1、普外科主治医师相关专业知识-7-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.左侧结肠癌主要临床表现为A全身症状、贫血、腹部肿块B梗阻、便血C类癌综合征D高血压E呕血（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列疾病中，与结肠癌发病无明显关系的是A结肠良性腺瘤B慢性溃疡性结肠炎C家族性息肉病D血吸虫性肠炎E回盲部结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列直肠肛管的检查体位中，不常用的是A胸膝位B截石位C蹲位D右侧卧位E左侧卧位（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.直肠癌最主要的转移途径是A直接蔓延B肠腔内种植转移C腹腔内播散D淋巴转移E血行转移（分数：2.00
2、）A.B.C.D.E.5.Miles 手术的适应证是A升结肠癌B降结肠癌C横结肠癌D腹膜返折以上的直肠癌E腹膜返折以下的直肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.全身一般情况很差或急性梗阻的直肠癌患者适用的术式是A经肛局部切除术BMiles 术CDixon 术DHartmann 术E拖出吻合术（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.下列各项血清学检查，对原发性肝癌诊断意义最大的是ACEABAKPCAFPDLDHE-GT（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.“小肝癌”的诊断标准是指直径小于A1cmB2cmC3cmD4cmE5cm（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.发生急性梗阻性
3、化脓性胆管炎最常见的原因是A肿大胆囊压迫胆总管B胆总管结石C胆总管狭窄D肝脓肿合并出血，阻塞胆管E胆总管肿瘤合并梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.胆囊结石临床表现各异，主要取决于A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进食油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A肠道逆行入侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E经胃、十二指肠动脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.胆囊切除术的手术指征不包括A胆囊结石反复发作引起临床症状B嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石C慢性胆
4、囊炎致胆囊萎缩D胆囊内充满结石E无症状的单发胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.我国急性胰腺炎的最常见诱因是A饮酒和暴饮暴食B情绪激动引起自主神经系统功能紊乱C胆道梗阻和胆汁逆流D流行性腮腺炎、败血症等E腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.关于胰腺假性囊肿以下正确的是A包膜由上皮细胞形成B大约 46 周可成熟C不可能自行吸收D常表现为急腹症E常需外科手术切除（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.乏特氏(VATER)壶腹周围癌不包括A乏特氏壶腹癌B胆总管下端癌C胰管开口癌D十二指肠乳头及附近十二指黏膜癌E胰头癌（分数：2.00）A.B.C
5、.D.E.16.壶腹部癌的切除率和 5 年生存率都高于胰腺癌，主要原因是A恶性程度低B转移较晚C症状出现早，能作出早期诊断和治疗D手术方法简单E患者年龄较轻（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.野战条件下脾下极破裂的最合适的处理方法是A脾修补术B脾切除术C脾部分切除术D脾动脉结扎术E非手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.引起上消化道出血的常见病因不包括A胃十二指肠溃疡B门脉高压症C出血性胃炎D慢性胃萎缩性胃炎E胃癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者女，45 岁，术前诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天
6、突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。预防此种并发症的关键是A结扎、切断甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极B结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C保留腺体要适当D术中常规做气管切开E必须保存两叶腺体背面部分（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者女，正处于哺乳期，主诉发现右乳房肿块，2 天后很快扩展到全乳房。查体：体温 37，右乳较对侧明显增大，表面发红，扪之整个乳房发硬，边界不清，皮肤有水肿，触之明显压痛，但未触及局限性肿物及波动感，右侧淋巴结肿大。首先考虑的诊断是A急性乳腺炎B乳汁淤积C乳房后脓肿D炎性乳癌E乳房囊性增生病并感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者男，70 岁，腹股
7、沟三角可见半球形包块突出，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A睾丸鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者男，28 岁，车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。查体：表情痛苦，血压115/75mmHg，脉搏 98 次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是A肝破裂B肠系膜大血管损伤C胰腺损伤D腹腔内空腔脏器损伤E腹膜后巨大血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患者男，30 岁，建筑工人，从 5 米高处摔下，一般情况好，X 线摄片为左侧第 10、11 肋骨骨折，留院观察，第 3 天突然出现剧烈腹痛，呈现休克状
8、态。首先考虑诊断为A肠穿孔B肾破裂出血C胸膜腔积血加重D延迟性脾破裂E食管贲门黏膜撕裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者中年男性，突发性右上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者的腹膜炎产生的原因是A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃、十二指肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者男，50 岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及 4cm4cm 的肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是A幽门梗阻B胃癌C胃窦部胃癌D胰头癌E横结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.50 岁患者胃窦部有 2cm 溃疡
9、，经内科治疗 5 周无效，应行ABillroth 式胃大部切除术BBillroth 式胃大部切除术C胃根治性切除术D胃空肠吻合术E迷走神经干切断术（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者男，45 岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑A慢性胃炎B胃溃疡C胃癌D胃淋巴肉瘤E萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者男，30 岁，主诉转移性右下腹痛 10 小时，合并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血 WBC 1.21010/L，中性粒细胞 90%。该患者可能出现的最
10、严重并发症为A门静脉炎B肠梗阻C化脓性腹膜炎D腹腔脓肿E水、电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.手术后 3 天出现腹胀、呕吐，首先考虑A粘连性肠梗阻B肠麻痹恢复期C腹腔出血D消化道内出血E腹腔感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者女，47 岁，直肠指诊发现距肛门 7cm 处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是A腹会阴联合直肠癌根治术B拉下式直肠癌切除术C经腹直肠癌切除术D乙状结肠造口术E扩大直肠癌根治术（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者女，50 岁，因体检发现 AFP 升高至 600mg/dl，入院体检：神志清，腹平软，肝脾
11、未及，腹部 B 超示：“小肝癌”，患者肝脏肿块大小应为A5.5cmB5cmC4.5cmD3cmE2cm（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，3 个月前开始出现上腹部不适，食欲缺乏。1 个月来出现黄疸进行性加重，伴体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，不伴触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。以下诊断中最可能的是A肝炎B胆石症C胰头癌D慢性胰腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者女，35 岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，患者出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为A400500mlB500600ml
12、C600700mlD800mlE300400ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者男，70 岁，十二指肠球部溃疡致瘢痕性幽门梗阻，胃酸低，全身情况较差，最适宜的术式为A毕式胃大部分切除B毕式胃大部分切除C胃空肠吻合术D选择性迷走神经切断加胃窦切除术E选择性迷走神经切断加幽门成形术（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者女，50 岁，进食油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时，伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选的检查是A口服造影剂胆囊造影B经静脉胆道造影术CB 超DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患者女，60 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 5
13、 天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39，白细胞计数 18109/L，应做A胆囊切除术B胆囊切除及胆总管引流C胆囊造瘘及腹腔引流术D胆囊切除及腹腔引流术E胆总管十二指肠引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，53 岁，间断发作上腹部疼痛 15 年，近一个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻 8kg。（分数：6.00）(1).该患者行体格检查时最可能发现A腹部有胃型及蠕动波B口唇苍白C左侧锁骨上淋巴结可触及肿大D肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块E腹部触诊发现肿物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有诊
14、断意义的检查方法是A胃液酸度分析B胃液脱落细胞学检查C纤维胃镜检查DB 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最急需安排的化验检查是A凝血功能B肿瘤标志物C血电解质水平和酸碱平衡状况D肝功能检查E肾功能检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，50 岁，右上腹隐痛 6 个月，1 小时前提重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P 110 次/分，Bp 75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb 69g/L，WBC 9.010 9/L，N 0.70，HBsAg(+)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A胃溃疡穿孔B十二指肠溃疡穿
15、孔C肝癌自发破裂D上消化道出血E胆囊穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).简便易行的检查方法首选A上消化道造影B立位腹平片C纤维胃镜DCTE腹腔穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗措施应采取A输血、输液，同时准备手术治疗B禁食、胃肠减压C胃肠减压，胃管内给止血药D经皮经肝胆道穿刺引流E经内镜注射硬化剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，35 岁，上腹部阵发性绞痛 1 天，寒热、发热，查体：血压 80/50mmHg，巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛，伴轻度肌紧张，血白细胞：1810 9/L。（分数：6.00）(1).临床上应首先考虑为A胆囊结石B壶腹周围癌C急
16、性化脓性胆囊炎D肝内胆管结石E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选的辅助检查方法是AERCPBCTCBUSDPTCEMRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).进一步的治疗方法是A胰十二指肠切除术B胆总管探查、T 形管引流C胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术D胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术E胆囊切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.A呕吐物为食物，无胆汁B呕吐物为胆汁，无食物C呕吐物既有胆汁，又有食物D呕吐物呈酸臭味，有宿食E无呕吐（分数：10.00）(1).胃毕式术后吻合口梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃毕式术后
17、输出段梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃毕式术后输入段梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胃毕式术后近端空肠段逆流（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).胃毕式术后远端空肠段梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师相关专业知识-7-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.左侧结肠癌主要临床表现为A全身症状、贫血、腹部肿块B梗阻、便血C类癌综合征D高血压E呕血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠
18、癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。故答案应选 B。2.下列疾病中，与结肠癌发病无明显关系的是A结肠良性腺瘤B慢性溃疡性结肠炎C家族性息肉病D血吸虫性肠炎E回盲部结核（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 与结肠癌发病有明显关系的包括：结肠良性腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、家族性息肉病和血吸虫性肠炎。回盲部结核与结肠癌关系不大，肠结核病多见于淋巴组织丰富的回盲部，可达 85%。多为进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠黏膜而发生感染。肠结核多继发于肠外结核，比如肺结核。重视既往病史和肠外
19、结核病的存在。纤维结肠镜检查是目前诊断回盲部结核较为有价值的方法，内镜可明确病变性质与范围，可见溃疡或肉芽，并能取活组织做病理组织学检查。对诊断有重要和肯定价值。回盲部结核的手术适应证：急性穿孔形成弥漫性腹膜炎；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；伴有消化道出血，经非手术治疗无效；伴不完全或完全性肠梗阻；非肺结核活动期，回盲部病变局限；诊断尚不肯定，又不能除外回盲部癌。无论采取何种术式，患者术后均需接受抗结核药物治疗 3 个月以上。故答案应选E。3.下列直肠肛管的检查体位中，不常用的是A胸膝位B截石位C蹲位D右侧卧位E左侧卧位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 常用的直肠肛管检查体位包
20、括膝胸位、截石位、蹲位、左侧卧位，比较常用的是胸膝位。故答案应选 D。4.直肠癌最主要的转移途径是A直接蔓延B肠腔内种植转移C腹腔内播散D淋巴转移E血行转移（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。故答案应选 D。5.Miles 手术的适应证是A升结肠癌B降结肠癌C横结肠癌D腹膜返折以上的直肠癌E腹膜返折以下的直肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠
21、远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约 5cm 直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles 手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。故答案应选 E。6.全身一般情况很差或急性梗阻的直肠癌患者适用的术式是A经肛局部切除术BMiles 术CDixon 术DHartmann 术E拖出吻合术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann 手术)，若患者因年老、体弱等原因不能行 Miles 手术或一期切除吻合者，可
22、行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。故答案应选 D。7.下列各项血清学检查，对原发性肝癌诊断意义最大的是ACEABAKPCAFPDLDHE-GT（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 AFP 是肝癌最重要的血清标志物之一，其血清学测定值大于一定值时，对诊断原发性肝癌有相对的特异性。如无其他肝癌证据，AFP 对流法阳性或放射免疫法400g/L，持续 4 周以上；或AFP200g/L，持续 8 周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。其他指标均可协助诊断，非特异性。故答案应选 C。8.“小肝癌”的诊断标准是指直径小于A1cmB2cmC3c
23、mD4cmE5cm（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过 5cm 或两个癌结节直径之和不超过 5cm的肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过 5cm；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于 5cm。故答案应选 E。9.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A肿大胆囊压迫胆总管B胆总管结石C胆总管狭窄D肝脓肿合并出血，阻塞胆管E胆总管肿瘤合并梗阻（分数：2
24、.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余被选答案均为少见病因。故答案应选 B。10.胆囊结石临床表现各异，主要取决于A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B结石的大小及部位、嵌顿与否C体位的改变或静卧状态D进食油腻食物后E结石嵌顿于胆囊颈部（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：11.急性胆囊炎致病菌的主要来源于A肠道逆行入侵胆囊B淋巴管道C邻近脏器D经门静脉E经胃、十二指肠动脉（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 大多数致病菌是通过胆道逆行进入胆囊
25、的，也可以自血液循环侵入，主要为革兰阴性杆菌、厌氧菌。故答案应选 A。12.胆囊切除术的手术指征不包括A胆囊结石反复发作引起临床症状B嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石C慢性胆囊炎致胆囊萎缩D胆囊内充满结石E无症状的单发胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 除 E 选项外均是胆囊切除手术的手术指征。故答案应选 E。13.我国急性胰腺炎的最常见诱因是A饮酒和暴饮暴食B情绪激动引起自主神经系统功能紊乱C胆道梗阻和胆汁逆流D流行性腮腺炎、败血症等E腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 引发急性胰腺炎的因素多且复杂，尚未完全明确。但多种原
26、因均是通过胰液逆流、各种胰酶被激活后通过自家消化作用损害胰腺组织来引发胰腺炎。通常急性胰腺炎的发病不能用单一因素解释，而且胰腺炎发展到后期又有新的因素参与，加重病情。目前所知有以下始动病因：胆道疾病：胆汁反流，此为最常见原因。由于大部分人的胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，同时，也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害，此所谓共同通道学说。十二指肠液反流：导致十二指肠内压增高的因素，可以使十二指肠液逆流入胰管，激活各种胰酶，导致胰腺自家消化。酗酒、暴饮暴食：酒精及暴饮暴食可刺激胰液大量分泌，大量饮酒
27、导致 Oddi 括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。酒精对胰腺也有直接毒害作用。胰腺血液循环障碍。损伤：上腹部手术或外伤后，可以诱发急性胰腺炎。医源性：经内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开等均可引发胰腺炎。感染：腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。其他：甲状旁腺功能亢进或其他高钙血症所致胰石症；糖尿病性胰血管病类；情绪激动致 Oddi 括约肌功能失调影响胰液、胆汁正常引流；某些药物如利尿剂、雌激素、免疫抑制剂等也可诱发胰腺炎。此外，某些胰腺炎患者有家族史，系常染色体显性遗传，幼年发病，常伴有胰石。后期加重病变的因素：感染：胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰
28、腺炎后期的主要病变。导致其感染的病原体均为混合感染，多为革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。炎症因子的激活导致多脏器功能衰竭的发生。故答案应选 C。14.关于胰腺假性囊肿以下正确的是A包膜由上皮细胞形成B大约 46 周可成熟C不可能自行吸收D常表现为急腹症E常需外科手术切除（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在 2 周以上，囊壁成熟则需 46 周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要
29、为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外伤)破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。故答案应选 B。15.乏特氏(VATER)壶腹周围癌不包括A乏特氏壶腹癌B胆总管下端癌C胰管开口癌D十二指肠乳头及附近十二指黏膜癌E胰头癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，外科治疗的方式也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。故答案应选 E。16.壶腹部癌的切除率和 5 年生存率都
30、高于胰腺癌，主要原因是A恶性程度低B转移较晚C症状出现早，能作出早期诊断和治疗D手术方法简单E患者年龄较轻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 壶腹癌位于十二指肠第二部分内侧肠壁，因解剖位置之相关性与原发于胰头，十二指肠，总胆管远端之癌症统称为壶腹周围癌，壶腹癌好发年纪为 6070 岁，其临床症状包括阻塞性黄疸(80%)，慢性胃肠道出血合并贫血(30%)，腹痛，恶心及呕吐。壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占 0.2%，但壶腹部癌的切除率和 5 年生存率都高于胰腺癌，主要原因是症状出现早，能作出早期诊断和治疗。故答案应选 C。17.野战条件下脾下极破裂的最合适的处理方法是A脾修补术
31、B脾切除术C脾部分切除术D脾动脉结扎术E非手术治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾(异位脾)、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留手术，已是目前全球外科医师的共识，即“抢救生命第一，保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。野
32、战条件下脾下极破裂的最合适的处理方法是脾切除术。故答案应选 B。18.引起上消化道出血的常见病因不包括A胃十二指肠溃疡B门脉高压症C出血性胃炎D慢性胃萎缩性胃炎E胃癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡、黏膜糜烂和癌变导致的出血，占 55%74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占 5%14%；贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss)综合征，占 2%7%；血管病变，占 2%3%；肿瘤，占 2%5%。故答案应
33、选 D。19.患者女，45 岁，术前诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。预防此种并发症的关键是A结扎、切断甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极B结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C保留腺体要适当D术中常规做气管切开E必须保存两叶腺体背面部分（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 考虑患者诊断为甲状旁腺功能低下，是甲状腺手术常见的并发症。避免的主要办法是手术切除过程中注意保留腺叶背面的组织。故答案应选 E。20.患者女，正处于哺乳期，主诉发现右乳房肿块，2 天后很快扩展到全乳房。查体：体温 37，右乳
34、较对侧明显增大，表面发红，扪之整个乳房发硬，边界不清，皮肤有水肿，触之明显压痛，但未触及局限性肿物及波动感，右侧淋巴结肿大。首先考虑的诊断是A急性乳腺炎B乳汁淤积C乳房后脓肿D炎性乳癌E乳房囊性增生病并感染（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇。故答案应选 A。21.患者男，70 岁，腹股沟三角可见半球形包块突出，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A睾丸鞘膜积液B隐睾C股疝D斜疝E直疝（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 斜疝的临床表现：多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳
35、疝块后，压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻。直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。股疝多见于中年以上妇女，经股管从卯圆窝突出，呈半球形，回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻。故答案应选 E。22.患者男，28 岁，车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。查体：表情痛苦，血压115/75mmHg，脉搏 98 次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是A肝破裂B肠系膜大血管损伤C胰腺损伤D腹腔内空腔脏器损伤E腹膜后巨大血肿（分数：2.
36、00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据患者受伤部位，考虑为腹部脏器损伤，肝脏破裂、血管损伤时一般出血量较大，伴有血压的变化，腹腔内空腔脏器的损伤几率较大，且临床表现基本相同，胰腺损伤也可出现类似症状，但发生几率较低。故答案应选 D。23.患者男，30 岁，建筑工人，从 5 米高处摔下，一般情况好，X 线摄片为左侧第 10、11 肋骨骨折，留院观察，第 3 天突然出现剧烈腹痛，呈现休克状态。首先考虑诊断为A肠穿孔B肾破裂出血C胸膜腔积血加重D延迟性脾破裂E食管贲门黏膜撕裂（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限
37、性的血肿，可在 3648 小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。故答案应选D。24.患者中年男性，突发性右上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者的腹膜炎产生的原因是A膈下脓肿B肠间脓肿C盆腔脓肿D脾破裂E胃、十二指肠穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胃、十二指肠急性穿孔的患者一般会有溃疡病病史，溃疡穿孔时上腹部出现刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，查体可以发现板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。故答案应选 E。25.患
38、者男，50 岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及 4cm4cm 的肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是A幽门梗阻B胃癌C胃窦部胃癌D胰头癌E横结肠癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 根据患者目前的病史、查体考虑幽门梗阻，诊断明确，病因仍无法确定。故答案应选 A。26.50 岁患者胃窦部有 2cm 溃疡，经内科治疗 5 周无效，应行ABillroth 式胃大部切除术BBillroth 式胃大部切除术C胃根治性切除术D胃空肠吻合术E迷走神经干切断术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃溃疡的手术治疗可以分为胃大部分切除术和迷走神经切断术，后者已经不常使用。Bill
39、roth 是胃大部分切除的基本术式，方法简单，并发症少，对于切除范围足够、吻合口无张力时首选。故答案应选 A。27.患者男，45 岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑A慢性胃炎B胃溃疡C胃癌D胃淋巴肉瘤E萎缩性胃炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良：以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；胃痛：过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛由节律性变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；出血，有呕吐、黑便，甚至贫血。故答案应选 C。2
40、8.患者男，30 岁，主诉转移性右下腹痛 10 小时，合并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约 38.2，脉搏 98 次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血 WBC 1.21010/L，中性粒细胞 90%。该患者可能出现的最严重并发症为A门静脉炎B肠梗阻C化脓性腹膜炎D腹腔脓肿E水、电解质紊乱（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 根据患者病史查体及辅助检查，考虑急性阑尾炎，诊断基本明确，最严重的并发症为门静脉炎，表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝脏肿大及剑突下压痛等，如病情加重会造成全：身感染。故答案应选 A。29.手术后 3 天出现腹胀、呕吐，首先考虑A粘连性肠梗阻B肠麻
41、痹恢复期C腹腔出血D消化道内出血E腹腔感染（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性粘连性肠梗阻主要表现是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史。手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后 34 日，当肛门排气、排便后，症状便自行消失。故答案应选 A。30.患者女，47 岁，直肠指诊发现距肛门 7cm 处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是A腹会阴联合直肠癌根治术B拉下式直肠癌切除术C经腹直肠癌切除术D乙状结肠造口术E扩大直肠癌根治术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腹
42、会阴联合直肠癌切除术，即 Miles 手术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。直肠低位前切除术，是目前使用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜反折以上的直肠癌。故答案应选 A。31.患者女，50 岁，因体检发现 AFP 升高至 600mg/dl，入院体检：神志清，腹平软，肝脾未及，腹部 B 超示：“小肝癌”，患者肝脏肿块大小应为A5.5cmB5cmC4.5cmD3cmE2cm（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 传统上将直径5cm 的肝癌称为小肝癌，直径5cm 的称为大肝癌。现在新的分类为：微小肝癌(直径2cm)，小肝癌(2cm，5cm)，大肝癌(5cm，10cm)和巨大肝癌(1
43、0cm)。故答案应选B。32.患者男，3 个月前开始出现上腹部不适，食欲缺乏。1 个月来出现黄疸进行性加重，伴体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，不伴触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。以下诊断中最可能的是A肝炎B胆石症C胰头癌D慢性胰腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌因压迫胆总管及十二指肠，大多数患者表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。故答案应选 C。33.患者女，35 岁，有消化性溃疡病史，今日
44、出现呕血及黑粪，患者出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为A400500mlB500600mlC600700mlD800mlE300400ml（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 出现休克表现一般出血量达到血容量的 15%20%以上，以血容量为 5L 时估计出血量。故答案应选 D。34.患者男，70 岁，十二指肠球部溃疡致瘢痕性幽门梗阻，胃酸低，全身情况较差，最适宜的术式为A毕式胃大部分切除B毕式胃大部分切除C胃空肠吻合术D选择性迷走神经切断加胃窦切除术E选择性迷走神经切断加幽门成形术（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结肠前胃空肠吻合术适用于不能切除
45、的胃幽门部肿瘤、胃溃疡引起幽门梗阻、十二指肠溃疡并发幽门梗阻不能耐受胃大部切除术患者。这一手术操作简便，需时较短。故答案应选 C。35.患者女，50 岁，进食油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时，伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选的检查是A口服造影剂胆囊造影B经静脉胆道造影术CB 超DPTCEERCP（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 具有典型的查科三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B 超，可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石分三类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。故答案应选 C。36.患
46、者女，60 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 5 天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39，白细胞计数 18109/L，应做A胆囊切除术B胆囊切除及胆总管引流C胆囊造瘘及腹腔引流术D胆囊切除及腹腔引流术E胆总管十二指肠引流术（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据患者此时的病情，考虑为胆囊积脓穿孔合并感染性休克，胆囊水肿感染严重，应行造瘘及腹腔引流。故答案应选 C。患者男，53 岁，间断发作上腹部疼痛 15 年，近一个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻 8kg。（分数：6.00）(1).该患者行体格检查
47、时最可能发现A腹部有胃型及蠕动波B口唇苍白C左侧锁骨上淋巴结可触及肿大D肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块E腹部触诊发现肿物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 瘢痕性幽门梗阻是消化性溃疡的重要并发症之一，突出的症状是阵发性呕吐，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。本题考核的是一个临床上高度怀疑瘢痕性幽门梗阻的病例。渐进性加重的呕吐症状、呕吐物的性状以及体重减轻均提示存在幽门梗阻，因此腹部出现胃型成为最可能出现的体征。故答案应选 A。(2).最有诊断意义的检查方法是A胃液酸度分析B胃液脱落细胞学检查C纤维胃镜检查DB 超检查ECT 检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃癌或胃溃疡恶性变的早期常无特异症状，上腹部不适和食欲缺乏等症状易与胃炎或原有的胃溃疡的症状相混淆，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。由于本例既往未明确诊断为溃疡且目前无法除外溃疡恶性变，因此胃镜检查是最具诊断意义的辅助检查。故答案应选 C。(3).最急需安排的化验检查是A凝血功能B肿瘤标志物C血电解质水平和酸碱平衡状况D肝功能检查E肾功能检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 幽门梗阻严重的患者，除了可有营养不良、消瘦等，常伴发脱水及低氯低钾性碱中毒，最急需安排的化验检查是血电解质
