1、普通外科-1-15 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：16，分数：62.00)第五组：患者，男性，32 岁，既往健康，有烟酒嗜好。 1 年前发现左上肢“红线” ，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。（分数：3.00）(1).诊断应考虑为（分数：1.00）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓(2).目前临床分期为（分数：1.00）A.第一期B.第二期C
2、.第三期D.第四期E.第五期(3).根据上述临床分期，应进行的治疗是（分数： 1.00）A.中药活血治疗B.前列腺素 E 静点C.患肢理疗D.戒烟保暖E.以上均正确第六组：患者男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱（分数：4.00）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（分数：1.00）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃
3、十二指肠溃疡穿孔(2).结合上述检查，考虑患者腹痛的主要原因是（分数： 1.00）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹(3).根据以上检查结果与分析，此例患者的首先治疗方案为（分数：1.00）A.镇静，止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.即行剖腹探查术(4).患者术后第三天，突然出现上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，最应考虑的情况是（分数：1.00）A.腹腔感染B.肠梗阻C.胃炎D.穿孔修补失败E.急性胰腺炎第七组：患者，男性，70 岁，上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg。（分数：4.00）(1).首先应
4、考虑的诊断为（分数： 1.00）A.慢性胰腺炎B.萎缩性胃炎C.胰体癌D.十二指肠球后溃疡E.胃癌(2).根据前述诊断，首选检查方法是（分数： 1.00）A.B 超B.十二指肠低张造影C.选择性腹腔动脉造影D.穿刺活检术E.腹部平片(3).据以上检查确诊后，考虑其疼痛主要因为（分数： 1.00）A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受损C.胃肠道浆膜受侵犯D.腹腔神经丛受侵犯或压迫E.膈肌炎性刺激(4).患者经上述检查确诊后，结合患者目前的症状首先应进行的治疗是（分数：1.00）A.胰十二指肠切除术B.抑酸药物对症治疗C.阿片类药物缓解症状D.助消化药物E.解痉剂第八组：患者，男性，68 岁。突发腹痛伴
5、停止排气排便 1 日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音 7 次/ 分，移动性浊音(-) ，指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。（分数：4.00）(1).最可能诊断是（分数：1.00）A.直肠癌梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.麻痹性肠梗阻E.乙状结肠癌梗阻(2).为进一步明确诊断，应进行的检查为（分数： 1.00）A.血、尿淀粉酶检查B.腹部 B 超C.X 线腹平片和钡剂灌肠D.选择性动脉造影E.血常规检查(3).如患者经钡剂灌肠发现乙状结肠远端呈鸟嘴状，则应进行的主要处理措施为（分数：1.00）A.剖腹探查术B.温盐水灌肠C
6、.胃肠减压D.抗菌素及补液支持E.解痉药物(4).如患者术后第一天发现腹部饱胀，肠鸣音弱，则应考虑的可能情况（分数：1.00）A.肠瘘B.肠粘连C.尿潴留D.低钾血症E.以上均有可能第九组：患者，男性，34 岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。（分数：4.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数： 1.00）A.肛裂B.外痔C.肛瘘D.皮质腺囊肿E.肛门周围癌(2).患者经外用药物等治疗效果不佳，目前应采取的最佳治疗措施是（分数：1.00）A.温
7、水坐浴B.使用抗生素C.硬化剂注射D.挂线疗法E.Miles 手术(3).患者术后第一天换药时发现局部渗血，应采取哪项处理措施（分数：1.00）A.再次入手术室止血B.局部纱条加压C.局部喷撒止血药物D.局部温水坐浴E.口服止血药物(4).该患者于术后 1 个月，再次出现肛周红肿热痛，分析其可能原因为（分数：1.00）A.第一次肛瘘手术不彻底B.新生成的肛周脓肿C.肛门部结核D.肛门部恶性肿瘤E.上述均有可能第十组：患者，女性，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphys 征阴性。（分数：4.00）
8、(1).为确诊进一步检查应首选（分数： 1.00）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超和腹部 CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)(2).经保守治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，此时可诊断为（分数：1.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.暴发性肝炎D.急性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(3).根据以上诊断，应行的治疗是（分数： 1.00）A.急诊胆管引流手术B.大剂量抗生素治疗C.胃肠减压D.给予解痉药E.镇痛药物(4).患者手术探查中应注意（分数： 1.00）A.仔细探查，取净结石
9、B.以快速解除梗阻为原则，尽力缩短手术时间C.术中应用抗生素D.胆管仔细探查E.以上均对第十一组：患者，女性，50 岁。右上腹隐痛 6 月，1 小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P 110 次/分，Bp75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb 69g/L， WBC 9.0109/L，N 070， HBsAg(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肝癌自发破裂D.上消化道出血E.胆囊穿孔(2).简便易行的检查方法首选（分数： 1.00）A.上消化道造影B.立位腹平片C.纤维胃镜D.CTE
10、.腹腔穿刺(3).治疗措施应采取（分数：1.00）A.输血、输液，同时准备手术治疗B.禁食、胃肠减压C.胃肠减压，胃管内给止血药D.经皮经肝胆道穿刺引流E.经内窥镜注射硬化剂(4).患者行手术治疗后，引流管内出现中等量黄色引流液，可以考虑（分数：1.00）A.胆瘘B.肠瘘C.胃瘘D.正常引流液E.以上均有可能第十二组：患者，女性，42 岁。半年前因突发呕新鲜血 1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗 6 天后出血停止 24 小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。（分数：3.00）(1).出血停止后，拔除三腔二囊管，又
11、发大出血的最可能原因是（分数：1.00）A.拔管时胃体黏膜撕裂B.急性胃黏膜病变C.并发胆道出血D.十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡(2).在治疗过程中，此病人首先易并发（分数： 1.00）A.腹胀、腹泻B.肝衰C.腹疼、腹胀D.心衰E.肾衰(3).根据以上患者的病情，最适合的治疗措施是（分数： 1.00）A.输血+垂体加压素B.输血+三腔二囊管C.经纤维内窥镜注射硬化剂D.急诊手术E.经腹腔动脉插管给予止血药第十三组：患者，男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温38 以上，大便 35 次/天，量少且有下坠感。血 WBC 18109/L（分数
12、：4.00）(1).应首先考虑为（分数：1.00）A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数： 1.00）A.伤口检查B.CTC.直肠指检检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查(3).治疗过程中，患者症状持续不缓解，则应选择的治疗（分数： 1.00）A.脓肿切开引流B.大剂量抗生素C.温水坐浴D.穿刺引流E.禁食水(4).患者经处理后，症状不缓解，腹肌紧张，肠鸣音减弱，因考虑存在（分数：1.00）A.粪瘘B.腹腔感染C.败血症D.肠梗阻E.以上均有可能第十四组：患者，男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在
13、当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).首选的辅助检查（分数：1.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超(2).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数： 1.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(3).患者术中发现回盲部占位，应行术式（分数： 1.00）A.右半结肠切除术B.全结肠切除术C.回盲部切除D.短路手术E.姑息手术(4).患者术后半年，出现食欲减退，恶心，结膜轻度黄染，右上腹可及包块，应考虑（分数：1
14、.00）A.肝硬化B.胆结石C.结肠癌肝脏转移D.恶液质E.胃癌第十五组：患者，女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：4.00）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值（分数：1.00）A.乳房钼靶 X 线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B 超检查E.乳头溢液涂片检查(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（分数： 1.00）A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗(3).患者术后半年，原手术切口出现小硬结，无明显疼痛，逐渐增大，则应考虑（分数
15、：1.00）A.局部感染B.肿瘤局部复发C.缝线反应D.瘢痕疙瘩E.异物反应(4).患者术后三年，出现呼吸困难，憋气，诉胸部疼痛，查胸片提示肺部散在结节，应考虑（分数：1.00）A.肺转移B.肺炎C.肺结核D.肺栓塞E.以上均对第十六组：患者，男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+)（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎(2).最有助于诊断的检查是（分数： 1.00）A.乙肝五项检查B.腹 X 片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查E.CT
16、 检查(3).据以上检查结果，较理想的治疗措施为（分数： 1.00）A.肝癌根治术B.肝移植C.介入治疗D.营养支持E.以上均不正确(4).患者在住院观察期间，突然出现剧烈腹痛，颜面苍白，血压降低，很有可能是（分数：1.00）A.肝癌破裂出血B.胃穿孔C.腹膜炎D.败血症E.胰腺炎第十七组：患者，女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂(2).确诊依靠的检查是（分数：1.00）A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检
17、查E.粪便潜血试验(3).患者术前检查进行肛诊，发现肿物距肛缘约 4cm，则最可能的术式为（分数：1.00）A.全结肠切除B.腹会阴联合直肠癌根治术C.经腹直肠前切除D.盆腔淋巴结清扫E.结肠造瘘(4).患者术后一年，出现食欲减退，结膜轻度黄染，右上腹可及包块，应考虑（分数：1.00）A.胆结石B.肝硬化C.结肠癌肝脏转移D.恶液质E.胃癌第十八组：患者，男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：4.00）(1).最有价值的检查方法是（分数： 1.00）A.测定血生化B.腹部 X
18、 线光片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查(2).最有可能诊断是（分数：1.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(3).据以上检查结果决定手术探查，在术中可见肠管嵌顿，色泽轻度发绀，正确的处理措施为（分数：1.00）A.疝环松解，还纳肠管B.部分小肠切除C.原位观察D.给予解痉药物E.局部注射普鲁卡因(4).患儿术后再次出现阴囊增大，腹部平软无不适，应考虑为（分数：1.00）A.阴囊水肿B.疝复发C.鞘膜积液D.感染E.低蛋白第十九组：患者，男性，50 岁， “胃痛”史 15 年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛（分
19、数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润至胰腺(2).对诊断最有价值的检查方法是（分数： 1.00）A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT 检查(3).患者经病理证实为胃癌，应行治疗措施为（分数： 1.00）A.胃癌根治术B.胃造瘘术C.小肠造瘘术D.介入治疗E.化疗(4).患者行手术治疗半年后，突然出现上腹部饱胀不适，伴有频繁呕吐，应行检查为（分数：1.00）A.胃镜B.上消化道造影C.腹部超声D.立位腹平片E.以上均可第二十组：75 岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现
20、圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：4.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数： 1.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 12109/L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：1.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎(3).手术中发现小肠破裂穿孔，应行术式（分数： 1.00）A.部分小肠切除吻合术B.肠破裂修补术C.小肠造瘘术D.短路手术E.以上均有可能(4).患者术后第 3 天，再次出现腹部剧痛，弥漫全腹，则可能出现了（分数：1.00）A.肠瘘B.胃穿孔C.小肠坏死D.肠粘连E.肠梗阻普通外科-1-15 答案解析
