1、普外科主治医师基础知识-4-2 及答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉率 95/min，呼吸 31/min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 10.5109/L，中性粒细胞 0.78。（分数：1.00）(1).诊断首先应考虑（分数：0.50）A.肺炎B.肺不张(早期)C.脓胸D.胸腔积液E.肺不张(晚期)(2).即时重要的治疗措施是（分数：0.50）A.气管切开B.蒸气吸入C.胸腔穿刺
2、放液D.脓胸引流E.橡皮导管吸痰女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况好。（分数：1.00）(1).为确诊肿块性质最好采用（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.穿刺活检D.切除活检E.切取活检(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（分数：0.50）A.乳癌根治术B.乳癌根治术加放射治疗C.乳癌根治术加中医治疗D.乳癌根治术加免疫治疗E.乳癌根治术加内分泌治疗慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌，（分数：1.00）(1).下列哪项检查对定位最有帮助（分
3、数：0.50）A.选择性开动脉造影B.放射性陔素扫描C.超声波断层扫描D.X 线断层扫描E.以上都不是(2).理想的治疗方法是（分数：0.50）A.力争手术切除B.局部放射性照射C.联合化疗D.免疫疗法E.中医疗法女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50 ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40 mmHg。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.循环超负荷E.溶血反应(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是（分数：0.50）A.抗休克B.抗休克，碱化
4、尿液C.抗休克，碱化尿液，利尿D.利尿E.碱化尿液患者女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便就诊，尿量 600ml/d。查体：血压 100/70 mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12109/L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯101mmol/L（分数：2.00）(1).此患者存在的水代谢紊乱是（分数：0.50）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.以上全不对(2).此诊断的主要依据是（分数：0.50）A.腹痛，呕吐B.停止排气排便C.尿量 600 ml/dD.眼球下陷E.血清钠 128 mmol/L(3).纠正此水电
5、解质紊乱的正确方法是（分数：0.50）A.给予甘露醇B.补充 5%氯化钠盐水C.补充 0.45%氯化钠盐水D.给予呋塞米E.给予高渗葡萄糖溶液(4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常（分数：0.50）A.血清氯 110 mmol/LB.尿量 50 ml/hC.白细胞 9.8109/LD.血清钠 138 mmol/LE.血清钾 3.6 mmol/L女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/9.33 kPa(86/70 mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压 2.06 kPa(21 cmH2O)。血 pH 7.30。
6、（分数：1.50）(1).该患者血压、脉搏无改善的原因是（分数：0.50）A.血容量仍不足B.血容量相对过多C.心功能不全D.容量血管过度收缩E.容量血管扩张(2).应采取的有效措施是（分数：0.50）A.继续快速补液B.用血管收缩药C.给强心药D.纠正酸中毒E.加大抗生素用量(3).首先选用的药物是（分数：0.50）A.地塞米松B.毛花苷 CC.间羟胺(阿拉明)D.肝素E.碳酸氢钠女性，45 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min，血压12/9.33 kPa(90/70 mmHg)，中心静脉压 0.39 kPa(4 cmH2O)。毛细血管充盈迟
7、缓。血 pH 为 7.32。（分数：1.50）(1).该病人的情况是（分数：0.50）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱(2).其循环系统的病理生理改变是（分数：0.50）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足E.容量血管过度收缩(3).采取下列哪项措施最为有效（分数：0.50）A.应用收缩血管药物B.充分补给液体C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158/min，血压 90/80mmHg，双上肢肿
8、胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。（分数：1.00）(1).此患者应考虑电击伤并发（分数：0.50）A.脑外伤B.多发骨折C.烧伤性休克D.心源性休克E.失血性休克(2).液体输入的同时还应考虑加用（分数：0.50）A.血浆B.白蛋白C.全血D.维生素 CE.碳酸氢钠男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率每分 140 次，初步诊断为重度出血性休克。（分数：1.50）(1).应首先输（分数：0.50）A.葡萄糖盐水B.葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.全血E.血浆(2).休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（分数：0.50）A.血压回升B.尿量增多C.肢端温
9、度上升D.皮肤颜色较红E.神志恢复清楚(3).休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（分数：0.50）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.肾功能不全 A肾前性肾衰竭 B肾后性肾衰竭 C肾性肾衰竭 D以上都是 E都不是（分数：2.00）(1).休克引起的肾衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).X 线造影剂引起的肾衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).双侧输尿管结石引起的肾衰竭是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).挤压伤引起的肾衰竭是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A低渗性脱水
10、B高渗性缺水 C等渗性缺水 D高血钾 E低血钾（分数：1.00）(1).腹腔内或腹膜后感染常引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起（分数：0.50）A.B.C.D.E. A内镜检查 B脱落细胞检查 C超声波断层检查 D甲胎蛋白定量测定 E选择性动脉造影（分数：1.50）(1).可发现局限黏膜的早期食管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).判断肝癌的疗效及预后（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).是一种非侵入性检查方法（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脉搏增快，呼吸加深加快 B脉搏变慢，血压下降 C脉搏增快，血压升高
11、D脉搏增快，呼吸减慢 E脉搏增快，血压下降（分数：2.00）(1).缺氧早期的主要表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).二氧化碳蓄积的早期临床表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).血容量不足可表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肾后性肾衰竭首选检查（分数：0.50）A.B.C.D.E. A窄谱抗生素 B广谱抗生素 C抑菌性抗生素 D杀菌性抗生素 E联合应用抗生素（分数：1.00）(1).混合感染时选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌药物外，宜换用（分数：0.50）A.B.C.D.E. AA 型血患者
12、 BB 型血患者 CO 型血患者 DO 型血或 B 型血患者 EO 型血或 A 型血患者（分数：1.00）(1).可接受 A 型血的包括（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可接受 B 型血的包括（分数：0.50）A.B.C.D.E. A浓缩白蛋白液 B新鲜冷冻血浆(FFP) C浓缩红细胞 D浓缩粒细胞 E右旋糖酐（分数：1.00）(1).治疗慢性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗细菌性败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E. A1kJ B2kJ C4kJ D5kJ E9kJ（分数：1.00）(1).每克葡萄糖提供热量（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2)
13、.每克脂肪提供热量（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.高血钾时心电图的改变有（分数：1.00）A.T 波高尖B.P-R 间期延长C.QRS 增宽D.Q-T 间期延长E.U 波2.肾调节酸碱平衡的机制为（分数：1.00）A.Na+-H+交换，排 H+B.HCO3重吸收C.产生 NH3并与 H+结合成D.尿的碱化K尿的酸化3.急性水中毒治疗包括（分数：1.00）A.静脉注射高张钠B.立即停止水分摄入C.静脉注射高张糖D.20%甘露醇 200ml 快速滴注E.静脉注射襻利尿药4.下面列举的可能引起血钙过高的病因中，哪些是正确的（分数：1.00）A.骨转移癌B.原发性肝癌C.甲状腺髓样癌D.甲状
14、旁腺功能亢进E.急性胰腺炎5.低钙血症的临床表现有（分数：1.00）A.Chvostek 征阳性B.口周、手足麻木感C.腱反射消失D.手足抽搐E.腱反射亢进6.低钾血症心电图的改变有（分数：1.00）A.ST 段上抬B.T 波降低，变平或倒置C.QRS 增宽D.Q-T 间期延长E.U 波普外科主治医师基础知识-4-2 答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉率 95/min，呼吸 31/min，血压正常，无发绀，心脏无特殊
15、，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 10.5109/L，中性粒细胞 0.78。（分数：1.00）(1).诊断首先应考虑（分数：0.50）A.肺炎B.肺不张(早期) C.脓胸D.胸腔积液E.肺不张(晚期)解析：病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。(2).即时重要的治疗措施是（分数：0.50）A.气管切开B.蒸气吸入C.胸腔穿刺放液D.脓胸引流E.橡皮导管吸痰 解析：因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm2.5cm 大小，同侧腋窝
16、触及肿大、质硬淋巴结，全身情况好。（分数：1.00）(1).为确诊肿块性质最好采用（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.穿刺活检D.切除活检 E.切取活检解析：诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移及播散的可能。(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（分数：0.50）A.乳癌根治术B.乳癌根治术加放射治疗 C.乳癌根治术加中医治疗D.乳癌根治术加免疫治疗E.乳癌根治术加内分泌治疗解析：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正
17、常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌，（分数：1.00）(1).下列哪项检查对定位最有帮助（分数：0.50）A.选择性开动脉造影B.放射性陔素扫描C.超声波断层扫描D.X 线断层扫描 E.以上都不是解析：在以上诊断措施中，X 线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。(2).理想的治疗方法是（分数：0.50）A.力争手术切除 B.局部放射性照射C.联合化疗D.免疫疗法E.中医疗法解析：对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯放、化疗、免疫疗法和中医治疗。女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50 ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40 mmH
18、g。（分数：1.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.循环超负荷E.溶血反应 解析：(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是（分数：0.50）A.抗休克B.抗休克，碱化尿液 C.抗休克，碱化尿液，利尿D.利尿E.碱化尿液解析：患者女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便就诊，尿量 600ml/d。查体：血压 100/70 mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12109/L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯101mmol/L（分数：2.00）(1).此患者存在的水代谢紊乱
19、是（分数：0.50）A.等渗性脱水B.低渗性脱水 C.高渗性脱水D.水中毒E.以上全不对解析：血清钠正常值范围为 135150mmo/L。(2).此诊断的主要依据是（分数：0.50）A.腹痛，呕吐B.停止排气排便C.尿量 600 ml/dD.眼球下陷E.血清钠 128 mmol/L 解析：(3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是（分数：0.50）A.给予甘露醇B.补充 5%氯化钠盐水 C.补充 0.45%氯化钠盐水D.给予呋塞米E.给予高渗葡萄糖溶液解析：(4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常（分数：0.50）A.血清氯 110 mmol/L B.尿量 50 ml/hC.白细胞
20、9.8109/LD.血清钠 138 mmol/LE.血清钾 3.6 mmol/L解析：血清 Cl 正常值为 96108mmol/L。女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/9.33 kPa(86/70 mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压 2.06 kPa(21 cmH2O)。血 pH 7.30。（分数：1.50）(1).该患者血压、脉搏无改善的原因是（分数：0.50）A.血容量仍不足B.血容量相对过多C.心功能不全 D.容量血管过度收缩E.容量血管扩张解析：(2).应采取的有效措施是（分数：0.50）A.继续快速补液B.
21、用血管收缩药C.给强心药 D.纠正酸中毒E.加大抗生素用量解析：(3).首先选用的药物是（分数：0.50）A.地塞米松B.毛花苷 C C.间羟胺(阿拉明)D.肝素E.碳酸氢钠解析：女性，45 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min，血压12/9.33 kPa(90/70 mmHg)，中心静脉压 0.39 kPa(4 cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。（分数：1.50）(1).该病人的情况是（分数：0.50）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克 D.重度休克E.虚脱解析：(2).其循环系统的病理生理改变是（分数：0.50）
22、A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足 E.容量血管过度收缩解析：39kpa(4cmH 2O)提示血容量严重不足。(3).采取下列哪项措施最为有效（分数：0.50）A.应用收缩血管药物B.充分补给液体 C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物解析：血容量严重不足应充分补液。患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158/min，血压 90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。（分数：1.00）(1).此患者应考虑电击伤并发（分数：0.5
23、0）A.脑外伤B.多发骨折C.烧伤性休克 D.心源性休克E.失血性休克解析：电击伤考虑烧伤性休克。(2).液体输入的同时还应考虑加用（分数：0.50）A.血浆B.白蛋白C.全血D.维生素 CE.碳酸氢钠 解析：抗休克的同时应补碳酸氢钠防治代谢性酸中毒。男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率每分 140 次，初步诊断为重度出血性休克。（分数：1.50）(1).应首先输（分数：0.50）A.葡萄糖盐水B.葡萄糖溶液C.平衡盐溶液 D.全血E.血浆解析：创伤性休克首选输入平衡盐溶液。(2).休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（分数：0.50）A.血压回升B.尿量增多
24、 C.肢端温度上升D.皮肤颜色较红E.神志恢复清楚解析：尿量增多是休克好转，临床上微循环改善的最重要指标。(3).休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（分数：0.50）A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足 E.肾功能不全解析： A肾前性肾衰竭 B肾后性肾衰竭 C肾性肾衰竭 D以上都是 E都不是（分数：2.00）(1).休克引起的肾衰竭（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。(2).X 线造影剂引起的肾衰竭（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：肾
25、病因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。(3).双侧输尿管结石引起的肾衰竭是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。(4).挤压伤引起的肾衰竭是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：挤压伤后肾小管管腔堵塞，产生血红蛋白、肌红蛋白，可形成色素管型，导致肾小管坏死。 A低渗性脱水 B高渗性缺水 C等渗性缺水 D高血钾 E低血钾（分数：1.00）(1).腹腔内或腹膜后感染常引起（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细迅
26、速减少。(2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性缺水。 A内镜检查 B脱落细胞检查 C超声波断层检查 D甲胎蛋白定量测定 E选择性动脉造影（分数：1.50）(1).可发现局限黏膜的早期食管癌（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查敏感度高，方法简单。(2).判断肝癌的疗效及预后（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。(3)
27、.是一种非侵入性检查方法（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入性检查方法。 A脉搏增快，呼吸加深加快 B脉搏变慢，血压下降 C脉搏增快，血压升高 D脉搏增快，呼吸减慢 E脉搏增快，血压下降（分数：2.00）(1).缺氧早期的主要表现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：缺氧早期的主要表现脉搏增快，呼吸加深加快。(2).二氧化碳蓄积的早期临床表现（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。(3).血容量不足可表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿比
28、重增加等。补液试验后尿量无变化时，应结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心功能不全。(4).肾后性肾衰竭首选检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肾后性肾衰竭常表现为突然无尿，B 超检查可显示肾输尿管积水，平片 (KUB)有利于发现阳性结石，应作为首选检查。 A窄谱抗生素 B广谱抗生素 C抑菌性抗生素 D杀菌性抗生素 E联合应用抗生素（分数：1.00）(1).混合感染时选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌药物外，宜换用（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： AA 型血患者 BB 型血患者 CO 型
29、血患者 DO 型血或 B 型血患者 EO 型血或 A 型血患者（分数：1.00）(1).可接受 A 型血的包括（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).可接受 B 型血的包括（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A浓缩白蛋白液 B新鲜冷冻血浆(FFP) C浓缩红细胞 D浓缩粒细胞 E右旋糖酐（分数：1.00）(1).治疗慢性贫血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗细菌性败血症（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A1kJ B2kJ C4kJ D5kJ E9kJ（分数：1.00）(1).每克葡萄糖提供热量（分数：0.50）A.B.C. D.E
30、.解析：每克葡萄糖提供热量 4kJ。(2).每克脂肪提供热量（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：每克脂肪提供热量 9kJ。1.高血钾时心电图的改变有（分数：1.00）A.T 波高尖 B.P-R 间期延长 C.QRS 增宽 D.Q-T 间期延长 E.U 波解析：U 波为低钾表现。2.肾调节酸碱平衡的机制为（分数：1.00）A.Na+-H+交换，排 H+ B.HCO3重吸收 C.产生 NH3并与 H+结合成 D.尿的碱化K尿的酸化解析：除尿的碱化外都为肾调节酸碱平衡的机制。3.急性水中毒治疗包括（分数：1.00）A.静脉注射高张钠B.立即停止水分摄入 C.静脉注射高张糖D.20%甘露醇 200ml 快速滴注 E.静脉注射襻利尿药 解析：急性水中毒治疗要严格限制水盐摄入。4.下面列举的可能引起血钙过高的病因中，哪些是正确的（分数：1.00）A.骨转移癌 B.原发性肝癌C.甲状腺髓样癌D.甲状旁腺功能亢进 E.急性胰腺炎解析：骨转移癌、甲状旁腺功能亢进可引起血钙过高。5.低钙血症的临床表现有（分数：1.00）A.Chvostek 征阳性 B.口周、手足麻木感 C.腱反射消失D.手足抽搐 E.腱反射亢进 解析：低钙血症腱反射亢进。6.低钾血症心电图的改变有（分数：1.00）A.ST 段上抬B.T 波降低，变平或倒置 C.QRS 增宽D.Q-T 间期延长 E.U 波 解析：
