1、普外科主治医师相关专业知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murphy 征(-)。最可能的诊断是：（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.胆囊结石D.胰体尾癌E.胰头癌2.女，43 岁。腹痛、腹泻 7 个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.结肠癌C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.溃疡性结肠
2、炎3.男性，60 岁。半年来经常便秘，3 天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐 2 次系胆汁性液体，约500ml。过去无类似发作史。查体腹胀 BP 18/13kPa，体温 37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞 910 9 /L，其可能为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性阑尾炎4.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.X 线检查后再次复位B.立即手术探查C.改用氧
3、气驱虫治疗D.改用生植物油口服E.加用镇痛解痉药物后观察5.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 次，T 38，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞1510 9 /L。最恰当的治疗是（分数：2.00）A.给予镇静剂B.给予解痉剂，服用肠道抗生素C.输入广谱抗生素观察D.急症手术E.临床观察，暂不处理6.女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 2110 9 /L，中性粒细胞 87%，尿中红细胞 34 个/HP，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D
4、.右侧输尿管结石E.急性阑尾炎穿孔7.男，76 岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选（分数：2.00）A.蹲位B.截石位C.平卧位D.膝胸位E.左侧卧位8.男，75 岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 2 天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，首先考虑为（分数：2.00）A.急性阑尾炎并腹膜炎B.胃溃疡穿孔腹膜炎C.急性肠梗阻并发腹膜炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎9.男，35 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.710 9 /L，中性 30%。淋巴 70%，红细胞
5、 0.310 9 /L。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征10.小儿，1 岁 2 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月。在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为（分数：2.00）A.MeVay 法B.Ferguson 法C.Halsted 法D.疝囊高位结扎法E.疝成形术11.股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是（分数：2.00）A.继续观察对症处B.手法复位C.Ferguson 法疝修补术D.高位疝囊结扎术E.MeVay 法疝修补术12.男，20 岁，被刀剌伤右上腹
6、，拟手术探查，有关描述中不正确的是（分数：2.00）A.不能沿原创口扩大后进腹探查B.可能伤及肝、胆道、横结肠等C.不会伤及下腔静脉D.中下腹肠管应探查E.胃管内有血不一定合并胃穿孔13.男，12 岁，自幼喉结下有蚕豆大小的结节，近来结节增大至 2.0cm，随伸舌可以上提，甲状腺不肿大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状舌骨囊肿B.甲状腺峡部腺瘤C.结节性甲状腺肿D.喉下淋巴结炎E.甲状腺癌转移14.女性，19 岁。颈前区中线甲状软骨下方可扪及 2cm 直径大小肿块， 131 I 扫描示冷结节，碘甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚。B 超示该肿块为实质性。可诊断为（分数：2.00）A
7、.颈淋巴结炎B.颏下皮样囊肿C.甲状腺腺瘤D.甲状腺舌管囊肿E.囊状淋巴管瘤15.男，29 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L，你认为该患者最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症16.乳房发生乳腺癌最常见的部位为（分数：2.00）A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限17.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T 38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC 13.910 9 /L，该患者最可能的
8、诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症E.Paget 病18.男，32 岁，患右大隐静脉曲张 3 年，查体：踝部轻度肿，胫前色素沉着，膝上可见迂回的静脉团。Perthes 试验正常，最佳的治疗是（分数：2.00）A.弹力绷带包扎+抬高患肢B.单纯大隐静脉结扎术C.大隐静脉高位结扎+剥脱术D.单纯小隐静脉剥脱术E.大隐静脉瓣膜成形术19.男，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现仅能进半流质，首选诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管癌D.食管憩室E.贲门失弛缓症20.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更
9、重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠淤积症二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：40.00)患者，男，60 岁。10 天前行胃癌根治术，近 3 天来体温 38左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部 B 超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.左下肢肌筋膜炎B.左膝关节炎C.左下肢深静脉血栓形成D.左下肢浅静脉炎E.腹腔内继发感染(2).对该患者不宜采取的措施是（分数：2.00）A.手术B.抗凝C.抬高患肢
10、D.多做下肢运动E.溶栓患者，女性，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，胆总管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7，脉率 106 次/分，呼吸 28 次/分，血压 132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.510 9 /L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。（分数：4.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡(2).对该患者的最佳治疗
11、方案是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过 38.5则手术引流D.腹腔灌洗E.密切观察，暂不处理男，36 岁。黏液脓血便伴里急后 10 年，大便成糊状，每日 24 次。近 1 周腹痛加重。体检：体温37.5，贫血貌，左下腹部轻压痛。X 线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.卵巢癌(2).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.腹部 CTC.血清 CA19-9D.血清 C 反应蛋白E.结肠镜检查女
12、性，27 岁，间断性腹痛、腹泻 6 年，大便每日 45 次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.慢性痢疾C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征E.肠道菌群失调(2).确诊方法首先考虑（分数：2.00）A.血 T3、T4、TSHB.大便细菌培养C.结肠镜D.大便潜血E.肠道 X 线检查(3).立特别注意排除的疾病是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.慢性菌痢C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征E.慢性胰腺炎女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次/日，按痢疾治
13、疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.纤维结肠镜C.腹部 CTD.腹部 B 超E.大便细菌培养男，24 岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。（分数：6.00）(1).作为市医院的接诊医师，首先应
14、注意患者的（分数：2.00）A.伤口情况B.腹部体征的情况C.脉搏、血压及精神状态D.术后是否已给予抗生素E.血常规检查及体温变化(2).手术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（分数：2.00）A.血常规B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.腹部 B 超E.腹部 CT(3).术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 /L，首先应考虑的是（分数：2.00）A.右下肺炎B.右侧胸膜炎C.肺不张D.膈下脓肿E.门静脉炎肝脓肿男，33 岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近
15、一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节。（分数：6.00）(1).为明确诊断下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.确切的体检B.颈部 X 线摄片C.穿刺细胞学检查D.甲状腺 B 超E.甲状腺 CT(2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式（分数：2.00）A.结节切除术B.患侧腺体全切C.颈部淋巴结清除术D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现，应采用何种术式（分数：2.00）A.患侧全切加颈淋巴结清除B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C.双侧甲状腺全部切除D.患侧腺体大部切除，峡部切除E.患侧腺体大部
16、切除加颈淋巴结清除男，50 岁。肝区不适加重，伴腹胀 3 个月余。4 小时前突然恶心、呕 400ml，排柏油样稀便 200ml，伴头晕、心悸、乏力。查体：P 120 次/分，BP 95/75mmHg，皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征(+)，双下肢轻度水肿。既往慢性肝炎病史 15 年。（分数：6.00）(1).为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现（分数：2.00）A.血浆白蛋白降低B.转氨酶增高C.腹水呈渗出液D.B 超检查显示脾静脉及门静脉增宽E.X 线造影检查发现食管、胃底静脉曲张(2).目前不宜采用的治疗是（分数：2.00）A.防治休克应用止血药物B.经内镜曲张静脉套扎止血
17、C.三腔二囊管压迫止血D.选择性血管造影介入治疗E.急症行经颈内静脉肝内门体分流术(3).经抢救止血后，常可并发（分数：2.00）A.癌变B.黄疸C.窒息D.昏迷E.感染三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.黄疸出现早，但可出现波动 B.黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢 C.黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便 D.病程中不出现黄疸 E.上腹绞痛和发热伴黄疸（分数：6.00）(1).胆总管癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).壶腹癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).十二指肠乳突周围癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.周
18、期性疼痛 B.肿块边界清楚，活动，增大缓慢 C.肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移 D.肿块固定，腋窝淋巴结肿大 E.肿块具有明显压痛（分数：4.00）(1).乳癌的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性乳房炎的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病) B.动脉硬化性闭塞症 C.多发性大动脉炎 D.Ravnaud 综合征 E.动静脉瘘（分数：4.00）(1).主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病变多发生于大、中动脉，尤以髂一股一胴动脉多见的是（分数：2.00）A.B.C.
19、D.E. A.易复性疝 B.滑动疝 C.Richter 疝 D.Littre 疝 E.绞窄性疝（分数：6.00）(1).疝囊壁的一部分是内脏者称为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).嵌顿的小肠是小肠憩室称为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).嵌顿的内容物只是部分肠壁称为（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，分数：40.00)1.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软
20、，右季肋下 2cm 触及胆囊，Murphy 征(-)。最可能的诊断是：（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.胆囊结石D.胰体尾癌E.胰头癌 解析：腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热、均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石一般不会引起黄疸及大便、尿改变；胆总管结石疼痛为剧烈绞痛，起病较急，可伴黄疸。2.女，43 岁。腹痛、腹泻 7 个月。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.结肠癌C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.溃疡性结肠炎解析：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表现，特别是结肠镜
21、所见“回盲部铺路石样改变”符合克罗恩病结肠镜的典型表现。3.男性，60 岁。半年来经常便秘，3 天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐 2 次系胆汁性液体，约500ml。过去无类似发作史。查体腹胀 BP 18/13kPa，体温 37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞 910 9 /L，其可能为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻 E.急性阑尾炎解析：根据患者表现出的痛(腹部持续疼痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(经常便秘)，应首先考虑到肠梗阻肠梗阻的可能。此外急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎患者多有白细胞增多(白细胞常高于 1010 9
22、/L)，且一般不会出现肠鸣音亢进。4.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.X 线检查后再次复位B.立即手术探查 C.改用氧气驱虫治疗D.改用生植物油口服E.加用镇痛解痉药物后观察解析：肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点，结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗。肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属
23、于血运性肠梗阻，明确只有在套叠早期(一般指 24 小时以内)可试行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时中转手术。5.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 次，T 38，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞1510 9 /L。最恰当的治疗是（分数：2.00）A.给予镇静剂B.给予解痉剂，服用肠道抗生素C.输入广谱抗生素观察D.急症手术 E.临床观察，暂不处理解析：10 岁男性患儿，腹痛，发热伴消化道症状，右下腹有压痛，肌紧张，白细胞数增高，诊断为急性阑尾炎不难，因少儿急性阑尾炎一般病情发展快，穿孔率较高，且小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。所以治疗原
24、则是早期手术。因此正确答案是 D。6.女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 2110 9 /L，中性粒细胞 87%，尿中红细胞 34 个/HP，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.右侧输尿管结石E.急性阑尾炎穿孔 解析：当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。题干中的病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现均不支持急性胰腺炎和急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。7.男，76 岁。大便后滴鲜血半月余，做
25、直肠肛管检查的体位宜选（分数：2.00）A.蹲位B.截石位C.平卧位D.膝胸位E.左侧卧位 解析：虽然膝胸位是最常用的检查体位，检查与治疗同步进行时应选截石位，对年老体弱者检查宜取左侧卧位。8.男，75 岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 2 天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，首先考虑为（分数：2.00）A.急性阑尾炎并腹膜炎B.胃溃疡穿孔腹膜炎C.急性肠梗阻并发腹膜炎 D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎解析：此病例腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面，均提示存在肠梗阻。故选择 C。9.男，35 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧
26、感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.710 9 /L，中性 30%。淋巴 70%，红细胞 0.310 9 /L。本例最可能诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征解析：“腹壁柔韧感”一般只见于结核性腹膜炎和腹膜癌；再根据腹水的特点(比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.710 9 /L，淋巴 70%，红细胞 0.310 9 /L)可进一步判断该患者最可能的诊断是癌性腹膜炎。10.小儿，1 岁 2 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月。在哭闹时明显，查右
27、腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为（分数：2.00）A.MeVay 法B.Ferguson 法C.Halsted 法D.疝囊高位结扎法 E.疝成形术解析：根据题干描述，此患者最可能的诊断为腹股沟斜疝。疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤。婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁增强，单纯性疝囊高位结扎法常能获得满意效果，可不必再施行修补术。11.股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是（分数：2.00）A.继续观察对症处B.手法复位C.Ferguson 法疝修补术D.高位疝囊结扎术E.MeVay 法疝修补术 解析：股疝手术治疗过程中最常用的修补方法是 McVay 修补
28、法，此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修不股疝。12.男，20 岁，被刀剌伤右上腹，拟手术探查，有关描述中不正确的是（分数：2.00）A.不能沿原创口扩大后进腹探查B.可能伤及肝、胆道、横结肠等C.不会伤及下腔静脉 D.中下腹肠管应探查E.胃管内有血不一定合并胃穿孔解析：下腔静脉位置虽深，但锐器伤时极易损伤而发生大出血，应注意探查。剖腹探查切口不依据创伤外部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠，但胃及小肠均应探查，如发生应激性溃疡可见到胃管内有血性液。故答案为 C。13.男，12 岁，自幼喉结下有蚕豆大小的结节，近来结节增大至 2.0cm，随伸舌可以上提
29、，甲状腺不肿大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状舌骨囊肿 B.甲状腺峡部腺瘤C.结节性甲状腺肿D.喉下淋巴结炎E.甲状腺癌转移解析：位于颈正中部气管前的肿块，主要是甲状腺疾病和甲状舌骨囊肿，后者是先天性因素造成，儿童十分常见，且易感染破溃成久治不愈的瘘，最大的特点是有导管与舌根的盲孔相连，伸舌时，该囊肿随之上提。来自甲状腺的结节和肿大的淋巴结则不随伸缩舌而活动。14.女性，19 岁。颈前区中线甲状软骨下方可扪及 2cm 直径大小肿块， 131 I 扫描示冷结节，碘甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚。B 超示该肿块为实质性。可诊断为（分数：2.00）A.颈淋巴结炎B.颏下皮样囊肿C.
30、甲状腺腺瘤 D.甲状腺舌管囊肿E.囊状淋巴管瘤解析：甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区圆形或椭圆形结节肿块；大多为单个，稍硬，表面光滑，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷结节。故本题选 C。15.男，29 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L，你认为该患者最可能是下列哪种情况（分数：2.00）A.慢性甲亢性肌
31、病B.周期性瘫痪 C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑 B。16.乳房发生乳腺癌最常见的部位为（分数：2.00）A.乳头部位B.内上象限C.外上象限 D.内下象限E.外下象限解析：外上象限是乳腺癌的好发部位，约 1/3 的乳腺癌发生于此。17.女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T 38.8，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC 13.910 9 /L，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎 D.乳腺增生症E.Paget
32、病解析：急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。18.男，32 岁，患右大隐静脉曲张 3 年，查体：踝部轻度肿，胫前色素沉着，膝上可见迂回的静脉团。Perthes 试验正常，最佳的治疗是（分数：2.00）A.弹力绷带包扎+抬高患肢B.单纯大隐静脉结扎术C.大隐静脉高位结扎+剥脱术 D.单纯小隐静脉剥脱术E.大隐静脉瓣膜成形术解析：本患者诊断大隐静脉曲张，且已出现色素沉着和踝部水肿，在深静脉通畅的情况下应选择手术治疗，手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，而单
33、纯大隐静脉结扎术叙述不准确；弹力绷带包扎十抬高患肢属辅助治疗；Perthes 试验是深静脉通畅试验。19.男，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现仅能进半流质，首选诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管癌 D.食管憩室E.贲门失弛缓症解析：食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食癌的典型临床表现。20.患者男，32 岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎D
34、.胃黏膜脱垂症E.十二指肠淤积症解析：患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食-疼痛-缓解规律与本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症都无此疼痛规律。二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：40.00)患者，男，60 岁。10 天前行胃癌根治术，近 3 天来体温 38左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部 B 超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.左下肢肌筋膜炎B.左膝关节炎C.左下肢深静脉血栓形
35、成 D.左下肢浅静脉炎E.腹腔内继发感染解析：(2).对该患者不宜采取的措施是（分数：2.00）A.手术B.抗凝C.抬高患肢D.多做下肢运动 E.溶栓解析：患者一侧肢体突然发生“左小腿微肿，腓肠肌有压痛”应疑及下肢深静脉血栓形成，且患者存在发生下肢深静脉血栓形成的高危因素(10 天前行胃癌根治术)，所以该患者最可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成的治疗可分为非手术治疗和手术取栓两大类：前者包括卧床休息、抬高患肢、适当使用利尿剂等一般处理和使用祛聚药物、抗凝治疗、溶栓治疗；手术取栓最常用于下肢深静脉血栓形成，手术时机应在发病后 35 天内。鼓励病人早期离床活动及多做四肢主动运动是
36、预防措施，已诊断下肢深静脉血栓形成的病人不宜采取。患者，女性，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，胆总管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7，脉率 106 次/分，呼吸 28 次/分，血压 132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.510 9 /L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。（分数：4.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃
37、疡解析：(2).对该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过 38.5则手术引流 D.腹腔灌洗E.密切观察，暂不处理解析：胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。对于急性胰腺炎，由于坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主张早期手术引流，除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明
38、确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于 38.5以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。男，36 岁。黏液脓血便伴里急后 10 年，大便成糊状，每日 24 次。近 1 周腹痛加重。体检：体温37.5，贫血貌，左下腹部轻压痛。X 线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 E.卵巢癌解析：题干的信息符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病一般无肉眼血便；结肠癌多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；肠易激综合征的粪便有黏液但无脓血；卵巢癌无黏液脓
39、血便。(2).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.腹部 CTC.血清 CA19-9D.血清 C 反应蛋白E.结肠镜检查 解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的重要手段，其他四项价值不大。女性，27 岁，间断性腹痛、腹泻 6 年，大便每日 45 次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.慢性痢疾C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征 E.肠道菌群失调解析：该患者间断性腹痛、腹泻 6 年，大便每日 45 次，不成形，含较多黏液，近半年来
40、升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。(2).确诊方法首先考虑（分数：2.00）A.血 T3、T4、TSHB.大便细菌培养C.结肠镜 D.大便潜血E.肠道 X 线检查解析：结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。(3).立特别注意排除的疾病是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进 B.慢性菌痢C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征E.慢性胰腺炎解析：该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次/日，按痢疾治疗效果不明显。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨
41、隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：(2).首选的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.纤维结肠镜 C.腹部 CTD.腹部 B 超E.大便细菌培养解析：根据“按痢疾治疗效果不明显”可暂时排除慢性痢疾；溃疡性结肠炎不会出现腹部肿块；结肠息肉不会出现“质较硬的肿块”；肠结核不会出现“反复脓血便”。根据临床症状和体征可做出初步临床诊断，X 线钡餐造影、腹部 B 超和 CT 检查仅能提供间接依据；大便细菌培养无诊断与鉴别实际价值；纤维结肠镜检查能发现病
42、变、观察形态，也可取活检做病理检查。男，24 岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。（分数：6.00）(1).作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（分数：2.00）A.伤口情况B.腹部体征的情况C.脉搏、血压及精神状态 D.术后是否已给予抗生素E.血常规检查及体温变化解析：(2).手术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（分数：2.00）A.血常规B.腹腔穿刺 C.立位腹平片D.腹部 B 超E.腹部 CT解析：(3
43、).术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 /L，首先应考虑的是（分数：2.00）A.右下肺炎B.右侧胸膜炎C.肺不张D.膈下脓肿 E.门静脉炎肝脓肿解析：当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等，因此，正确答案是 C。手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无
44、出血，但最简便的是腹腔穿刺，故正确答案是 B。化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿，故正确答案是 D。男，33 岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节。（分数：6.00）(1).为明确诊断下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.确切的体检B.颈部 X 线摄片C.穿刺细胞学检查D.甲状腺 B 超E.甲状腺 CT 解析：单发质硬甲状腺结节，生长迅速，伴神经压迫症状，无甲状腺毒性症状，ECT 示冷结节，须考虑甲状腺癌可能。应行 CT 进一步明确结节性质及和周围组织关系。
45、(2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式（分数：2.00）A.结节切除术B.患侧腺体全切C.颈部淋巴结清除术D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查 E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除解析：在未明确肿物性质的前提下手术应先切除患侧腺体并送活检，待冰冻活检结果再行进一步处理。(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现，应采用何种术式（分数：2.00）A.患侧全切加颈淋巴结清除B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C.双侧甲状腺全部切除D.患侧腺体大部切除，峡部切除E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除解析：甲状腺癌不伴远处转移，术式应选择甲状腺次全切术。男，50 岁。肝区不适加重，伴腹胀
46、3 个月余。4 小时前突然恶心、呕 400ml，排柏油样稀便 200ml，伴头晕、心悸、乏力。查体：P 120 次/分，BP 95/75mmHg，皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征(+)，双下肢轻度水肿。既往慢性肝炎病史 15 年。（分数：6.00）(1).为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现（分数：2.00）A.血浆白蛋白降低B.转氨酶增高C.腹水呈渗出液 D.B 超检查显示脾静脉及门静脉增宽E.X 线造影检查发现食管、胃底静脉曲张解析：(2).目前不宜采用的治疗是（分数：2.00）A.防治休克应用止血药物B.经内镜曲张静脉套扎止血C.三腔二囊管压迫止血D.选择性血管造影介入治
47、疗E.急症行经颈内静脉肝内门体分流术 解析：(3).经抢救止血后，常可并发（分数：2.00）A.癌变B.黄疸C.窒息D.昏迷 E.感染解析：肝炎后肝硬化导致门静脉高压症主要危害在于：肝硬化、损害使转氨酶增高、白蛋白合成减少；交通支开放引起食管下段、胃底静脉曲张；低蛋白血症加之醛固酮和抗利尿激素在肝内分解减少，形成的腹水为漏出液；肝窦及窦后性阻塞使脾静脉及门静脉扩张。经颈内静脉肝内门体分流术适用于静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿期不宜行急诊手术或手术失败者。门静脉高压症发生大出血可使腹水形成或加重，也常诱发肝性脑病。三、B 型题(总题数：4，分数：20.00) A.黄疸出现早，
48、但可出现波动 B.黄疸出现晚，黄疸不深且进展缓慢 C.黄疸一旦出现呈进行性加重并出现陶土色大便 D.病程中不出现黄疸 E.上腹绞痛和发热伴黄疸（分数：6.00）(1).胆总管癌的临床表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).壶腹癌的临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).十二指肠乳突周围癌的临床表现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：胆总管癌导致胆总管狭窄直至完全闭塞，因此黄疸呈进行性加重，胆汁不能进入肠道后，则大便出现陶土色。壶腹相对狭窄，出现癌肿后很早即出现黄疸，但由于肿瘤容易坏死脱落，因此容易出现黄疸的波动。十二指肠乳突周围癌需要发展到相当
49、程度累及壶腹时，方导致黄疸出现。 A.周期性疼痛 B.肿块边界清楚，活动，增大缓慢 C.肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移 D.肿块固定，腋窝淋巴结肿大 E.肿块具有明显压痛（分数：4.00）(1).乳癌的特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).急性乳房炎的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：乳癌临床表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分解不清楚，在乳房内不易被推动，如侵及周围淋巴组织会出现腋窝淋巴结肿大。急性乳房炎表现为乳房疼痛，局部红肿发热，常有患侧淋巴结肿大、压痛。 A.血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病) B.动脉硬化性闭塞症 C.多发性大动脉炎 D.Ravnaud 综合征 E.动静脉瘘（分数：4.00）(1).主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).病变多发生于大、中动脉，尤以髂一股一胴动脉多见的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动
