1、普外科主治医师专业知识-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（分数：2.00）A.颈部触诊B.B超检查C.ECT检查D.细针穿刺检查E.病理切片检查2.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是（分数：2.00）A.普萘洛尔不能与碘剂合用B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E.服用普萘洛尔时应每 8小时给药一次，术后应继续服用 2-3周3.甲状腺未分化癌的主要治疗为（分数：2.00）A.甲状腺干制剂B
2、.外放射治疗C.131I放射性核素D.手术E.化疗4.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳房脓肿5.乳房后脓肿切开引流最好采用（分数：2.00）A.乳房表面放射状切口B.乳房表面横切口C.乳晕下缘弧形切口D.乳房下缘弧形切口E.乳房外侧斜切口6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.腔静脉阻塞D.下肢浅静脉曲张E.动脉痉挛、肢体缺血7.食管癌多见于（分数：2.00）A.颈段食管B.胸下段食管C.胸中段食管D.胸上段食管E.膈下食管8.关于甲状腺腺瘤，下列哪项不正确（分数：2.00）A
3、.40岁以下女性多见B.按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种C.乳头状囊性腺瘤多见D.常无临床症状，单发结节多见E.手术是治疗本病唯一有效的方法9.提高早期胃癌诊断率的关键检查是（分数：2.00）A.四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学B.便隐血试验、X 线钡餐造影、纤维胃镜检查C.游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验D.X线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞学E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查10.下列哪种疾病与胃癌发病无关（分数：2.00）A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除术后残胃11.门静脉高压症的临床特点不包括（分数：2.00）A.消瘦B.肝大
4、C.食管静脉曲张D.腹水E.肝功能异常12.在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40g/L时，不宜进行分流术C.适用于曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者D.适用于有严重腹水患者E.有肝性脑病时宜进行分流术13.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.核素显像E.肝功能检查14.下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据（分数：2.00）A.粪便常规B.血液学检查C.脓肿穿刺D.CTE.B超15.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2
5、.00）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾衰竭和呼吸衰竭D.营养支持E.联合应用抗生素16.肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为（分数：2.00）A.腹痛、呕吐、寒战高热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒战高热17.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克18.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大E.皮肤瘙痒19.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是（分数：2.00）A.初发型B
6、.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型E.临床终末型20.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要（分数：2.00）A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重21.对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十分重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指检B.乙状结肠镜检C.纤维结肠镜检D.钡剂灌肠透视E.超声波检查22.不属急性阑尾炎临床病理类型的是（分数：2.00）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾黏液囊肿E.阑尾周围脓肿23.最多见的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肼B.坐骨直肠窝脓肘C.骨盆直肠窝脓
7、肿D.直肠后间隙脓朋E.直肠黏膜下脓肿24.肛裂的好发部位为（分数：2.00）A.截石位 1点B.左侧卧位 5点C.截石位 6点D.膝胸位 9点E.左侧卧位 12点25.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出浑浊液体E.腹部平片有小液平面26.结核性腹膜炎腹痛的特点是（分数：2.00）A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹D.呈转移性疼痛E.疼痛与体位有关27.腹外疝的疝囊是（分数：2.00）A.壁腹膜B.脏腹膜C.腹横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜28.嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是（分数：2
8、.00）A.肠壁动脉血流障碍B.肠壁静脉血流障碍C.疝囊内有渗液积累D.疝块迅速增大E.发生急性机械性肠梗阻29.行 Bassini氏疝修补术，精索的位置应在（分数：2.00）A.原位不变B.腹内斜肌与腹横筋膜之间C.皮下与腹外斜肌腱膜之间D.腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间E.皮下30.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（分数：2.00）A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30%以上B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E.伤口大小与伤情严重程度成正比31.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为（分数：2.0
9、0）A肝B肾C脾D.肾上腺E胰32.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为（分数：2.00）A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液不足E.营养不良33.男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于（分数：2.00）A.判断疝内容物的生命力B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝E.明确疝囊的结构34.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1小时。查体：血压 65/40mmHg、脉搏 120次/分、呼吸 30次/分，全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A
10、.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规E.腹部 MRI35.男性，23 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是（分数：2.00）A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿36.女，25 岁，患甲亢 6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D3C.口服安定片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液E.静脉滴注安定液37.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双
11、侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130次/分，血压 146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（分数：2.00）A.甲状腺危象B.气管塌陷C.喉头水肿D.切口内出血压迫E.双侧喉返神经损伤38.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.乳房外上象限发生率最高，接近 50%B.骨转移的主要部位是肋骨C.“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致D.Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内E.治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等39.女，53 岁，发现左乳房肿块 7天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm处可扪及 2cm1.5cm大小质硬肿块，边
12、界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术E.左乳癌根治术40.27岁女性，双侧乳房胀痛 1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺囊性增生症41.男，48 岁，大隐静脉曲张 5年。平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅速自上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是（分数：2
13、.00）A.下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.小隐静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢深静脉瓣膜和小隐静脉瓣膜功能不全42.女，65 岁，患胸中段食管癌完全不能进食 10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，治疗应首选（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.免疫疗法E.食管、胃转流术或胃造瘘术43.男性，31 岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X 线检查膈下新月形气体，诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎44.男，59 岁。上腹部隐痛 1年，
14、腹痛加重，伴反复餐后呕吐半个月，呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可触及 4cm5cm肿块，轻压痛，振水音(+)。可能存在的体液代谢失衡是（分数：2.00）A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.低钾血症、代谢性酸中毒D.高钾血症、代谢性碱中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒45.男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是（分数：2.00）A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术E.曲张静脉套扎术46.男，36 岁，B 超发现肝右叶约 3cm实性占位，AF
15、P 500ng/L 肝功正常，有 10年肝炎病史，最佳处理方法为（分数：2.00）A.肝移植B.微波治疗C.化疗D.肝动脉栓塞治疗E.肝切除手术47.男性，51 岁。右上腹痛 2年，有时低热。伴脓血便，体检：右肝增大。轻度压痛，X 线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B 超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑（分数：2.00）A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包囊虫病48.女，42 岁，4 年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流术。手术 1年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B 超示：左肝内胆管囊状扩张，
16、内充满结石。下一步该如何治疗（分数：2.00）A.加强抗感染治疗B.中药利胆治疗C.再次行胆总管切开取石 T管引流术D.再次手术行胆肠内引流术E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石 T管引流术49.男性，46 岁。胆囊结石病史 4年。曾先后发作性胆绞痛 5次，B 超显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种（分数：2.00）A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术50.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性
17、包块D.胰腺恶性肿瘤普外科主治医师专业知识-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（分数：2.00）A.颈部触诊B.B超检查C.ECT检查D.细针穿刺检查E.病理切片检查 解析：体检、测 B、T4、TPOAb、B 超、ECT、CT、FNAC 对甲状腺疾病的诊断都有一定的价值，但甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。2.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是（分数：2.00）A.普萘洛尔不
18、能与碘剂合用B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E.服用普萘洛尔时应每 8小时给药一次，术后应继续服用 2-3周解析：甲亢术前的药物准备：一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服 12 周碘剂，再进行手术(B、C 错误)。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制后可进行手术(D 正确)。对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效的患者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备(A 错误)，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需要服用更长时间(E 错误)。3.甲状腺未分化癌的主要治疗为（分数：2.0
19、0）A.甲状腺干制剂B.外放射治疗 C.131I放射性核素D.手术E.化疗解析：未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的 23 个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。4.乳头溢血最常见于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤 E.乳房脓肿解析：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，可有黄绿色和血性两种。乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案
20、为 D。5.乳房后脓肿切开引流最好采用（分数：2.00）A.乳房表面放射状切口B.乳房表面横切口C.乳晕下缘弧形切口D.乳房下缘弧形切口 E.乳房外侧斜切口解析：乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧形切口，以免损伤乳管。6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：2.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞 C.腔静脉阻塞D.下肢浅静脉曲张E.动脉痉挛、肢体缺血解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。7.食管癌多见于（分数：2.00）A.颈段食管B.胸下段食管C.胸中段食管 D.胸上段食管E.膈下食管解析：食管癌以胸中段癌为多见，其次为
21、胸下段癌。8.关于甲状腺腺瘤，下列哪项不正确（分数：2.00）A.40岁以下女性多见B.按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种C.乳头状囊性腺瘤多见 D.常无临床症状，单发结节多见E.手术是治疗本病唯一有效的方法解析：甲状腺腺瘤按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤和 40岁以下女性多见，常表现为无临床症状的单发结节。由于甲状腺腺瘤有引起甲亢或恶变可能，应早期手术。9.提高早期胃癌诊断率的关键检查是（分数：2.00）A.四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学B.便隐血试验、X 线钡餐造影、纤维胃镜检查C.游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验D.X线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细
22、胞学 E.胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检查解析：为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的高危人群定期随访和对可疑患者及时检查，内镜检查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可使早期诊断率提高到 98%。10.下列哪种疾病与胃癌发病无关（分数：2.00）A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤 E.胃大部切除术后残胃解析：胃癌与胃幽门螺杆菌感染有关；一些危险性高的胃良性疾病如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，时间长久有可能癌变；部分胃溃疡可发展为胃癌；胃平滑肌瘤是较常见的胃良性肿瘤，由于来源于间叶组织，有变为胃平滑肌肉瘤的可能性，但与胃癌(来源于腺上皮组织)发病无关。1
23、1.门静脉高压症的临床特点不包括（分数：2.00）A.消瘦 B.肝大C.食管静脉曲张D.腹水E.肝功能异常解析：门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝(因为硬化萎缩)，但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。12.在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（分数：2.00）A.患者有明显黄疸时应进行分流术B.若血清白蛋白低于 40g/L时，不宜进行分流术C.适用于
24、曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者 D.适用于有严重腹水患者E.有肝性脑病时宜进行分流术解析：对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级 Child C级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A、B、D 答案不正确，而分流手术可使一些毒性物质不经肝脏直接进入体循环会加重肝性脑病，在已有肝性脑病时不宜选用分流术。13.对原发性肝癌诊断有特异性的是（分数：2.00）A.肝脏 B超B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定 D.核素显像E.肝功能检查解析：甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一性，血清 AF
25、P400ng/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。14.下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据（分数：2.00）A.粪便常规B.血液学检查C.脓肿穿刺 D.CTE.B超解析：虽然大便常规及血液学检查可有所不同，但多数病人并无明显差别。B 超及 CT则只能诊断为脓肿，不能区分细菌性抑或阿米巴性。脓肿穿刺所见脓液性状对区分两者极有帮助，阿米巴性脓肿大多为棕褐色脓液，无臭味，细菌性脓肿多为黄白色脓液，有时可有臭味，涂片和培养可发现细菌。15.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2.00）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流 B.积极补液，纠正休克C.防
26、治急性肾衰竭和呼吸衰竭D.营养支持E.联合应用抗生素解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。16.肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为（分数：2.00）A.腹痛、呕吐、寒战高热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒战高热 解析：肝外胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻，一般平时可无症状。当继发感染时，其典型表现为 Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。17.出血坏死性胰腺炎最
27、常见的并发症是（分数：2.00）A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克 解析：胰液中的各种酶被激活后可导致胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。患者在早期可出现休克。到了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿。在这些并发症中休克最常见。18.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.00）A.进行性黄疸 B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大E.皮肤瘙痒解析：胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。19.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是（分数：2
28、.00）A.初发型B.慢性复发型 C.慢性持续型D.急性暴发型E.临床终末型解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：初发型，指无既往史的首次发作；慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是 B。20.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要（分数：2.00）A.腹膜刺激征 B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重解析：肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好
29、转或反有加重，即应手术治疗。因出现腹膜刺激征，提示可能有肠绞窄，而绞窄性肠梗阻预后差，必须及早手术治疗。故观察腹部有无腹膜刺激征是最主要的。21.对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十分重要的检查是（分数：2.00）A.直肠指检 B.乙状结肠镜检C.纤维结肠镜检D.钡剂灌肠透视E.超声波检查解析：有便血，排便习惯改变的患者多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。22.不属急性阑尾炎临床病理类型的是（分数：2.00）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾黏液囊肿 E.阑尾周围脓肿解析：急性阑尾炎临床病理类型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性
30、阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等几种临床病理类型。阑尾黏液囊肿属阑尾管腔梗阻黏膜分泌的黏液积聚所引起的病变，不属急性阑尾炎临床病理类型。23.最多见的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肼 B.坐骨直肠窝脓肘C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓朋E.直肠黏膜下脓肿解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿。24.肛裂的好发部位为（分数：2.00）A.截石位 1点B.左侧卧位 5点C.截石位 6点 D.膝胸位 9点E.左侧卧位 12点解析：膝胸位以肛门后方中点为 12点，前方为 6点；则截石位相反。肛裂的好发部位为截石位 6
31、点。25.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.发热、脉快和休克B.压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹腔穿刺抽出浑浊液体 E.腹部平片有小液平面解析：急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹部压痛、反跳痛；白细胞计数升高；腹部平片有小液平面。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出浑浊液体提示腹腔内化脓性感染的客观指标。26.结核性腹膜炎腹痛的特点是（分数：2.00）A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹 D.呈转移性疼痛E.疼痛与体位有关解析：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，不会像阑尾炎
32、那样呈转移性疼痛。因此正确答案是 C。27.腹外疝的疝囊是（分数：2.00）A.壁腹膜 B.脏腹膜C.腹横筋膜D.精索内筋膜E.腹内斜肌筋膜解析：脏腹膜只可能为腹外疝的疝内容物。腹横筋膜、精索内筋膜、腹内斜肌筋膜只可能为腹外疝的疝外被盖。28.嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是（分数：2.00）A.肠壁动脉血流障碍 B.肠壁静脉血流障碍C.疝囊内有渗液积累D.疝块迅速增大E.发生急性机械性肠梗阻解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉
33、血流障碍。29.行 Bassini氏疝修补术，精索的位置应在（分数：2.00）A.原位不变B.腹内斜肌与腹横筋膜之间C.皮下与腹外斜肌腱膜之间D.腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间 E.皮下解析：疝囊高位结扎后，在精索的后方，将腹内斜肌和联合腱与腹股沟韧带缝合，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。30.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的（分数：2.00）A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30%以上B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤) C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线E.伤口大小与伤情严重程度成正比解析：腹部损伤病亡率一般在 10%20%，
34、而非达 30%以上；当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的人、出口与伤道不一定呈一直线；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。31.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为（分数：2.00）A肝B肾C脾 D.肾上腺E胰解析：脾是腹部内脏中最容易受损的器官，在各种腹部损伤中占 40%50%。32.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为（分数：2.00）A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素 C.疼痛D.补液不足E.营养不良解析：腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致
35、败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为 B。33.男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于（分数：2.00）A.判断疝内容物的生命力 B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝E.明确疝囊的结构解析：嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。34.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1小时。查体：血压 65/40mmHg、脉搏 120次/分、呼吸 30次/分，全腹压痛、反跳痛，未明确诊断
36、，下列检查最先进行的是（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部立位平片C.腹部 CTD.血常规E.腹部 MRI解析：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。35.男性，23 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是（分数：2.00）A.肠梗阻 B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿解析：根据患者“呕吐，腹胀，未解大便”应高度怀疑肠梗阻，再根据“肠鸣音亢进”可进一步
37、判断为机械性肠梗阻，故选 A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱；结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题干不符。36.女，25 岁，患甲亢 6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（分数：2.00）A.口服钙片B.口服维生素 D3C.口服安定片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液 E.静脉滴注安定液解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10%葡萄糖酸钙针 10ml静脉内慢注，使血钙
38、上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。37.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130次/分，血压 146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（分数：2.00）A.甲状腺危象B.气管塌陷C.喉头水肿D.切口内出血压迫 E.双侧喉返神经损伤解析：患者并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。在术中损伤双侧喉返神经，当时就会出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除
39、。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。38.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.乳房外上象限发生率最高，接近 50%B.骨转移的主要部位是肋骨 C.“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致D.Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内E.治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等解析：骨转移中最常见的是椎骨、骨盆，而不是肋骨。39.女，53 岁，发现左乳房肿块 7天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm处可扪及 2cm1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于
40、胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（分数：2.00）A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术 D.左乳癌扩大根治术E.左乳癌根治术解析：此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对期、期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。40.27岁女性，双侧乳房胀痛 1年，月经前明显，月经后症
41、状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺囊性增生症 解析：乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。41.男，48 岁，大隐静脉曲张 5年。平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅速自上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是（分数：2.00）A.下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜
42、闭锁不全 C.小隐静脉瓣膜闭锁不全D.下肢深静脉阻塞E.下肢深静脉瓣膜和小隐静脉瓣膜功能不全解析：Trendelenbury 试验是嘱患者平卧抬高左下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让患者站立，观察血液倒流情况，以判断浅静脉(大隐静脉)瓣膜功能。42.女，65 岁，患胸中段食管癌完全不能进食 10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，治疗应首选（分数：2.00）A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.免疫疗法E.食管、胃转流术或胃造瘘术 解析：该患者诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿大，并固定融合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营
43、养是首选，否则其他治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗；免疫治疗可以选用，但不能解决近期紧要问题。而食管、胃转流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后可行放射治疗。43.男性，31 岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X 线检查膈下新月形气体，诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎解析：急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，腹痛的范围可能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。胃十二指肠溃疡穿孔时疼痛常常是起于上腹部，穿孔液流到右
44、下腹，其发病过程和阑尾炎的转移性右下腹痛类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者则始终有上腹部疼痛。故本题选 C。44.男，59 岁。上腹部隐痛 1年，腹痛加重，伴反复餐后呕吐半个月，呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可触及 4cm5cm肿块，轻压痛，振水音(+)。可能存在的体液代谢失衡是（分数：2.00）A.低钾血症、代谢性碱中毒 B.高钾血症、代谢性酸中毒C.低钾血症、代谢性酸中毒D.高钾血症、代谢性碱中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒解析：导致幽门梗阻的疾病包括功能性和器质性两种，前者主要是幽门痉挛和水肿，后者为胃十二指肠溃疡和胃癌；两
45、者均具备典型的胃潴留呕吐征，但前者为暂时性，体液失衡程度较轻；后者为持续性或进行性，体液失衡明显，由此引起营养不良及缺水和低钾、低氯性代谢性碱中毒。45.男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是（分数：2.00）A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术 E.曲张静脉套扎术解析：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。46.男，36 岁，B 超发现肝右叶约 3c
46、m实性占位，AFP 500ng/L 肝功正常，有 10年肝炎病史，最佳处理方法为（分数：2.00）A.肝移植B.微波治疗C.化疗D.肝动脉栓塞治疗E.肝切除手术 解析：此患者一般情况较好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5 年生存率可达 75%，不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。47.男性，51 岁。右上腹痛 2年，有时低热。伴脓血便，体检：右肝增大。轻度压痛，X 线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B 超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑（分数：2.00）A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿 C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝
47、包囊虫病解析：题干中所提供的信息符合阿米巴性肝脓肿的诊断。肝癌、急性肝炎、肝包囊虫病和细菌性肝脓肿(较小的、多发性脓肿)一般不会出现“巨大液平、脓血便”。48.女，42 岁，4 年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流术。手术 1年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B 超示：左肝内胆管囊状扩张，内充满结石。下一步该如何治疗（分数：2.00）A.加强抗感染治疗B.中药利胆治疗C.再次行胆总管切开取石 T管引流术D.再次手术行胆肠内引流术E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石 T管引流术 解析：当胆管结石梗阻并胆管感染时，其典型的临床表现为 Cha
48、rcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)，根据典型的临床表现诊断不难。治疗以手术治疗为主，手术治疗的原则是：尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，保持通畅胆汁引流。此患者为胆道术后结石复发或残留，同时左肝内胆管囊状扩张，存在感染病灶需予以去除，应再次手术行肝叶切除+胆总管切开取石 T管引流术，故此题答案为 E。49.男性，46 岁。胆囊结石病史 4年。曾先后发作性胆绞痛 5次，B 超显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种（分数：2.00）A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术 E.经皮胆镜取石术解析：临床实践表明任何保留胆囊的治疗方法的结石复发率和再生率都很高，胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。50.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿 B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤解析：根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿)为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。
