1、普外科主治医师相关专业知识-5-1 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)1.关于乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的 A与内分泌功能失调有关 B3050 岁妇女多见 C常见于两侧乳房 D乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜黄染，体温 39.5，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现 A胆管炎性狭窄 B胆囊穿孔 C胆源性肝脓肿 D胆道出血 E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，51 岁，半年多反复
2、出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近 23 年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断 A椎间盘突出症 B神经根管狭窄症 C中央型腰椎管狭窄症 D末梢神经炎 E血栓闭塞性脉管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.阑尾动脉来源于 A右结肠动脉 B中结肠动脉 C肠系膜下动脉 D肠系膜上动脉 E回结肠动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温 39，左下颌下肿物，直径
3、 2cm，红肿、压痛，中央可及红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是 A急性化脓性淋巴结炎 B口底化脓性蜂窝织炎 C项痈 D淋巴结结核 E颈深部化脓性蜂窝织炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A给激素 B抗甲状腺药物 C镇静药 D甲状腺素 E钙制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑 A合并房间隔缺损 B合并肺动脉瓣关闭不全 C合并二尖瓣关闭不全 D合并动脉导管未闭 E合并三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C
4、.D.E.8.直疝三角的三边是 A腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 B联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 C联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 D腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，28 岁，腰背痛 1 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF(-)，抗链球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/1h。初步诊断应首先考虑 A类风湿
5、关节炎 B弥散性特发性骨骼骨肥厚病(DISH 病) C强直性脊柱炎 D脊柱结核 E肥大性脊柱炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创面处理措施是 A创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 B创面外用强有力敏感抗生素湿敷 C去除坏死焦痂，有效创面覆盖 D暴露疗法，尽可能保痂 E浸浴促进自然脱痂（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T12椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理
6、A立即脱水、给予神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术 B除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引 C行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定 D经椎弓根外固定架复位及固定 E行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，50 岁，3 个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺 (-)，腹平软，未及包块，化验：血红蛋白 60g/ L，大便隐血(+)。如拟诊为肠癌，其部位最可能是 A盲肠 B肛管 C降结肠 D乙状结肠 E直肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男 34 岁
7、，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm2cm。以下哪一种处理最为正确 A积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术 B积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血 C积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D积极抗休克同时急诊肾切除术 E积极抗休克同时急诊肾修补术（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。 2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查:上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 A继续观察 B穿刺抽吸囊肿
8、内容物 C手术切除囊肿 D囊肿外引流术 E囊肿内引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，39 岁，行毕式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后 2 周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是 A吻合口梗阻 B输出段梗阻 C输入段梗阻 D倾倒综合征 E输入段综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，63 岁，近半年来有不明原因的低热， 37.5左右，未诊治。1 周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压 170/100mm
9、Hg，查体未发现异常，查血红蛋白 97g/L，尿常规 (-)。其最可能的病因是 A肾小球肾炎 B肾病综合征 C肾细胞癌 D肾盂癌 E原发性高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.8 岁，女孩，右臂痛 2 个月，常发热，38左右，白细胞总数高，血沉 32mm/1h，X 线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为 A急性化脓性骨髓炎 B慢性化脓性骨髓炎 C骨干结核 D尤因肉瘤 E骨网状细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.乳腺癌钼靶线的表现为 A密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 B密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 C片状或结节状致密影，和周围腺体组织密
10、度类似 D高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化 E密度不均匀，边界不清楚（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.某成年患者，吸入性损伤，经支气管镜检查发现：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿，隆突以下未见明显异常。该患者吸入性损伤的程度为 A轻度吸入性损伤 B中度吸入性损伤 C重度吸入性损伤 D特重度吸入性损伤 E无吸入性损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，65 岁，食管中段鳞癌，既往 30 年前因“胃溃疡”行“胃大部切除术”，合理的治疗方案为 A食管癌切除，食管-空肠弓上吻合术 B食管癌切除，食管-食管弓上吻合术 C食管癌切除，结肠间置代
11、食管术 D食管癌切除，人造食管间置术 E食管癌切除，颈部食管旷置，永久胃造瘘术（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的邻近部位的脑出血和脑水肿最可能是 A术后残腔血肿和脑肿胀 B正常灌注压突破综合征 C脑血管意外 D脑血管痉挛 E出血性脑梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124/ min，血压 80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿
12、刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L，诊断应考虑 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血性坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧；入院查体，腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便隐血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑 A慢性胃窦炎 B胃溃疡 C胃癌 D胃黏膜脱垂 E萎缩性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.有关项痈的临床表现
13、和处理正确的是 A可不需应用抗生素 B全身症状不明显 C可穿刺引流 D感染易局限 E切开引流要彻底（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。 B 超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9 天前患者不慎自 4 米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可能的诊断是 A肝破裂 B肝被膜下破裂 C延迟性脾破裂 D胃、十二指肠破裂 E上消化道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者女性，17 岁，因反抗抢劫
14、，颈部被刀割伤，来院时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人重要的急诊处理是 A止血 B缝合伤口，引流 C吻合神经 D局部填塞 E清理呼吸道，保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.颈部副神经损伤的临床表现为 A肩下垂 B声音嘶哑 C呼吸困难 D上睑下垂 E上臂下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.下列各术式中，属于无张力疝修补术的是 A利用人工合成材料进行的疝修补术 BFerguson 法 CMcVay 法 DHalsted 法 EBassini 法（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男孩 10 岁，发现有腹部包块 1 个月。体
15、检：右上腹包块质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.4cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘后，造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，至右肾造瘘管引流尿量每天约 400ml。引流尿的比重为 1.0051.010。试问该病儿最合理的处理为 A右肾切除术 B拔除肾造瘘管维持原状 C右肾盂输尿管连接成形术 D永久性右肾盂造瘘术 E右肾及输尿管全切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.女，55 岁，进行性视力下降 8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视盘萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应
16、首先考虑 A垂体腺瘤 B颅咽管瘤 C鞍区脑膜瘤 D空蝶鞍综合征 E垂体脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，下列哪项是正确的 A切口不应选在有兰、肿、压痛或波动的位置 B坐骨肛管间隙脓中可行放射状切口 C为避免损伤括肌，手术切口要尽量小 D切口边缘的皮肤与皮下组织不能切除 E排便后用 1:5 000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.神经损伤与手部畸形的关系中，下列哪种是错误的 A桡神经损伤-垂腕垂指 B尺神经损伤-爪死手 C正中神经损伤-猿状手(或铲状手) D尺神经损伤-骨间肌萎缩E，正中神经损伤-拇指内收畸
17、形（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.处理开放性骨折的最关键性步骤为 A应用抗生素 B彻底清创 C修复软组织缺损 D及早闭合伤口E 固定骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失，血 Hb 121g/L，WBC 7.010 9/L 尿淀粉酶 128U/L。进一步有意义的首选检查方法是 A腹部 CT B腹立位平片 C腹部 B 超 D腹腔灌洗 E生化检查（分数：1.00）A
18、.B.C.D.E.35.发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确 A需密切观察病人的生命体征变化 B重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊 C病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 D脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛 E腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，45 岁，颈前肿大伴疼痛 3 天，1 周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。化验：血沉快，T 3、T 3升高，摄碘率下降。（分数：1.00）(1).初步诊断（分数：0.50）A.急性化脓性甲状腺炎B.亚急性非化脓性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.慢性硬
19、化性甲状腺炎E.结节性甲状腺肿(2).处理方法是（分数：0.50）A.急诊手术B.大剂量抗生素C.激素治疗D.继续观察E.甲状腺紊乱治疗女性，42 岁，无意中发现右乳外上象限肿物，约 4cm5cm 大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm 淋巴结，质硬，活动度可。（分数：3.00）(1).此病人应首先诊断（分数：0.50）A.叶状囊肉瘤B.乳腺癌C.浆细胞性乳腺癌D.乳腺囊性增生病E.纤维腺瘤(2).应选择哪种手段明确诊断（分数：0.50）A.红外线B.B 超C.钼靶D.PETE.活检(3).粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳愿望，目前最适宜的治疗是（分数：0.50）A.手术B.
20、内分泌治疗C.放疗D.化疗E.中药治疗(4).经过术前辅助治疗，患者肿块缩小至 2cm，接受保乳手术后，必不可少的治疗是（分数：0.50）A.放疗B.内分泌治疗C.免疫治疗D.中药治疗E.抗炎治疗(5).术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，后续治疗可选择（分数：0.50）A.紫杉醇B.表阿霉素C.氟尿嘧啶D.三苯氧胺E.赫赛汀(6).以下哪项指标提示预后较差（分数：0.50）A.雌激素受体阳性B.c-erbB-2 阳性C.PS2阳性D.腋窝淋巴结阴性E.孕激素受体阳性男性，70 岁，30 小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既
21、往有右侧腹股沟可复性包块史。查体；腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.右侧睾丸鞘膜积液并感染B.右侧阴囊急性蜂窝织炎C.睾丸恶性肿瘤并内出血D.肠扭转E.嵌顿性右腹股沟斜疝(2).手术应主要注意（分数：0.50）A.预防休克发生B.防止即将出现的腹膜炎C.判断被嵌顿的组织的生命力D.去除病灶E.消除病因(3).如手术发现肠管绞窄坏死应采取的治疗为（分数：0.50）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除术加疝修补术D.坏死肠段切除
22、术加大张力疝修补术E.坏死肠段切除术加填充式疝成形术一 30 岁男性患者，车祸导致右髋臼粉碎性骨折。查体：血压 80/ 50mmHg，脸色苍白，右足不能背伸。（分数：1.50）(1).此时最有可能的并发症是（分数：0.50）A.泌尿系损伤B.结直肠损伤C.失血性休克D.生殖器损伤E.神经损伤(2).最适当的处理是（分数：0.50）A.行骨盆 X 线检查B.行骨盆 CT 检查C.开放输液通道，补液，抗休克治疗D.行详细的体格检查E.行腰椎 MRI 检查(3).下列体征中，哪项最不可能出现（分数：0.50）A.局部触诊试验(+)B.局部右下肢轴向叩击试验(+)C.骨盆分离挤压试验(+)D.右 Th
23、omas 试验(+)E.右“4”字试验(+)普外科主治医师相关专业知识-5-1 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)1.关于乳腺囊性增生症，下列哪项是错误的 A与内分泌功能失调有关 B3050 岁妇女多见 C常见于两侧乳房 D乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。2.女性，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜黄染，体温 39.5，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最
24、容易出现 A胆管炎性狭窄 B胆囊穿孔 C胆源性肝脓肿 D胆道出血 E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为 Charcot 三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎表现为在三联症基础上出现休克，精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。3.女性，51 岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛
25、。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近 23 年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断 A椎间盘突出症 B神经根管狭窄症 C中央型腰椎管狭窄症 D末梢神经炎 E血栓闭塞性脉管炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。4.阑尾动脉来源于 A右结肠动脉 B中结肠动脉 C肠系膜下动脉 D肠系膜上动脉 E回结肠动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。5.男性，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体：体温
26、 39，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，中央可及红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是 A急性化脓性淋巴结炎 B口底化脓性蜂窝织炎 C项痈 D淋巴结结核 E颈深部化脓性蜂窝织炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：1 周前出现化脓性扁桃体炎感染，现出现左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛。6.女性，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A给激素 B抗甲状腺药物 C镇静药 D甲状腺素 E钙制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：术后出现面部及四肢抽搐，考虑甲状旁腺被误切、挫伤或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下，需补充钙
27、剂。7.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑 A合并房间隔缺损 B合并肺动脉瓣关闭不全 C合并二尖瓣关闭不全 D合并动脉导管未闭 E合并三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：当室间隔缺损合手动脉导管未闭 (PDA)而术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均与回血无关。8.直疝三角的三边是 A腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带 B联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 C联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 D腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带（分数：1.00
28、）A.B.C.D. E.解析：9.男性，28 岁，腰背痛 1 年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF(-)，抗链球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/1h。初步诊断应首先考虑 A类风湿关节炎 B弥散性特发性骨骼骨肥厚病(DISH 病) C强直性脊柱炎 D脊柱结核 E肥大性脊柱炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：双髋活动部分受限，Thomas 征阳性，血液检查 RF(-)，抗链球菌溶血素
29、“O”:200U，血沉：54mm/h。10.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创面处理措施是 A创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 B创面外用强有力敏感抗生素湿敷 C去除坏死焦痂，有效创面覆盖 D暴露疗法，尽可能保痂 E浸浴促进自然脱痂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：去除坏死组织、有效覆盖创面、控制感染是积极有效的措施。11.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T12椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理 A立即脱水、给予神经营养药物，3
30、 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术 B除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引 C行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定 D经椎弓根外固定架复位及固定 E行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：去除椎管内骨片，解除对神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必需手术，只有 E 符合。12.女性，50 岁，3 个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺 (-)，腹平软，未及包块，化验：血红蛋白 60g/ L，大便隐血(+)。如拟诊为肠癌，其部位最可能是 A盲肠 B肛管 C降结肠 D乙状结肠
31、E直肠（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：消瘦乏力等全身症状、排便习惯和形状改变以及腹部肿块均是结肠癌的常见临床表现，但不同部位的结肠癌临床表现有所区别，右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。13.男 34 岁，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm2cm。以下哪一种处理最为正确 A积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术 B积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血 C积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D积极抗休克同时
32、急诊肾切除术 E积极抗休克同时急诊肾修补术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往难以修复，应该立即手术切除；该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做特殊处理，一般的止血和预防感染抬疗就可以。14.男性，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。 2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查:上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 A继续观察 B穿刺抽吸囊肿内容物 C手术切除囊肿 D囊肿外引流术 E囊肿内引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.
33、 解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 46 周成熟，该病人囊肿已形成 2 个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；其余应采用内引流术。15.男性，39 岁，行毕式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后 2 周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是 A吻合口梗阻 B输出段梗阻
34、 C输入段梗阻 D倾倒综合征 E输入段综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后 30 分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。16.男，63 岁，近半年来有不明原因的低热， 37.5左右，未诊治。1 周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压 170/100mmHg，查体未发现异常，查血
35、红蛋白 97g/L，尿常规 (-)。其最可能的病因是 A肾小球肾炎 B肾病综合征 C肾细胞癌 D肾盂癌 E原发性高血压（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌时“肾外临床表现”。17.8 岁，女孩，右臂痛 2 个月，常发热，38左右，白细胞总数高，血沉 32mm/1h，X 线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为 A急性化脓性骨髓炎 B慢性化脓性骨髓炎 C骨干结核 D尤因肉瘤 E骨网状细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤
36、的典型线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。18.乳腺癌钼靶线的表现为 A密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 B密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 C片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似 D高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化 E密度不均匀，边界不清楚（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.某成年患者，吸入性损伤，经支气管镜检查发现：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿，隆突以下未见明显异常。该患者吸入性损伤的程度为 A轻度吸入性损伤 B中度吸入性损伤 C重度吸入性损伤 D特重
37、度吸入性损伤 E无吸入性损伤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿。20.男性，65 岁，食管中段鳞癌，既往 30 年前因“胃溃疡”行“胃大部切除术”，合理的治疗方案为 A食管癌切除，食管-空肠弓上吻合术 B食管癌切除，食管-食管弓上吻合术 C食管癌切除，结肠间置代食管术 D食管癌切除，人造食管间置术 E食管癌切除，颈部食管旷置，永久胃造瘘术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：食管癌切除术后最常用的代胃器官是胃，其次是结肠，空肠由于血管弓的原因无上提到主动脉弓上水平。21.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的邻
38、近部位的脑出血和脑水肿最可能是 A术后残腔血肿和脑肿胀 B正常灌注压突破综合征 C脑血管意外 D脑血管痉挛 E出血性脑梗死（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：目前认为，巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的邻近部位的脑出血和脑水肿最可能是由正常灌注压突破综合征引起。22.男性，42 岁，饱餐后上腹部剧痛 6 小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温 37.8，脉搏 124/ min，血压 80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞 12109/L，血
39、淀粉酶 320 温氏单位，血钙 1.5mmol/L，诊断应考虑 A溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C急性胃炎 D急性出血性坏死性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关伴乏氧，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔，急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急
40、性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。23.男性，51 岁，上腹部隐痛不适 1 年，近 2 个月来加剧；入院查体，腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便隐血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑 A慢性胃窦炎 B胃溃疡 C胃癌 D胃黏膜脱垂 E萎缩性胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血，黑粪等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表
41、现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便隐血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。24.有关项痈的临床表现和处理正确的是 A可不需应用抗生素 B全身症状不明显 C可穿刺引流 D感染易局限 E切开引流要彻底（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：尽量去除坏死组织可以提高疗效防止复发。25.男，25 岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。 B 超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9 天前患者不慎自 4 米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息 2 天后继续工作。最可
42、能的诊断是 A肝破裂 B肝被膜下破裂 C延迟性脾破裂 D胃、十二指肠破裂 E上消化道出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：脾是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无出血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后12 周。26.患者女性，17 岁，因反抗抢劫，颈部被刀割伤，来院时发现：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此病人重要的急诊处理是 A止血 B缝合伤口，引流 C吻合神经 D局部填
43、塞 E清理呼吸道，保持呼吸道通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者受伤后出现呼吸困难故需保证呼吸通畅。27.颈部副神经损伤的临床表现为 A肩下垂 B声音嘶哑 C呼吸困难 D上睑下垂 E上臂下垂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：28.下列各术式中，属于无张力疝修补术的是 A利用人工合成材料进行的疝修补术 BFerguson 法 CMcVay 法 DHalsted 法 EBassini 法（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：29.男孩 10 岁，发现有腹部包块 1 个月。体检：右上腹包块质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.4cm。静脉肾盂造影显示右肾及输
44、尿管不显影，左肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘后，造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，至右肾造瘘管引流尿量每天约 400ml。引流尿的比重为 1.0051.010。试问该病儿最合理的处理为 A右肾切除术 B拔除肾造瘘管维持原状 C右肾盂输尿管连接成形术 D永久性右肾盂造瘘术 E右肾及输尿管全切除术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：肾脏皮质厚度小于 0.5cm；患侧肾脏功能低于正常功能的 15%(通常用放射性核素扫描判断)；肾造瘘引流尿液少于 500ml/d。其他指标还有患肾的低比重尿，偏碱性尿和低渗透压尿等。30.女，55 岁，进行性
45、视力下降 8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视盘萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑 A垂体腺瘤 B颅咽管瘤 C鞍区脑膜瘤 D空蝶鞍综合征 E垂体脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者为鞍区病变，病史 8 个月，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR 五示鞍内及鞍上占位，诊断首先考虑垂体腺瘤。31.有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，下列哪项是正确的 A切口不应选在有兰、肿、压痛或波动的位置 B坐骨肛管间隙脓中可行放射状切口 C为避免损伤括肌，手术切口要尽量小 D切口边缘的皮肤与皮下组织不能切除 E排便后用 1:
46、5 000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肛管直肠周围脓肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗，前者指联合应用抗生素；温水坐浴；局部习疗；口服缓泻药或液体石蜡以减轻病人排便时疼痛等措施。肛管直肠周围脓肿勿开引流是主要的治疗方法，诊断一旦明确，即应切开引流。手术治疗的切口应选择在波动最为明显的位置。行“十”字形切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，保障引流通畅。避免损伤括约肌的关键在于切口应远离肛缘35cm，而不是手术切口点量小。32.神经损伤与手部畸形的关系中，下列哪种是错误的 A桡神经损伤-垂腕垂指 B尺神经损伤-爪死手 C正中神经损伤-猿状手(或铲状手) D
47、尺神经损伤-骨间肌萎缩E，正中神经损伤-拇指内收畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：正中神经损伤引起拇外展功能障碍。33.处理开放性骨折的最关键性步骤为 A应用抗生素 B彻底清创 C修复软组织缺损 D及早闭合伤口E 固定骨折（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步骤。34.男性，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消失，血 Hb 121g/L，WBC 7.010 9/L 尿淀粉酶 128U/L。进一步有意义的首选检查方法是 A腹部 CT B腹立位平片 C腹部 B 超 D腹腔灌洗 E生化检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：腹立位 X 线平片观察有无膈下气体及脏器情况。35.发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确 A需密切观察病人的生命体征变
