1、普外科主治医师相关专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。有肝硬化史 10 年。大量呕血 4 小时。查体：表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率每分钟 110 次，血压 84/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。（分数：6.00）(1).患者休克的分期和分度应为（分数：2.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、重度休克C.休克抑制期、重度休克D.休克代偿期、中度休克E.休克代偿期、轻度休克(2).关于患者微循环病理生理变化的错误描述是（分数：2.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放，大量血液滞留在微循环B.毛细血管前括
2、约肌收缩，后括约肌相对开放C.组胺、缓释肽释放D.毛细血管静水压升高、通透性增强E.回心血量减少，心排血量下降，心脑灌注不足(3).患者目前失血量占全身总血量的百分比为（分数：2.00）A.20%以下B.10%20%C.20%40%D.40%60%E.超过 60%患者，女性，50 岁。车祸致腹部外伤后 2 小时。查体：意识清楚，血压 95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。（分数：4.00）(1).下列诊断中，最可能的是（分数：2.00）A.肝脏损伤B.胃损伤C.横结肠损伤D.小肠破裂E.
3、肾脏损伤(2).患者入院后第 3 天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第 4 天体温 40.5，脉搏每分钟 110 次，血压 65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为（分数：2.00）A.肝性脑病B.感染中毒性休克C.Curling 溃疡D.肾衰竭E.神经源性休克患者，男性，52 岁。间歇性跛行 2 年，加重伴右侧小腿静息痛 1 年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。（分数：4.00）(1).下列诊断中，最可能的是（分数：2.00）A.动脉瘤B.血栓闭塞性脉管炎C
4、.雷诺综合征D.动脉硬化性闭塞症E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(2).对于术前检查中把握手术适应证以及选择手术方法，有重要的意义的一项是（分数：2.00）A.动脉造影检查B.静脉测压C.X 线摄片D.CT 检查E.电阻抗体积描记法检查患者，女性，36 岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：4.00）(1).患者要求明确诊断，目前应安排的一项检查是（分数：2.00）A.乳腺干板静电摄影B.乳腺 B 超C.乳腺液晶热图像D.乳腺钼靶检查E.局部切取活检(
5、2).下列诊断中，最符合患者体征的是（分数：2.00）A.导管内癌B.炎性乳癌C.髓样癌D.黏液腺癌E.Paget 病患者，男性，37 岁。上腹隐痛伴乏力、心悸 3 天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟 90 次，血压105/65mmHg，（分数：6.00）(1).最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是（分数：2.00）A.胃-空肠吻合口溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡C.胃小弯溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.胃窦部溃疡(2).胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括（分数：2.00）A.出血甚是剧烈、短期内即出现休克B.68 小时输血大于 800ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行溃疡药物治疗期
6、间出血D.年龄小于 40 岁E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻(3).该患者行毕式胃大部切除术治疗，术后第 5 天拔除胃管并开始进流质饮食，第 8 天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了（分数：2.00）A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口机械性梗阻E.倾倒综合征患者，女性，30 岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气 3 天。2 年前曾行阑尾切除术。查体：体温 36.5，脉搏每分钟 78 次，血压 110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未
7、扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞 8.110 9 /L。（分数：6.00）(1).下列各项诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.卵巢囊肿蒂扭转C.结肠癌D.粘连性肠梗阻E.急性胰腺炎(2).患者要求明确诊断，先行辅助检查应是（分数：2.00）A.纤维结肠镜检查B.纤维十二指肠镜C.立位腹部 X 线平片D.腹部 B 超E.以上均可(3).入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便 1 次，为暗红色稀便，查体：心率每分钟 110 次，血压 95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞 15.710 9 /L。此时对该患者的处理应该（分数：2.0
8、0）A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染B.加强镇痛、解痉治疗C.低压灌肠、加用生植物油，观察 4 小时后再手术D.急诊剖腹探查手术E.不宜采取手术治疗患者，女性，50 岁。波动性皮肤巩膜黄染 1 个月。间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下 3cm 可及。大便隐血(+)。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰头癌B.壶腹部癌C.胰体尾癌D.十二指肠腺癌E.原发性肝癌(2).最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胆道减压术B.免疫治疗C.胰十二指肠切除术D.放射治疗E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗
9、患者，男性，55 岁。双下肢无力伴行走不稳 2 个月，以右下肢明显。右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体检：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).下列诊断中最可能的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出D.颈椎结核E.臂丛神经损伤(2).由患者病情可基本确定病变节段为（分数：2.00）A.颈 56B.颈 34C.颈 7胸 1D.颈 23E.左侧颞叶(3).根据病情应予以的治疗是（分数：2.00）A.额枕吊带牵引B.中药治疗
10、C.曲安奈德局部封闭D.手术E.颈托围领患者，男性，22 岁。自幼发现心脏杂音，未予处理。2 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，伴心悸、气短。查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P 2 亢进（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.胃食管反流症C.房间隔缺损D.室间隔缺损合并主动脉瓣反流E.主动脉缩窄(2).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.尽快做结扎术B.制酸、促进胃肠动力C.尽快做直视修补术D.尽快用扩血管药物E.缩窄段切除，直接端端吻合(3).如行手术治疗，最容易损伤的部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.降主动脉C.喉返神经D.肺动脉瓣E.窦房结
11、 A.休克发生晚，持续短，血压下降慢 B.全身炎症反应强烈 C.病原菌的内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害 D.不引起或仅引起短暂性轻微全身反应 E.休克发生早，持续时间长的是（分数：4.00）(1).菌血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).革兰阴性杆菌败血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CO2蓄积的早期临床表现 B.急性呼吸窘迫综合征的临床表现 C.缺氧早期的主要表现 D.肾衰竭的临床表现 E.休克的临床表现（分数：4.00）(1).脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脉搏增快，呼吸加深加快是（分数：2.
12、00）A.B.C.D.E. A.最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在 1cm 以下，很少癌变 B.与遗传因素有关，5 号染色体长臂上的 APC 基因突变 C.包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 D.常在 10 岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在 1cm 以下，有自然消退倾向，属于错构瘤性息肉 E.主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状（分数：6.00）(1).幼年性息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).炎性息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).增生性息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腰椎手术的常见体位 B.前
13、列腺按摩的常规体位 C.直肠肛管手术的最常用体位 D.便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是 E.肛门视诊时最常用的体位（分数：6.00）(1).弯腰前俯位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.蹲位A.B.C.D.E.(3).膝胸位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.支配膝反射 B.支配跖反射 C.支配肱二头肌反射 D.支配肱三头肌反射 E.支配踝反射（分数：6.00）(1).L 2 L 4（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).L 5 S 1（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).C 7 C 8（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肾切除时，应切除全部肾周
14、围筋膜，脂肪和局部淋巴结 B.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱 C.切除术前抗结核治疗不应少于 2 周 D.剖腹探查 E.肾功能严重丧失，且对侧肾功能正常时可切除患肾（分数：4.00）(1).肾盂癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.肾癌A.B.C.D.E.1.可以鉴别皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处的选项是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感E.基底细胞癌青年女性多见，鳞状细胞癌老年男性多见2.可以影响中心静脉压高低的因素是
15、（分数：2.00）A.有效血容量B.静脉回心血量C.右心室的排血能力D.肺循环阻力E.胸腔压力3.特异性感染的疾病包括（分数：2.00）A.破伤风B.结核病C疖D.气性坏疽E.急性阑尾炎4.属于非溶血性发热反应的常见原因的选项是（分数：2.00）A.受血者体内已经有白细胞抗体B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌C.A 亚型不合或 Rh 及其他血型不合D.输血器具受细菌污染E.受血者体内已经有血小板抗体5.属于直肠癌的扩散和转移方式的选项是（分数：2.00）A.直接蔓延B.淋巴转移C.静脉扩散D.种植转移E.神经鞘转移6.下列选项中正确的胆管癌的叙述是（分数：2.00）A.上段胆管癌的发病率最高
16、，占 50%75%B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌D.胆管癌的扩散方式一般没有局部浸润以及淋巴转移E.肝门部肝管分叉部癌又称 Klatdkin 瘤7.导致血红蛋白尿的输血并发症包括（分数：2.00）A.输血相关性肺损伤B.溶血反应C.细菌污染反应D.输血相关性移植物抗宿主病E.致热原反应8.参加腕关节构成的是（分数：2.00）A.桡骨远端B.舟骨C.月骨D.头状骨E.小多角骨9.下列睾丸肿瘤中，属于生殖细胞肿瘤的是（分数：2.00）A.睾丸卵黄囊肿瘤B.睾丸 Leyding 细胞瘤C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌D.睾丸精原细胞瘤E.睾丸胚胎癌10.
17、下列选项中属于儿童颅内压增高主要表现的是（分数：2.00）A.头颅增大B.颅缝加宽C.颈部浅静脉怒张D.婴儿前囟不按期闭合，隆起E.头颅叩诊呈破罐音11.男性，83 岁，糖尿病病史 11 年，颈项部肿痛 3 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.患者高龄，手术风险大，可待全身症状好转后切开引流B.大量抗生素治疗C.50%硫酸镁湿敷D.在有波动部位穿刺吸脓E.充分切开引流12.男性，34 岁，双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红 3 年，常于寒冷和情绪波动时出现，桡动脉搏动正常，指端未发现溃疡。初步诊断为
18、雷诺综合征。以下治疗措施正确的是（分数：2.00）A.严禁吸烟B.防冷、保暖C.应用血管扩张药物D.行交感神经末梢切除手术E.应用抑制血小板凝集功能的药物普外科主治医师相关专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)患者，男性，45 岁。有肝硬化史 10 年。大量呕血 4 小时。查体：表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率每分钟 110 次，血压 84/60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。（分数：6.00）(1).患者休克的分期和分度应为（分数：2.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、重度休克C.休克抑制期、重度休克D.休克代偿期、中度休克 E.
19、休克代偿期、轻度休克解析：(2).关于患者微循环病理生理变化的错误描述是（分数：2.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放，大量血液滞留在微循环B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.组胺、缓释肽释放D.毛细血管静水压升高、通透性增强 E.回心血量减少，心排血量下降，心脑灌注不足解析：解析 患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。(3).患者目前失血量占全身总血量的百分比为（分数：2.00）
20、A.20%以下B.10%20%C.20%40% D.40%60%E.超过 60%解析：解析 中度休克估计失血量占全身血量 20%40%。患者，女性，50 岁。车祸致腹部外伤后 2 小时。查体：意识清楚，血压 95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。（分数：4.00）(1).下列诊断中，最可能的是（分数：2.00）A.肝脏损伤 B.胃损伤C.横结肠损伤D.小肠破裂E.肾脏损伤解析：解析 患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿
21、刺均阴性，腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。(2).患者入院后第 3 天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第 4 天体温 40.5，脉搏每分钟 110 次，血压 65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为（分数：2.00）A.肝性脑病B.感染中毒
22、性休克 C.Curling 溃疡D.肾衰竭E.神经源性休克解析：解析 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5，脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。患者，男性，52 岁。间歇性跛行 2 年，加重伴右侧小腿静息痛 1 年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。（分数：4.00）(1).下列诊断中，最可能的是（分数：2.00）A.动脉瘤B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺综合征D.动脉硬化性闭
23、塞症 E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全解析：解析 动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病多在 45 岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往高血压和高脂血症是高危因素。早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期可出现静息痛。注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小动静脉，好发于男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。雷诺综合征受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。(2).对于术前检查中把握手术适应证以及选择手术方法，有重要的意义的一项是（分数：2.00）A.动脉造影检查 B.静脉测压C.X 线摄片D.CT 检查E.电阻抗体积描记法检查解析
24、：解析 动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊断及选择手术方式有重要意义。患者，女性，36 岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。（分数：4.00）(1).患者要求明确诊断，目前应安排的一项检查是（分数：2.00）A.乳腺干板静电摄影B.乳腺 B 超C.乳腺液晶热图像D.乳腺钼靶检查E.局部切取活检 解析：解析 乳房局部切取活检多数病例可获得较肯定的细胞诊断。(2).下列诊断中，最符合患者体征的是（分数：2.00）A.导管
25、内癌B.炎性乳癌C.髓样癌D.黏液腺癌E.Paget 病 解析：解析 Paget 病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。患者，男性，37 岁。上腹隐痛伴乏力、心悸 3 天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟 90 次，血压105/65mmHg，（分数：6.00）(1).最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是（分数：2.00）A.胃-空肠吻合口溃疡B.十二指肠球部后壁溃疡 C.胃小弯溃疡D.十二指肠球部前壁溃疡E.胃窦部溃疡解析：(2).胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括（分数：2
26、.00）A.出血甚是剧烈、短期内即出现休克B.68 小时输血大于 800ml，血压脉搏仍不正常C.正在进行溃疡药物治疗期间出血D.年龄小于 40 岁 E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻解析：解析 年龄在 60 岁以上伴动脉硬化患者白行止血的机会比较小，对再出血耐受性差，应手术治疗。(3).该患者行毕式胃大部切除术治疗，术后第 5 天拔除胃管并开始进流质饮食，第 8 天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了（分数：2.00）A.急性完全性输入段梗阻B.输出段梗阻 C.碱性反流性胃炎D.吻合口机械性梗阻E.倾倒综合征解析：解析 急性
27、完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。患者，女性，30 岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气 3 天。2 年前曾行阑尾切除术。查体：体温 36.5，脉搏每分钟 78 次，血压 110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞 8.110 9 /L。（分数：6.00）(1).下列各项诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.卵巢囊肿蒂扭转C.结
28、肠癌D.粘连性肠梗阻 E.急性胰腺炎解析：解析 病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。(2).患者要求明确诊断，先行辅助检查应是（分数：2.00）A.纤维结肠镜检查B.纤维十二指肠镜C.立位腹部 X 线平片 D.腹部 B 超E.以上均可解析：解析 立体 X 线片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。(3).入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便 1 次，为暗红色稀便，查体：心率每分钟 110 次，血压 95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞 15.710 9 /L。此时对该患者的处理应
29、该（分数：2.00）A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染B.加强镇痛、解痉治疗C.低压灌肠、加用生植物油，观察 4 小时后再手术D.急诊剖腹探查手术 E.不宜采取手术治疗解析：解析 入院治疗 24 小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排暗红色稀便，考虑绞窄性肠梗阻，应立即剖腹探查。患者，女性，50 岁。波动性皮肤巩膜黄染 1 个月。间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下 3cm 可及。大便隐血(+)。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰头癌B.壶腹部癌 C.胰体尾癌D.十二指肠腺癌E.原发
30、性肝癌解析：解析 壶腹部癌黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。该患者黄疸呈波动性，符合壶腹部癌的特点。胰头癌黄疸呈进行性加深是其特点。(2).最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.胆道减压术B.免疫治疗C.胰十二指肠切除术 D.放射治疗E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗解析：解析 治疗行 Whipple 手术(胰头十二指肠切除术)或。PPPD(保留幽门的胰、十二指肠切除术)。患者，男性，55 岁。双下肢无力伴行走不稳 2 个月，以右下肢明显。右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体检：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双
31、侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).下列诊断中最可能的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出 D.颈椎结核E.臂丛神经损伤解析：解析 患者有明显神经症状，四肢痉挛性瘫痪，下肢行走不稳，上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性提示患者颈髓损伤，颈椎间盘突出可能性较大；颈椎结核多有低热盗汗等结核病史，可排除。(2).由患者病情可基本确定病变节段为（分数：2.00）A.颈 56 B.颈 34C.颈 7胸 1D.颈 23E.左侧颞叶解析：解析
32、 C 5 上肢前臂感觉，C 6 上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，肱二头肌反射亢进，可以确诊 C 5 C 6 颈髓损伤。(3).根据病情应予以的治疗是（分数：2.00）A.额枕吊带牵引B.中药治疗C.曲安奈德局部封闭D.手术 E.颈托围领解析：解析 患者有明显神经症状，应手术治疗。患者，男性，22 岁。自幼发现心脏杂音，未予处理。2 天前剧烈运动时突发心前区疼痛，伴心悸、气短。查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P 2 亢进（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.胃食管反流症C.房间隔缺损D.室间隔缺损合并主动脉瓣
33、反流E.主动脉缩窄解析：(2).应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.尽快做结扎术 B.制酸、促进胃肠动力C.尽快做直视修补术D.尽快用扩血管药物E.缩窄段切除，直接端端吻合解析：(3).如行手术治疗，最容易损伤的部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.降主动脉C.喉返神经 D.肺动脉瓣E.窦房结解析： A.休克发生晚，持续短，血压下降慢 B.全身炎症反应强烈 C.病原菌的内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害 D.不引起或仅引起短暂性轻微全身反应 E.休克发生早，持续时间长的是（分数：4.00）(1).菌血症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).革兰阴性杆菌败
34、血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.CO2蓄积的早期临床表现 B.急性呼吸窘迫综合征的临床表现 C.缺氧早期的主要表现 D.肾衰竭的临床表现 E.休克的临床表现（分数：4.00）(1).脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).脉搏增快，呼吸加深加快是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在 1cm 以下，很少癌变 B.与遗传因素有关，5 号染色体长臂上的 APC 基因突变 C.包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 D.常在 10 岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在
35、 1cm 以下，有自然消退倾向，属于错构瘤性息肉 E.主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状（分数：6.00）(1).幼年性息肉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 幼年性息肉多发生于 510 岁小儿，其他直肠管状腺瘤息肉多发生在 40 岁以上。管状腺瘤及绒毛状腺瘤有恶变倾向。以错构瘤多见。(2).炎性息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 炎性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状(3).增生性息肉（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.腰椎手术的常见体位 B.前列腺按摩的常规体位 C.
36、直肠肛管手术的最常用体位 D.便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是 E.肛门视诊时最常用的体位（分数：6.00）(1).弯腰前俯位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：蹲位A.B.C.D. E.解析：(3).膝胸位是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.支配膝反射 B.支配跖反射 C.支配肱二头肌反射 D.支配肱三头肌反射 E.支配踝反射（分数：6.00）(1).L 2 L 4（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).L 5 S 1（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).C 7 C 8（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.
37、肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结 B.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱 C.切除术前抗结核治疗不应少于 2 周 D.剖腹探查 E.肾功能严重丧失，且对侧肾功能正常时可切除患肾（分数：4.00）(1).肾盂癌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤沿肾盂黏膜扩散，需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。肾癌A. B.C.D.E.解析：解析 肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结。1.可以鉴别皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处的选项是（分数：2.00）A.鳞状细胞
38、癌较基底细胞癌多见 B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主 D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感 E.基底细胞癌青年女性多见，鳞状细胞癌老年男性多见解析：解析 皮肤基底细胞癌呈浸润性生长，很少有淋巴转移。对放射线敏感，可行放疗。鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移，手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，放疗亦敏感，但不易根治。2.可以影响中心静脉压高低的因素是（分数：2.00）A.有效血容量 B.静脉回心血量 C.右心室的排血能力 D.肺循环阻力 E.胸腔压力 解析：解析 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反映全身血容
39、量与右心功能之间的关系。以上各项均可影响中心静脉压。3.特异性感染的疾病包括（分数：2.00）A.破伤风 B.结核病 C疖D.气性坏疽 E.急性阑尾炎解析：解析 皮下急性蜂窝织炎及丹毒属于非特异性感染。4.属于非溶血性发热反应的常见原因的选项是（分数：2.00）A.受血者体内已经有白细胞抗体 B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌 C.A 亚型不合或 Rh 及其他血型不合D.输血器具受细菌污染 E.受血者体内已经有血小板抗体 解析：解析 输血发热反应的原因有：免疫反应，常见与经产妇或多次受血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入白细胞或血小板发生抗原抗体反应发热；致热原，输血器具被
40、致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染；细菌污染和溶血。5.属于直肠癌的扩散和转移方式的选项是（分数：2.00）A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.静脉扩散 D.种植转移 E.神经鞘转移解析：解析 神经鞘传播不是直肠癌转移方式。6.下列选项中正确的胆管癌的叙述是（分数：2.00）A.上段胆管癌的发病率最高，占 50%75% B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 D.胆管癌的扩散方式一般没有局部浸润以及淋巴转移E.肝门部肝管分叉部癌又称 Klatdkin 瘤 解析：解析 上段胆管癌占 50%75%，最多见；组织学类型 95%以上为腺癌，其扩散方式有
41、局部浸润以及淋巴结转移、腹腔种植等。7.导致血红蛋白尿的输血并发症包括（分数：2.00）A.输血相关性肺损伤B.溶血反应 C.细菌污染反应 D.输血相关性移植物抗宿主病E.致热原反应解析：解析 溶血反应可引起血红蛋白尿，细菌污染反应也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。8.参加腕关节构成的是（分数：2.00）A.桡骨远端 B.舟骨 C.月骨 D.头状骨E.小多角骨解析：9.下列睾丸肿瘤中，属于生殖细胞肿瘤的是（分数：2.00）A.睾丸卵黄囊肿瘤 B.睾丸 Leyding 细胞瘤 C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌 D.睾丸精原细胞瘤 E.睾丸胚胎癌 解析：解析 睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细
42、胞瘤两类。非精原细胞瘤包括：胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。10.下列选项中属于儿童颅内压增高主要表现的是（分数：2.00）A.头颅增大 B.颅缝加宽 C.颈部浅静脉怒张 D.婴儿前囟不按期闭合，隆起 E.头颅叩诊呈破罐音 解析：11.男性，83 岁，糖尿病病史 11 年，颈项部肿痛 3 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.患者高龄，手术风险大，可待全身症状好转后切开引流B.大量抗生素治疗 C.50%硫酸镁湿敷 D.在有波动部位穿刺吸脓 E.充分切开引流 解析：解析 老年糖尿病患
43、者，颈项部肿痛 4 天伴高热，体温 38.9，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用 50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。12.男性，34 岁，双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红 3 年，常于寒冷和情绪波动时出现，桡动脉搏动正常，指端未发现溃疡。初步诊断为雷诺综合征。以下治疗措施正确的是（分数：2.00）A.严禁吸烟 B.防冷、保暖 C.应用血管扩张药物 D.行交感神经末梢切除手术 E.应用抑制血小板凝集功能的药物 解析：解析 以上各项都是治疗雷诺综合征的措施。
