1、普外科主治医师相关专业知识-1-2 及答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)男性，44 岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率 115/min，血压 85/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。（分数：3.00）(1).判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：1.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克E.休克抑制期、重度休克(2).有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后
2、括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强E.回心血量减少，心排血量下降(3).根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：1.00）A.10%以下B.10%20%C.20%40%D.40%50%E.超过 50%女性，45 岁，车祸致腹部外伤后 1 小时入院。查体：意识清楚，血压 95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝脏损伤B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤(2).
3、患者入院后第 2 天，出现腹胀；腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第 4 天体温 40.5，脉搏 110/rain，血压 67/37mmHg (9/5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为（分数：1.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.感染中毒性休克C.应激性溃疡D.肾功能衰竭E.神经源性休克男性，54 岁，间歇性跛行 3 年，症状加重伴右侧小腿肌肉静息痛 1 年，右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，既往有高血压和高脂血症史多年。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.大动脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C
4、.雷诺综合征D.动脉硬化性闭塞症E.动脉栓塞(2).术前检查中对于把握手术适应证以及选择手术方法有重要意义的项目是（分数：1.00）A.动脉造影检查B.阶段性肢体血压测定C.X 线摄片D.放射性核素检查E.电阻抗体积描记法检查女性，38 岁，右乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚：乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痴皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：2.00）(1).为明确诊断应安排以下哪一项检查（分数：1.00）A.乳腺红外线检查B.乳腺 B 超C.乳腺热图像D.胸部 X 线片E.局部切取活检(2).该患者最可能的诊断是（分数
5、：1.00）A.乳腺纤维腺瘤B.炎性乳癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.Paget 病男性，35 岁，上腹隐痛伴间断排柏油样便 2 日，伴周身乏力、心悸。查体，心率 90/min，血压105/65mmHg，初步诊断为消化性溃疡出血。（分数：3.00）(1).引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见部位是（分数：1.00）A.胃贲门部溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡C.胃幽门部溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.空肠上段溃疡(2).以下关于胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征的描述中，错误的是（分数：1.00）A.严重大出血、短期内出现休克B.8 小时内输血 600900ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行
6、溃疡药物治疗期间出血D.年龄小于 40 岁E.合并溃疡穿孔(3).该患者行毕式胃大部切除术治疗，术后第 5 天拔除胃管并开始进流质饮食，第 7 天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为带有食物的胃液和胆汁。行上消化道造影检查发现：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了（分数：1.00）A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻C.胃排空延迟D.吻合口机械性梗阻E.慢性不完全性输入段梗阻女性，30 岁，主诉：阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气 2 天。2 年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。查体：体温 36.9，脉搏 78/min，血压 110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠
7、型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白。细胞 8.1109/L。（分数：3.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.小肠扭转B.卵巢囊肿蒂扭转C.肠套叠D.粘连性肠梗阻E.急性胃肠炎(2).为明确诊断，首先应行哪一项辅助检查（分数：1.00）A.钡灌肠B.腹部 CTC.立位腹平片D.腹部 B 超E.以上均可(3).入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便 1 次，为暗红色稀便，查体：心率 105/min，血压 95/700mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞 15.7109/L。此时对该患者的处理应该（
8、分数：1.00）A.加强抗感染治疗B.加强止痛、解痉治疗C.继续胃肠减压，观察 4 小时后再手术D.急诊剖腹探查手术E.不宜采取手术治疗女性，55 岁，6 周前出现皮肤巩膜黄染，4 周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下 3cm 可及。大便隐血(+)。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胰头癌B.壶腹部癌C.胆总管下段癌D.胆囊癌E.原发性肝癌(2).最适宜的治疗方案是（分数：1.00）A.肝脏楔形切除术B.胆囊空肠吻合术C.胰十二指肠切除术D.肝动脉栓塞+导管化疗E.氟尿
9、嘧啶类药物为主的全身化疗男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.脑缺血性中风B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出D.颈椎结核E.周围神经炎(2).根据体格检查确定病变节段为（分数：1.00）A.颈 56B.颈 67C.颈 7胸 1D.臂丛神经E.大脑(3).应考虑的治疗是（分数：1.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治
10、疗C.痛点局封D.手术E.颈托围领男，26 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。 3 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2 天来心悸、气短，查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P 2亢进（分数：3.00）(1).最有可能的诊断是（分数：1.00）A.动脉导管未闭B.冠状动脉瘘C.不稳定性心绞痛D.室缺合并主动脉瓣反流E.主动脉窦瘤破裂(2).应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.尽快做结扎术B.尽快做体外循环下直视手术C.尽快做介入治疗D.尽快用扩血管药物E.尽快做冠状动脉造影(3).如行手术治疗，最容易损伤的部位是（分数：1.00）A.冠状动脉B.升主动脉C.喉返神经D.主动脉瓣E.心脏传导组织 A革
11、兰阳性球菌败血症 B脓血症 C毒血症 D菌血症 E革兰阴性杆菌败血症（分数：1.00）(1).不引起或仅引起短暂性轻微全身反应的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).休克发生早，持续时间长的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脉搏增快，呼吸加深加快 B脉搏变慢，血压下降 C脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快 D脉搏增快，呼吸减慢 E脉搏增快，血压下降（分数：1.00）(1).缺氧早期的主要表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).CO2蓄积的早期临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A增生性息肉 B管状腺瘤 C绒毛状腺瘤 D幼年性息肉 E炎性息肉（分数：1
12、.50）(1).常在 10 岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在 1cm 以下，有自然消退倾向（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属于错构瘤性息肉的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在 1cm 以下，很少癌变（分数：0.50）A.B.C.D.E. A左侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E弯腰前俯位（分数：1.50）(1).肛门视诊时最常用的体位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).前列腺按摩的常规体位是（分数：0.50
13、）A.B.C.D.E. AL 2L4 BS 1S2 CC 5C6 DC 7C8 EL 5S1（分数：1.50）(1).膝反射的支配神经来源于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).踝反射的支配神经来源于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肱三头肌反射的支配神经来源于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肾癌 B肾盂癌 C肾结核 D严重肾损伤 E巨大肾积水（分数：1.00）(1).需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.引起非溶血性发热
14、反应的常见原因包括（分数：1.00）A.受血者体内已经有白细胞抗体B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C.受血者体内缺乏 IgA 或 IgA 亚类D.输血器具受细菌污染E.受血者体内已经有血小板抗体2.属特异性感染的疾病有（分数：1.00）A.破伤风B.结核病C.丹毒D.气性坏疸E.皮下急性蜂窝织炎3.男性，80 岁，糖尿病病史 12 年，颈项部肿痛 4 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：1.00）A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流B.大量抗生素治疗C.50%硫酸镁湿敷D.在有波动部位穿刺吸脓E.充分切开引流
15、4.儿童颅内压增高的主要表现是（分数：1.00）A.头颅增大B.颅缝加宽C.颈部浅静脉怒张D.婴儿前囟不按期闭合，隆起E.头颅叩诊呈破罐音5.影响中心静脉压高低的因素包括（分数：1.00）A.有效血容量B.静脉回心血量C.右心室的排血能力D.肺循环阻力E.胸腔压力6.参加腕关节构成的是（分数：1.00）A.桡骨远端B.舟骨C.月骨D.豌豆骨E.第一掌骨基底7.男性，33 岁，双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红 4 年，常于寒冷和情绪波动时出现，桡动脉搏动正常，指端未发现溃疡。初步诊断为雷诺综合征。以下哪些治疗措施是正确的（分数：1.00）A.严禁吸烟B.防冷、保暖C.应用血管扩张药物D.行
16、交感神经末梢切除手术E.应用抑制血小板凝集功能的药物8.可引起血红蛋白尿的输血并发症是（分数：1.00）A.过敏反应B.溶血反应C.细菌污染反应D.非溶血性发热反应E.致热原反应9.直肠癌的扩散和转移方式有（分数：1.00）A.直接蔓延B.淋巴转移C.静脉扩散D.种植转移E.神经鞘传播10.下列有关胆管癌的叙述中正确的是（分数：1.00）A.下段胆管癌的发病率最高，占 50%75%B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌D.胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移E.肝门部肝管分叉部癌又称 K1atdkin 瘤11.在睾丸肿瘤中属于生殖细胞肿瘤的有
17、（分数：1.00）A.睾丸卵黄囊肿瘤B.睾丸 Leyding 细胞瘤C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌D.睾丸精原细胞瘤E.睾丸胚胎癌12.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感E.基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见普外科主治医师相关专业知识-1-2 答案解析(总分：42.50，做题时间：90 分钟)男性，44 岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。
18、心率 115/min，血压 85/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。（分数：3.00）(1).判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：1.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克 E.休克抑制期、重度休克解析：(2).有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强 E.回心血量减少，心排血量下降解析：患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“
19、只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。(3).根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：1.00）A.10%以下B.10%20%C.20%40% D.40%50%E.超过 50%解析：中度休克估计失血量占全身血量 20%40%。女性，45 岁，车祸致腹部外伤后 1 小时入院。查体：意识清楚，血压 95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。（分数：2.00
20、）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝脏损伤 B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤解析：患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。(2).患者入院后第 2 天，出现腹胀；腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次
21、。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第 4 天体温 40.5，脉搏 110/rain，血压 67/37mmHg (9/5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为（分数：1.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.感染中毒性休克 C.应激性溃疡D.肾功能衰竭E.神经源性休克解析：患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应急性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温 40.5，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg(9/5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。男性，54
22、 岁，间歇性跛行 3 年，症状加重伴右侧小腿肌肉静息痛 1 年，右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，既往有高血压和高脂血症史多年。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.大动脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺综合征D.动脉硬化性闭塞症 E.动脉栓塞解析：动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病多在 45 岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往高血压和高脂血症是高危因素。早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期可出现静息痛。注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小动静脉，好发于男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷诺综合征受累部位程序性出现
23、苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。急性动脉栓塞表现为 5“P”症状。(2).术前检查中对于把握手术适应证以及选择手术方法有重要意义的项目是（分数：1.00）A.动脉造影检查 B.阶段性肢体血压测定C.X 线摄片D.放射性核素检查E.电阻抗体积描记法检查解析：动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊断及选择手术方式有重要意义。女性，38 岁，右乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚：乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痴皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：2.00）(1).为明确诊断应安排
24、以下哪一项检查（分数：1.00）A.乳腺红外线检查B.乳腺 B 超C.乳腺热图像D.胸部 X 线片E.局部切取活检 解析：乳房局部切取活检多数病例可获得较肯定的细胞诊断。(2).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.乳腺纤维腺瘤B.炎性乳癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.Paget 病 解析：Paget 病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。男性，35 岁，上腹隐痛伴间断排柏油样便 2 日，伴周身乏力、心悸。查体，心率 90/min，血压105/65mmHg，初步诊断为消化性溃
25、疡出血。（分数：3.00）(1).引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见部位是（分数：1.00）A.胃贲门部溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡 C.胃幽门部溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.空肠上段溃疡解析：(2).以下关于胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征的描述中，错误的是（分数：1.00）A.严重大出血、短期内出现休克B.8 小时内输血 600900ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行溃疡药物治疗期间出血D.年龄小于 40 岁 E.合并溃疡穿孔解析：年龄在 60 岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差，应手术治疗。(3).该患者行毕式胃大部切除术治疗，术后第 5 天拔除胃管并开始进
26、流质饮食，第 7 天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为带有食物的胃液和胆汁。行上消化道造影检查发现：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了（分数：1.00）A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻 C.胃排空延迟D.吻合口机械性梗阻E.慢性不完全性输入段梗阻解析：急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。女性，30 岁，主诉：阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气 2 天。2 年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。查体：体温 36
27、.9，脉搏 78/min，血压 110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白。细胞 8.1109/L。（分数：3.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.小肠扭转B.卵巢囊肿蒂扭转C.肠套叠D.粘连性肠梗阻 E.急性胃肠炎解析：病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。(2).为明确诊断，首先应行哪一项辅助检查（分数：1.00）A.钡灌肠B.腹部 CTC.立位腹平片 D.腹部 B 超E.以上均可解析：立体 X 线片检查可显示肠
28、梗阻肠腔内液平面及气体。(3).入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便 1 次，为暗红色稀便，查体：心率 105/min，血压 95/700mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞 15.7109/L。此时对该患者的处理应该（分数：1.00）A.加强抗感染治疗B.加强止痛、解痉治疗C.继续胃肠减压，观察 4 小时后再手术D.急诊剖腹探查手术 E.不宜采取手术治疗解析：入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，捧暗红色稀便，查体：心率105/min，血压 95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞 15.7 109/L 考虑绞窄性肠梗阻，应立即
29、剖腹探查。女性，55 岁，6 周前出现皮肤巩膜黄染，4 周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下 3cm 可及。大便隐血(+)。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胰头癌B.壶腹部癌 C.胆总管下段癌D.胆囊癌E.原发性肝癌解析：壶腹部癌黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。该患者有黄痘消退后又加深的病史，符合壶腹部癌的特点。胰头癌黄疸呈进行性加深是其特点。(2).最适宜的治疗方案是（分数：1.00）A.肝脏楔形切除术B.胆囊空肠吻合术C.胰十二指肠切除术 D.肝动脉栓塞
30、+导管化疗E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗解析：治疗行 Whipple 手术(胰头十二指肠切除术)或 PPPD(保留幽门的胰、十二指肠切除术)。男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.脑缺血性中风B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出 D.颈椎结核E.周围神经炎解析：患者有明显神经症状，四肢痉挛性瘫痪，下肢行走不稳，
31、上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性提示患者颈髓损伤，颈椎间盘突出可能性较大，颈椎结核多有低热盗汗等结核病史，可排除。(2).根据体格检查确定病变节段为（分数：1.00）A.颈 56 B.颈 67C.颈 7胸 1D.臂丛神经E.大脑解析：C 5一上肢前臂感觉，C 6一上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，肱二头肌反射亢进，可以确诊 C5C6颈髓损伤。(3).应考虑的治疗是（分数：1.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.痛点局封D.手术 E.颈托围领解析：患者有
32、明显神经症状，应手术治疗。男，26 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。 3 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2 天来心悸、气短，查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P 2亢进（分数：3.00）(1).最有可能的诊断是（分数：1.00）A.动脉导管未闭 B.冠状动脉瘘C.不稳定性心绞痛D.室缺合并主动脉瓣反流E.主动脉窦瘤破裂解析：(2).应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.尽快做结扎术 B.尽快做体外循环下直视手术C.尽快做介入治疗D.尽快用扩血管药物E.尽快做冠状动脉造影解析：(3).如行手术治疗，最容易损伤的部位是（分数：1.00）A.冠状动脉B.升主动脉C.喉返神经 D.主动脉瓣E.心脏传导
33、组织解析： A革兰阳性球菌败血症 B脓血症 C毒血症 D菌血症 E革兰阴性杆菌败血症（分数：1.00）(1).不引起或仅引起短暂性轻微全身反应的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).休克发生早，持续时间长的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A脉搏增快，呼吸加深加快 B脉搏变慢，血压下降 C脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快 D脉搏增快，呼吸减慢 E脉搏增快，血压下降（分数：1.00）(1).缺氧早期的主要表现是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).CO2蓄积的早期临床表现是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A增生性息肉 B管状腺瘤
34、C绒毛状腺瘤 D幼年性息肉 E炎性息肉（分数：1.50）(1).常在 10 岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在 1cm 以下，有自然消退倾向（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：幼年性息肉多发生于 510 岁小儿，其他直肠管状腺瘤息肉多发生在 40 岁以上。管状腺瘤及绒毛状腺瘤有恶变倾向。(2).属于错构瘤性息肉的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：幼年性息肉多发生于 510 岁小儿，以错构瘤性幼年性息肉多见。(3).最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在 1cm 以下，很少癌变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A左侧卧位 B膝胸位 C截石位
35、 D蹲位 E弯腰前俯位（分数：1.50）(1).肛门视诊时最常用的体位是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).前列腺按摩的常规体位是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： AL 2L4 BS 1S2 CC 5C6 DC 7C8 EL 5S1（分数：1.50）(1).膝反射的支配神经来源于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).踝反射的支配神经来源于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).肱三头肌反射的支配神经来源于（分数：0.50）A.B.C.D
36、. E.解析： A肾癌 B肾盂癌 C肾结核 D严重肾损伤 E巨大肾积水（分数：1.00）(1).需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤沿肾盂黏膜扩散，需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。(2).肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结。1.引起非溶血性发热反应的常见原因包括（分数：1.00）A.受血者体内已经有白细胞抗体 B.输注的血液中有细菌代谢产物或
37、死菌 C.受血者体内缺乏 IgA 或 IgA 亚类D.输血器具受细菌污染 E.受血者体内已经有血小板抗体 解析：输血发热反应的原因有：免疫反应，常见与经产妇或多次受血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入白细胞或血小板发生抗原抗体反应发热；致热原，输血器具被致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染；细菌污染和溶血。2.属特异性感染的疾病有（分数：1.00）A.破伤风 B.结核病 C.丹毒D.气性坏疸 E.皮下急性蜂窝织炎解析：皮下急性蜂窝织炎及丹毒属于非特异性感染。3.男性，80 岁，糖尿病病史 12 年，颈项部肿痛 4 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，
38、触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：1.00）A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流B.大量抗生素治疗 C.50%硫酸镁湿敷 D.在有波动部位穿刺吸脓 E.充分切开引流 解析：老年糖尿病患者，颈项部肿痛 4 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用 50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。4.儿童颅内压增高的主要表现是（分数：1.00）A.头颅增大 B.颅缝加宽 C.颈部浅静脉怒张 D.婴儿前囟
39、不按期闭合，隆起 E.头颅叩诊呈破罐音 解析：5.影响中心静脉压高低的因素包括（分数：1.00）A.有效血容量 B.静脉回心血量 C.右心室的排血能力 D.肺循环阻力 E.胸腔压力 解析：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。以上各项均可影响中心静脉压。6.参加腕关节构成的是（分数：1.00）A.桡骨远端 B.舟骨 C.月骨 D.豌豆骨E.第一掌骨基底解析：7.男性，33 岁，双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红 4 年，常于寒冷和情绪波动时出现，桡动脉搏动正常，指端未发现溃疡。初步诊断为雷诺综合征。以下哪些治疗措施是正确的（分数：1.00）
40、A.严禁吸烟 B.防冷、保暖 C.应用血管扩张药物 D.行交感神经末梢切除手术 E.应用抑制血小板凝集功能的药物 解析：以上各项都是治疗雷诺综合征的措施。8.可引起血红蛋白尿的输血并发症是（分数：1.00）A.过敏反应B.溶血反应 C.细菌污染反应 D.非溶血性发热反应E.致热原反应解析：溶血反应可引起血红蛋白尿，细菌污染反应也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。9.直肠癌的扩散和转移方式有（分数：1.00）A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.静脉扩散 D.种植转移 E.神经鞘传播解析：神经鞘传播不是直肠癌转移方式。10.下列有关胆管癌的叙述中正确的是（分数：1.00）A.下段胆管癌的发病率最高
41、，占 50%75% B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 D.胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移E.肝门部肝管分叉部癌又称 K1atdkin 瘤 解析：上段胆管癌占 50% 75%，最多见；组织学类型 95%以上为腺癌，其扩散方式有局部浸润以及淋巴结转移、腹腔种植等。11.在睾丸肿瘤中属于生殖细胞肿瘤的有（分数：1.00）A.睾丸卵黄囊肿瘤 B.睾丸 Leyding 细胞瘤 C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌 D.睾丸精原细胞瘤 E.睾丸胚胎癌 解析：睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞瘤包括：胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。12.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见 B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主 D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感 E.基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见解析：皮肤基底细胞癌呈浸润性生长，很少有淋巴转移。对放射线敏感，可行放疗。鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移，手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，放疗亦敏感，但不易根治。
