1、普外科主治医师相关专业知识-7-(1)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.下列头颈部恶性肿瘤中，最常转移到颈部淋巴结的是A甲状腺癌B喉癌C鼻咽癌D口腔癌E唇癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是A激素B抗甲状腺药物C镇静剂D甲状腺素E钙制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了A甲状旁腺B喉返神经C喉上神经D交感神经E气管（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.下列关于甲状腺癌的临床表现中，不包括A偶然于甲状腺峡部触及一个硬而不光
2、滑肿块B近甲状腺峡部活动度大的肿块C甲状腺肿块短期内迅速增大D甲状腺包块同时有声嘶E甲状腺包块同时有颈淋巴结肿大（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.甲状腺癌预后最差的病理类型是A乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E甲状腺瘤恶变（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.在甲亢手术前应将心率降至每分钟A80 次以下B90 次以下C100 次以下D110 次以下E120 次以下（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.关于甲状腺次全切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺次全切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60%70%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动
3、脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺的误切（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.乳房检查下列不正确的是A触痛提示炎症或囊性病变B一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D乳头内翻经常是异常的E多发性结节提示良性囊性病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性乳腺炎需与以下疾病鉴别，最易混淆的是A浆细胞性乳腺炎B乳腺结核C炎性乳癌D乳腺囊性增生症E乳腺皮脂腺囊肿伴感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.治疗乳房纤维腺瘤的方法主要是手术切除，其主要目的和作用是A美观B
4、防止长大C防止变为多发性D防止影响乳腺功能E防止癌变（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.关于生长在内乳象限的乳腺癌描述正确的是A全身性播散的几率较大B乳内淋巴结转移率高达 50%以上C向腋窝淋巴转移是主要的转移途径D向锁骨上转移的机会大E向肺内转移是常见的（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.关于下肢静脉曲张症，下列叙述错误的是A下肢静脉曲张症多见于久站职业者B目前分类为原发性与瓣膜功能不全两种C凡下肢静脉曲张症者，Perthes 试验多为阳性D小腿皮肤常见有色素沉着或经久不愈的溃疡E手术治疗是本病的主要手段（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.以下各项中，股静脉血栓形成后
5、可发生的严重致命并发症为A血栓性静脉炎B急性肺栓塞C下腔静脉阻塞D下肢动脉闭塞导致肢体缺血坏死E下肢溃疡诱发全身感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.斜疝与直疝最重要的鉴别标准是A疝块是否降入阴囊B患者年龄C疝块的外形D疝囊颈与腹壁下动脉的关系E疝块能否回纳（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是AFerguson 修补术BBassini 修补术CHalsted 修补术DMc Vay 修补术E疝成形术（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.疝内容物发生绞窄时，下列情况不正确的是A肠系膜动脉搏动消失B肠壁失去光泽C肠
6、壁失去弹性D肠蠕动迟缓E疝囊渗液为血性（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.腹股沟深环的体表投影位于A腹股沟中点上方 1cmB腹股沟中点上方 2cmC腹股沟中点D腹股沟中点下方 1cmE腹股沟中点下方 2cm（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.急性腹痛放射至左右肩部的原因是A腹腔内炎症导致后腹膜受刺激B腹腔内炎症导致纵隔炎C腹腔内炎症刺激膈肌D炎症导致胸膜受累E肠扭转牵拉肠系膜（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是A血压与脉搏的观察B超声波检查C血红蛋白值及红细胞计数观察D腹腔穿刺E腹部 X 线平片（分数：2.00）A.B.
7、C.D.E.20.患者女，20 岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺()，腹部 X 平片膈下未见游离气体，但腹膜后组织有积气，应诊断为A胃破裂B十二指肠破裂C空回肠破裂D肝胆管损伤破裂E肾破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.下列急性化脓性腹膜炎的常见病因，错误的是A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C肠管损伤破裂D直肠下段损伤E腹内脏器炎症的扩散（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.下列急性化脓性腹膜炎的手术指征，错误的是A弥漫性腹膜炎无局限趋势B观察 12 小时症状，体征加重C中毒症状明显，有休克表现D非手术治疗无效E原发性腹膜炎（分数：2.00）A.B.
8、C.D.E.23.胃十二指肠溃疡外科治疗适应证中，比较强烈的是A年轻的溃疡病患者B瘢痕性幽门梗阻C亚急性溃疡穿孔D穿透性十二指肠溃疡E呕血（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础是A消除了神经性胃酸及胃泌素分泌B刺激了胃窦部 G 细胞分泌C刺激了乙酰胆碱的释放D抑制黏液细胞分泌碱性黏液E抑制主细胞分泌胃蛋白酶原（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.下列不是胃溃疡并发症的是A穿孔B出血C梗阻D癌变E低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡
9、病患者的A11%30%B31%40%C41%50%D51%60%E61%70%（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.胃癌最好发的部位是A胃窦B胃小弯C胃大弯D胃底E全胃（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.有关胃癌外科治疗，下列选项错误的是A、期胃癌以根治性切除为主B期胃癌争取根治性切除C期胃癌争取根治性切除，术后化疗D期胃癌应列为手术禁忌E腹部触及肿块仍可争取手术切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.急性阑尾炎的最典型症状是A恶心、呕吐B乏力、头痛C腹肌紧张D转移性右下腹痛EWBC 升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A腹
10、腔出血B粪瘘C肠梗阻D阑尾残株炎E阑尾腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A证实阑尾炎的诊断B阑尾位置低C阑尾位置偏后D阑尾位置高E阑尾偏前（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.诊断慢性阑尾炎，最重要的是A慢性右下腹隐痛史B有过典型的急性发作病史C右下腹有轻度压痛DX 线钡餐检查阑尾未显影E排除阑尾以外疾病的可能（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.下列导致肠梗阻的原因中，不应考虑立即手术治疗的是A小肠扭转B小肠粘连C成年人肠套叠D急性肠系膜上动脉血管闭塞E回盲部肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.下列检查中，对鉴别单纯性
11、肠梗阻与绞窄 性肠梗阻最有帮助的是A血白细胞明显升高，分类中性粒细胞超过 90%B腹平片可见多个液气平面C腹腔穿刺抽出血性物D血气分析示血氧分压降低E血生化检查示电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解，8 小时后就诊。（分数：8.00）(1).最有助于诊断的检查是A血常规B尿淀粉酶测定C血清淀粉酶测定D胸腹部 X 线检查E放射性核素扫描（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是A尿淀粉酶测定B血清淀
12、粉酶测定C白细胞计数和分类D腹穿液性状及淀粉酶测定E血红蛋白和红细胞比值测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者体温 38，血压 120/80mmHg，脉率 100 次/分，血白细胞 15109/L，最不恰当的处理是A抗生素治疗B禁食、胃肠减压C急诊手术D给予生长抑素E给予抑肽酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).最有意义的影像学检查为A放射性核素扫描B上消化道造影C腹平片D血管造影ECT（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，30 岁，急性化脓性阑尾炎，阑尾切除后 1 周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温 39，
13、腹略胀，下腹轻压痛。（分数：8.00）(1).此患者应诊断为A肠粘连B阑尾残端炎C盆腔脓肿D肠道菌群失调E膀胱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此时简单直接的检查手段是A腹部 CTB直肠指诊C血培养及尿常规D腹部平片E腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).此患者的处理原则是A抗生素B进食、输液、抗感染治疗C经直肠或阴道引流D开腹探查，经腹引流E理疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).若此患者术前诊断为急性阑尾炎，合并穿孔，准备手术治疗，麻醉后，腹肌松弛，疼痛缓解，再行触诊发现右下腹可触及约 8cm6cm 大小的包块，边界不清，伴触痛。最适宜的处理是A剖腹
14、探查，以明确诊断B剖腹探查，行炎症肿块切除术C中止手术，应用广谱抗生素治疗D中止手术，禁食并应用广谱抗生素治疗E中止手术，行 B 超检查，若无脓肿形成，则行炎症肿块切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为A胆囊穿孔B乙状结肠穿孔C肝破裂D结肠肝曲肿瘤破裂E胃十二指肠溃
15、疡穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者的腹痛原因是A细菌性腹膜炎B化学性腹膜炎C肠道梗阻D消化性溃疡E肠麻痹（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).此例患者的首先治疗方案为A镇静，止痛B支持治疗C穿刺引流D胃肠减压，补液观察E即行剖腹探查术（分数：2.00）A.B.C.D.E.AT1N0M0BTisCT2N1M0DT4N2M0ET4N2M1（分数：6.00）(1).胃癌术后病理回报肿瘤直径 4cm，侵犯肌层，周围清扫淋巴结(4/15)，根据 TNM 分期应该为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃癌术后病理回报肿瘤直径 2cm，侵犯黏膜层，周围清扫淋巴结(0/
16、21)，根据 TNM 分期应该为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃癌术后病理回报肿瘤直径 2cm，侵犯胰腺，周围清扫淋巴结(7/21)，根据 TNM 分期应该为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D血运性肠梗阻E痉挛性肠梗阻（分数：4.00）(1).粘连性肠梗阻多为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).小肠扭转多为（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-7-(1)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.下列头颈部恶性肿瘤中，最常转移到颈部淋巴结的是A甲状腺癌B喉癌C鼻咽癌
17、D口腔癌E唇癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 鼻咽癌的颈淋巴结转移率高达 79.37%(单侧转移 44.20%，双侧 35.17%)。50%是以颈部包块为初诊症状。转移淋巴结的分布：颈深上前组占 53.45%，颈深上后组 31.36%，颈深下组 15.76%，颈后三角组 18.48%，锁骨上组 14.71%，其他组仅占 0.18%。颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，可早期活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。故答案应选 C。2.患者女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是A激素B抗甲状腺药物C镇静剂D甲状腺素E钙制剂（分数：2.0
18、0）A.B.C.D.E. 解析：解析 甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降、神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。故答案应选 E。3.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了A甲状旁腺B喉返神经C喉上神经D交感神经E气管（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。故答案应选 B。4.下列关于甲状腺癌的临床表现中，不包括A偶然于甲状腺峡部触及一个硬而不光滑肿块B近甲状腺峡部活动度大的肿块C甲状腺肿块短期内迅速增大D甲状腺包块同
19、时有声嘶E甲状腺包块同时有颈淋巴结肿大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲状腺癌一般生长迅速，但肿块活动度不大。故答案应选 B。5.甲状腺癌预后最差的病理类型是A乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E甲状腺瘤恶变（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。未分化癌通过淋巴道、血道转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有淋巴结、肺转移，放疗为主，预后极差。故答案应选 C。6.在甲亢手术前应将心率降至每分钟A80 次以下B90 次以下C100 次以下D110 次以下E120
20、 次以下（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率，要求达到：脉率90 次/分，基础代谢率+20%。故答案应选 B。7.关于甲状腺次全切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺次全切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60%70%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺的误切（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲状腺次全切除术应切除甲状腺组
21、织的 80%90%。故答案应选 B。8.乳房检查下列不正确的是A触痛提示炎症或囊性病变B一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D乳头内翻经常是异常的E多发性结节提示良性囊性病变（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 乳头内翻部分是先天性的，需要注意保持局部的清洁，经常用温水和中性肥皂清洗，同时每天要进行乳头和乳晕的按摩，尤其要对乳头不时进行提拉，使之凸出。所以并不是乳头内翻就经常是异常的。故答案应选 D。9.急性乳腺炎需与以下疾病鉴别，最易混淆的是A浆细胞性乳腺炎B乳腺结核C炎性乳癌D乳腺囊性增生症E乳腺皮脂腺囊肿伴感染（分数：2.00）A.B.C.
22、D.E.解析：解析 炎性乳腺癌发病急剧，病程进展快。由于癌细胞播散到皮下淋巴管网，形成癌栓，使淋巴回流受阻，毛细血管受阻扩张而大量充血。乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。病变皮肤温度升高。随着乳腺迅速增大、红肿、疼痛和病变范围的扩展，使本病与急性乳腺炎极为相似。触之韧感、坚实，伴触痛，肿瘤的边界多不清楚。有患者乳头出现干裂、结痂、回缩、抬高。腋下可触及肿大淋巴结。故答案应选 C。10.治疗乳房纤维腺瘤的方法主要是手术切除，其主要目的和作用是A美观B防止长大C防止变为多发性D防止影响乳腺功能E防止癌变（分数：2.00）A.
23、B.C.D. E.解析：解析 乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应证，不能一概而论。对于肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。治疗乳房纤维腺瘤的方法主要是手术切除，其主要目的和作用是防止影响乳腺功能。故答案应选 D。11.关于生长在内乳象限的乳腺癌描述正确的是A全身性播散的几率较大B乳内淋巴结转移率高达 50%以上C向腋窝淋巴转移是主要的转移途径D向锁骨上转移的机会大E向肺内转移是常见的（分数：2.00）A.B.
24、C.D.E.解析：解析 生长在内乳象限的乳腺癌易向乳内淋巴结转移，不易向腋窝、锁骨上和肺内转移，转移率高达 50%以上，全身性播散的几率不大。故答案应选 B。12.关于下肢静脉曲张症，下列叙述错误的是A下肢静脉曲张症多见于久站职业者B目前分类为原发性与瓣膜功能不全两种C凡下肢静脉曲张症者，Perthes 试验多为阳性D小腿皮肤常见有色素沉着或经久不愈的溃疡E手术治疗是本病的主要手段（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 Perthes 试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。方法是患者站立，在患肢大腿上 1/3 处扎止血带，阻断大隐
25、静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节 1020 次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。Perthes 试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。并不是所有的下肢静脉曲张症者 Perthes 试验都是阳性。故答案应选 C。13.以下各项中，股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为A血栓性静脉炎B急性肺栓塞C下腔静脉阻塞D下肢动脉闭塞导致肢体缺血坏死E下肢溃疡诱发全身感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 深静脉血栓形成如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性)，后期则因
26、血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。故答案应选 B。14.斜疝与直疝最重要的鉴别标准是A疝块是否降入阴囊B患者年龄C疝块的外形D疝囊颈与腹壁下动脉的关系E疝块能否回纳（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直疝与斜疝的鉴别最终标准是术中探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。故答案应选 D。15.在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是AFerguson 修补术BBassini 修补术CHalsted 修补术DMc Vay 修补术E疝成形术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Ferguson
27、修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上，主要加强前壁；Bassini 法是将精索提起，在后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上；Halsted 法是将腹外斜肌连同腹内斜肌和联合肌腱一同缝在腹股沟韧带上，精索置于皮下；McVay 法是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝在耻骨梳韧带上。故答案应选 A。16.疝内容物发生绞窄时，下列情况不正确的是A肠系膜动脉搏动消失B肠壁失去光泽C肠壁失去弹性D肠蠕动迟缓E疝囊渗液为血性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 绞窄疝是疝的最严重类型，是由嵌顿疝发展而来。疝嵌顿时，疝内容物没有及时还纳，疝环收到疝内容物刺激，紧张收缩，疝内
28、容物则会在疝环处受到进一步挤压。其病理改变加速。由于疝环压迫，疝内容物血液循环受到很大影响，首先动脉压力较高，可以克服疝环压力，然而静脉回流受阻，血液只进不出，疝内容物产生肿胀、淤血、微循环障碍，毛细血管通透性增加，组织渗出增多。随着疝环处疝内容物受压进一步加重，导致动脉供血减少甚至停止，则发展为绞窄疝，疝内容物会相继发生缺血坏死、穿孔、腹膜炎、肠瘘等。这些严重的病理生理紊乱不仅波及疝囊、疝外被盖和疝邻近组织，并会危及到腹内脏器官和全身各系统。故疝内容物发生绞窄时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和弹性，疝囊渗液为血性。故答案应选 D。17.腹股沟深环的体表投影位于A腹股沟中点上方 1cmB腹
29、股沟中点上方 2cmC腹股沟中点D腹股沟中点下方 1cmE腹股沟中点下方 2cm（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 斜疝是腹腔内容物从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方 2cm 处。故答案应选 B。18.急性腹痛放射至左右肩部的原因是A腹腔内炎症导致后腹膜受刺激B腹腔内炎症导致纵隔炎C腹腔内炎症刺激膈肌D炎症导致胸膜受累E肠扭转牵拉肠系膜（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹腔内炎症刺激膈肌，引起左右肩部牵涉性疼痛。故答案应选 C。19.外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是A血压与脉
30、搏的观察B超声波检查C血红蛋白值及红细胞计数观察D腹腔穿刺E腹部 X 线平片（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达 90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选 D。20.患者女，20 岁，摔伤后上腹部疼痛，向右背部放射，伴恶心、呕吐，腹腔穿刺()，腹部 X 平片膈下未见游离气体，但腹膜后组织有积气，应诊断为
31、A胃破裂B十二指肠破裂C空回肠破裂D肝胆管损伤破裂E肾破裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低，约占整个腹部创伤的 3.7%5%；损伤较多见于十二指肠二、三部(3/4 以上)。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；X 线腹部平片可见腰大肌轮廓模
32、糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT 显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。故答案应选 B。21.下列急性化脓性腹膜炎的常见病因，错误的是A溃疡病急性穿孔B急性阑尾炎穿孔C肠管损伤破裂D直肠下段损伤E腹内脏器炎症的扩散（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠下段位于腹膜外，故直肠下段的损伤不会引起急性化脓性腹膜炎。故答案应选 D。22.下列急性化脓性腹膜炎的手术指征，错误的是A弥漫性腹膜炎无局限趋势B观察 12 小时症状，体征加重C中毒症状明显，有休克表现D非手术治疗无效E原发
33、性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性化脓性腹膜炎的手术指征。原发性腹膜炎是手术的禁忌证。故答案应选 E。23.胃十二指肠溃疡外科治疗适应证中，比较强烈的是A年轻的溃疡病患者B瘢痕性幽门梗阻C亚急性溃疡穿孔D穿透性十二指肠溃疡E呕血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证：有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活；内科治疗无效或愈合后复发，或经 X 线钡餐检查溃疡龛影较大、球部变形较严重、穿透到十二指肠壁外或球后溃疡；出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡不能除外
34、、恶变或已经恶变者；胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。故答案应选 B。24.胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的理论基础是A消除了神经性胃酸及胃泌素分泌B刺激了胃窦部 G 细胞分泌C刺激了乙酰胆碱的释放D抑制黏液细胞分泌碱性黏液E抑制主细胞分泌胃蛋白酶原（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激，可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起自主神经功能紊乱，表现为迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡患者的迷走神经功能低下，引起幽门痉挛、窦部淤滞、窦
35、相胃酸分泌；而十二指肠溃疡患者的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走-胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。根据上述观点，多年来许多医务工作者主张用迷走神经切断术来治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡患者，主要表现局部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡不能作为一个独立的手术来施行，它必须与胃引流术或胃部分切除术相结合，才能达到有效的治疗目的。胃的附加手术有胃空肠吻合术，幽门成
36、形术，胃窦部切除术和半胃切除术等。故答案应选 A。25.下列不是胃溃疡并发症的是A穿孔B出血C梗阻D癌变E低钙血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：26.胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，其约占外科治疗溃疡病患者的A11%30%B31%40%C41%50%D51%60%E61%70%（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃、十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕可以造成幽门梗阻，从而需要外科手术治疗，比例约占到 11%30%。故答案应选 A。27.胃癌最好发的部位是A胃窦B胃小弯C胃大弯D胃底E全胃（分数：2.00）A. B.C
37、.D.E.解析：解析 胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。故答案应选 A。28.有关胃癌外科治疗，下列选项错误的是A、期胃癌以根治性切除为主B期胃癌争取根治性切除C期胃癌争取根治性切除，术后化疗D期胃癌应列为手术禁忌E腹部触及肿块仍可争取手术切除（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胃癌的手术治疗：除确有远处转移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。期胃癌包括无远处转移的胃癌，所以不是所有的期胃癌都不能进行手术治疗。根治手术的原则是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、
38、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴结清除范围，可分为 D03 站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。故答案应选 D。29.急性阑尾炎的最典型症状是A恶心、呕吐B乏力、头痛C腹肌紧张D转移性右下腹痛EWBC 升高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC 升高在许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。故答案应选 D。30.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A腹腔出血B粪瘘C肠梗阻D阑尾残株炎E阑尾腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 阑尾炎手术后
39、可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。故答案应选 E。31.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A证实阑尾炎的诊断B阑尾位置低C阑尾位置偏后D阑尾位置高E阑尾偏前（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。故答案应选 C。32.诊断慢性阑尾炎，最重要的是A慢性右下腹隐痛史B有过典型的急性发作病史C右下腹有轻度压痛DX 线钡餐检查阑尾未显
40、影E排除阑尾以外疾病的可能（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 X 线钡餐检查如果见到阑尾显影不全或者充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄、72 小时后仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵直、位置不移动，压痛点相当于阑尾位置时，即可诊断为慢性阑尾炎。故答案应选 D。33.下列导致肠梗阻的原因中，不应考虑立即手术治疗的是A小肠扭转B小肠粘连C成年人肠套叠D急性肠系膜上动脉血管闭塞E回盲部肿瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞均易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻，因此应及时考虑采用手术治疗。成年人肠套叠多继发于肠道肿瘤，与回盲部肿瘤造成的肠梗阻一样属
41、于不易缓解、易于复发且需要外科干预的疾病。而小肠粘连即使引起症状或造成梗阻，也并非均需手术治疗，其原因在于手术治疗有可能会造成新的粘连。故答案应选 B。34.下列检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄 性肠梗阻最有帮助的是A血白细胞明显升高，分类中性粒细胞超过 90%B腹平片可见多个液气平面C腹腔穿刺抽出血性物D血气分析示血氧分压降低E血生化检查示电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面、血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：发病急骤、进展
42、快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。有明显腹膜刺激征和全身炎性反应。腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。经积极非手术治疗无效。腹部 X 线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置、有假肿瘤状影或肠间隙增宽。故答案应选 C。患者男，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解，8 小时后就诊。（分数：8.00）(1).最有助于诊断的检查是A血常规B尿淀粉酶测定C血清淀粉酶测定D胸腹部 X 线检查E放射性核素扫描（分数：2
43、.00）A.B.C. D.E.解析：解析 首先根据酗酒史、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考虑淀粉酶检测。发病时间为 8 小时，血淀粉酶在发病后 2 小时升高，24 小时达高峰；而尿淀粉酶发病 24 小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。故答案应选 C。(2).如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是A尿淀粉酶测定B血清淀粉酶测定C白细胞计数和分类D腹穿液性状及淀粉酶测定E血红蛋白和红细胞比值测定（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胰腺炎的诊断。病情进展，有腹水，腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。故答案应选
44、D。(3).患者体温 38，血压 120/80mmHg，脉率 100 次/分，血白细胞 15109/L，最不恰当的处理是A抗生素治疗B禁食、胃肠减压C急诊手术D给予生长抑素E给予抑肽酶（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰腺炎的治疗。胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎，有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染。而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。故答案应选 C，其余答案为胰腺炎的非手术治疗方法。(4).最有意义的影像学检查为A放射性核素扫描B上消化道造影C腹平片D血管造影ECT（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胰腺炎的影像学诊断方法。
45、胰腺炎的影像学检查中 CT 与其他影像学方法比较可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质，是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。故答案应选 E。患者女，30 岁，急性化脓性阑尾炎，阑尾切除后 1 周，伤口愈合良好。但发热、下腹胀痛，大便次数多，内有黏液，伴里急后重及尿频、尿急。体温 39，腹略胀，下腹轻压痛。（分数：8.00）(1).此患者应诊断为A肠粘连B阑尾残端炎C盆腔脓肿D肠道菌群失调E膀胱炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阑尾手术后 1 周，切口无感染，直肠膀胱刺激症状，最有可能的应为盆腔脓肿，它是由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔，感染未得到很好的控制所造成的。故答案应
46、选 C。(2).此时简单直接的检查手段是A腹部 CTB直肠指诊C血培养及尿常规D腹部平片E腹腔穿刺（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此时最简便易行的检查手段非直肠指诊莫属。故答案应选 B。(3).此患者的处理原则是A抗生素B进食、输液、抗感染治疗C经直肠或阴道引流D开腹探查，经腹引流E理疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).若此患者术前诊断为急性阑尾炎，合并穿孔，准备手术治疗，麻醉后，腹肌松弛，疼痛缓解，再行触诊发现右下腹可触及约 8cm6cm 大小的包块，边界不清，伴触痛。最适宜的处理是A剖腹探查，以明确诊断B剖腹探查，行炎症肿块切除术C中止手术，应用广谱
47、抗生素治疗D中止手术，禁食并应用广谱抗生素治疗E中止手术，行 B 超检查，若无脓肿形成，则行炎症肿块切除术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 如患者麻醉后腹部可触及有压痛的包块，说明炎症已形成包裹，则此时应中止手术，在禁食条件下应用广谱抗生素治疗。故答案应选 D。患者男，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 120/70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为A胆囊穿孔B乙状结肠穿孔C肝破裂D结肠肝曲肿瘤破裂E胃十二指肠溃疡穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一。可有溃疡病史和溃疡症状加重史，但亦有以穿孔为首发症状的情况。暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等是常见的诱因。其临床表现为突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位 X 线检查可发现膈下有游离气体，但
