1、普外科主治医师相关专业知识-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是（分数：2.00）A.重症肌无力B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症2.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良3.乳房检查触诊顺序是（分数：2.00）A.内上、内下、外下、外上、中央区B.中央区、内上、内下、外下、外上C.外上、外下、内下、内上、中央区D.内上、外上、外下、内下、中央区E.中央区、内上、外上
2、、外下、内下4.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是（分数：2.00）A.除乳晕下脓肿外，切口应做放射状B.切口应引流通畅C.脓肿较大时可作对口引流D.不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散E.乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口5.Pratt 试验可了解（分数：2.00）A.下肢深静脉瓣膜的状况B.下肢深静脉通畅的状况C.大隐静脉瓣膜的状况D.深静脉交通支瓣膜的状况E.肢体动脉供血状况6.不引起静脉曲张的是（分数：2.00）A.动静脉瘘B.深静脉血栓形成C.门静脉血栓形成D.肝静脉血栓形成E.股动脉瘤7.能确定食管癌已外侵的是（分数：2.00）A.继发性左侧胸水B.持续性胸背疼C.大量呕血D.吞咽阻
3、挡感E.食管气管瘘8.食管癌简易而有效的普查筛选方法是（分数：2.00）A.食管吞稀钡 X 线双重对比造影B.超声内镜检查C.食管脱落细胞检查D.纤维食管镜检查E.同位素扫描9.胃食管反流病的并发症不包括（分数：2.00）A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett 食管10.不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（分数：2.00）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍D.输出段梗阻E.输入段急性完全性梗阻11.确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数：2.00）A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24 小时食管 pH 监测C.X 线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分
4、析12.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.00）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血E.出血性胃炎13.肝硬化失代偿期突出的临床表现是（分数：2.00）A.食管、胃底静脉曲张B.腹腔内出现漏出液C.消瘦贫血营养不良D.皮肤色泽变黑E.全血细胞减少14.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进15.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（分数：2.00）A.腹水B.黄疸C.腹壁静脉曲张D.脾大，脾功能亢进E.食管下段、胃底静脉曲张1
5、6.门静脉压力正常值为（分数：2.00）A.0.101.18kPa(112cm H2O)B.1.272.35kPa(1324cm H2O)C.2.453.53kPa(2536cm H2O)D.3.634.60kPa(3748cm H2O)E.4.60kPa(48cm H2O)以上17.在门脉高压症的病理生理变化中，下列陈述中错误的是（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进B.门静脉与腔静脉间交通支开放并扩张C.肝静脉淤积引起急性大出血D.肝脏功能损害，白蛋白合成受障碍E.毛细血管滤过压增高，腹水形成18.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查C.诊断性穿刺D.静脉胆
6、道造影E.肝 CT19.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（分数：2.00）A.腹痛B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温升高20.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内B肺C骨D脑E.胰腺周围、腹膜后21.胆管癌易发生在胆管的（分数：2.00）A.上 1/3B.中 1/3C.下 1/3D.Vater 壶腹部E.十二指肠后段22.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体查：T38.6，脉搏 112 次/分，血压 84/45mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛
7、、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（分数：2.00）A.加强抗感染等非手术治疗B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T 管引流术E.急诊行胆囊造瘘术23.胆总管探查术后所置 T 形引流管拔除指征中，下列哪项不正确（分数：2.00）A.术后 1 周B.血胆红素正常C.患者体温正常D.患者无腹痛、腹胀等症状E.T 管造影示肝内外胆管显影正常24.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（分数：2.00）A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉输入大量抗生素D.胆道减压引流解除梗阻E.急诊行胆囊切除术25.急性坏死性胰腺炎常发生（分数：2.00）A.
8、血钙升高B.血钙降低C.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低26.壶腹周围癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E.不易向淋巴结及肝转移27.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成28.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（分数：2.00）A.每天排便多于 3 次B.每周排便少于 3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感29.绞窄性肠梗阻的临床
9、表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置30.直肠指检不易发现的病变是（分数：2.00）A.肛瘘B.直肠息肉C.内痔D.肛管直肠癌E.盆腔脓肿31.关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.腹痛持续加重，无缓解C.吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或减弱E.腹部 X 线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变32.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.腹腔内出血C.内瘘形成D.外瘘形成E.门静脉炎3
10、3.引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（分数：2.00）A.蛔虫B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.粪石E.淋巴滤泡增生34.肛裂最常见于胸膝位（分数：2.00）A.12 点处B.3 点处C.6 点处D.9 点处E.3 点和 6 点处35.需要进行直肠镜检查的是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉C.肛管狭窄D.女性月经期E.肛周急性炎症36.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于（分数：2.00）A.出血部位的高低B.出血的速度和量C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况37.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.发热B.恶心C.腹痛D.腹胀E.脉快38.继发性化脓性腹膜炎病情重
11、的主要原因是（分数：2.00）A.大肠杆菌感染B.厌氧菌感染C.链球菌感染D.变形杆菌感染E.混合性感染39.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（分数：2.00）A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约 1/3 患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型40.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.腹外疝，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口41.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（分数：2.00）A.斜疝发病率占腹股沟疝的 85%95%B
12、.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关D.滑疝常有消化不良和便秘的症状E.男性腹股沟斜疝患者比女性更常见42.滑动性疝系指（分数：2.00）A.易复性疝B.疝内容物为小肠的憩室C.疝内容物为几个肠袢D.疝囊壁的一部分为某一内脏E.嵌顿物为小肠憩室43.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（分数：2.00）A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查44.女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数：2.0
13、0）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻E.输出段急性完全性梗阻45.男，35 岁。肝硬化 5 年，1 个月前因呕吐大量鲜血、排黑便入院，经输血及应用止血药物等治疗后好转。出血最有可能来自（分数：2.00）A.食管中段B.胃窦C.十二指肠球部D.空肠上段E.食管下段、胃底46.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞410 9 /L，血小板 7010 9 /L，总胆红素 34.2mo
14、l/L。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.应激性溃疡出血B.溃疡病出血C.食道静脉曲张出血D.胃癌出血E.胆道出血47.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC 17.110 9 /L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝囊肿B.细菌性肝脓肿C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤E.阿米巴肝脓肿48.女性，51 岁。HBsAg(+)30 年，2 个月来发热并右上腹痛。查体：体温 39，肝肋下 4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)。为明
15、确诊断下列各项中，辅助诊断价值最小的是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹部 CT 检查C.腹部 MRI 检查D.X 线肝血管造影E.血白细胞计数及分类49.男孩，15 岁。突发心窝部阵发性绞痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采取简单安全的方法是（分数：2.00）A.B 超检查B.右上腹 X 线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP50.男性，75 岁，胆总管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆
16、管炎D.急性乳头炎E.十二指肠溃疡穿孔普外科主治医师相关专业知识-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的是（分数：2.00）A.重症肌无力B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症解析：周期性瘫痪系是一组以反复发作性软瘫为特征的疾病。临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关。甲亢患者常并发周期性瘫痪的机制如下：甲亢患者在过多的甲状腺激素作用下，引起钾离子过多转入细胞内，引起低血钾；甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用；骨骼肌钙泵功能下降。2.甲
17、亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（分数：2.00）A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强 D.结肠过敏E.小肠吸收不良解析：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。3.乳房检查触诊顺序是（分数：2.00）A.内上、内下、外下、外上、中央区B.中央区、内上、内下、外下、外上C.外上、外下、内下、内上、中央区 D.内上、外上、外下、内下、中央区E.中央区、内上、外上、外下、内下解析：正确的触诊手法是用指掌面循序对乳房外上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)做全面检查，故答案 C 是正确的。4.急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是（分数：2.00）A.除乳晕
18、下脓肿外，切口应做放射状B.切口应引流通畅C.脓肿较大时可作对口引流D.不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散 E.乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口解析：急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。5.Pratt 试验可了解（分数：2.00）A.下肢深静脉瓣膜的状况B.下肢深静脉通畅的状况C.大隐静脉瓣膜的状况D.深静脉交通支瓣膜的状况 E.肢体动脉供血状况解析：Pratt 试验可了解深静脉交通静支瓣膜功能。Perthes 试验可了解深静脉是否通畅。T
19、rendelenburg 试验可了解大隐静脉瓣膜功能试验。6.不引起静脉曲张的是（分数：2.00）A.动静脉瘘B.深静脉血栓形成C.门静脉血栓形成D.肝静脉血栓形成E.股动脉瘤 解析：动静脉瘘、深静脉血栓形成、门静脉血栓形成和肝静脉血栓形成因血流量增加或回流受阻引起静脉压力升高，均可导致肢体、腹壁和内脏的静脉曲张，只有股动脉瘤不伴有静脉曲张。7.能确定食管癌已外侵的是（分数：2.00）A.继发性左侧胸水B.持续性胸背疼C.大量呕血D.吞咽阻挡感E.食管气管瘘 解析：继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能提
20、示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵表现。8.食管癌简易而有效的普查筛选方法是（分数：2.00）A.食管吞稀钡 X 线双重对比造影B.超声内镜检查C.食管脱落细胞检查 D.纤维食管镜检查E.同位素扫描解析：食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达 90%以上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效的普查筛选方法。9.胃食管反流病的并发症不包括（分数：2.00）A.胃癌 B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barret
21、t 食管解析：胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管、食管腺癌。但不包括胃癌。10.不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（分数：2.00）A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍 D.输出段梗阻E.输入段急性完全性梗阻解析：十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。11.确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数
22、：2.00）A.胃镜及胃黏膜活组织检查 B.24 小时食管 pH 监测C.X 线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析解析：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法； 13 C 或 14 C 脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。12.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.00）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血 D.胃癌并出血E.出血性胃炎解析：对于上消化道出血，内镜检查应作为首选；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X 线造影检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改善的情况下进行；
23、其他 B 超、CT 或 MRI 检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。13.肝硬化失代偿期突出的临床表现是（分数：2.00）A.食管、胃底静脉曲张B.腹腔内出现漏出液 C.消瘦贫血营养不良D.皮肤色泽变黑E.全血细胞减少解析：肝硬化腹水的形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。14.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进解析：门静脉高压症手术治疗分分流术和断流术两类，主要是针对并发症，尤其是上消化道大出血。前者降低门脉压，后
24、者阻断反常血流，都是为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。而其他几项均非此类手术所能解决或不为主要目的。15.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（分数：2.00）A.腹水B.黄疸C.腹壁静脉曲张D.脾大，脾功能亢进E.食管下段、胃底静脉曲张 解析：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。16.门静脉压力正常值为（分数：2.00）A.0.101.18kPa(112cm H2O)B.1.272.35kPa(1324cm H2O) C.2.453.53kPa(2536cm H2O)D.3.634.60kPa(3748cm
25、 H2O)E.4.60kPa(48cm H2O)以上解析：正常门静脉压力为 1.32.4kPa(1324cm H 2 O)，如压力2.4kPa(24cm H 2 O)为门静脉高压症。17.在门脉高压症的病理生理变化中，下列陈述中错误的是（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进B.门静脉与腔静脉间交通支开放并扩张C.肝静脉淤积引起急性大出血 D.肝脏功能损害，白蛋白合成受障碍E.毛细血管滤过压增高，腹水形成解析：各种原因引起的门静脉血流阻力增加导致门静脉高压症后，出现门腔侧支循环开放，胃底食管静脉曲张，脾脏肿大、脾功能亢进，呕血、黑便，腹水，肝性脑病等变化，所以，肝静脉淤积引起急性大出血是错误的。
26、18.疑有肝脓肿，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.肝超声检查 C.诊断性穿刺D.静脉胆道造影E.肝 CT解析：肝脓肿在 B 超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；而和 CT 虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且和 CT 的费用都较高；腹部平片和静脉胆道造影则对肝脓肿诊断价值不高。因此首选 B 超。19.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（分数：2.00）A.腹痛 B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温升高解析：肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气
27、体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。20.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内 B肺C骨D脑E.胰腺周围、腹膜后解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散；肝外血行转移多见于肺、骨、脑；其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。21.胆管癌易发生在胆管的（分数：2.00）A.上 1/3 B.中 1/3C.下 1/3D.Vater 壶腹部E.十二指肠后段解析：胆管癌约 50%75%发生在胆管的上 1/3(肝门胆管癌)，中 1/3 占 10%25%，下 1/3 占 10%20%。2
28、2.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体查：T38.6，脉搏 112 次/分，血压 84/45mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（分数：2.00）A.加强抗感染等非手术治疗B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T 管引流术E.急诊行胆囊造瘘术 解析：急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，
29、继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为 E。23.胆总管探查术后所置 T 形引流管拔除指征中，下列哪项不正确（分数：2.00）A.术后 1 周 B.血胆红素正常C.患者体温正常D.患者无腹痛、腹胀等症状E.T 管造影示肝内外胆管显影正常解析：胆总管探查术后置 T 管通常在两周后拔除(A 错)。一定要在患者无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检查正常
30、、T 管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，此时在 T 管周围已初步形成包裹。这样拔除可避免发生胆汁性腹膜炎等并发症。24.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（分数：2.00）A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉输入大量抗生素D.胆道减压引流解除梗阻 E.急诊行胆囊切除术解析：急性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。故本题选 D。25.急性坏死性胰腺炎常发生（分数：2.00）A.血钙升高B.血钙降低 C.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低解析：急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结
31、合形成皂化斑，使血钙降低。26.壶腹周围癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E.不易向淋巴结及肝转移解析：壶腹周围癌位于总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，易阻塞胆胰管的开口，黄疸及消化不良等消化道症状出现较早，能被引起注意，较易早就医、早检查、早发现、早诊断、早治疗，而取得较好的疗效。27.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成 解析：五个选项都为溃疡性结肠
32、炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见(溃疡性结肠炎病变多为浅溃疡，一般局限于黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管少见)。28.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（分数：2.00）A.每天排便多于 3 次B.每周排便少于 3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感 解析：以下临床表现越多越支持 IBS 的诊断：排便频率异常(每天排便3 次或每周3 次)；粪便性状异常(块状，硬便或稀水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。故本题的正确答案是 E。29.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（分数：2.
33、00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 解析：绞窄性肠梗阻时，梗阻的肠管已有血运障碍，已发生缺血坏死，不会出现肠蠕动，因此腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置。30.直肠指检不易发现的病变是（分数：2.00）A.肛瘘B.直肠息肉C.内痔 D.肛管直肠癌E.盆腔脓肿解析：直肠指检可以发现的常见直肠、肛管病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔(是由齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成)很柔软，可压缩，直肠指检不易发现。所以此题应选 C。31.关于绞窄性肠梗
34、阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.腹痛持续加重，无缓解C.吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或减弱E.腹部 X 线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变 解析：绞窄性肠梗阻因病变肠袢血循障碍而致炎症，失去活力，坏死，可以出现腹部疼痛持续加重，肠鸣音减弱或消失，腹膜刺激征，肠黏膜坏死出血而呕吐血性液体。肠扭转等绞窄性闭袢肠梗阻腹部 X 线检查可见孤立胀大的肠袢，不因时间、体位而改变位置。故本题 E 并非绞窄性肠梗阻的特点。32.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.腹腔内出血 C.内瘘形成D.外瘘形成E.门静脉炎解析：由
35、于大网膜的包裹粘连，脓液不多时可被吸收，脓液较多时可形成阑尾周围脓肿(A 正确)。脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘(C、D 正确)。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症(E 正确)。33.引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（分数：2.00）A.蛔虫B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.粪石E.淋巴滤泡增生 解析：阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60%，是最常见的原因。34.肛裂最常见于胸膝位（分数：2.00）A.12 点处 B.3 点处C.6 点处D.9 点处E.3
36、 点和 6 点处解析：肛裂多发生于长期便秘的患者。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损，成为肛裂最好发最常见的部位。35.需要进行直肠镜检查的是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉 C.肛管狭窄D.女性月经期E.肛周急性炎症解析：内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造
37、影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。36.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于（分数：2.00）A.出血部位的高低B.出血的速度和量 C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。37.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.发热B.恶心C.腹痛 D.腹胀E
38、.脉快解析：壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎发生时腹痛是最主要的症状，故选 C。38.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是（分数：2.00）A.大肠杆菌感染B.厌氧菌感染C.链球菌感染D.变形杆菌感染E.混合性感染 解析：引起继发性化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。39.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（分数：2.00）A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约 1/3
39、患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型 解析：高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此选项 E 的说法是错误的。40.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.腹外疝，斜疝嵌顿者最多 B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿E.最常发生切口疝的是经腹直肌切口解析：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。41.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是（分数：2.00）A.斜疝发病率占腹股沟疝的 85%95%B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早C.后天性斜疝的
40、发生常与潜在的先天性解剖异常有关 D.滑疝常有消化不良和便秘的症状E.男性腹股沟斜疝患者比女性更常见解析：腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，分斜疝和直疝两种。斜疝是最多的腹外疝，发病率约占腹股沟疝的 85%95%，男性比女性更常见。右侧比左侧多见，可能与右侧睾丸下降比左侧稍晚、鞘突闭锁较迟有关。后天性斜疝的发生主要是腹壁薄弱或缺损所致。滑疝因疝内容不能完全还纳，所以常有“消化不良”和便秘等症状发生。本题正确答案是 C。42.滑动性疝系指（分数：2.00）A.易复性疝B.疝内容物为小肠的憩室C.疝内容物为几个肠袢D.疝囊壁的一部分为某一内脏 E.嵌顿物为小肠憩室解析：少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝
41、环，构成疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠(包括阑尾)，左侧多为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。43.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（分数：2.00）A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查 解析：应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。故选E。44.女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（分数
42、：2.00）A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输入段急性完全性梗阻 E.输出段急性完全性梗阻解析：十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不含胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。45.男，35 岁。肝硬化 5 年，1 个月前因呕吐大量鲜血、排黑便入院，经输血及应用止血药物等治疗后好转。出血最有可能来自（分数：2.00）A.食管中段B.胃窦C.十二指肠
43、球部D.空肠上段E.食管下段、胃底 解析：门静脉高压症合并消化道大出血常见原因大致有三：食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血、并存胃十二指肠溃疡出血，三者临床表现各具特征；读者需对三种病因背景、呕血和便血的特征性表现加以总结，学会分析临床资料得出正确判断。46.女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞410 9 /L，血小板 7010 9 /L，总胆红素 34.2mol/L。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.应激
44、性溃疡出血B.溃疡病出血C.食道静脉曲张出血 D.胃癌出血E.胆道出血解析：常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食道静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食道静脉曲张破裂出血。47.男，48 岁，慢性胆囊炎多年，近 10 天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC 17.110 9 /L；AFP115ng/L；B 超示左肝区 5cm5cm 液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝囊肿B.细菌性肝脓肿 C.原发性肝癌伴感染D.肝血管瘤E.阿米巴肝脓肿解析：
45、此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。48.女性，51 岁。HBsAg(+)30 年，2 个月来发热并右上腹痛。查体：体温 39，肝肋下 4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)。为明确诊断下列各项中，辅助诊断价值最小的是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.腹部 CT 检查C.腹部 MRI 检查D.X 线肝血管造影E.血白细胞计数及分类 解析：根据题干中的信息，该患者的诊断应首先考虑到肝癌，题目中的五个选项相比较而言，血白细胞计数及分类对肝癌的确诊参考价值较小。49.男孩，15 岁。突发心窝部阵发性绞痛 6
46、小时，疼痛时大汗淋漓。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采取简单安全的方法是（分数：2.00）A.B 超检查 B.右上腹 X 线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP解析：根据题干描述，该患者的诊断应首先考虑到胆囊结石，而胆囊结石的确诊需依靠影像学检查，B 超是首选方法。50.男性，75 岁，胆总管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性乳头炎E.十二指肠溃疡穿孔解析：根据患者“胆总管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时”的病史，应考虑到“急性胰腺炎”。急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。急性胆管炎具有一般胆道感染的 Charcot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)。
