1、普外科主治医师相关专业知识-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.在致甲亢的各种病因中，最多见的是（分数：2.00）A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves 病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢2.与原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现相关的是（分数：2.00）A.血钾过高B.血镁过高C.血钙过高D.血钠过高E.血磷过高3.预后最差的甲状腺癌病理类型是（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.甲状腺瘤恶变4.在进行乳房物理检查中，不正确的是（分数：2.00）
2、A.应按外上、外下、内下、内上、中央的顺序检查乳房B.先检查健侧再检查患侧乳房C.用手指轻捏乳房及肿物，以体会肿物情况D.用手指掌面检查腋窝淋巴结情况E.乳头溢液需观察溢液量及色泽等5.引起急性乳腺炎最主要的原因是（分数：2.00）A.初产妇B.先天性乳头内陷C.有乳腺囊性增生症病史D.全身抵抗力下降E.乳头皮肤破溃损伤6.乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差（分数：2.00）A.乳头抬高、内陷B.癌块表面皮肤凹陷C.局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变D.乳头、乳晕湿疹样改变E.局部皮肤“橘皮样”改变7.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（分数：2.00）A.患者多为男性青壮年B.病
3、变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X 线检查显示动脉有钙化斑8.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.00）A.胫前上 1/3B.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部E.足背部9.食管癌的最早期症状是（分数：2.00）A.进行性吞咽困难B.进食后呕吐C.进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感D.体重减轻、衰弱E.进食后呛咳10.食管癌中晚期的典型症状（分数：2.00）A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.咽下食物哽噎感D.咽下食物停滞感E.进行性咽下困难11.治疗重症胃食管反流病的首选药物是（分数：2.00）A.雷尼
4、替丁B.西沙必利C.奥美拉唑D.氢氧化铝E.丙谷胺12.胃小弯溃疡大出血时，破损的血管是（分数：2.00）A.胃右动脉B.肝固有动脉C.胃网膜左动脉D.胃十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉13.溃疡病穿孔的 X 线检查所见中，有诊断意义的是（分数：2.00）A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面14.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34cmD.5cm 以上E.8cm 以上15.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（分数：2.00）A.10%B.20%C.30%D.4
5、0%E.50%16.肝硬化腹水形成的因素不包括（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多17.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发（分数：2.00）A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱18.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（分数：2.00）A.肝脏肿瘤B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化D.门静脉主干先天性畸形E.缩窄性心包炎19.关于细菌性肝脓肿，下列叙述不恰当的是（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色
6、，涂片可能无细菌D.多为右叶单发脓肿E.手术引流是唯一有效的方法20.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音21.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管D.副右肝管E.胆囊淋巴结22.治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是（分数：2.00）A.药物溶石疗法B.体外震波碎石术C.经皮胆囊取石术D.胆囊切除术E.胆囊切除、胆总管探查引流术23.Murphy 征阳性提示（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿
7、B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎24.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胆管结石B.胆总管癌C.胆道出血继发感染D.原发性硬化性胆管炎E.先天性胆总管扩张症25.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（分数：2.00）A.胆道疾病B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤26.胰腺癌最好发的部位是（分数：2.00）A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺27.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻D.创伤E.高脂血症28.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠
8、C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠29.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是（分数：2.00）A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征30.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因（分数：2.00）A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝31.下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是（分数：2.00）A.发病急、疼痛重而持续B.腹膜刺激征明显，有休克表现C.呕吐物为血性液体D.有多次腹部手术史，反复发作腹痛E.腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢32.高位小肠梗阻的表现是（分数：2.00）A.呕吐早而频繁B.呕吐晚
9、而量少C.腹胀明显D.结肠内无积气E.X 线可见呈“阶梯状”气液面33.下列与阑尾相关的叙述，错误的是（分数：2.00）A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关34.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是（分数：2.00）A.齿线上的直肠有神经反射弧B.齿状状线上的直肠易受感染C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D.齿状线、肛管容易受伤E.齿状线下是外括约肌所在部位35.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（分数：2.00）A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.
10、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律36.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查37.不属于继发性腹膜炎病因的是（分数：2.00）A.化脓性输卵管炎B.阑尾穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.肝硬化继发腹水感染E.后腹膜血肿继发感染38.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱或消失B.腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛C.腹胀D.肠鸣音减弱或消失E.移动性浊音阳性39.女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立
11、有小腿酸胀，可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验(+)、Perthes 试验(-)。初步诊断是（分数：2.00）A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成E.下肢动脉硬化性闭塞症40.女，32 岁，双手发作性发凉、苍白，伴麻木 2 年。秋冬季好发，每次发作持续 1530 分钟。查体：血压 110/70mmHg，双手指皮温稍低，未见明显苍白，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.手足发绀症B.Raynaud 综合征C.Buerger 病D.腕管综合征E.胸廓出口综合征4
12、1.男，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，门诊行食管钡餐 X 线检查。下列 X 线表现中能除外早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄42.女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌43.男，36 岁。既往胃溃疡病史 2 年，2 小时前饮酒及饱餐后发生急性穿孔，术前准备最基础的措
13、施是（分数：2.00）A.取半卧位B.静脉输液C.镇静止痛D.应用抗生素E.禁食、胃肠减压44.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（分数：2.00）A.呕吐B.黑粪C.休克D.疼痛加剧E.肠鸣音活跃45.男，35 岁，反复呕吐 2 年，突发呕血 1 天，确诊为食管静脉曲张破裂出血。查体：贫血貌，血压80/60mmHg，心率 132 次/分，腹壁静脉曲张，蛙状腹，脾肋下 6cm，血 Hb 60g/L，WBC 3.210 9 /L，AST 1500nmol/L(90IU/L)，ALT：1200nmol/L(72IU/L)，Tbil 51mol/L(3mg/dl)，Ibil 9mol/L(0
14、.5mg/dl)，总蛋白 38g/L，白蛋白 16g/L，为控制出血，首先考虑采用的方法是（分数：2.00）A.静脉注射用血凝酶B.口服止血药C.胃贲门周围血管离断术D.门腔静脉分流术E.三腔二囊管压迫止血46.男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.原发性肝癌47.男性，40 岁，健康体检时化验血甲胎蛋白500g/L，血 ALT 35U/L，查体未见异常。初步诊断最可能是（分数：2.00
15、）A.肝硬化代偿期B.肝硬化失代偿期C.慢性迁延性肝炎D.慢性活动性肝炎E.亚临床肝癌48.女，16 岁，突发阵发性右上腹钻顶样痛 18 小时，痛时辗转不安。查体：T 38.2，右上腹深压痛，WBC 1510 9 /L，N 0.85，应考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫并感染D.胆总管结石并感染E.急性胆囊炎49.男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38。WBC 1510 9 /L，血清总胆红素30mol/L。尿胆原(-)，尿胆素(+)，应诊
16、断为（分数：2.00）A.十二指肠溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肝外胆管结石E.高位阑尾炎50.患者，男，40 岁，6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是（分数：2.00）A.血清淀粉酶明显升高B.腹水淀粉酶明显升高C.血糖升高D.血钙降低E.低血钾普外科主治医师相关专业知识-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.在致甲亢的各种病因中，最多见的是（分数：2.00）A.自主性高功能甲状腺结节B.Grav
17、es 病 C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢解析：引起甲亢的病因很多，其中最多见的是 Graves 病，而其余四种均相对少见。2.与原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现相关的是（分数：2.00）A.血钾过高B.血镁过高C.血钙过高 D.血钠过高E.血磷过高解析：甲状旁腺如发生增生或肿瘤，分泌过量的甲状旁腺素即甲旁亢，使机体钙代谢紊乱、大量骨钙进入血中，表现出一系列高血钙的症状，常见的有骨关节疼痛、畸形与泌尿系结石等，与血钾、血镁、血钠浓度变化无关。甲旁亢时血磷降低。3.预后最差的甲状腺癌病理类型是（分数：2.00）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌 D.髓样癌E
18、.甲状腺瘤恶变解析：甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后 10 年生存率将近 90%；有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存几月，预后最差。4.在进行乳房物理检查中，不正确的是（分数：2.00）A.应按外上、外下、内下、内上、中央的顺序检查乳房B.先检查健侧再检查患侧乳房C.用手指轻捏乳房及肿物，以体会肿物情况 D.用手指掌面检查腋窝淋巴结情况E.乳头溢液需观察溢液量及色泽等解析：乳
19、腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作肿块；检查要按照外上、外下、内下、内上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋巴结，应先查健侧，后查患侧；对于乳房溢液应观察记录量及色泽。5.引起急性乳腺炎最主要的原因是（分数：2.00）A.初产妇B.先天性乳头内陷C.有乳腺囊性增生症病史D.全身抵抗力下降E.乳头皮肤破溃损伤 解析：乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵是引起急性乳腺炎的最主要途径。6.乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差（分数：2.00）A.乳头抬高、内陷B.癌块表面皮肤凹陷C.局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变 D.乳头、乳晕湿疹
20、样改变E.局部皮肤“橘皮样”改变解析：局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变是炎性乳腺癌的表现，炎性乳腺癌预后极差。7.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（分数：2.00）A.患者多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X 线检查显示动脉有钙化斑 解析：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。X 线检查显示动脉有钙化斑不是此病的特点，该征象可见于有动脉粥样硬化基础的血管疾病，如腹主动脉瘤和周围动脉瘤。8.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（分数：2.00）A.胫前上 1/3B
21、.胫前中 1/3C.胫前下 1/3D.足踝部 E.足背部解析：肢静脉曲张的患者，由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后逐步向肢体近端发展。9.食管癌的最早期症状是（分数：2.00）A.进行性吞咽困难B.进食后呕吐C.进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 D.体重减轻、衰弱E.进食后呛咳解析：早期症状多不明显，偶有吞咽不适、异物感、胸骨后闷胀或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。10.食管癌中晚期的典型症状（分数：2.00）A.胸骨后烧灼感B.食管
22、内异物感C.咽下食物哽噎感D.咽下食物停滞感E.进行性咽下困难 解析：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D 项是食管癌的早期症状。11.治疗重症胃食管反流病的首选药物是（分数：2.00）A.雷尼替丁B.西沙必利C.奥美拉唑 D.氢氧化铝E.丙谷胺解析：重症胃食管反流病需要强的抑酸的药物治疗，备选项中，奥美拉唑的抑酸作用最强，对胃食管反流病的疗效优于 H 2 RA 或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，所以宜首选，其余药物多适用于轻、中症患者。12.胃小弯溃疡大出血时，破损的血管是（分数：2.00）A.胃右动
23、脉 B.肝固有动脉C.胃网膜左动脉D.胃十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉解析：胃的动脉供应源于腹腔动脉干，由沿小弯和大弯走行的两条动脉弓组成。胃小弯侧由胃左和胃右动脉供血，前者来自腹腔动脉干，后者来自肝固有动脉。13.溃疡病穿孔的 X 线检查所见中，有诊断意义的是（分数：2.00）A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体 C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面解析：溃疡病穿孔的典型 X 线表现为：站立位检查约 80%的病人右膈下可见到游离气体影。14.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够（分数：2.00）A.12cmB.23cmC.34cmD.5cm 以上 E.8c
24、m 以上解析：行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线必须距癌外缘 5cm 以上，且均应切除胃组织的3/44/5。15.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（分数：2.00）A.10%B.20% C.30%D.40%E.50%解析：“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循环血容量的 20%；教会学生识别其主要临床特点：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。16.肝硬化腹水形成的因素不包括（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多解析：肝硬化腹水形成机
25、制与以下因素有关：门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。故选 B。17.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发（分数：2.00）A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病 D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱解析：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用。18.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（分数：2.00）A.肝脏肿瘤B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化 D.门静脉主干先天性畸形E.缩窄性心包炎解析：
26、引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类，尤其要讲清肝性的几种情况。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布-加(Budd-Chiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。19.关于细菌性肝脓肿，下列叙述不恰当的是（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多为右叶单发脓肿E.手术引流是唯一有效的方法解析：细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可
27、发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。20.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音解析：肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上腹剧痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。21.下列组织结构中不在胆囊三角范围内
28、的是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管 D.副右肝管E.胆囊淋巴结解析：明确肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。22.治疗胆囊结石，方法正确且效果确切的是（分数：2.00）A.药物溶石疗法B.体外震波碎石术C.经皮胆囊取石术D.胆囊切除术 E.胆囊切除、胆总管探查引流术解析：选项 A、B、C 虽都是治疗方法，但疗程长、价格较贵，有的反应大，并且不能去除病灶，结石容易复发。选项 E 是在合并有某些情况时才考虑，如有胆道梗阻或黄疸史，胆总管有扩张或合并有结石，或胆囊泥沙样结石等。一般单纯胆囊石不需常规行胆总管探查引流术。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。23
29、.Murphy 征阳性提示（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎 解析：Murphy 征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸。急性胆囊炎时，因其炎症波及胆囊周围和腹膜，会出现 Murphy 征阳性。24.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（分数：2.00）A.胆管结石 B.胆总管癌C.胆道出血继发感染D.原发性硬化性胆管炎E.先天性胆总管扩张症解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果，梗阻最常见原因是胆管结石。25.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（分数：2.00）A
30、.胆道疾病 B.胰管结石C.酗酒D.高脂血症E.外伤解析：急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆道疾病(胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等)、大量饮酒和暴饮暴食。在我国以胆道疾病最为常见。26.胰腺癌最好发的部位是（分数：2.00）A.胰腺头部 B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺解析：胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头癌约占 60%，胰体尾癌约占 20%，弥漫性的约占 10%，还有少数部位不明。27.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.00）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻 D.创伤E.高脂血症解析：据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50%与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰
31、管内导致急性胰腺炎的发生。28.溃疡性结肠炎病变多位于（分数：2.00）A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠 解析：病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称为“倒灌性回肠炎”。29.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是（分数：2.00）A.部位不定B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征解析：几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见(B 错误)。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。30.下列哪项不是引
32、起机械性肠梗阻的原因（分数：2.00）A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒 E.嵌顿疝解析：铅中毒引起动力性肠梗阻。31.下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是（分数：2.00）A.发病急、疼痛重而持续B.腹膜刺激征明显，有休克表现C.呕吐物为血性液体D.有多次腹部手术史，反复发作腹痛 E.腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢解析：虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛粘连而引起肠梗阻，但若是绞窄性肠梗阻发病急，腹痛剧烈且为为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重；呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物(胃肠减压物或肛
33、门排出物)为血性；病情发展迅速，早期出现休克；有明显腹膜刺激征；腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢。32.高位小肠梗阻的表现是（分数：2.00）A.呕吐早而频繁 B.呕吐晚而量少C.腹胀明显D.结肠内无积气E.X 线可见呈“阶梯状”气液面解析：高位肠梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合腹部X 线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状之间的对比。33.下列与阑尾相关的叙述，错误的是（分数：2.00）A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤
34、泡C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能 E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关解析：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉(A 正确)，阑尾的黏膜中含有丰富的淋巴组织滤泡(B 正确)，但在 30 岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能(D 错误)。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以当阑尾炎发病初始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛(C 正确)。阑尾是类癌的好发部位(占胃肠道类癌总数的45%，占阑尾肿瘤的 90%)与阑尾深部黏膜有嗜银细胞有关(E 正确)。34.直肠肛管交
35、界的齿状线在临床上的重要性是（分数：2.00）A.齿线上的直肠有神经反射弧B.齿状状线上的直肠易受感染C.齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异 D.齿状线、肛管容易受伤E.齿状线下是外括约肌所在部位解析：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。齿状线是胚胎期内、外胚层的交界处，故其上、下的血管、神经及淋巴来源都不同。35.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（分数：2.00）A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E.疼痛无规律解析：肛裂病人肛门疼痛的特点为先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破
36、肛管皮肤所致)，便后数分钟可缓解，随后再次出现疼痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。36.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查解析：选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。37.不属于继发性腹膜炎病因的是（分数：2.00）A.化脓性输卵管炎B.阑尾穿孔C.
37、胃十二指肠溃疡穿孔D.肝硬化继发腹水感染 E.后腹膜血肿继发感染解析：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口漏或手术污染等所引的腹膜化脓性与细菌性炎症称为继发性腹膜炎。原发性腹膜炎系致病菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎，好发于儿童，尤其是 10 岁以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功能低下(如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗)的患者。故此题正确答案为 D。38.急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱或消失B.腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 C.腹胀D.肠鸣音减弱或消失E.移动性浊音阳性解析：急性化脓性腹膜炎时，选项 A、B、C、D 都可出现，但标志
38、性体征为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明显。故正确答案是 B。39.女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验(+)、Perthes 试验(-)。初步诊断是（分数：2.00）A.原发性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成E.下肢动脉硬化性闭塞症解析：“中年女性，长期站立工作，右下肢静脉迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变，大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验)
39、阳性”均提示该瓣膜功能不全。Perthes 试验(-)，说明该下肢深静脉通畅。所以应诊断为原发性下肢静脉曲张。因此选 A。40.女，32 岁，双手发作性发凉、苍白，伴麻木 2 年。秋冬季好发，每次发作持续 1530 分钟。查体：血压 110/70mmHg，双手指皮温稍低，未见明显苍白，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.手足发绀症B.Raynaud 综合征 C.Buerger 病D.腕管综合征E.胸廓出口综合征解析：Raynaud 综合征表现为受冷或情绪激动后出现肢端皮肤苍白、发绀和潮红，局部尚可有发凉、麻木、针刺感和感觉减退。发作时桡动脉搏动并不减弱。发作间歇期除手指皮温
40、稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。Buerger 病主要表现为间歇性跛行或静息痛；腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征；胸廓出口综合征属胸廓上口的锁骨下血管和臂丛神经受压引起的临床表现。41.男，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，门诊行食管钡餐 X 线检查。下列 X 线表现中能除外早期食管癌的是（分数：2.00）A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 解析：早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛症的食管钡餐 X 线表现。
41、42.女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌 解析：患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。43.男，36 岁。既往胃溃疡病史 2 年，2 小时前饮酒及饱餐后发生急性穿孔，术前准备最基础的措施是（分数：2.00）A.取半卧位B.静脉输液C.镇静止痛D.应用抗生素E.禁食、胃肠减压 解析：非手术
42、方法为取半卧位、禁食和胃肠减压，配合补液和应用抗生素等，适于治疗症状轻和全身状况稳定的空腹较小穿孔，也用作急性穿孔的术前准备，其中最为基础的措施为禁食和胃肠减压，目的在于减少消化液外漏，以免污染腹腔。44.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（分数：2.00）A.呕吐B.黑粪C.休克D.疼痛加剧 E.肠鸣音活跃解析：2/3 以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；掌握呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；把握出现休克代偿或失代偿期表现是全身变化的特点。45.男，35 岁，反复呕吐 2 年，突发呕血 1 天，确诊为食管静脉曲张破裂出血。查体：贫血貌，血压80/60
43、mmHg，心率 132 次/分，腹壁静脉曲张，蛙状腹，脾肋下 6cm，血 Hb 60g/L，WBC 3.210 9 /L，AST 1500nmol/L(90IU/L)，ALT：1200nmol/L(72IU/L)，Tbil 51mol/L(3mg/dl)，Ibil 9mol/L(0.5mg/dl)，总蛋白 38g/L，白蛋白 16g/L，为控制出血，首先考虑采用的方法是（分数：2.00）A.静脉注射用血凝酶B.口服止血药C.胃贲门周围血管离断术D.门腔静脉分流术E.三腔二囊管压迫止血 解析：急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗除开放静脉通道进行液体复苏处理外，为控制出血可采用药物，如血管加压素、
44、生长抑素；三腔管压迫止血；内镜治疗；手术治疗(断流手术和分流手术)。本患者已有休克且肝功能 Child 分级为 C 不宜手术，对这样严重的上消化道出血患者静脉注射用血凝酶及口服止血药是难以有效的，可首先使用三腔二囊管压迫止血。46.男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.原发性肝癌 解析：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP1000ng/L，综合
45、分析提示该患者为原发性肝癌。47.男性，40 岁，健康体检时化验血甲胎蛋白500g/L，血 ALT 35U/L，查体未见异常。初步诊断最可能是（分数：2.00）A.肝硬化代偿期B.肝硬化失代偿期C.慢性迁延性肝炎D.慢性活动性肝炎E.亚临床肝癌 解析：该患者血甲胎蛋白明显增高(500g/L)，而肝功能正常(ALT 35U/L)，查体未见异常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP 大于 500g/L 持续 4 周；AFP 由低浓度逐渐升高不降；AFP 在 200g/L 以上的中等水平持续 8 周。故本题的正确答案是 E。48.女，16 岁，突发阵发性右上腹钻顶样
46、痛 18 小时，痛时辗转不安。查体：T 38.2，右上腹深压痛，WBC 1510 9 /L，N 0.85，应考虑为（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫并感染 D.胆总管结石并感染E.急性胆囊炎解析：题中显示患者为年轻女、突发性剧痛，疼痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛，而且腹部体征较轻，仅有右上腹深压痛，这是胆道蛔虫病的典型表现，当合并有感染时可以出现发热，血象升高等临床表现。使学生了解胆道蛔虫病在我国农村仍经常发生，它是肝内外胆管结石发病的重要因素。故本题的答案是C。49.男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、
47、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38。WBC 1510 9 /L，血清总胆红素30mol/L。尿胆原(-)，尿胆素(+)，应诊断为（分数：2.00）A.十二指肠溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肝外胆管结石 E.高位阑尾炎解析：根据题干描述，可推断患者病变在右上腹，再根据疼痛特点(刀割样绞痛伴阵发性加剧)以及巩膜黄染(不支持选项 A、B、E)可知患者存在胆管梗阻，再根据体温 38，WBC 1410 9 /L，血清总胆红素30mol/L，尿胆原(-)，尿胆素(+)，患者可确诊为肝外胆管结石。50.患者，男，40 岁，6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是（分数：2.00）A.血清淀粉酶明显升高 B.腹水淀粉酶明显升高C.血糖升高D.血钙降低E.低血钾解析：根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性重症胰腺炎。血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。本例起病时间短于 6 小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升高。而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高(可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关)和血钙降低此时可以出现。
