.环孢素解析：(5).关于微小病变型肾病说法正确的是（分数：0.50）A.好发于儿童 B.可自发缓解 C.对激素治疗敏感 D.复发率高 E.电镜下可见双轨征解析：(6).经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋白转阴，下一步的治疗为（分数：0.50）A.将激素迅速减量B.将激素缓慢减量C.足量激素用至 8 周后缓慢减量 D.足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量E.加大治疗力度，可伍用环磷酰胺治疗解析：(7).在应用激素的过程中，应注意观察以下哪些变化（分数：0.50）A.有无脱发B.有无皮肤痤疮感染 C.血压 D.血常规 E.血糖 解析：(8).如患者对激素不敏感，可选用以下哪些药
19、物（分数：0.50）A.环磷酰胺 B.氮芥 C.环孢素 D.麦考酚吗乙酯 E.苯丁酸氮芥 解析：患者女性，59 岁，以双膝关节、腰部疼痛 7 个月来诊。疼痛于劳累及久站后加重，休息后减轻。查体：双手可见 Heberden 结节，膝关节略肿胀，活动时可闻骨擦音，活动轻微受限。腰椎 14L5 棘突两侧压痛阳性。化验：ESR10mm/1h，CRP 5mg/L，RF 阴性，ANA 阴性。（分数：2.00）(1).该患者诊断初步考虑（分数：0.50）A.骨关节炎 B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.腰间盘突出E.痛风解析：(2).为明确诊断，哪项检查最有意义（分数：0.50）A.HLA-B27B.血清补
20、体C.血清免疫球蛋白D.血尿酸E.膝关节及腰椎 X 线正侧位片 解析：(3).该患者化验检查血清补体、免疫球蛋白及尿酸均正常，推测 X 线可能的表现，应包括以下哪项（分数：0.50）A.膝关节间隙变窄 B.膝关节软骨下骨质硬化及囊性变 C.膝关节半脱位D.腰椎唇样骨赘 E.膝关节边缘骨赘形成 解析：(4).该患者可采取以下哪些治疗措施（分数：0.50）A.适当功能锻炼 B.理疗 C.非甾体抗炎药减轻症状 D.软骨保护药硫酸氨基葡萄糖 E.小剂量激素口服解析：患者女性，26 岁，反复排黏液血便，腹痛 6 年，加重 1 个月。每天排便次数 810 次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后
21、重感，无发热，胃纳较好；体重下降 lkg，查体：体温 37.2，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 810/min。（分数：1.50）(1).该患者的诊断首先考虑为（分数：0.50）A.痔疮B.肛裂C.直肠癌D.溃疡性结肠炎 E.IBS解析：(2).如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选（分数：0.50）A.抗生素B.替硝唑C.SASP D.5-ASAE.糖皮质激素解析：(3).溃疡性结肠炎的病理下表现（分数：0.50）A.节段性全壁炎B.病变主要在黏膜层 C.浅表小溃疡 D.隐窝脓肿 E.杯状细胞减少 解析：患者男性，37 岁，农民。用乐
22、果喷洒果树，出现恶心、呕吐、出汗。查体可见神志清楚，心肺未闻异常。（分数：3.00）(1).对该患者采取首要抢救措施是（分数：0.50）A.静注碘解磷定B.脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤 C.静注阿托品D.止吐E.给予镇静药解析：(2).对该患者最有诊断意义的辅助检查是（分数：0.50）A.全血胆碱酯酶活力测定 B.血气分析C.肝功能检查D.心肌酶学检查E.心电图检查解析：(3).该患者容易出现以下哪些表现（分数：0.50）A.迟发性多发性神经病 B.中间型综合征 C.过敏性皮炎 D.呼吸肌麻痹 E.肺水肿 解析：(4).应用的特效解毒药是（分数：0.50）A.亚甲蓝B.纳洛酮C.碘解磷定+阿托品 D.维生素 B6E.乙酰胺解析：(5).以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.氯酸盐、重铬酸盐中毒，选择血液透析 B.巴比妥类药物百草枯中毒，选择血液灌流 C.甲醇、水杨酸类中毒，选择血浆置换D.蛇毒、砷化氢中毒，选择血浆置换 E.美曲膦酯(敌百虫)中毒，选择 2%碳酸氢钠解析：(6).以下哪些说法是正确的 （分数：0.50）A.误服毒药后 6h 洗胃有效，超过 6h 不用洗胃B.吞服强酸时，可用弱碱中和 C.氰化物中毒采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠 D.阿片类麻醉药的解毒药是纳洛酮 E.氟马西尼是苯二氮 解析：
