1、普外科主治医师相关专业知识-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患有先天性肥厚性幽门狭窄的儿童频繁呕吐，呕吐物的特征为（分数：2.00）A.胆汁样液B.粪臭味液C.咖啡样液D.奶瓣样液E.胃液2.胃的区域淋巴结分为（分数：2.00）A.3 站 16 组B.2 站 8 组C.3 站 14 组D.2 站 16 组E.3 站 8 组3.D 2 在胃癌根治手术中代表的意义是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.完全清除第一站淋巴结D.完全清除第二站淋巴结E.完全清除第三站淋巴结4.乳腺癌 TNM，1 分期中 T 3 代表肿瘤直径的大小是（分数：2.0
2、0）A.=0.5cmB.=1cmC.1cm，2cmD.2cm，5cmE.5cm5.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.创伤性关节炎B.重要动脉损伤C.感染D.周围神经损伤E.脂肪栓塞6.腹部外伤后行立位腹平片检查，提示腹膜后积气，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.胰腺损伤B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.乙状结肠破裂7.急性弥漫性腹膜炎病情恶化的表现是（分数：2.00）A.频繁恶心、呕吐B.寒战、高热C.脉搏加快D.脉搏加快体温下降E.腹部压痛减轻8.老年人肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.粪石阻塞肠道B.肠粘连C.肠管扭转D.绞窄疝E.肠道肿瘤9.原发性恶性骨肿瘤的一般
3、 X 线表现是（分数：2.00）A.骨质密度增高，边缘清楚，骨膜反应明显B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显10.以下特有的畸形由前臂缺血性肌挛缩引起的是（分数：2.00）A.“锅铲”畸形B.银叉样畸形C.垂腕畸形D.爪形手畸形E.天鹅颈畸形11.以下上尿路结石的预防错误的叙述是（分数：2.00）A.多饮水、多运动B.解除尿路梗阻，防止尿路感染C.少食用富含草酸的食物D.多饮浓茶以起到利尿作用E.少吃动物蛋白12.最简单有效的诊断早期食管癌的检查是（分数：2.00）A.食管镜检查B
4、.食管钡剂造影检查C.胸部 CT 检查D.带网气囊食管脱落细胞学检查E.超声检查13.大部分急性脓胸继发于（分数：2.00）A.肺内感染B.膈下脓肿C.菌血症D.胸膜腔积液E.开胸手术污染14.粉碎性骨折的病因最常见的是（分数：2.00）A.肌肉突然收缩B.暴力通过传导作用C.暴力撞击D.暴力通过扭转作用E.长期应力作用15.治疗肩周炎最主要的方法是（分数：2.00）A.限制活动B.理疗C.推拿按摩D.针灸E.抗炎药物16.治疗首次急性发作的腰椎间盘突出症方法应首选（分数：2.00）A.完全卧床，同时行牵引治疗B.卧床休息，可适量活动C.给予镇痛药物治疗D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉E.手术治
5、疗17.腕关节掌侧被玻璃切伤，能说明可能有正中神经损伤的体征是（分数：2.00）A.伸指功能受限B.内收小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限E.内收拇指受限18.减少胰液分泌最常用的药物是（分数：2.00）A.抗生素B.奥美拉唑C.垂体后叶素D.生长激素E.生长抑素19.胆囊动脉主要起源于（分数：2.00）A.肝右动脉B.肝总动脉C.肝固有动脉D.胃、十二指肠动脉E.胰十二指肠动脉20.女性，48 岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约 2cm2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.急性乳房炎C.乳腺恶性肿瘤D.乳腺纤维腺瘤E.Pag
6、et 病21.患者，男性，52 岁，左下腹车祸伤 1 天。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急诊剖腹探查，术中见腹腔大量游离气体及粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径 2cm，肠壁暗红，系膜血管搏动好。下列处理方法最恰当的是（分数：2.00）A.穿孔修补B.穿孔修补加腹腔引流C.切除穿孔肠段一期吻合D.横结肠造口加腹腔引流E.破裂肠段外置22.患者，男性，35 岁。行毕式胃大部切除术、近端空肠对小弯吻合，术后第 10 天出现上腹胀痛，进食后加重，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.输出段梗阻C.胃动力不足D
7、.倾倒综合征E.输入段综合征23.患者，女性，52 岁。右下腹隐痛不适伴黑粪 2 月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，血红蛋白 80g/L。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结肠癌B.结肠息肉C.克罗恩病D.回盲部结核(增殖型)E.阑尾周围脓肿24.患者，男性，40 岁，会阴部持续性疼痛 2 天，伴发热、排尿困难、里急后重。直肠指检因剧烈疼痛不能配合，血白细胞 17.010 9 /L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.肛裂D.外痔E.内痔25.患儿，男性，5 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 6 小时，腹痛发作时辗转
8、哭闹，伴恶心、呕吐，为胃内容物，间歇期一切正常。查体：体温正常，无黄疸，腹部未触及肿物。血常规正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆道蛔虫病C.肠套叠D.肝外胆管结石E.急性胃肠炎26.患者，男性，50 岁。反复左上腹疼痛 2 年，3 小时前因饮酒出现上腹部剧痛，后疼痛遍及全腹。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉搏每分钟 126 次，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹明显压痛、反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃溃疡穿孔B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.重症胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肠套叠27.患儿，女性，5 岁。上呼吸道感染后 1 周，突发全腹痛伴恶心、呕吐 2
9、小时。查体：体温 39.2，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规 WBC 2210 9 /L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.急性胃肠炎C.原发性腹膜炎D.上消化道穿孔E.急性绞窄性肠梗阻28.患者，男性，25 岁，因胃溃疡出血行胃大部切除术，术后第 4 天出现发热，呈弛张热，下腹坠胀，伴里急后重，排黏液样稀便。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.倾倒综合征B.消化不良C.迷走神经切断后腹泻D.盆腔脓肿E.并发肠炎29.患者，女性，52 岁，既往胃溃疡病史 6 年，1 个月来经常呕吐隔夜宿食，
10、下一步治疗最恰当的是（分数：2.00）A.加大抗溃疡病药物用量B.加服抗幽门螺杆菌药物C.给予消炎治疗D.行高选择性迷走神经切断术E.行胃大部切除术30.患者，男性，50 岁。右下腹隐痛不适 4 年，无发热，大小便正常。查体：腹软，未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛及肌紧张。为明确诊断，下一步的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.胃镜C.腹部超声D.结肠镜E.钡灌肠31.患者，女性，25 岁。车祸致颈椎高位骨折脱位，伴有呼吸困难，最先采取的措施是（分数：2.00）A.手法复位B.高流量吸氧C.气管切开D.急诊手术切开复位内固定E.行 MRI 检查以明确损伤位置和程度32.患者，男性，
11、47 岁。左侧胫腓骨下 1/3 开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3 个月后患者局部压痛，X 线提示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是（分数：2.00）A.年龄大B.局部感染C.骨折部血液供应差D.软组织损伤E.外固定时间太长33.患者，女性，50 岁。无痛性肉眼血尿 1 月余。膀胱镜检查发现膀胱右后壁一直径 3.5cm 大小的菜花样肿物。行尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理为移行细胞癌级。手术后常规定期复查，下列对发现肿瘤复发没有临床诊断意义的是（分数：2.00）A.尿常规B.尿肿瘤脱落细胞C.尿细菌培养D.尿 BTA 检测E.膀胱镜检查34.患
12、者，男性，36 岁。头部外伤形成约 5cm4cm 的头皮及颅骨膜缺损，离体的头皮保存完好。最正确的治疗原则是（分数：2.00）A.回植离体的头皮B.将离体头皮修薄后回植C.移植其他部位的皮肤修复缺损创面D.局部头皮瓣修复缺损创面E.缺损创面换药，待肉芽成熟后，创面植皮35.患者，女性，42 岁。右乳房周期性胀痛 3 月余，月经前加重，月经后缓解，右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧。关于该病的特点，错误的分析是（分数：2.00）A.多见于双侧乳房B.多见于中年妇女C.有恶变可能D.由内分泌功能失调引起E.手术治疗为主患者，女性，55 岁。自我发现右乳肿块 1 周。查体：右乳外上象限扪及一肿块，4
13、cm3cm 大小，质硬，边界不清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动。怀疑为乳腺癌。（分数：7.00）(1).为明确诊断，下一步需做的检查是（分数：1.75）A.细针穿刺细胞学检查B.钼钯照相C.乳腺超声D.红外线扫描E.乳腺肿瘤标志物(2).根据 TNM 分期，该患者属（分数：1.75）A.0 期B.期C.期D.期E.期(3).首选的手术方式是（分数：1.75）A.单纯乳房切除B.标准乳腺癌根治术C.改良乳腺癌根治术D.扩大乳腺癌根治术E.局部肿物切除术(4).该病人病理类型最可能的是（分数：1.75）A.乳管内乳头状瘤B.髓样癌C.浸润性导管癌D.炎性乳癌E.Paget 病患者，女性，45 岁。
14、中上腹隐痛伴食欲减退 2 个月。近 1 个月体重减轻 10kg，持续大便隐血阳性，近 1周呕吐宿食。（分数：6.00）(1).以下检查中，能明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维胃镜B.钡灌肠C.腹部超声D.立位腹平片E.CT(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.胃癌(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.全胃切除术C.胃空肠吻合术D.胃大部切除术E.胃癌根治术患者，男性，30 岁。左上腹撞伤击 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛()，局限性腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/5
15、0mmHg。（分数：6.00）(1).对于该病人的诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶检查C.立位腹部平片D.血生化E.腹腔穿刺(2).最可能损伤的脏器是（分数：2.00）A.左半结肠破裂B.十二指肠破裂C.胰腺断裂D.脾破裂E.肾破裂(3).腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是（分数：2.00）A.凝血障碍B.使用抗凝药物C.发生 DICD.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用患者，男性，55 岁。毕式胃大部切除术后第 1 天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。（分数：7.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：1.75）A.绞窄性肠梗阻B.
16、胆囊穿孔C.十二指肠残端破裂D.输入段肠襻梗阻E.倾倒综合征(2).如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是（分数：1.75）A.行腹腔穿刺引流术B.暂不手术治疗继续观察C.急诊手术，闭合残端引流通畅D.急诊行胰十二指肠切除术E.给予输液抗感染治疗(3).若该病人在术后第 6 天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当的是（分数：1.75）A.重新缝合修补B.大剂量联合使用抗生素C.充分腹腔引流+抗感染治疗D.急诊行胰十二指肠切除术E.暂不手术治疗，继续观察(4).常发生该并发症的情况是（分数：1.75）A.胃底溃疡行胃大部切除术后B.幽门口溃疡行胃大部切除术后C.胃大弯溃疡行胃大部切除术后D.十二
17、指肠球部巨大溃疡行胃大部切除术后E.胃窦溃疡行胃大部切除术后患者，男性，20 岁。突发右下腹痛，疼痛剧烈，迅速遍及全腹。2 周前曾有“上感”样症状，表现为发热、头痛、四肢酸痛。查体：全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).该患者下一步检查首选（分数：2.00）A.肝胆超声B.钡灌肠C.立位腹平片D.腹部 CTE.纤维结肠镜检查(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠扭转B.伤寒肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.胃溃疡穿孔E.急性坏死性肠炎穿孔普外科主治医师相关专业知识-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患有先天性肥厚性幽门狭窄的儿
18、童频繁呕吐，呕吐物的特征为（分数：2.00）A.胆汁样液B.粪臭味液C.咖啡样液D.奶瓣样液 E.胃液解析：2.胃的区域淋巴结分为（分数：2.00）A.3 站 16 组 B.2 站 8 组C.3 站 14 组D.2 站 16 组E.3 站 8 组解析：解析 根据它们距胃的距离，可分为 3 站 16 组第一站为胃旁淋巴结；第二站为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁；第三站为肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。3.D 2 在胃癌根治手术中代表的意义是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.完全清除第一站淋巴结D.完全清除第二站淋巴
19、结 E.完全清除第三站淋巴结解析：解析 胃癌根治术 D2 代表的意义是 D、完全清除第二站淋巴结。4.乳腺癌 TNM，1 分期中 T 3 代表肿瘤直径的大小是（分数：2.00）A.=0.5cmB.=1cmC.1cm，2cmD.2cm，5cmE.5cm 解析：解析 T 3 是指肿瘤直径5cm。5.骨折的晚期并发症是（分数：2.00）A.创伤性关节炎 B.重要动脉损伤C.感染D.周围神经损伤E.脂肪栓塞解析：解析 关节内骨折，关节面遭到破坏、又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。6.腹部外伤后行立位腹平片检查，提示腹膜后积气，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.胰腺损
20、伤B.十二指肠破裂 C.小肠破裂D.肝破裂E.乙状结肠破裂解析：解析 十二指肠破裂后，易发生腹膜后积气。7.急性弥漫性腹膜炎病情恶化的表现是（分数：2.00）A.频繁恶心、呕吐B.寒战、高热C.脉搏加快D.脉搏加快体温下降 E.腹部压痛减轻解析：解析 脉搏加快体温下降是病情恶化的征象之一。8.老年人肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.粪石阻塞肠道B.肠粘连C.肠管扭转 D.绞窄疝E.肠道肿瘤解析：解析 老年男性多发生乙状结肠扭转，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。9.原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是（分数：2.00）A.骨质密度增高，边缘清楚，骨膜反应明显B
21、.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显解析：解析 原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显。10.以下特有的畸形由前臂缺血性肌挛缩引起的是（分数：2.00）A.“锅铲”畸形B.银叉样畸形C.垂腕畸形D.爪形手畸形 E.天鹅颈畸形解析：解析 肢体出现典型的 Volkmanns 缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸，这种畸形被动活动不能纠正桡动脉搏动消失。11.以下上尿路结石的预防错误的叙述是（分数：2.00）
22、A.多饮水、多运动B.解除尿路梗阻，防止尿路感染C.少食用富含草酸的食物D.多饮浓茶以起到利尿作用 E.少吃动物蛋白解析：解析 草酸盐结石的病人应限制浓茶摄入。12.最简单有效的诊断早期食管癌的检查是（分数：2.00）A.食管镜检查B.食管钡剂造影检查 C.胸部 CT 检查D.带网气囊食管脱落细胞学检查E.超声检查解析：解析 诊断早期食管癌最简单有效的检查方法是食管钡剂造影检查。13.大部分急性脓胸继发于（分数：2.00）A.肺内感染 B.膈下脓肿C.菌血症D.胸膜腔积液E.开胸手术污染解析：解析 大部分脓胸是由邻近胸膜的器官化脓性感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细菌可直接穿过脏胸膜，或
23、经外周部分的微小肺脓肿破裂进入胸腔引起感染。14.粉碎性骨折的病因最常见的是（分数：2.00）A.肌肉突然收缩B.暴力通过传导作用C.暴力撞击D.暴力通过扭转作用 E.长期应力作用解析：解析 最容易引起粉碎性骨折的原因是暴力通过扭转作用。15.治疗肩周炎最主要的方法是（分数：2.00）A.限制活动B.理疗 C.推拿按摩D.针灸E.抗炎药物解析：解析 肩周炎的最主要治疗方法是理疗。16.治疗首次急性发作的腰椎间盘突出症方法应首选（分数：2.00）A.完全卧床，同时行牵引治疗 B.卧床休息，可适量活动C.给予镇痛药物治疗D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉E.手术治疗解析：解析 首次急性发作的腰椎间盘突
24、出症的治疗方法应首选完全卧床休息同时行牵引。17.腕关节掌侧被玻璃切伤，能说明可能有正中神经损伤的体征是（分数：2.00）A.伸指功能受限B.内收小指受限C.外展拇指受限 D.并指功能受限E.内收拇指受限解析：解析 正中神经支配拇指动作，如正中神经损伤，大拇指不能做外展动作；其他四项运动功能均由桡神经或尺神经支配完成。18.减少胰液分泌最常用的药物是（分数：2.00）A.抗生素B.奥美拉唑C.垂体后叶素D.生长激素E.生长抑素 解析：解析 为减少胰液分泌，常应用的药物是生长抑素、西咪替丁、抗胆碱能药等。19.胆囊动脉主要起源于（分数：2.00）A.肝右动脉 B.肝总动脉C.肝固有动脉D.胃、十
25、二指肠动脉E.胰十二指肠动脉解析：解析 胆囊动脉约 85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉，正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。20.女性，48 岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大小约 2cm2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病人最不可能的诊断是（分数：2.00）A.乳腺囊性增生病B.急性乳房炎 C.乳腺恶性肿瘤D.乳腺纤维腺瘤E.Paget 病解析：解析 急性乳腺炎的病人主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。21.患者，男性，52
26、岁，左下腹车祸伤 1 天。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急诊剖腹探查，术中见腹腔大量游离气体及粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径 2cm，肠壁暗红，系膜血管搏动好。下列处理方法最恰当的是（分数：2.00）A.穿孔修补B.穿孔修补加腹腔引流C.切除穿孔肠段一期吻合D.横结肠造口加腹腔引流 E.破裂肠段外置解析：22.患者，男性，35 岁。行毕式胃大部切除术、近端空肠对小弯吻合，术后第 10 天出现上腹胀痛，进食后加重，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是（分数：2.00）A.吻合口狭窄B.输出段梗阻 C.胃动力不足D.倾倒综合征E.输入段
27、综合征解析：解析 毕式胃切除术后吻合下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻临床上表现为上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。23.患者，女性，52 岁。右下腹隐痛不适伴黑粪 2 月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，血红蛋白 80g/L。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结肠癌 B.结肠息肉C.克罗恩病D.回盲部结核(增殖型)E.阑尾周围脓肿解析：解析 根据患者的症状考虑结肠癌的可能性较大。24.患者，男性，40 岁，会阴部持续性疼痛 2 天，伴发热、排尿困难、里急
28、后重。直肠指检因剧烈疼痛不能配合，血白细胞 17.010 9 /L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿 C.肛裂D.外痔E.内痔解析：解析 坐骨直肠窝脓肿出现会阴部持续性疼痛，伴发热，疼痛逐渐加重，并出现排尿困难、里急后重，根据患者的症状考虑坐骨直肠窝脓肿的可能性较大。25.患儿，男性，5 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 6 小时，腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，为胃内容物，间歇期一切正常。查体：体温正常，无黄疸，腹部未触及肿物。血常规正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆道蛔虫病 C.肠套叠D.肝外胆管结石E.急性胃肠炎解析：解析 胆
29、道蛔虫病表现为剑突下阵发性剧烈绞痛，每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常；肝外胆管结石症状为 Charcot 三联征；肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。26.患者，男性，50 岁。反复左上腹疼痛 2 年，3 小时前因饮酒出现上腹部剧痛，后疼痛遍及全腹。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉搏每分钟 126 次，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹明显压痛、反跳痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃溃疡穿孔 B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.重症胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肠套叠解析：解析 患者既往有胃溃疡病史，饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹痛，伴有休克症状，考虑为急性胃溃疡穿孔
30、。27.患儿，女性，5 岁。上呼吸道感染后 1 周，突发全腹痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：体温 39.2，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规 WBC 2210 9 /L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.急性胃肠炎C.原发性腹膜炎 D.上消化道穿孔E.急性绞窄性肠梗阻解析：28.患者，男性，25 岁，因胃溃疡出血行胃大部切除术，术后第 4 天出现发热，呈弛张热，下腹坠胀，伴里急后重，排黏液样稀便。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.倾倒综合征B.消化不良C.迷走神经切断后腹泻D.盆腔脓肿 E
31、.并发肠炎解析：29.患者，女性，52 岁，既往胃溃疡病史 6 年，1 个月来经常呕吐隔夜宿食，下一步治疗最恰当的是（分数：2.00）A.加大抗溃疡病药物用量B.加服抗幽门螺杆菌药物C.给予消炎治疗D.行高选择性迷走神经切断术E.行胃大部切除术 解析：解析 “胃溃疡”病史 5 年，近期经常呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，应手术治疗，行胃大部切除术。30.患者，男性，50 岁。右下腹隐痛不适 4 年，无发热，大小便正常。查体：腹软，未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛及肌紧张。为明确诊断，下一步的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.胃镜C.腹部超声D.结肠镜 E.钡灌肠解析：解析 患者反复
32、右下腹隐痛 4 年，腹部未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛、肌紧张考虑肠道方面疾病，应行肠镜检查以明确诊断。31.患者，女性，25 岁。车祸致颈椎高位骨折脱位，伴有呼吸困难，最先采取的措施是（分数：2.00）A.手法复位B.高流量吸氧C.气管切开 D.急诊手术切开复位内固定E.行 MRI 检查以明确损伤位置和程度解析：解析 颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是气管切开。32.患者，男性，47 岁。左侧胫腓骨下 1/3 开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3 个月后患者局部压痛，X 线提示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是（分数
33、：2.00）A.年龄大B.局部感染C.骨折部血液供应差 D.软组织损伤E.外固定时间太长解析：解析 胫腓骨下 1/3 开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。33.患者，女性，50 岁。无痛性肉眼血尿 1 月余。膀胱镜检查发现膀胱右后壁一直径 3.5cm 大小的菜花样肿物。行尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理为移行细胞癌级。手术后常规定期复查，下列对发现肿瘤复发没有临床诊断意义的是（分数：2.00）A.尿常规B.尿肿瘤脱落细胞C.尿细菌培养 D.尿 BTA 检测E.膀胱镜检查解析：解析 尿细菌培养对膀胱肿瘤的复发没有临床诊断意义。34.患者，男性，36 岁。头部外伤形成约 5
34、cm4cm 的头皮及颅骨膜缺损，离体的头皮保存完好。最正确的治疗原则是（分数：2.00）A.回植离体的头皮B.将离体头皮修薄后回植C.移植其他部位的皮肤修复缺损创面D.局部头皮瓣修复缺损创面 E.缺损创面换药，待肉芽成熟后，创面植皮解析：解析 颅骨上植皮不能成活，必须颅骨钻洞才能长出肉芽组织，故选 D。35.患者，女性，42 岁。右乳房周期性胀痛 3 月余，月经前加重，月经后缓解，右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧。关于该病的特点，错误的分析是（分数：2.00）A.多见于双侧乳房B.多见于中年妇女C.有恶变可能D.由内分泌功能失调引起E.手术治疗为主 解析：解析 本病称为乳腺囊性增生病，是妇女
35、多发病，常见于中年妇女临床表现为乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性往往是月经前加重，月经后缓解治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。患者，女性，55 岁。自我发现右乳肿块 1 周。查体：右乳外上象限扪及一肿块，4cm3cm 大小，质硬，边界不清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动。怀疑为乳腺癌。（分数：7.00）(1).为明确诊断，下一步需做的检查是（分数：1.75）A.细针穿刺细胞学检查B.钼钯照相 C.乳腺超声D.红外线扫描E.乳腺肿瘤标志物解析：解析 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴结有肿大者也可
36、以在钼靶的斜位片上显示，其中有些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。(2).根据 TNM 分期，该患者属（分数：1.75）A.0 期B.期C.期 D.期E.期解析：解析 根据患者的临床表现，患者的 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 ，属于期。(3).首选的手术方式是（分数：1.75）A.单纯乳房切除B.标准乳腺癌根治术C.改良乳腺癌根治术 D.扩大乳腺癌根治术E.局部肿物切除术解析：解析 对于期、期乳腺癌的患者一般采用乳腺癌改良根治术。(4).该病人病理类型最可能的是（分数：1.75）A.乳管内乳
37、头状瘤B.髓样癌C.浸润性导管癌 D.炎性乳癌E.Paget 病解析：患者，女性，45 岁。中上腹隐痛伴食欲减退 2 个月。近 1 个月体重减轻 10kg，持续大便隐血阳性，近 1周呕吐宿食。（分数：6.00）(1).以下检查中，能明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维胃镜 B.钡灌肠C.腹部超声D.立位腹平片E.CT解析：解析 根据患者表现考虑为胃部肿瘤，应行纤维胃镜以明确诊断。(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.胃癌 解析：解析 食欲缺乏，剑突下隐痛 1 年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性 2 个月，考虑胃癌的可能性较大。(
38、3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.输血、补液治疗B.全胃切除术C.胃空肠吻合术D.胃大部切除术E.胃癌根治术 解析：解析 患者为胃癌，应行胃癌根治术。患者，男性，30 岁。左上腹撞伤击 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛()，局限性腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。（分数：6.00）(1).对于该病人的诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.血常规B.血淀粉酶检查C.立位腹部平片D.血生化E.腹腔穿刺 解析：解析 患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。(2).最可能损伤的脏器是（分数
39、：2.00）A.左半结肠破裂B.十二指肠破裂C.胰腺断裂D.脾破裂 E.肾破裂解析：解析 患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。(3).腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是（分数：2.00）A.凝血障碍B.使用抗凝药物C.发生 DICD.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用 解析：解析 腹穿抽出不凝血的原因腹膜脱纤维作用。患者，男性，55 岁。毕式胃大部切除术后第 1 天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。（分数：7.00）(1).下列最可能的诊断是（分数：1.75）A.绞窄性肠梗阻B.胆囊穿孔C.十二指肠残端破裂 D.输入段肠襻梗阻
40、E.倾倒综合征解析：解析 患者毕式胃大部切除术后第 1 天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指肠残端破裂的可能性较大。(2).如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是（分数：1.75）A.行腹腔穿刺引流术B.暂不手术治疗继续观察C.急诊手术，闭合残端引流通畅 D.急诊行胰十二指肠切除术E.给予输液抗感染治疗解析：解析 如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。(3).若该病人在术后第 6 天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当的是（分数：1.75）A.重新缝合修补B.大剂量联合使用抗生素C.充分腹腔引流+抗感染治疗 D.急诊行胰十二指肠切除术E.暂不手术治疗，继续观察
41、解析：解析 如果患者的感染较重或者超过 48 小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗感染治疗。(4).常发生该并发症的情况是（分数：1.75）A.胃底溃疡行胃大部切除术后B.幽门口溃疡行胃大部切除术后C.胃大弯溃疡行胃大部切除术后D.十二指肠球部巨大溃疡行胃大部切除术后 E.胃窦溃疡行胃大部切除术后解析：患者，男性，20 岁。突发右下腹痛，疼痛剧烈，迅速遍及全腹。2 周前曾有“上感”样症状，表现为发热、头痛、四肢酸痛。查体：全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).该患者下一步检查首选（分数：2.00）A.肝胆超声B.钡灌肠C.立位腹平片 D.腹部 CTE.纤维结肠镜检查解析：解析 患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠扭转B.伤寒肠穿孔 C.急性阑尾炎穿孔D.胃溃疡穿孔E.急性坏死性肠炎穿孔解析：解析 患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致。
