1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 1及答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：16，分数：150.00)患者，男性，45 岁。被车撞伤 4小时，右上腹痛。查体：血压 8060mmHg，脉搏 120次分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。（分数：12.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.肾破裂D.结肠破裂E.胃破裂(2).对明确诊断最有意义的检查项目是（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 X线检查C.血常规检查D.腹部 CT检查E.腹腔穿刺(3).诊断尚未明确时，
2、错误的观察或处理是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食，补液C.注射吗啡止痛D.观察生命体征E.反复检查腹部体征(4).患者治疗措施应为（分数：2.00）A.抗炎治疗B.输血输液，并用升压药物抗休克C.先抗休克，再手术D.先完善相关检查，明确诊断E.局部理疗(5).患者术后治疗应包括（分数：2.00）A.抗炎治疗B.化学药物治疗C.内分泌治疗D.放射治疗E.生物治疗(6).术后内分泌治疗首选（分数：2.00）A.他莫昔芬B.紫杉醇C.氟尿嘧啶D.芳香化酶抑制E.吡柔比星患者，男性，48 岁。因反复鼻出血牙龈出血半年入院。查体：肝掌，胸前蜘蛛痣，脾肋下约 4cm，移浊()；TB361mol
3、L，ALB323gL，转氨酶与凝血功能基本正常；WBC 3010 9 L，血小板计数 36010 9 L。彩超示：门脉直径 15cm，血流速度 28cms；CT 示：肝体积稍缩小。胃镜示：食管下段重度静脉曲张。（分数：12.00）(1).该患者肝功能属于（分数：2.00）A.Child A级B.Child B级C.Child C级D.ChildPugh A级 56 分E.ChildPugh B级 79 分(2).该患者术前准备包括（分数：2.00）A.备血B.安排术中做血液回收C.告之行脾切除门奇断流术D.告之行脾切除门腔分流术E.术前备血小板术中输注(3).患者术后恢复顺利，但术后 7天仍有
4、低热，检查后考虑为“脾热”，可能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染B.脾窝积液C.脾是免疫性器官，切除后可引起发烧D.脾静脉血栓形成E.胰腺损伤导致胰漏(4).术后 7天查 PLT 41410 9 L，WBC64610 9 L；彩超示：脾静脉内少许低回声充填，需要进行的处理是（分数：2.00）A.用抗血小板凝聚药物如阿司匹林B.降血小板治疗C.少量用抗凝药物如低分子肝素D.用抗生素E.监测凝血功能(5).该手术引起门脉系统血栓的主要原因是（分数：2.00）A.血小板计数急剧增加B.感染C.术前门脉血流速度低D.术前术后门脉系统血流动力学变化E.脾蒂大块结扎(6).术后随访常规的项目是（分数
5、：2.00）A.AFP定量检测B.WBC计数，血小板计数C.肝功能检查D.肝和门脉系统彩色多普勒E.肝 CT增强扫描患者，女性，42 岁。颈粗 3年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、TPOAb 增高，未做特殊处理。1天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：P 100 次分，双侧甲状腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史。（分数：10.00）(1).经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核B.慢性淋巴
6、细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变E.转移性甲状腺癌(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.慢性淋巴性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌(3).下列检查结果支持诊断（分数：2.00）A.彩超示甲状腺腺体血流丰富B.彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块C.血 T 3 、T 4 轻度升高D.血沉升高E.TRAb升高(4).针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.大剂量头孢三代药物B.糖皮质类固醇激素C.消炎镇痛类药D.手
7、术治疗E.大剂量奎诺酮类药物(5).该病的主要病因包括（分数：2.00）A.细菌感染B.神经精神因素C.自身免疫性因素D.环境因素E.病毒感染患者，女性，49 岁。近半年多次发生右上腹疼痛，多为夜间睡眠后发作，向右肩放射。查体：肥胖体质，血压 11070mmHg，脉搏 70次分，右上腹轻压痛，无腹肌紧张。提示：患者虽经治疗，但疼痛反而进行性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。（分数：10.00）(1).此患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.高位阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.慢性胰腺炎E.胆囊结石(2).此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡
8、穿孔C.胆总管结石D.坏疽性胆囊炎E.化脓性胆管炎(3).考虑的诊断为（分数：2.00）A.中下段胆管癌B.肝门胆管癌C.胆囊结石D.胆囊癌E.胆总管结石(4).为进一步明确诊断，首先选用的辅助检查有（分数：2.00）A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS(5).其治疗方法为（分数：2.00）A.胆管局部切除术B.胆总管空肠 Roux-Y吻合术C.胰十二指肠切除术D.胆囊切除术E.减黄引流手术患者，男性，34 岁。2 周前左侧下胸部受撞击伤，当时仅有局部疼痛，治疗后缓解，参加体育锻炼时突发腹痛 30分钟，伴头晕、心悸，就诊于我院急诊。入院查体：神志淡漠，脉率 110次分，血压754
9、5mmHg，白细胞 10410 9 L，血红蛋白 75gL，全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，以左上腹最为明显。（分数：12.00）(1).目前诊断考虑为（分数：2.00）A.闭合性腹部外伤B.开放性腹部外伤C.失血性休克D.腹腔实质器官破裂E.中度贫血(2).此时应当进行的紧急处理为（分数：2.00）A.胸部 X线片B.禁食水，胃肠减压C.开放静脉，补液，输血，心电血压监测D.诊断性腹腔穿刺E.导尿，监测出入量(3).考虑应进一步检查有（分数：2.00）A.腹部 B超B.胸部 CTC.腹部 CTD.盆腔 CTE.心电图(4).此时应当进行的处理为（分数：2.00）A.加强抗生素治疗B.继续急诊留观
10、，治疗同前C.积极抗休克治疗同时联系急诊手术治疗D.抑酸治疗E.补充血容量同时使用升压药物(5).此患者的病因可能为（分数：2.00）A.肝左叶损伤B.脾破裂C.肾挫裂伤D.小肠损伤E.结肠损伤(6).此患者如果接受手术治疗，最不可能出现的并发症有（分数：2.00）A.胃损伤B.胰腺损伤C.膀胱损伤D.粘连性肠梗阻E.术后暴发性感染患者，女性，30 岁。阑尾切除术后 2天出现寒战、高热，体温最高可达 395，有右上腹胀满不适，伴叩击痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.腹腔脓肿E.细菌性肝脓肿(2).致病菌可能为（分
11、数：2.00）A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.厌氧性链球菌D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌(3).下一步检查应包括（分数：2.00）A.粪常规B.腹部 CTC.肝穿刺活检D.B超检查E.血常规患者，女性，33 岁。近 3个月来出现心悸、性情急躁、容易激动、失眠等症状，食欲亢进且多食但体重减轻，症状逐渐加重并出现两手颤动。（分数：12.00）(1).体格检查最可能发现的是（分数：2.00）A.心脏扩大B.皮肤粗糙C.心率快D.甲状腺大E.收缩压显著增高(2).患者的基础代谢率为（分数：2.00）A.0.0123B.0.0231C.0.0337D.0.0443E.0.0767(3).患者治疗首选
12、（分数：2.00）A.服用碘剂治疗B.放射性碘剂治疗C.服用抗甲状腺药物D.行甲状腺次全切除术治疗E.同位素放射治疗(4).分析其可能的原因是（分数：2.00）A.术中损伤喉返神经前支B.术中损伤喉返神经后支C.术中将甲状旁腺一并切除，导致甲状旁腺功能减退D.术中甲状旁腺受到挫伤E.手术引起甲状旁腺血供受累(5).对诊断有重要提示作用的体征包括（分数：2.00）A.Cullen征阳性B.Chvostek征阳性C.Grey-Turner征阳性D.Homans征阳性E.Trousseau征阳性(6).服用二氢速固醇(AT10)后。出现以下应考虑减少服用量的情况是（分数：2.00）A.血钙超过 27
13、mmolLB.月经前 1周C.妊娠期间D.出现恶心、腹泻E.出现失眠症状患者，女性，51 岁。因反复出现右上腹绞痛 4年入院，可牵涉到右肩部和背部。提示：入院检查：体温383，右季肋区压痛，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。（分数：6.00）(1).对确诊此病有帮助的检查为（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.B型超声D.腹部 X线平片E.CT(2).考虑该患者可能患有的疾病有（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作B.胆囊结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.胆总管结石(3).此时患者可以采用的治疗方法包括（分数：2.00）A.长期服用解痉药物预防发作B.口服熊去氧胆酸C.胆囊切除
14、术D.胆总管探查术E.口服消炎利胆药物患者，女性，39 岁，因右上腹发作性腹痛 10年，伴寒战发热 3天入院。无肝炎病史，未到过血吸虫病区。提示：巩膜中度黄染，右上腹有明显压痛、轻度反跳痛。肝于右肋缘下 2cm触及，脾未触及。（分数：8.00）(1).有利于确立诊断的检查（分数：2.00）A.胸部 X线片B.B超C.CTD.ERCPE.PTC(2).疾病诊断可能（分数：2.00）A.急性非结石性胆囊炎B.壶腹部癌C.胆总管结石D.胆管细胞癌E.胰头癌(3).诊断需要考虑（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.MODSC.ARDSD.急性肾衰竭E.胆囊结石(4).应及时治疗包括（分数：2
15、.00）A.大量补充 50葡萄糖B.PTCDC.胆总管切开探查“T”形管引流D.选择针对革兰阴性杆菌的抗生素静脉注射E.静脉输注碳酸氢钠患者，女性，40 岁。1 年前行右侧乳腺癌保乳手术治疗，术后 TNM分期为期，未发现腋窝淋巴结转移，ER(-)，PgR(-)。术后恢复良好，接受 CAF方案化疗 4个周期和局部放疗。1 天前弯腰穿鞋时突感腰部疼痛，X 线片示 L 2 、L 3 锥体骨折。（分数：4.00）(1).患者可能患有的疾病有（分数：2.00）A.病理性骨折B.骨质疏松C.乳腺癌腰椎骨转移D.腰椎原发性肿瘤E.其他肿瘤腰椎骨转移(2).为了解患者全身状态，患者应接受的进一步主要检查包括（
16、分数：2.00）A.腰椎 CTB.乳腺钼靶 X线摄片C.全身骨扫描D.腹部 B超E.胸部 X线片患者，女性，65 岁。反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温405，脉搏 130次分，血压 6246mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。（分数：6.00）(1).在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（分数：2.00）A.肝胆 B超B.血生化及电解质检测C.血清分析D.凝血功能测定E.ERCP(2).下列情况中，不可能出现的是（分数：2.00）A.体温 365B.直接胆红素 376molL，间接胆红素 99molLC.代谢性酸中毒D.中枢神
17、经系统抑制症状E.感染性休克(3).对该患应采取的治疗方法是（分数：2.00）A.联合使用足量有效的广谱抗生素B.先非手术治疗，休克纠正后手术C.应用血管活性药物D.完善术前准备，急诊行胆管减压引流术E.补充血容量患者，男性，36 岁，工人。1 天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”(药名不详)后症状无明显缓解。12 小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温 385。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断有（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.右侧肺炎D.十二指肠溃疡E.急性胰腺炎(2).病史中需要补充询问的问题有（分数：2
18、.00）A.是否有不洁饮食史B.是否有反酸、嗳气症状C.呕吐物性质D.是否有咳嗽E.是否有腹泻(3).查体时的体征可能有（分数：2.00）A.体温 38B.心率 105次分C.右下呼吸音降低D.右上腹压痛E.墨菲征(Murphys sign)阳性(4).对明确诊断最有帮助的检查有（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸部 X线平片E.腹部 B超(5).急诊腹部 B超可能的影像学表现有（分数：2.00）A.胆囊增大B.胆囊壁“双环征”C.胆总管中上段扩张D.胆囊颈部结石嵌顿E.胆囊内强光点不伴声影(6).下一步诊疗措施还应包括（分数：2.00）A.头孢唑啉静脉滴注B.654-2肌
19、内注射C.口服胆囊造影D.体温高于 395做血培养E.密切观察病情变化，必要时急诊手术患者，女性，44 岁。自觉左乳包块伴刺痛 1个多月，疼痛与月经关系不明确。查体：双乳丰满对称，左乳 12 点钟区腺体增厚，质韧偏硬，界不清，表面欠光滑，略压痛；右乳未扪及异常，无乳头溢液；双腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：16.00）(1).该患者需考虑的诊断是（分数：2.00）A.左乳局限性增生B.左乳腺炎C.左乳囊肿D.左乳纤维腺瘤E.左乳不典型乳腺癌(2).该患者初诊时需要给予的检查是（分数：2.00）A.PET-CTB.双乳 X线摄片C.乳房 CTD.细针穿刺活检E.乳房高频彩超(3).该患者此时要考虑
20、的诊断是（分数：2.00）A.左乳腺浆细胞性乳腺炎B.左乳局限性增生C.左乳结核D.左乳癌E.左乳导管内乳头状瘤(4).对患者的下一步处理是（分数：2.00）A.中药治疗，每年复查B.双乳 X线片C.左乳彩超回声紊乱区穿刺活检D.左乳外上象限切除术E.予以乳腺增生药物治疗 23 个月后复查(5).该患者此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.左乳浆细胞性乳腺炎B.左乳囊性增生病C.左乳纤维腺瘤D.左乳腺癌E.左乳多发导管内乳头状瘤(6).该患者此时若要确诊的处理是（分数：2.00）A.乳腺高频彩超B.乳腺 CTC.乳腺 X线片D.左乳增厚块穿刺活检E.左乳外上象限切除(7).该患者进一步处理是
21、（分数：2.00）A.再行彩超引导下空心针穿刺活检明确诊断B.细针穿刺细胞学检查C.乳房 MRI检查D.PET-CT检查E.左乳外上象限切除术，术中冰冻切片检查(8).该患者的治疗方式是（分数：2.00）A.左乳肿瘤区扩大切除+术后放疗B.左乳全乳房切除术C.单纯化疗D.单纯放疗E.左乳癌改良根治术患者，女性，29 岁。初产后 30天，哺乳，右乳肿块伴胀痛 3天，疼痛加重伴畏寒发热 1天。查体：T385，全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略高，可扪及增厚块 4cm5cm6cm，边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动感，右腋下扪及肿大的淋巴结，质地软，活动，轻压痛。检查结果：白细胞15310 9
22、 L，中性粒细胞 845。（分数：8.00）(1).该患者需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性乳腺炎B.乳腺结核C.炎性乳癌D.乳腺深部脓肿E.乳腺肉瘤(2).该患者下一步的治疗措施是（分数：2.00）A.停止患侧哺乳，应用吸奶器排出乳汁B.应用抗生素C.局部物理治疗D.穿刺抽脓E.局部用青霉素进行封闭治疗(青霉素皮试阴性)(3).该患者最恰当的抗生素选择是（分数：2.00）A.氨基糖苷类B.磺胺类C.青霉素类D.喹诺酮类E.大环内酯类(4).该患者下一步治疗措施包括（分数：2.00）A.继续应用抗生素B.局部外敷 33硫酸镁或活血化瘀的中药C.穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内D.脓肿切开引
23、流E.局部放射治疗患者，男性，35 岁。右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 6年。吸烟史 13年。（分数：10.00）(1).患者初次就诊，治疗措施最为重要的是（分数：2.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用免疫抑制剂D.嘱患者防止受寒E.嘱患者戒烟(2).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉硬化闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢动脉栓塞D.下肢深静脉血栓形成E.多发性大动脉炎(3).此疾病与下肢动脉硬化闭塞症鉴别的主要依据是（分数：2.00）A.患者发病年龄轻B.病程长C.有无血栓性浅静脉炎D.受累动脉钙化E.受累血管(4).对诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.超声多普勒B.动
24、脉造影C.CTD.MRI血管造影E.肢体血流图(5).目前最佳治疗方法是（分数：2.00）A.休息、戒烟、保暖B.使用血管扩张剂C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥脱术E.大网膜延长术患者，男性，20 岁。因“排便时灼烧样剧痛、便纸带血一周”来诊，患者自述因考试压力大而便秘，排便后有短暂缓解，随后肛门再次剧痛，持续 1小时，平日伴有肛门瘙痒。（分数：6.00）(1).根据患者的临床表现，最可能的诊断是（分数：2.00）A.度内痔B.肛管癌C.肛裂D.血栓性外痔E.肛旁脓肿(2).肛门视诊：肛门后正中可见一长约 8mm左右裂口，诊断肛裂明，对此患者较为合理的处理应包括（分数：2.00）A.纤维结肠
25、镜检查B.口服缓泻剂或石蜡油C.止痛D.1：5000 高锰酸钾温水坐浴E.肛管扩张(3).肛裂三联症包括（分数：2.00）A.血栓性外痔B.肛乳头肥大C.肛管息肉D.前哨痔E.肛裂普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 1答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：16，分数：150.00)患者，男性，45 岁。被车撞伤 4小时，右上腹痛。查体：血压 8060mmHg，脉搏 120次分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。（分数：12.00）(1).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂 B.脾破裂C.肾破
26、裂D.结肠破裂E.胃破裂解析：(2).对明确诊断最有意义的检查项目是（分数：2.00）A.腹部 B超B.腹部 X线检查C.血常规检查D.腹部 CT检查 E.腹腔穿刺 解析：(3).诊断尚未明确时，错误的观察或处理是（分数：2.00）A.绝对卧床休息B.禁食，补液C.注射吗啡止痛 D.观察生命体征E.反复检查腹部体征 解析：(4).患者治疗措施应为（分数：2.00）A.抗炎治疗B.输血输液，并用升压药物抗休克C.先抗休克，再手术D.先完善相关检查，明确诊断 E.局部理疗解析：(5).患者术后治疗应包括（分数：2.00）A.抗炎治疗B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗E.生物治疗 解析：
27、(6).术后内分泌治疗首选（分数：2.00）A.他莫昔芬B.紫杉醇C.氟尿嘧啶D.芳香化酶抑制 E.吡柔比星解析：患者，男性，48 岁。因反复鼻出血牙龈出血半年入院。查体：肝掌，胸前蜘蛛痣，脾肋下约 4cm，移浊()；TB361molL，ALB323gL，转氨酶与凝血功能基本正常；WBC 3010 9 L，血小板计数 36010 9 L。彩超示：门脉直径 15cm，血流速度 28cms；CT 示：肝体积稍缩小。胃镜示：食管下段重度静脉曲张。（分数：12.00）(1).该患者肝功能属于（分数：2.00）A.Child A级B.Child B级 C.Child C级D.ChildPugh A级 5
28、6 分E.ChildPugh B级 79 分 解析：(2).该患者术前准备包括（分数：2.00）A.备血 B.安排术中做血液回收 C.告之行脾切除门奇断流术 D.告之行脾切除门腔分流术E.术前备血小板术中输注解析：(3).患者术后恢复顺利，但术后 7天仍有低热，检查后考虑为“脾热”，可能的原因是（分数：2.00）A.肺部感染B.脾窝积液 C.脾是免疫性器官，切除后可引起发烧 D.脾静脉血栓形成 E.胰腺损伤导致胰漏 解析：(4).术后 7天查 PLT 41410 9 L，WBC64610 9 L；彩超示：脾静脉内少许低回声充填，需要进行的处理是（分数：2.00）A.用抗血小板凝聚药物如阿司匹林
29、 B.降血小板治疗C.少量用抗凝药物如低分子肝素 D.用抗生素E.监测凝血功能 解析：(5).该手术引起门脉系统血栓的主要原因是（分数：2.00）A.血小板计数急剧增加B.感染 C.术前门脉血流速度低 D.术前术后门脉系统血流动力学变化 E.脾蒂大块结扎解析：(6).术后随访常规的项目是（分数：2.00）A.AFP定量检测 B.WBC计数，血小板计数 C.肝功能检查 D.肝和门脉系统彩色多普勒 E.肝 CT增强扫描解析：患者，女性，42 岁。颈粗 3年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、TPOAb 增高，未做特殊处理。1天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：P 100 次分，双侧甲状
30、腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史。（分数：10.00）(1).经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变 E.转移性甲状腺癌解析：(2).目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性甲状腺炎B.慢性淋巴性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎 E.甲状腺癌解析：(3).下列检查
31、结果支持诊断（分数：2.00）A.彩超示甲状腺腺体血流丰富 B.彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块 C.血 T 3 、T 4 轻度升高 D.血沉升高 E.TRAb升高 解析：(4).针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（分数：2.00）A.大剂量头孢三代药物B.糖皮质类固醇激素C.消炎镇痛类药 D.手术治疗 E.大剂量奎诺酮类药物解析：(5).该病的主要病因包括（分数：2.00）A.细菌感染B.神经精神因素C.自身免疫性因素 D.环境因素E.病毒感染 解析：患者，女性，49 岁。近半年多次发生右上腹疼痛，多为夜间睡眠后发作，向右肩放射。查体：肥胖体质，血
32、压 11070mmHg，脉搏 70次分，右上腹轻压痛，无腹肌紧张。提示：患者虽经治疗，但疼痛反而进行性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。（分数：10.00）(1).此患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.高位阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.慢性胰腺炎E.胆囊结石 解析：(2).此时可能的诊断为（分数：2.00）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.坏疽性胆囊炎 E.化脓性胆管炎解析：(3).考虑的诊断为（分数：2.00）A.中下段胆管癌 B.肝门胆管癌C.胆囊结石D.胆囊癌E.胆总管结石解析：(4).为进一步明确诊断，首先选用的辅助检查有（分数：2.00
33、）A.ERCPB.PTCC.CT D.MRI E.BUS解析：(5).其治疗方法为（分数：2.00）A.胆管局部切除术B.胆总管空肠 Roux-Y吻合术 C.胰十二指肠切除术 D.胆囊切除术E.减黄引流手术 解析：患者，男性，34 岁。2 周前左侧下胸部受撞击伤，当时仅有局部疼痛，治疗后缓解，参加体育锻炼时突发腹痛 30分钟，伴头晕、心悸，就诊于我院急诊。入院查体：神志淡漠，脉率 110次分，血压7545mmHg，白细胞 10410 9 L，血红蛋白 75gL，全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，以左上腹最为明显。（分数：12.00）(1).目前诊断考虑为（分数：2.00）A.闭合性腹部外伤 B.开放
34、性腹部外伤C.失血性休克 D.腹腔实质器官破裂 E.中度贫血 解析：(2).此时应当进行的紧急处理为（分数：2.00）A.胸部 X线片B.禁食水，胃肠减压 C.开放静脉，补液，输血，心电血压监测 D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿，监测出入量 解析：(3).考虑应进一步检查有（分数：2.00）A.腹部 B超 B.胸部 CTC.腹部 CT D.盆腔 CTE.心电图解析：(4).此时应当进行的处理为（分数：2.00）A.加强抗生素治疗B.继续急诊留观，治疗同前C.积极抗休克治疗同时联系急诊手术治疗 D.抑酸治疗E.补充血容量同时使用升压药物 解析：(5).此患者的病因可能为（分数：2.00）A.肝左叶损
35、伤 B.脾破裂 C.肾挫裂伤D.小肠损伤E.结肠损伤解析：(6).此患者如果接受手术治疗，最不可能出现的并发症有（分数：2.00）A.胃损伤B.胰腺损伤C.膀胱损伤 D.粘连性肠梗阻E.术后暴发性感染解析：患者，女性，30 岁。阑尾切除术后 2天出现寒战、高热，体温最高可达 395，有右上腹胀满不适，伴叩击痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.腹腔脓肿E.细菌性肝脓肿 解析：解析：阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等症状，超声为
36、首选。(2).致病菌可能为（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌 C.厌氧性链球菌 D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌解析：(3).下一步检查应包括（分数：2.00）A.粪常规B.腹部 CT C.肝穿刺活检D.B超检查 E.血常规 解析：患者，女性，33 岁。近 3个月来出现心悸、性情急躁、容易激动、失眠等症状，食欲亢进且多食但体重减轻，症状逐渐加重并出现两手颤动。（分数：12.00）(1).体格检查最可能发现的是（分数：2.00）A.心脏扩大B.皮肤粗糙C.心率快 D.甲状腺大 E.收缩压显著增高 解析：(2).患者的基础代谢率为（分数：2.00）A.0.0123B.0.0231C.
37、0.0337D.0.0443E.0.0767 解析：(3).患者治疗首选（分数：2.00）A.服用碘剂治疗B.放射性碘剂治疗C.服用抗甲状腺药物 D.行甲状腺次全切除术治疗E.同位素放射治疗解析：(4).分析其可能的原因是（分数：2.00）A.术中损伤喉返神经前支B.术中损伤喉返神经后支C.术中将甲状旁腺一并切除，导致甲状旁腺功能减退 D.术中甲状旁腺受到挫伤 E.手术引起甲状旁腺血供受累 解析：(5).对诊断有重要提示作用的体征包括（分数：2.00）A.Cullen征阳性B.Chvostek征阳性 C.Grey-Turner征阳性D.Homans征阳性E.Trousseau征阳性 解析：(6
38、).服用二氢速固醇(AT10)后。出现以下应考虑减少服用量的情况是（分数：2.00）A.血钙超过 27mmolL B.月经前 1周C.妊娠期间D.出现恶心、腹泻 E.出现失眠症状 解析：患者，女性，51 岁。因反复出现右上腹绞痛 4年入院，可牵涉到右肩部和背部。提示：入院检查：体温383，右季肋区压痛，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。（分数：6.00）(1).对确诊此病有帮助的检查为（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.B型超声 D.腹部 X线平片 E.CT 解析：解析：患者右上腹反复绞痛，人院检查体温升高，右上腹有压痛，Murphys 征阳性，考虑胆系疾病，应行 B超、X 线、CT 等影像
39、学检查辅助诊断。口服胆囊造影不显影提示胆囊可能有炎症导致收缩功能丧失，结合临床表现考虑为急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作。术后根据超声提示，胆囊内有结石，首选胆囊切除术，可以结合适当的非手术治疗。(2).考虑该患者可能患有的疾病有（分数：2.00）A.慢性胆囊炎急性发作 B.胆囊结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎 E.胆总管结石解析：(3).此时患者可以采用的治疗方法包括（分数：2.00）A.长期服用解痉药物预防发作B.口服熊去氧胆酸 C.胆囊切除术 D.胆总管探查术E.口服消炎利胆药物 解析：患者，女性，39 岁，因右上腹发作性腹痛 10年，伴寒战发热 3天入院。无肝炎病史，未到过血
40、吸虫病区。提示：巩膜中度黄染，右上腹有明显压痛、轻度反跳痛。肝于右肋缘下 2cm触及，脾未触及。（分数：8.00）(1).有利于确立诊断的检查（分数：2.00）A.胸部 X线片B.B超 C.CT D.ERCP E.PTC 解析：解析：根据黄疸表现考虑为壶腹周围癌、胆管癌、胰头癌或者胆石症。(2).疾病诊断可能（分数：2.00）A.急性非结石性胆囊炎B.壶腹部癌 C.胆总管结石 D.胆管细胞癌 E.胰头癌 解析：(3).诊断需要考虑（分数：2.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.MODS C.ARDS D.急性肾衰竭 E.胆囊结石解析：(4).应及时治疗包括（分数：2.00）A.大量补充 50
41、葡萄糖B.PTCD C.胆总管切开探查“T”形管引流 D.选择针对革兰阴性杆菌的抗生素静脉注射 E.静脉输注碳酸氢钠 解析：患者，女性，40 岁。1 年前行右侧乳腺癌保乳手术治疗，术后 TNM分期为期，未发现腋窝淋巴结转移，ER(-)，PgR(-)。术后恢复良好，接受 CAF方案化疗 4个周期和局部放疗。1 天前弯腰穿鞋时突感腰部疼痛，X 线片示 L 2 、L 3 锥体骨折。（分数：4.00）(1).患者可能患有的疾病有（分数：2.00）A.病理性骨折 B.骨质疏松C.乳腺癌腰椎骨转移 D.腰椎原发性肿瘤E.其他肿瘤腰椎骨转移解析：解析：结合患者乳腺癌病史，最可能为乳腺癌骨转移伴发椎体的病理性
42、骨折，可以进行椎体 CT、钼靶、全身骨扫描、腹部超声和胸片来检测乳腺原发灶是否有复发、是否有骨、肺其他脏器的转移及程度。(2).为了解患者全身状态，患者应接受的进一步主要检查包括（分数：2.00）A.腰椎 CT B.乳腺钼靶 X线摄片 C.全身骨扫描 D.腹部 B超 E.胸部 X线片 解析：患者，女性，65 岁。反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温405，脉搏 130次分，血压 6246mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。（分数：6.00）(1).在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（分数：2.00）A.肝胆 B超 B.血生化及电
43、解质检测 C.血清分析D.凝血功能测定E.ERCP解析：(2).下列情况中，不可能出现的是（分数：2.00）A.体温 365B.直接胆红素 376molL，间接胆红素 99molL C.代谢性酸中毒D.中枢神经系统抑制症状E.感染性休克解析：(3).对该患应采取的治疗方法是（分数：2.00）A.联合使用足量有效的广谱抗生素 B.先非手术治疗，休克纠正后手术C.应用血管活性药物 D.完善术前准备，急诊行胆管减压引流术 E.补充血容量 解析：患者，男性，36 岁，工人。1 天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”(药名不详)后症状无明显缓解。12 小时前开始腹痛逐
44、渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温 385。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断有（分数：2.00）A.急性胃肠炎 B.急性胆囊炎 C.右侧肺炎D.十二指肠溃疡 E.急性胰腺炎 解析：(2).病史中需要补充询问的问题有（分数：2.00）A.是否有不洁饮食史 B.是否有反酸、嗳气症状 C.呕吐物性质 D.是否有咳嗽E.是否有腹泻 解析：(3).查体时的体征可能有（分数：2.00）A.体温 38 B.心率 105次分 C.右下呼吸音降低D.右上腹压痛 E.墨菲征(Murphys sign)阳性 解析：(4).对明确诊断最有帮助的检查有（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.血淀粉
45、酶 D.胸部 X线平片E.腹部 B超 解析：(5).急诊腹部 B超可能的影像学表现有（分数：2.00）A.胆囊增大 B.胆囊壁“双环征” C.胆总管中上段扩张D.胆囊颈部结石嵌顿 E.胆囊内强光点不伴声影 解析：(6).下一步诊疗措施还应包括（分数：2.00）A.头孢唑啉静脉滴注 B.654-2肌内注射 C.口服胆囊造影D.体温高于 395做血培养 E.密切观察病情变化，必要时急诊手术 解析：患者，女性，44 岁。自觉左乳包块伴刺痛 1个多月，疼痛与月经关系不明确。查体：双乳丰满对称，左乳 12 点钟区腺体增厚，质韧偏硬，界不清，表面欠光滑，略压痛；右乳未扪及异常，无乳头溢液；双腋窝未扪及肿大
46、淋巴结。（分数：16.00）(1).该患者需考虑的诊断是（分数：2.00）A.左乳局限性增生 B.左乳腺炎C.左乳囊肿D.左乳纤维腺瘤E.左乳不典型乳腺癌 解析：(2).该患者初诊时需要给予的检查是（分数：2.00）A.PET-CTB.双乳 X线摄片 C.乳房 CTD.细针穿刺活检E.乳房高频彩超 解析：(3).该患者此时要考虑的诊断是（分数：2.00）A.左乳腺浆细胞性乳腺炎B.左乳局限性增生 C.左乳结核D.左乳癌E.左乳导管内乳头状瘤 解析：(4).对患者的下一步处理是（分数：2.00）A.中药治疗，每年复查B.双乳 X线片 C.左乳彩超回声紊乱区穿刺活检 D.左乳外上象限切除术 E.予
47、以乳腺增生药物治疗 23 个月后复查 解析：(5).该患者此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.左乳浆细胞性乳腺炎B.左乳囊性增生病C.左乳纤维腺瘤D.左乳腺癌 E.左乳多发导管内乳头状瘤解析：(6).该患者此时若要确诊的处理是（分数：2.00）A.乳腺高频彩超B.乳腺 CTC.乳腺 X线片D.左乳增厚块穿刺活检 E.左乳外上象限切除 解析：(7).该患者进一步处理是（分数：2.00）A.再行彩超引导下空心针穿刺活检明确诊断B.细针穿刺细胞学检查C.乳房 MRI检查D.PET-CT检查E.左乳外上象限切除术，术中冰冻切片检查 解析：(8).该患者的治疗方式是（分数：2.00）A.左乳肿瘤区扩
48、大切除+术后放疗B.左乳全乳房切除术C.单纯化疗D.单纯放疗E.左乳癌改良根治术 解析：患者，女性，29 岁。初产后 30天，哺乳，右乳肿块伴胀痛 3天，疼痛加重伴畏寒发热 1天。查体：T385，全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略高，可扪及增厚块 4cm5cm6cm，边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动感，右腋下扪及肿大的淋巴结，质地软，活动，轻压痛。检查结果：白细胞15310 9 L，中性粒细胞 845。（分数：8.00）(1).该患者需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性乳腺炎 B.乳腺结核C.炎性乳癌D.乳腺深部脓肿 E.乳腺肉瘤解析：(2).该患者下一步的治疗措施是（分数：2.00）A.停止患侧哺乳，应用吸奶器排出乳汁 B.应用抗生素 C.局部物理治疗 D.穿刺抽脓E.局部用青霉素进行封闭治疗(青霉素皮试阴性) 解析：(3).该患者最恰当的抗生素选择是（分数：2.00）A.氨基糖苷类B.磺胺类C.青霉素类 D.喹诺酮类E.大环内酯类 解析：(4).该患者下一步治疗措施包括（分数：2.00）A.继续应用抗生素 B.局部外敷 33硫酸镁或活血化瘀的中药C.穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内D.脓肿切开引流 E.局部放射治疗解析：患者，男性，35 岁。右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 6年。吸烟史 13年。（分数：10.00）(1).患者初次就诊，治疗措
