1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 2及答案解析(总分：166.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：166.00)患者，女性，40 岁。偶然发现左侧乳房肿块 2个多月，无疼痛，肿块大小不随月经周期变化，自服治疗乳腺增生药物，病情无明显改善而就诊。既往体健，月经规律，无外伤史。查体发现：左乳外上象限距乳头 3cm处一直径扪及约 2cm大小的质硬肿块，无压痛，肿块呈椭圆形，与表面皮肤有轻度粘连，肿块表面欠光滑，边界欠清楚，活动度好，无乳头溢液，皮肤无红肿；左侧腋窝可扪及质硬肿大淋巴结，右侧腋窝及双侧锁骨上区未扪及肿大的淋巴结。（分数：12.00）(1).为进一步明确
2、诊断可作哪些相关检查（分数：2.00）A.血常规B.乳腺超声检查C.乳腺 X线钼靶检查D.MRIE.肿块切除活检(2).该患者可能选择的术式是（分数：2.00）A.肿块局部切除术B.左侧乳房单纯切除术C.左乳癌改良根治术D.左侧乳房单纯切除术+双侧腋窝淋巴结清扫术E.左侧乳腺局部扩大切除+左侧腋窝淋巴结清扫术(3).针对该患者的情况下一步的处理是（分数：2.00）A.观察，定期门诊随访B.化学治疗C.内分泌治疗D.化学治疗结束后予内分泌治疗E.放疗(4).患者的临床分期为（分数：2.00）A.0期B.期C.A 期D.B 期E.期(5).患者术后治疗应包括（分数：2.00）A.抗炎治疗B.化学药
3、物治疗C.内分泌治疗D.放射治疗E.生物治疗(6).术后内分泌治疗首选（分数：2.00）A.他莫昔芬B.紫杉醇C.氟尿嘧啶D.芳香化酶抑制E.吡柔比星患者，女性，36 岁。发现颈前包块 3个月，近 2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一3cm3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。（分数：6.00）(1).入院后的常规检查不包括（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.心电图检查C.血常规D.甲状腺功能七项E.甲状腺细胞穿刺活检(2).术中应注意的问题是（分数：2.00）A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤B.处
4、理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤C.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺D.切除腺体的 8090E.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小(3).出现此症状的原因有（分数：2.00）A.气管软化塌陷B.损伤双侧喉返神经C.切口内出血D.喉头水肿E.黏液阻塞患者，男性，35 岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下 3cm触及，肝触痛，Murphy 征阴性。提示：查白细胞 1210 9 L，B 超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。（分数：6.00）(1).进一步检查包括（分数：2.00）A.CT平扫+增强B.PTCC.大便检查阿米巴滋养体D.肝穿刺活检E.AFP(2).此时
5、诊断可考虑（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.硬化性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.膈下脓肿E.急性胆囊炎(3).治疗应选择（分数：2.00）A.单纯应用大剂量氨基糖苷类抗生素B.应用第三代头孢菌素+甲硝唑C.脓肿穿刺闭式引流D.B超导引下脓肿穿刺引流E.小量输血或血浆患者，男性，25 岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色 1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(-)，肠鸣正常。（分数：12.00）(1).病史中还需要补充了解的情况是（分数：2.00）A.近日是否进食动物血B
6、.近日是否服用药物C.是否有反酸、嗳气症状D.是否有肝炎病史E.是否有咳嗽、胸痛(2).体格检查方面还应补查的项目是（分数：2.00）A.脉搏B.血压C.结膜颜色D.双肺听诊E.直肠指检(3).该患者诊断上消化道出血，下列可能的病因是（分数：2.00）A.贲门黏膜撕裂症B.急性糜烂性胃炎C.十二指肠溃疡病D.胃平滑肌瘤E.胃癌(4).此时如何处理（分数：2.00）A.入院治疗B.监测心率、血压C.建立静脉通道补液D.静脉滴注垂体后叶素 20UE.急查血常规、肝功能、凝血功能(5).下列对明确该患者的诊断有较大帮助的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血尿素氮C.X线钡剂造影D.腹部 CTE.
7、上消化道内镜检查(6).如果做上消化道内镜检查，可能的发现有（分数：2.00）A.贲门或食管下端黏膜纵行性裂口 05cmB.胃黏膜多发点、片状糜烂和渗血C.胃黏膜浅溃疡，多发，边缘不规则D.十二指肠球部后壁溃疡，边缘出血E.胃小弯侧肿瘤，表面糜烂患者，男性，40 岁。因突发呕血、腹胀 1小时入院，呕吐物为鲜红色血，量约 1000ml。既往有溃疡、乙型肝炎病史。提示：体检：体温 380，心率 130次分，呼吸 26次分，血压 9060mmHg，全身皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，腹部稍膨隆，腹软，上腹部有压痛，肠呜音活跃。（分数：4.00）(1).为明确诊断应紧急检查的项目包括（分数：2.00）A.血
8、常规B.胃镜C.血型+输血D.乙型肝炎全套E.大便常规(2).应采取的处理措施包括（分数：2.00）A.输血B.禁食、补充液体C.三腔二囊管压迫D.使用止血药物E.急诊胃镜患者，女性，47 岁。左侧乳头反复溃疡结痂 3年，伴有乳头瘙痒、灼烧感，查体乳房皮肤粗糙，无乳头溢液，未触及肿块，未触及肿大淋巴结。外用激素治疗无效。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳头湿疹C.乳腺炎D.炎性乳癌E.乳腺鳞癌(2).医生现为明确诊断，所取最简便的检查是（分数：2.00）A.乳腺 B超B.干板照相C.钼靶臌摄片D.乳腺 CTE.乳头皮肤刮片(3).对治疗和预后都十分重要的
9、体征是（分数：2.00）A.乳头偏斜B.乳头溢液C.有无合并肿块D.皮肤有无“酒窝”征E.有无淋巴结肿大患者，女性，48 岁，农民。3 天前不明原因出现右上腹痛，为持续性钝痛，不放射，伴有呕吐数次，无畏寒发热，无黄疸。当地医院输液治疗无好转。1 天前腹痛加重，出现畏寒发热、尿黄。1 + 年前因“肝内外胆管结石”行胆囊切除、胆道探查、“T”形管引流术，6 个月前“T”形管自行脱落。查体：体温398，心率 131次分，呼吸 22次份，血压 8550mmHg，急性病容，神清，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，心肺(-)，全腹软，上腹部压痛、反跳痛可疑，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，肝区叩痛(
10、+)。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.肝内外胆管结石B.急性化脓性梗阻性胆管炎C.感染性休克D.急性胆汁性腹膜炎E.细菌性肝脓肿(2).在急诊室首先需做的处理是（分数：2.00）A.吸氧B.建立有效的静脉通道C.快速静脉输注平衡液D.置尿管E.广谱抗生素静脉滴注(3).对明确诊断和进一步治疗最有价值的是（分数：2.00）A.血常规B.凝血功能C.血细菌培养D.腹部 B超E.腹部 CT(4).进一步治疗包括（分数：2.00）A.肌内注射吗啡镇痛B.物理降温C.多巴胺升压D.地塞米松静脉滴注E.输血(5).治疗期间应密切观察的指标是（分数：2.00）A.体温、心
11、率、血压B.尿量C.胃管引流量和性质D.意识状态E.腹部体征(6).关于该病例的手术治疗，以下正确的是（分数：2.00）A.本病是外科危急重症，诊断明确应立即手术B.现患者系休克期，应先行抗休克治疗，并积极准备手术C.如经抗感染抗休克治疗病情减轻，可继续治疗，暂不手术D.如经短期抗感染抗休克治疗后病情不缓解，应积极手术E.手术一般仅行胆道“T”形管引流患者，男性，66 岁。下腹部疼痛 12小时，伴发热 6小时。患者 14小时前因大便干、排便困难曾用“筷子”协助排便。12 小时前开始出现下腹部疼痛，为持续性逐渐加重，不伴恶心、呕吐，无明显放射痛。6小时前出现发热，体温 39，伴寒战。自发病来无排
12、气排便。入院查体：急性病容，心率 120次分，血压 10560mmHg，全腹部压痛，伴反跳痛和肌紧张，下腹为著。肠鸣音消失。（分数：10.00）(1).考虑此患者诊断为（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.下消化道穿孔C.局限性腹膜炎D.弥漫性腹膜炎E.急性阑尾炎穿孔(2).初步处理为（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压B.开放静脉，补液，抗炎治疗C.应用抑酸药物D.开塞露灌肠E.肥皂水灌肠(3).进一步检查为（分数：2.00）A.腹部 B超B.盆腔 CTC.磁共振D.立位腹部 X线平片E.上消化道造影(4).可能手术方式为（分数：2.00）A.阑尾切除术B.穿孔修补术C.肠切除吻合术D.乙
13、状结肠双腔造口术E.腹腔、盆腔引流术(5).提示患者存在（分数：2.00）A.急性机械性肠梗阻B.急性血运性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.消化道穿孔患者，女性，45 岁。因发现左乳肿块 1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个 3cm5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).此患者可能的诊断有（分数：2.00）A.乳房纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺结核D.浆细胞性乳腺炎E.乳房肉瘤(2).该患者的 TNM分期是（分数：2.00）A.TisN0M0B.TlN0M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T1N1M0(3).可采用的手术方式有
14、（分数：2.00）A.乳腺癌根治术B.乳腺癌改良根治术C.乳腺癌扩大根治术D.全乳房切除术E.保留乳房的乳腺癌切除术(4).对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为（分数：2.00）A.使用三苯氧胺 20mgd，至少服用 3年B.使用三苯氧胺超过 5年效果更佳C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过 3年D.还可使用芳香化酶抑制药，如来曲唑等E.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查患者，男性，31 岁。因“便血 4个月，大便变细伴乏力半月”就诊，查体：贫血貌，心肺无异常；腹部肠鸣音正常，未扪及包块。直肠指诊：距肛门约 6cm可扪及直肠前壁有一约 4cm4cm的包块，可绕肠腔半周
15、，活动度较差，肠腔尚通畅。（分数：8.00）(1).一声高度怀疑为直肠癌，术前需要完善的检查有（分数：2.00）A.心电图及正侧位胸片B.各项血液化验C.上腹彩超或 CTD.癌胚抗原E.纤维结肠镜加活检、直肠镜活检、盆腔增强 CT或 MRI(2).此患者最合适的处理是（分数：2.00）A.尽快手术切除肿瘤，准备行全盆腔器官切除术B.尽快手术切除肿瘤，若前列腺受侵则先行造瘘，术后辅助化疗放疗，争取二次手术C.新辅助化疗后手术D.先同时性放化疗，再行手术E.先单独放疗，再行手术(3).放疗完成之后，一般情况下应在什么时间手术治疗（分数：2.00）A.1周以内B.24 周C.58 周D.812 周E
16、.1215 周(4).此时较适宜的治疗措施有（分数：2.00）A.全身化疗B.肝动脉介入治疗+全身化疗C.左肝切除+全身化疗D.左肝切除+肝动脉介入治疗+全身化疗E.左肝切除患者，男性，54 岁。间断呕血、黑粪 2天入院。患者 2天前无明显诱因呕鲜血 1次，有凝血块，约500ml，排柏油样粪 4次，共约 400ml，伴头晕、心悸。患者既往有间断上腹部不适感，未明确诊治。入院查体：神志清晰，面色、睑结膜稍苍白。脉搏 105次份，血压 10560mmHg。腹部平软，全腹无明确压痛，未及包块，肝区、脾区无叩痛，肠鸣音活跃，8 次份。Hb：92gL。（分数：12.00）(1).目前考虑患者可能的诊断为
17、（分数：2.00）A.下消化道出血B.胆道出血C.上消化道出血D.贫血E.腹腔实质器官破裂出血(2).与鉴别诊断无关的病史有（分数：2.00）A.既往有无肝炎史B.发病前有无口服非甾体消炎药C.既往有无高血压、糖尿病、冠心病D.家族史E.婚育史(3).紧急处理措施为（分数：2.00）A.立即手术B.开放静脉，补液，输血，维持心率、血压C.急诊胃镜检查D.腹部 B超检查E.禁食水，胃肠减压(4).关于腹腔动脉造影，不能检查出每分钟出血量为（分数：2.00）A.01mlB.03mlC.05mlD.07mlE.09ml(5).此时可考虑的止血措施为（分数：2.00）A.三腔两囊管压迫止血B.急诊胃镜
18、止血C.急诊胃大部切除术D.急诊脾肾分流术E.急诊腹腔动脉造影加栓塞(6).提示继续出血的临床表现是（分数：2.00）A.心率下降B.心率上升C.血压 9050mmHgD.肠鸣音活跃E.肠鸣音减弱患者，女性，22 岁。因下腹痛持续性疼痛 12小时住妇科，既往体健无腹部手术史，月经干净已 8天。经抗炎治疗 12小时后疼痛无明显缓解，肛门停止排气排便，请普外科会诊。提示：体检：体温 378，心率 102次分，呼吸 20次分，血压 10070mmHg，皮肤巩膜无黄染，面色不苍白，脐周以下腹部稍膨隆，腹肌紧，脐周下方压痛明显，上腹部无明显压痛，Murphy 征阴性，肠鸣音弱，且次数减少；妇科双合诊检查
19、无明显压痛。（分数：8.00）(1).为协助下一步的诊断及治疗，你会诊时认为该患者哪些检查项目有必要马上进行（分数：2.00）A.血常规、尿常规B.肛门指诊C.腹腔穿刺D.立位腹部 X线平片E.腹部 CT(2).目前最应考虑的疾病有（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.急性坏死型胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.继发性腹膜炎E.肠扭转(3).术前应做的准备有（分数：2.00）A.配血B.完善胸部 X线片、ECG 检查C.完善出凝血时间测定D.应用抗生素预防感染E.插胃管(4).此时应如何操作（分数：2.00）A.先查造找扭转原因，再将小肠复位B.观察小肠的活力及蠕动，确认小肠无坏死C.检查腹腔内
20、其他器官有无异常D.尽量抽尽腹腔内积液E.腹腔内用温盐水冲洗干净，盆腔放置腹腔引流管患者，女性，45 岁。因反复出现头痛近 3年入院，3 年来患者晨练后易出现头痛、饥饿、面色苍白的情况，近 1个月来发作变频，每周 12 次，最近一次发作为 l天前晨练，出现昏迷约 4分钟，饮运动饮料后好转。入院体检未发现异常体征。（分数：10.00）(1).患者应做的检查有（分数：2.00）A.血常规B.血电解质C.凝血五项D.血糖E.腹部超声(2).为明确诊断可进一步做的检查有（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.PETC.选择性腹腔动脉造影D.经皮经肝门静脉插管分段测胰岛素水平E.上腹部 CT(3).最可
21、能的诊断是（分数：2.00）A.1型糖尿病注射胰岛素后B.垂体功能减退C.胰岛素瘤D.肝硬化E.功能性低血糖(4).为进一步确定诊断，需做的检查有（分数：2.00）A.多次测空腹血糖B.尿淀粉酶的测定C.血肌酐测定D.OGTT试验E.饥饿试验(5).此患者的治疗方案可有（分数：2.00）A.控制症状，继续观察B.注射葡萄糖C.手术治疗D.监测血糖变化E.应用奥曲肽患者，男性，50 岁。上腹不适 3个月，加重伴皮肤巩膜黄染 1个月。查体：右肋下可及肿大球形囊性肿物，不伴压痛。辅助检查：TBil210molL。（分数：12.00）(1).考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.低位胆管癌B.胆管结
22、石C.胰头癌D.胆囊炎E.病毒性肝炎(2).无创检查中对明确诊断最有意义的是（分数：2.00）A.B超B.CTC.MRCPD.ERCPE.立位腹部 X线平片(3).对诊断胰腺癌最有意义的肿瘤标志物是（分数：2.00）A.CEAB.AFPC.CA125D.CA19-9E.PSA(4).患者进一步治疗可考虑（分数：2.00）A.PTCD引流B.胆肠吻合术C.胰一十二指肠联合切除D.胰腺切除术E.胆囊造瘘术(5).术前准备时应密切注意的指标是（分数：2.00）A.血白细胞B.胆红素C.血淀粉酶D.凝血E.电解质(6).若患者行胰一十二指肠联合切除术后常见并发症为（分数：2.00）A.胰漏B.肺部感染
23、C.胆漏D.胃瘫E.肠漏患者，男性，76 岁。一天前，晚饭后散步时突发腹部绞痛，位于脐周，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐 2次，胃内容物，肛门未排气，排便 3次，量少，干结。既往阑尾切除术史。查体：体温 364，血压12075mmHg。脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及明显包块。Murphy 征(-)。全腹叩诊鼓音，肠鸣音较亢进，6 次分。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性胃穿孔E.急性阑尾炎(2).该患者最不可能的诊断为（分数：2.00）A.粘连性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.完全性肠梗阻E.低
24、位肠梗阻(3).该患者病情进一步发展，不会发生的病理生理改变是（分数：2.00）A.水和电解质的缺失B.腹腔内感染C.休克D.呼吸功能障碍E.低蛋白血症(4).进一步明确诊断的最快捷最有意义的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.腹部 B超D.立位腹部 X线平片E.肝功能、肾功能(5).该患者收入病房，病情稳定，查体脐周轻度压痛，下一步不必要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血电解质C.腹腔穿刺D.肝功能、肾功能E.粪常规(6).该患者的处理不包括（分数：2.00）A.留置胃管B.胃肠减压C.抗生素治疗D.纠正电解质失调E.镇痛治疗患者，男性，3 5 岁。右下肢麻木、发凉、间歇
25、性跛行 6年。吸烟史 13年。（分数：10.00）(1).患者初次就诊，治疗措施最为重要的是（分数：2.00）A.使用抗生素B.使用激素C.使用免疫抑制药D.嘱患者防止受寒E.嘱患者戒烟(2).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉硬化闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢动脉栓塞D.下肢深静脉血栓形成E.多发性大动脉炎(3).此疾病与下肢动脉硬化闭塞症鉴别的主要依据是（分数：2.00）A.患者发病年龄轻B.病程长C.有无血栓性浅静脉炎D.受累动脉钙化E.受累血管(4).对诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.超声多普勒B.动脉造影C.CTD.MRI血管造影E.肢体血流图(5).目前最佳
26、治疗方法是（分数：2.00）A.休息、戒烟、保暖B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥脱术E.大网膜延长术患者，女性，51 岁。因腹部发胀伴头晕乏力 4个月入院。12 年前曾患肝炎住院治疗，痊愈出院。体检提示：腹稍隆起，移动性浊音(+)，肝未触及，脾于左肋缘下 3锄触及。（分数：6.00）(1).该患者进一步应做的检查有（分数：2.00）A.血常规B.肝功能C.尿常规D.血生化E.凝血功能试验(2).为进一步明确诊断应行的检查有（分数：2.00）A.胃镜B.肝穿刺活检C.CTD.大便潜血试验E.腹部超声(3).适合该患者的治疗方法有（分数：2.00）A.肝切除B.内镜套扎术C.应
27、用三腔二囊管D.静脉滴注垂体后叶素E.静脉滴注生长抑素患者，男性，86 岁。30 小时前无明显诱因出现全腹部不适感，伴恶心，无呕吐，24 小时前出现右下腹痛，无后背疼痛和放射痛，伴发热，体温 39。体格检查：全腹部压痛，伴有反跳痛、肌紧张，以右下腹肌为著，肠鸣音消失。（分数：12.00）(1).根据病例摘要，考虑患者诊断为（分数：2.00）A.泌尿系结石B.急性肠炎C.上消化道穿孔D.急性阑尾炎E.弥漫性腹膜炎(2).为进一步明确诊断应行的检查有（分数：2.00）A.血常规B.血生化C.腹部 B超D.钡灌肠E.心电图(3).此时患者最佳的体位为（分数：2.00）A.直立位B.半卧位C.俯卧位D
28、.侧卧蜷曲位E.蹲位(4).目前治疗的方法为（分数：2.00）A.禁食水、胃肠减压B.急诊手术剖腹探查C.低脂流食D.输液抗炎治疗E.吸氧治疗(5).影响此患者治疗选择的因素为（分数：2.00）A.年龄B.性别C.高热D.腹部体征E.恶心呕吐(6).应当考虑的鉴别诊断为（分数：2.00）A.消化道肿瘤穿孔B.急性胰腺炎C.泌尿系感染D.肠系膜上动脉栓塞E.泌尿系感染普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 2答案解析(总分：166.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：18，分数：166.00)患者，女性，40 岁。偶然发现左侧乳房肿块 2个多月，无疼痛，肿块大小不随月经周期变化，
29、自服治疗乳腺增生药物，病情无明显改善而就诊。既往体健，月经规律，无外伤史。查体发现：左乳外上象限距乳头 3cm处一直径扪及约 2cm大小的质硬肿块，无压痛，肿块呈椭圆形，与表面皮肤有轻度粘连，肿块表面欠光滑，边界欠清楚，活动度好，无乳头溢液，皮肤无红肿；左侧腋窝可扪及质硬肿大淋巴结，右侧腋窝及双侧锁骨上区未扪及肿大的淋巴结。（分数：12.00）(1).为进一步明确诊断可作哪些相关检查（分数：2.00）A.血常规B.乳腺超声检查 C.乳腺 X线钼靶检查 D.MRI E.肿块切除活检 解析：(2).该患者可能选择的术式是（分数：2.00）A.肿块局部切除术B.左侧乳房单纯切除术C.左乳癌改良根治术
30、 D.左侧乳房单纯切除术+双侧腋窝淋巴结清扫术E.左侧乳腺局部扩大切除+左侧腋窝淋巴结清扫术 解析：(3).针对该患者的情况下一步的处理是（分数：2.00）A.观察，定期门诊随访B.化学治疗C.内分泌治疗D.化学治疗结束后予内分泌治疗 E.放疗解析：(4).患者的临床分期为（分数：2.00）A.0期B.期C.A 期D.B 期 E.期解析：(5).患者术后治疗应包括（分数：2.00）A.抗炎治疗B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗E.生物治疗 解析：(6).术后内分泌治疗首选（分数：2.00）A.他莫昔芬B.紫杉醇C.氟尿嘧啶D.芳香化酶抑制 E.吡柔比星解析：患者，女性，36 岁。发
31、现颈前包块 3个月，近 2周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一3cm3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”。（分数：6.00）(1).入院后的常规检查不包括（分数：2.00）A.基础代谢率测定B.心电图检查C.血常规D.甲状腺功能七项E.甲状腺细胞穿刺活检 解析：(2).术中应注意的问题是（分数：2.00）A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤 B.处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤 C.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺 D.切除腺体的 8090 E.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小 解析：(3).出现此症状的原因有
32、（分数：2.00）A.气管软化塌陷 B.损伤双侧喉返神经 C.切口内出血 D.喉头水肿 E.黏液阻塞 解析：患者，男性，35 岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下 3cm触及，肝触痛，Murphy 征阴性。提示：查白细胞 1210 9 L，B 超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。（分数：6.00）(1).进一步检查包括（分数：2.00）A.CT平扫+增强 B.PTCC.大便检查阿米巴滋养体 D.肝穿刺活检 E.AFP 解析：(2).此时诊断可考虑（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿 B.硬化性胆管炎C.细菌性肝脓肿 D.膈下脓肿E.急性胆囊炎解析：(3).
33、治疗应选择（分数：2.00）A.单纯应用大剂量氨基糖苷类抗生素B.应用第三代头孢菌素+甲硝唑 C.脓肿穿刺闭式引流D.B超导引下脓肿穿刺引流 E.小量输血或血浆 解析：患者，男性，25 岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色 1天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(-)，肠鸣正常。（分数：12.00）(1).病史中还需要补充了解的情况是（分数：2.00）A.近日是否进食动物血 B.近日是否服用药物 C.是否有反酸、嗳气症状 D.是否有肝炎病史 E.是否有咳嗽、胸痛解析：(2
34、).体格检查方面还应补查的项目是（分数：2.00）A.脉搏 B.血压 C.结膜颜色 D.双肺听诊E.直肠指检 解析：(3).该患者诊断上消化道出血，下列可能的病因是（分数：2.00）A.贲门黏膜撕裂症B.急性糜烂性胃炎 C.十二指肠溃疡病 D.胃平滑肌瘤 E.胃癌 解析：(4).此时如何处理（分数：2.00）A.入院治疗 B.监测心率、血压 C.建立静脉通道补液 D.静脉滴注垂体后叶素 20UE.急查血常规、肝功能、凝血功能 解析：(5).下列对明确该患者的诊断有较大帮助的检查是（分数：2.00）A.血常规 B.血尿素氮C.X线钡剂造影 D.腹部 CTE.上消化道内镜检查 解析：(6).如果做
35、上消化道内镜检查，可能的发现有（分数：2.00）A.贲门或食管下端黏膜纵行性裂口 05cmB.胃黏膜多发点、片状糜烂和渗血 C.胃黏膜浅溃疡，多发，边缘不规则 D.十二指肠球部后壁溃疡，边缘出血 E.胃小弯侧肿瘤，表面糜烂 解析：患者，男性，40 岁。因突发呕血、腹胀 1小时入院，呕吐物为鲜红色血，量约 1000ml。既往有溃疡、乙型肝炎病史。提示：体检：体温 380，心率 130次分，呼吸 26次分，血压 9060mmHg，全身皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，腹部稍膨隆，腹软，上腹部有压痛，肠呜音活跃。（分数：4.00）(1).为明确诊断应紧急检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规 B.胃镜
36、C.血型+输血 D.乙型肝炎全套 E.大便常规 解析：(2).应采取的处理措施包括（分数：2.00）A.输血B.禁食、补充液体C.三腔二囊管压迫 D.使用止血药物 E.急诊胃镜 解析：患者，女性，47 岁。左侧乳头反复溃疡结痂 3年，伴有乳头瘙痒、灼烧感，查体乳房皮肤粗糙，无乳头溢液，未触及肿块，未触及肿大淋巴结。外用激素治疗无效。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌 B.乳头湿疹C.乳腺炎D.炎性乳癌E.乳腺鳞癌解析：解析：湿疹样乳癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、灼烧感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂
37、皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。可以行乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查来确定诊断。(2).医生现为明确诊断，所取最简便的检查是（分数：2.00）A.乳腺 B超B.干板照相C.钼靶臌摄片D.乳腺 CTE.乳头皮肤刮片 解析：(3).对治疗和预后都十分重要的体征是（分数：2.00）A.乳头偏斜B.乳头溢液C.有无合并肿块 D.皮肤有无“酒窝”征E.有无淋巴结肿大 解析：患者，女性，48 岁，农民。3 天前不明原因出现右上腹痛，为持续性钝痛，不放射，伴有呕吐数次，无畏寒发热，无黄疸。当地医院输液治疗无好转。1 天前腹痛加重，出现畏寒发热、尿黄。1 + 年前因“肝内外胆管结石”行胆
38、囊切除、胆道探查、“T”形管引流术，6 个月前“T”形管自行脱落。查体：体温398，心率 131次分，呼吸 22次份，血压 8550mmHg，急性病容，神清，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，心肺(-)，全腹软，上腹部压痛、反跳痛可疑，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，肝区叩痛(+)。（分数：12.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.肝内外胆管结石 B.急性化脓性梗阻性胆管炎 C.感染性休克 D.急性胆汁性腹膜炎E.细菌性肝脓肿 解析：(2).在急诊室首先需做的处理是（分数：2.00）A.吸氧B.建立有效的静脉通道 C.快速静脉输注平衡液 D.置尿管 E.广谱抗生素静脉滴
39、注 解析：(3).对明确诊断和进一步治疗最有价值的是（分数：2.00）A.血常规 B.凝血功能C.血细菌培养 D.腹部 B超 E.腹部 CT 解析：(4).进一步治疗包括（分数：2.00）A.肌内注射吗啡镇痛B.物理降温 C.多巴胺升压 D.地塞米松静脉滴注 E.输血 解析：(5).治疗期间应密切观察的指标是（分数：2.00）A.体温、心率、血压 B.尿量 C.胃管引流量和性质D.意识状态 E.腹部体征 解析：(6).关于该病例的手术治疗，以下正确的是（分数：2.00）A.本病是外科危急重症，诊断明确应立即手术B.现患者系休克期，应先行抗休克治疗，并积极准备手术 C.如经抗感染抗休克治疗病情减
40、轻，可继续治疗，暂不手术 D.如经短期抗感染抗休克治疗后病情不缓解，应积极手术 E.手术一般仅行胆道“T”形管引流 解析：患者，男性，66 岁。下腹部疼痛 12小时，伴发热 6小时。患者 14小时前因大便干、排便困难曾用“筷子”协助排便。12 小时前开始出现下腹部疼痛，为持续性逐渐加重，不伴恶心、呕吐，无明显放射痛。6小时前出现发热，体温 39，伴寒战。自发病来无排气排便。入院查体：急性病容，心率 120次分，血压 10560mmHg，全腹部压痛，伴反跳痛和肌紧张，下腹为著。肠鸣音消失。（分数：10.00）(1).考虑此患者诊断为（分数：2.00）A.上消化道穿孔B.下消化道穿孔 C.局限性腹
41、膜炎D.弥漫性腹膜炎 E.急性阑尾炎穿孔解析：(2).初步处理为（分数：2.00）A.禁食水，胃肠减压 B.开放静脉，补液，抗炎治疗 C.应用抑酸药物 D.开塞露灌肠E.肥皂水灌肠解析：(3).进一步检查为（分数：2.00）A.腹部 B超 B.盆腔 CT C.磁共振D.立位腹部 X线平片 E.上消化道造影解析：(4).可能手术方式为（分数：2.00）A.阑尾切除术B.穿孔修补术 C.肠切除吻合术D.乙状结肠双腔造口术 E.腹腔、盆腔引流术 解析：(5).提示患者存在（分数：2.00）A.急性机械性肠梗阻B.急性血运性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻E.消化道穿孔 解析：患者，女性，45
42、 岁。因发现左乳肿块 1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个 3cm5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：8.00）(1).此患者可能的诊断有（分数：2.00）A.乳房纤维腺瘤 B.乳腺癌 C.乳腺结核D.浆细胞性乳腺炎E.乳房肉瘤 解析：(2).该患者的 TNM分期是（分数：2.00）A.TisN0M0B.TlN0M0C.T2N0M0D.T3N0M0 E.T1N1M0解析：(3).可采用的手术方式有（分数：2.00）A.乳腺癌根治术 B.乳腺癌改良根治术 C.乳腺癌扩大根治术D.全乳房切除术E.保留乳房的乳腺癌切除术 解析：(4).对此患者进行内分泌治
43、疗，应注意的事项为（分数：2.00）A.使用三苯氧胺 20mgd，至少服用 3年 B.使用三苯氧胺超过 5年效果更佳C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过 3年D.还可使用芳香化酶抑制药，如来曲唑等 E.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查 解析：患者，男性，31 岁。因“便血 4个月，大便变细伴乏力半月”就诊，查体：贫血貌，心肺无异常；腹部肠鸣音正常，未扪及包块。直肠指诊：距肛门约 6cm可扪及直肠前壁有一约 4cm4cm的包块，可绕肠腔半周，活动度较差，肠腔尚通畅。（分数：8.00）(1).一声高度怀疑为直肠癌，术前需要完善的检查有（分数：2.00）A.心电图及正侧位胸
44、片 B.各项血液化验 C.上腹彩超或 CT D.癌胚抗原 E.纤维结肠镜加活检、直肠镜活检、盆腔增强 CT或 MRI 解析：解析：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。早期直肠癌多数无症状。直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围器官时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等相关症状。(2).此患者最合适的处理是（分数：2.00）A.尽快手术切除肿瘤，准备行全盆腔器官切除术B.尽快手术切除肿瘤，若前列腺受侵则先行造瘘，术后辅
45、助化疗放疗，争取二次手术C.新辅助化疗后手术D.先同时性放化疗，再行手术 E.先单独放疗，再行手术解析：(3).放疗完成之后，一般情况下应在什么时间手术治疗（分数：2.00）A.1周以内B.24 周C.58 周 D.812 周E.1215 周解析：(4).此时较适宜的治疗措施有（分数：2.00）A.全身化疗B.肝动脉介入治疗+全身化疗C.左肝切除+全身化疗 D.左肝切除+肝动脉介入治疗+全身化疗 E.左肝切除解析：患者，男性，54 岁。间断呕血、黑粪 2天入院。患者 2天前无明显诱因呕鲜血 1次，有凝血块，约500ml，排柏油样粪 4次，共约 400ml，伴头晕、心悸。患者既往有间断上腹部不适
46、感，未明确诊治。入院查体：神志清晰，面色、睑结膜稍苍白。脉搏 105次份，血压 10560mmHg。腹部平软，全腹无明确压痛，未及包块，肝区、脾区无叩痛，肠鸣音活跃，8 次份。Hb：92gL。（分数：12.00）(1).目前考虑患者可能的诊断为（分数：2.00）A.下消化道出血B.胆道出血 C.上消化道出血 D.贫血 E.腹腔实质器官破裂出血解析：(2).与鉴别诊断无关的病史有（分数：2.00）A.既往有无肝炎史B.发病前有无口服非甾体消炎药C.既往有无高血压、糖尿病、冠心病 D.家族史 E.婚育史 解析：(3).紧急处理措施为（分数：2.00）A.立即手术B.开放静脉，补液，输血，维持心率、
47、血压 C.急诊胃镜检查 D.腹部 B超检查E.禁食水，胃肠减压 解析：(4).关于腹腔动脉造影，不能检查出每分钟出血量为（分数：2.00）A.01ml B.03ml C.05mlD.07mlE.09ml解析：(5).此时可考虑的止血措施为（分数：2.00）A.三腔两囊管压迫止血 B.急诊胃镜止血 C.急诊胃大部切除术D.急诊脾肾分流术E.急诊腹腔动脉造影加栓塞 解析：(6).提示继续出血的临床表现是（分数：2.00）A.心率下降B.心率上升 C.血压 9050mmHg D.肠鸣音活跃 E.肠鸣音减弱解析：患者，女性，22 岁。因下腹痛持续性疼痛 12小时住妇科，既往体健无腹部手术史，月经干净已
48、 8天。经抗炎治疗 12小时后疼痛无明显缓解，肛门停止排气排便，请普外科会诊。提示：体检：体温 378，心率 102次分，呼吸 20次分，血压 10070mmHg，皮肤巩膜无黄染，面色不苍白，脐周以下腹部稍膨隆，腹肌紧，脐周下方压痛明显，上腹部无明显压痛，Murphy 征阴性，肠鸣音弱，且次数减少；妇科双合诊检查无明显压痛。（分数：8.00）(1).为协助下一步的诊断及治疗，你会诊时认为该患者哪些检查项目有必要马上进行（分数：2.00）A.血常规、尿常规 B.肛门指诊 C.腹腔穿刺 D.立位腹部 X线平片 E.腹部 CT 解析：(2).目前最应考虑的疾病有（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B
49、.急性坏死型胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.继发性腹膜炎 E.肠扭转 解析：(3).术前应做的准备有（分数：2.00）A.配血 B.完善胸部 X线片、ECG 检查 C.完善出凝血时间测定 D.应用抗生素预防感染 E.插胃管 解析：解析：术中见患者回肠段顺时针扭转 1200，颜色稍呈暗红色淤血改变，蠕动功能尚好，未见明显坏死征象，腹腔内有 600ml淡红色渗出液。(4).此时应如何操作（分数：2.00）A.先查造找扭转原因，再将小肠复位B.观察小肠的活力及蠕动，确认小肠无坏死 C.检查腹腔内其他器官有无异常 D.尽量抽尽腹腔内积液 E.腹腔内用温盐水冲洗干净，盆腔放置腹腔引流管 解析：患者，女性，45 岁。因反复出现头痛近 3年入院，3 年来患者晨练后易出现头痛、饥饿、面色苍白的情况，近 1个月
