1、普外科主治医师相关专业知识-6-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.结肠癌常见的临床表现可有A贫血、体重减轻B持续腹部不适、隐痛C大便带有黏液和血便D腹部扪及包块E以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列疾病与结肠癌关系最密切的是A回盲部结核B家族性结肠息肉病C溃疡性结肠炎D血吸虫性肉芽肿E克罗恩病（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.直肠镜及乙状结肠镜检时引起穿孔，因为A肠壁炎症B肠道畸形C术前未作清洁灌肠D未在直视下推进E肠腔有肿块（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.下列关于直肠癌的淋巴转移的叙述，错误的是A向上转移B向两侧转移C向下
2、转移D向腹股沟淋巴结转移E逆行性转移（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式是AMiles 手术B低位前切除术C拉出术D单纯乙状结肠造口术EHartmann 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.直肠绒毛状腺瘤的处理最好采用A反复作乙状结肠镜检查B行腹会阴联合切除术C病变的局部切除D电解质的补充E化疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.对直径小于 3cm 的早期原发性肝癌，有较高诊断价值的检查方法是A超声波BAKPC腹部 X 线摄片D放射性同位素扫描EAFP（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.原发性肝癌转移的最常见部位是A肝内B
3、肺C左锁骨上淋巴结D骨E腹腔内种植（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性化脓性梗阻性胆管炎并休克，最好的治疗措施是A积极抗休克的同时行胆总管切开引流术B静脉点滴大剂量抗生素及激素C即行手术，作单纯胆囊造口术D即行手术，作胆囊切除，胆总管探查术E中药治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.典型的胆结石 B 超图像应是A低回声光团，无声影B不均匀强回声光团，无声影C强回声光团，无声影D强回声光团，有声影E低回声光团，无声影（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.口服胆囊造影术显影不良的因素不包括A胃肠吸收功能不良B黄疸C胆囊管梗阻D慢性胆囊炎E胆囊腺肌病（分数：2.00）A.B
4、.C.D.E.12.急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.关于急性胰腺炎错误的是A腹痛一般是剧烈的B常继发于胆道疾患C少数出现轻度黄疸D血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法E病变越严重，淀粉酶越增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的一般规律是A取决于腹痛的严重程度B发病后 2448 小时内达高峰C发病 24 小时内，基本正常D发病 48 小时后开始升高，72 小时达高峰E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.关于壶腹部癌的诊断，下
5、列选项不正确的是A首选为 B 超检查B检查方法基本上与胰腺癌相同C十二指肠镜检查对诊断有帮助DERCP 检查有重要鉴别意义E核素检查可显示病变大小（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致A肿瘤部分坏死后慢性出血B消化功能障碍C营养不良、恶病质D肝功能障碍E肿瘤浸润肠壁血管出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.脾破裂合并休克 1 个半小时，此时治疗恰当措施是A先抗休克处理，待休克好转后再行手术B立即手术C积极抗休克同时迅速手术D继续抗休克同时密切观察病情，如病情继续恶化，则应及时手术E以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.大便潜血试
6、验阳性提示消化道出血量超过A510mlB1525mlC3040mlD5060mlE80100ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.青年女性患者，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后 5 天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌级。对该患者的进一步处理是A终身服用甲状腺素片B行放射性外照射C行放射性碘治疗D再次手术，行患侧全切及对侧全切E再次手术，行患侧全切及对侧次全切（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者女，48 岁，因发现右乳肿块，在某医院行肿块切除，3 天后病检报告为乳腺癌。对该患者下一步的处理是A入院治疗B化学疗法C放射疗法D择期手术治疗E应紧急入院手术（分数：2.00）A
7、.B.C.D.E.21.患者女，56 岁，右下肢静脉迂曲扩张 20 年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近 2 年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查体：右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者属于A下肢静脉回流障碍疾病B下肢静脉倒流性疾病C动静脉瘘D静脉瘤E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.老年男性患者，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次/分，血压 60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断：肠坏死穿孔、弥漫性腹
8、膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A立即手术B非手术治疗C先观察视发展再决定治疗方案D积极抗休克治疗，并进行手术治疗E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患者男，35 岁，左下腹被重物压伤后 4 天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，横结肠下段有一个 0.5cm 大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当A降结肠修补B左半结肠切除C降结肠穿孔处切除端端吻合D降结肠外置E穿孔修补、横结肠造口（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者男，39 岁，行毕式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后 2 周，出现上腹
9、部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A吻合口梗阻B输出段梗阻C输入段梗阻D倾倒综合征E输入段综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者男，40 岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜A禁忌手术B行胃癌根治术+横结肠切除术C行胃大部切除术D行全胃切除术E行横结肠切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者女，40 岁，4 年前开始反复发作性上腹疼痛，多次于夜间疼醒，进食后可暂时缓解。突发上腹剧痛
10、 2 小时，入院查体：体温 38.7，全腹压痛，腹肌紧张，腹移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查：WBC1.810 9/L，血清淀粉酶：160U/dl(Somogyi 法)。该患者的诊断中，最可能的是A高位急性阑尾炎B消化道溃疡穿孔C急性胰腺炎D急性胆囊炎E绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻，但仍有发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应A立即手术，行阑尾切除术B立即手术，行肿块切除术C立即手术，行腹腔引流D暂不手术，用广谱抗生素治疗E立即手术开腹探查（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者男，60 岁，左侧腹部隐痛 2 个月，大便次
11、数增多，56 次/日，有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是A血液肿瘤标记物检查B腹部 B 超检查C乙状结肠镜检查D全消化道造影E血常规+便潜血（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者 56 岁，直肠癌，距肛门 5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择治疗方式是A拉下式直肠癌切除术B经腹直肠癌切除术C经腹会阴联合直肠癌根治术D保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E姑息乙状结肠造瘘术（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，查体肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动浊音阳性，HBsAg 阳性，B 超检查见肝
12、右叶有一直径 5cm 占位病变。对该病最有确定诊断意义的检查是AB 超B腹部 CTCX 线检查D肝功能检查E肝穿刺针吸细胞等检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分，最可能的诊断是A急性胆囊炎B急性胃炎C急性肠梗阻D急性胰腺炎E急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者女，64 岁，进硬食后，突然呕血 8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率 110 次/分，BP 13/6.5kPa(90/
13、45mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。该患者消化道出血的病因最可能是A食管静脉曲张破裂出血B急性胃炎出血C反流性食管炎出血D食管贲门黏膜撕裂综合征E消化性溃疡出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者男，30 岁，上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满，未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是A十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻B慢性胃炎C急性胃扩张D良性十二指肠淤滞症E胃溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者女，23 岁，阑尾切除术后第 4 天，体温 38，不伴腹痛，以下检查中首先应该做的是A检查伤口情况B血常规C腹
14、部 B 超D拍摄胸片E立即行血培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者男，16 岁，右上腹阵发性绞痛 12 小时。查体：T 37.5，P 78 次/分，BP 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，腹软，剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征(一)，肠鸣音正常。WBC 11109/L，中性粒细胞 75%。最可能的诊断是A急性胆囊炎B急性消化道溃疡穿孔C急性化脓胆管炎D胆道蛔虫E急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患者女，62 岁，6 小时前出现持续性右上腹胀痛，伴寒战、黄疸，高热。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2，血压 70/50mmHg
15、，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109/L，最先考虑的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，58 岁，上腹部不适 4 个月，伴有恶心、呕吐，呕吐物有时含有咖啡样物；间断排柏油样大便，体重下降 4 千克。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。（分数：4.00）(1).目前最适宜的辅助检查手段为A锁骨上淋巴结穿刺活检B立位腹平片检查C纤维胃镜检查D下消化道造影E腹部 MRI 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
16、2).最可能的诊断是A颈淋巴结结核B十二指肠溃疡出血C胃溃疡伴幽门梗阻D胃癌伴远处转移E胃息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，57 岁。大便性状改变伴便血，进行性消瘦 1 年余。查体：胸膝位直肠、肛门指检，距离肛缘 4cm扪及占据肠壁一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。（分数：6.00）(1).首先要考虑的诊断是A血栓性内痔B直肠癌C直肠腺瘤D克罗恩病E肛管癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).仔细询问病史，患者半年前于当地医院就诊，曾按“痔疮”处理，病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于A未行肠镜检查B未准确叙述病史C
17、未做直肠指检D未行钡剂灌肠 X 线检查E未行内镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证，宜采取的手术方式是AMiles 手术BDixon 手术CHartmann 手术D直肠套叠“外翻式”直肠癌切除术E“拖出式”直肠癌切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，65 岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上近乳头处2cm1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。（分数：4.00）(1).目前最恰当的术式是A乳房单纯切除术B肿块局部切除术C乳
18、腺癌根治术D乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E乳腺癌改良根治术（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).行改良根治术后，病理回报：浸润性导管癌，腋窝淋巴结 0/15，ER(+)，PR(+-)，该患者下一步应进行何种辅助治疗最合适A内分泌治疗(他莫昔酚：10mg，2 次/日，口服)B放疗C化疗(CAF 方案：环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)D中药扶正治疗E卵巢切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，23 岁。因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术，术后 24 小时突然出现烦躁不安、呕吐。体温39.5，脉搏 128 次/分。（分数：6.00）(1).最可能发生的手术并发症是A窒息B甲状腺
19、危象C缺氧D术中失血过多E血容量不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).发生该手术并发症的原因是A术前准备不充足B术中损伤甲状腺C术中损伤神经D术后切口出血E术后喉头水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).正确的紧急处理措施是A镇静、吸氧、维持体液平衡B给予普萘洛尔C冬眠疗法配合物理降温D口服复方碘溶液或静脉滴注 10%碘化钾E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性阑尾炎B胃、十二指肠溃疡穿孔C输尿管结石D胆囊结石E急性胰腺炎（分数：8.00）(1).患者女，49 岁，近半年反复发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：肥胖体质，B
20、P 110/80mmHg，P 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男，50 岁，进食后出现上腹部束带状疼痛，多呈持续性，前屈位可缓解，既往有胆囊结石病史。查体：体形消瘦，上腹中部压痛，此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男，18 岁，突发脐周疼痛 6 小时后，出现右下腹疼痛。查体：右下腹麦氏点压痛，可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男，40 岁，突发上腹部疼痛 6 小时后，出现右下腹疼痛。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可能的诊断为（分数：2.00）A.B.
21、C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-6-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.结肠癌常见的临床表现可有A贫血、体重减轻B持续腹部不适、隐痛C大便带有黏液和血便D腹部扪及包块E以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 结肠癌的临床表现包括：排便习惯与粪便性状改变：出现最早；腹痛：早期常为隐痛、不适或腹胀；腹部肿块；肠梗阻；全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。不同病理类型和部位的结肠癌临床表现有所区别。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。故答案应选 E。2.下列疾病与结肠癌关系最密切的
22、是A回盲部结核B家族性结肠息肉病C溃疡性结肠炎D血吸虫性肉芽肿E克罗恩病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 家族性息肉病是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切是家族性结肠息肉病。故答案应选 B。3.直肠镜及乙状结肠镜检时引起穿孔，因为A肠壁炎症B肠道畸形C术前未作清洁灌肠D未在直视下推进E肠腔有肿块（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 乙状结肠镜检查术，用于检查直肠和乙状结肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤、寄生虫所致的病变以及不明原因的腹泻。可用于检查时取活组织
23、标本。患者便后不适提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。借助乙状结肠镜是诊断乙状结肠疾病的一种检查方法。通过乙状结肠镜可以直接观察直肠及乙状结肠的肠壁黏膜等的形态，并可实施活体组织采取术。对诊断慢性痢疾、结肠炎、血吸虫病、息肉、肿瘤、肉芽肿、憩室或憩室炎、巨结肠、肠套叠或扭转等有一定价值。又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有着重要的意义。乙状结肠镜的禁忌证包括：先天性或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重炎症，门静脉高压并发痔静脉曲张，大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者。肠道的清洁是肠镜检查的关键，清洁的肠道对发现早
24、期病变及微小病变具有重要的作用，肠道不清洁检查时视野不清，容易漏诊，同时检查时间延长，患者加重痛苦。在进行直肠镜及乙状结肠镜检时，进镜手法是在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进，尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。故答案应选 D。4.下列关于直肠癌的淋巴转移的叙述，错误的是A向上转移B向两侧转移C向下转移D向腹股沟淋巴结转移E逆行性转移（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 直肠癌最主要的转移途径是淋巴转移，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下
25、动脉级腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌(以腹膜返折为界)向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移。向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据。故答案应选 E。5.对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式是AMiles 手术B低位前切除术C拉出术D单纯乙状结肠造口术EHartmann 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 Hartmann 手术是指经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术。适用于因全身一般情况差，不能耐受 Miles
26、 手术(腹-会阴联合直肠癌根治术)或者急性梗阻不宜进行 Dixon 手术(经腹直肠癌切除术，直肠低位前切除术)的直肠癌患者。故答案应选 E。6.直肠绒毛状腺瘤的处理最好采用A反复作乙状结肠镜检查B行腹会阴联合切除术C病变的局部切除D电解质的补充E化疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结肠直肠腺瘤泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。区分结肠直肠腺瘤的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。直肠绒毛状腺瘤的处理最好采用病变的局部切除。直
27、肠绒毛状腺瘤经肛门切除术的适应证包括：直肠绒毛状腺瘤距齿状线7cm 以内；直肠绒毛状腺瘤基底部直径2cm；直肠绒毛状腺瘤已有恶变，但患者不能耐受或拒绝经腹手术。故答案应选 C。7.对直径小于 3cm 的早期原发性肝癌，有较高诊断价值的检查方法是A超声波BAKPC腹部 X 线摄片D放射性同位素扫描EAFP（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的 90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。得了肝癌以后，尤其是在早期，常常并没有明显的特异性症状。即使有些
28、症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。甲胎蛋白是目前常用的，也是最简单实用的检测技术。在病毒性肝炎基础上，出现AFP 升高，特别是 AFP 大于 400g/L 时应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。但并不是所有肝癌患者 AFP 都会升高，约有 30%的肝癌患者 AFP 并不升高，因此对于慢性肝病患者，即使 AFP 正常也不能掉以轻心。如无其他肝癌证据，AFP 对流法阳性或放射免疫法40g/L，持续 4 周以上；或 AFP200g/L，持续 8 周以上，并能排除妊
29、娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，可作出肝癌的临床诊断。故答案应选 E。8.原发性肝癌转移的最常见部位是A肝内B肺C左锁骨上淋巴结D骨E腹腔内种植（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。故答案应选 A。9.急性化脓性梗阻性胆管炎并休克，最好的治疗措施是A积极抗休克的同时行胆总管切开引流术B静脉点滴大剂量抗生素及激素C即行手术，作单纯胆囊造口术D即行手术，作胆囊切除，胆总管探查术E中药治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病
30、，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。治疗应紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。对伴有肝内胆管梗阻者，宜先行 PTCD 引流减压，使患者转危为安后再进一步详查，择期实施彻底的手术。故答案应选 A。10.典型的胆结石 B 超图像应是A低回声光团，无声影B不均匀强回声光团，无声影C强回声光团，无
31、声影D强回声光团，有声影E低回声光团，无声影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胆囊内结石 B 超图像特点：胆囊内出现形态稳定的强回声光团。形态如上述所描写的大小，而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形(以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图)。结石后缘有声影。同上理由，超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。故典型的胆结石 B超图像应是强回声光团，有声影。故答案应选 D。11.口服胆
32、囊造影术显影不良的因素不包括A胃肠吸收功能不良B黄疸C胆囊管梗阻D慢性胆囊炎E胆囊腺肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝，随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高，从而使胆囊在 X 线上显影。胃肠吸收不良可使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果。故答案应选 E。12.急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘（分数：2.00）A.B.C
33、. D.E.解析：解析 急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎。故答案应选 C。13.关于急性胰腺炎错误的是A腹痛一般是剧烈的B常继发于胆道疾患C少数出现轻度黄疸D血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法E病变越严重，淀粉酶越增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天后恢复正常。尿淀粉酶在发病 24 小时后开始上升，此后缓慢下降。此两种检测因方法不统一，其正常值也不一致。血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。血清
34、脂肪酶在发病后 24 小时升高，血清脂肪酶明显升高(正常23300U/L)也是比较客观的诊断指标。故答案应选 E。14.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的一般规律是A取决于腹痛的严重程度B发病后 2448 小时内达高峰C发病 24 小时内，基本正常D发病 48 小时后开始升高，72 小时达高峰E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：15.关于壶腹部癌的诊断，下列选项不正确的是A首选为 B 超检查B检查方法基本上与胰腺癌相同C十二指肠镜检查对诊断有帮助DERCP 检查有重要鉴别意义E核素检查可显示病变大小（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和
35、十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性，这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。检查方法基本上与胰腺癌相同，B 超可以发现直径 2cm 的癌肿，内镜超声可以发现直径 1cm 的微小癌灶。CT 检查可以发现胰腺肿大、轮廓
36、不均匀、胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。可发现的最小肿瘤直径为 1cm。钡餐检查可以发现十二指肠曲扩大，降部呈反 3 字征以及胃窦胃角的受压改变。ERCP、PTC 也有助于诊断，穿刺细胞学检查可以明确诊断。放射性核素检查的主要内容有：心血管系统：主要有心肌显像和心功能测定；神经系统：主要有局部脑血流(CBF)断层显像、局部脑葡萄糖代谢显像和神经受体显像；肿瘤显像：主要有放射免疫显像(RII)、其他特异性亲肿瘤显像、骨转移灶显像和淋巴显像；消化系统：主要有肝血管瘤显像、肝胆显像、异位胃黏膜显像和活动性消化道出血显像；呼吸系统：主要用于早期诊断发病 23 日内的肺栓塞；泌尿系统：主要
37、有泌尿系动态显像。此外，放射性核素显像还可用于内分泌系统、骨骼系统和血液系统疾病的诊断。故答案应选 E。16.壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致A肿瘤部分坏死后慢性出血B消化功能障碍C营养不良、恶病质D肝功能障碍E肿瘤浸润肠壁血管出血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高
38、热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周嗣器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。故答案应选 A。17.脾破裂合并休克 1 个半小时，此时治疗恰当措施是A先抗休克处理，待休克好转后再行手术B立即手术C积极抗休克同时迅速手术D继续抗休克同时密切观察病情，如病情继续恶化，则应及时手术E以上均不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。抗休克是治疗的重要措
39、施，对严重失血性休克应在抗休克同时迅速手术。脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40%50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂 3 种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。临床所见的 85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅速出现休克以致死亡。无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查(B 超、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他脏器合并伤害者，可以在严密观察生命体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。观察中如发现继续出血或其他脏器损伤，应当立即中转手术。故答案应选 C。18.大便潜血试验阳性提示消化道出血量超过A510mlB1525mlC3040
40、mlD5060mlE80100ml（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大便潜血试验阳性是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法(OB)。上消化道有出血：OB 呈阳性；消化性溃疡：阳性率 40%70%，呈间断性阳性，治疗至粪便外观正常时，OB 仍可持续 57 天阳性，此后若出血停止 OB 可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若 OB 呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。故答案应选A。19.青年女性患者，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后 5 天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌级。对该患者的进一步处理是A终身服
41、用甲状腺素片B行放射性外照射C行放射性碘治疗D再次手术，行患侧全切及对侧全切E再次手术，行患侧全切及对侧次全切（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲状腺癌的手术范围是同侧腺体和峡部及对侧的大部分甲状腺，有颈部淋巴结转移的，同时应清除淋巴结。故答案应选 E。20.患者女，48 岁，因发现右乳肿块，在某医院行肿块切除，3 天后病检报告为乳腺癌。对该患者下一步的处理是A入院治疗B化学疗法C放射疗法D择期手术治疗E应紧急入院手术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肿块切除后易造成乳腺癌的播散，应紧急手术治疗。故答案应选 E。21.患者女，56 岁，右下肢静脉迂曲扩张 2
42、0 年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近 2 年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查体：右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。该患者属于A下肢静脉回流障碍疾病B下肢静脉倒流性疾病C动静脉瘘D静脉瘤E以上都不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 下肢静脉反流性疾病是指在各种因素作用下，在大隐静脉内出现的异常的血液倒流，从而引起肢体远端静脉高压形成以及静脉曲张、皮肤溃疡等改变为主要表现的综合征。轻者可表现为下肢静脉迂曲扩张、沉重坠胀感、易疲乏、皮肤色素沉着，重者可引起静脉炎，肢体肿胀，难以愈合的足靴部皮肤溃疡，严重影响患者的生活质量。故答案应选 B
43、。22.老年男性患者，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次/分，血压 60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断：肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A立即手术B非手术治疗C先观察视发展再决定治疗方案D积极抗休克治疗，并进行手术治疗E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。故答案应选 D。23.患者男，35 岁，左下腹被重物压伤
44、后 4 天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，横结肠下段有一个 0.5cm 大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当A降结肠修补B左半结肠切除C降结肠穿孔处切除端端吻合D降结肠外置E穿孔修补、横结肠造口（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 结肠壁薄，血液供应差、含菌量多，所以结肠破裂不能简单的进行修补，对于少数裂口小、腹腔污染轻、全身状况良好的患者可以一期修补，如果污染较严重，可以造口，待二期修复。故答案应选E。24.患者男，39 岁，行毕式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后 2 周，出现上腹部胀痛的症状，多出
45、现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A吻合口梗阻B输出段梗阻C输入段梗阻D倾倒综合征E输入段综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后 30 分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，
46、不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。故答案应选 E。25.患者男，40 岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜A禁忌手术B行胃癌根治术+横结肠切除术C行胃大部切除术D行全胃切除术E行横结肠切除术（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者属于期胃癌，但肿瘤范围局限，患者年龄较低，可采用联合脏器切除。故答案应选B。26.患者女，40 岁，4 年前开始反复发作性上腹疼痛，多次于夜间疼醒，进食后可暂时缓解。突发上腹剧痛 2 小时，入院查体：体温 38.7，全腹压痛，腹肌紧张，腹移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查：WBC1.810 9/L，血清淀粉酶：1
47、60U/dl(Somogyi 法)。该患者的诊断中，最可能的是A高位急性阑尾炎B消化道溃疡穿孔C急性胰腺炎D急性胆囊炎E绞窄性肠梗阻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者周期性上腹痛，进食后疼痛，突发上腹痛，全腹压痛，腹肌紧张，考虑溃疡病穿孔导致的急性腹膜炎可能性大。故答案应选 B。27.急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻，但仍有发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应A立即手术，行阑尾切除术B立即手术，行肿块切除术C立即手术，行腹腔引流D暂不手术，用广谱抗生素治疗E立即手术开腹探查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性阑尾炎发病超过 72 小时或者局部形成炎性肿
48、块是阑尾炎手术的禁忌证，此时局部水肿严重，无法缝合，即使勉强缝合后，也易出现各种手术并发症，此时以抗感染及补液治疗为主。故答案应选 D。28.患者男，60 岁，左侧腹部隐痛 2 个月，大便次数增多，56 次/日，有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是A血液肿瘤标记物检查B腹部 B 超检查C乙状结肠镜检查D全消化道造影E血常规+便潜血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 乙状结肠镜可直视病变，并取得病理结果。故答案应选 C。29.患者 56 岁，直肠癌，距肛门 5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择治疗方式是A拉下式直肠癌切除术B经腹直肠癌切除术C经腹会阴联合直肠癌根治术D保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E姑息乙状结肠造瘘术（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
