1、皮肤与性病学专业实践能力-1 及答案解析(总分：199.89，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：20，分数：200.00)案例 患儿 5 岁，四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。（分数：9.99）(1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断（分数：3.33）A.湿疹B.药疹C.水痘D.湿疹继发感染 E卡波西水痘样疹 F发疹性脓疱病(2).如上述患
2、儿拟收住院，需要下列哪些检查（分数：3.33）A.血常规B.尿常规C.肝肾功能D.HSV-A6 EANA F真菌镜检(3).在治疗过程中你会选择以下哪些药物（分数：3.33）A.抗过敏药物B.免疫抑制药物C.抗病毒药物D.外用药物 E抗细菌药物 F抗真菌药物案例 患者 25 岁，男，左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T 38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5109/L，N 80%。（分数：9.99）(1).
3、请你根据上述病例资料做出可能的诊断（分数：3.33）A.湿疹B.足癣C.丹毒D.接触性皮炎 E蜂窝织炎 F单纯疱疹(2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断（分数：3.33）A.血常规B.尿常规C.血培养D.皮损真菌学直检 E下肢血管造影 FHSV 抗体(3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种（分数：3.33）A.青霉素B.伊曲康唑C.西替利嗪D.头孢曲松 E炉甘石洗剂 F阿昔洛韦案例 患者男性，54 岁，额顶部红斑 8 个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部 5cm5cm 大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。（分数：9.99）(1).请你根据上述资
4、料给出该患者可能的诊断（分数：3.33）A.面部体癣B.麻风C.皮肤结核D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F扁平苔藓(2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（分数：3.33）A.真菌学直检B.组织病理C.免疫病理D.抗酸染色 E胸部 X 线摄片 FRPR(3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（分数：3.33）A.面部体癣B.麻风C.皮肤结核D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F梅毒案例 患者男性，65 岁为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 37.8。胸部 X 线检查提示肺部呈间质性改变，
5、血 WBC 11.9109/L，中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（分数：9.99）(1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（分数：3.33）A.细菌性肺炎B.念珠菌性肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌(2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（分数：3.33）A.细菌性肺炎B.念珠菌性肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌(3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（分数：3.33）A.氟康唑B.伊曲康唑C.酮康唑D.制霉菌素 E5-FC F特比奈芬案例 患者，男性 20 岁，全身瘙痒月余，
6、当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。人院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人类似皮损。（分数：9.99）(1).根据上述资料你给出的诊断是（分数：3.33）A.湿疹B.痒疹C.螨皮炎D.疥疮 E丘疹性荨麻疹 F神经性皮炎(2).你认为最有效的药物是（分数：3.33）A.炉甘石洗剂B.硫黄软膏C.皮炎平软膏D.哈西奈德 E西替利嗪 F联苯苄唑乳膏(3).你认为治疗中要注意的问题是（分数：3.33）A.颈以下全身治疗B.全家治疗C.按疗程治疗D.有消毒措施 E必要时可辅以
7、抗过敏药物 F治疗后要观察 12 周案例 患者男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。（分数：9.99）(1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（分数：3.33）A.病史B.体检C.治疗经过D.肝肾功能检查 E性病实验室特殊检查 F尿常规(2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（分数：3.33）A.分泌物暗视野显微镜检查B.分泌物细菌培养C.RPR 检查D.TPPA 检查 EHSV 检查 F尿常规(3).该患者的实验室检
8、查结果为 RPR+1:16，TPPA+，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（分数：3.33）A.泼尼松 10mg，qd，口服 3 天B.头孢拉定 0.25g，qidC.苄星青霉素 240 万单位肌注 qw3 次D.环丙沙星 0.25g 口服，bid E头孢曲松 0.25g 肌注 st F苄星青霉素 240 万单位肌注 qd3 天案例 患者男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。（分数：10.00）(1).请你给出该患者的处理意见（分数：5.00）A.RPR，
9、TPPAB.真菌检查C.HIV 检查D.HPV DNA EHSV ELISA F腰穿(2).上述患者的检查结果是 HIV(-)，RPR(-)，TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见（分数：5.00）A.曾感染过梅毒现自愈B.1 个月后复查C.前带现象D.实验误差 E其爱人 RPR，TPPA 检查 F无须治疗案例 男，66 岁，自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，以夜间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。（分数：10.00）(1).诊断以下哪种疾病的可能性大（分数：2.50）A.疥疮B.湿疹C.老年性瘙痒症
10、D.线状苔藓 E寻常性鱼鳞病 F慢性单纯性苔藓(2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（分数：2.50）A.测空腹血糖B.T3、T 4C.心脏彩超D.肝胆 B 超 E肾功能检查 F过敏原检测(3).以下哪项治疗方案最不可取（分数：2.50）A.口服抗组胺药B.使用性激素治疗可能有一定疗效C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 E口服镇静催眠药 F皮质激素局部封闭(4).还应叮嘱该患者哪些注意事项（分数：2.50）A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物B.尽量避免搔抓C.避免外界的各种刺激D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 E全身系统检查 F
11、以上均是案例 男，52 岁，患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。（分数：10.00）(1).该病分型属于（分数：2.00）A.寻常型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节型银屑病D.红皮病型银屑病 E泛发型银屑病 F局限型银屑病(2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（分数：2.00）A.糠酸莫米松软膏B.维 A 酸制剂C.维生素 D3衍生物D.角质促成剂 E口服糖皮质
12、激素 F维生素(3).该病的病理不可能是（分数：2.00）A.角化不全伴角化过度B.颗粒层变薄C.棘层变薄D.表皮突规则下延 E微脓肿 F真皮乳头层毛细血管扩张(4).下列哪项与该病无关（分数：2.00）A.遗传B.外伤C.高血压D.精神紧张 E免疫 F细菌或病毒感染(5).该病的物理治疗方法（分数：2.00）A.308nm 准分子激光B.PUVAC.UVAD.UVB EUVC F红外线案例 女，40 岁，双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分
13、数：2.00）A.银屑病B.副银屑病C.扁平苔藓D.麻疹 E光泽苔藓 F苔藓样糠疹(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）A.真菌镜检B.斑贴试验C.血象检查D.组织病理检查 E胸片 F醋酸白试验(3).组织病理符合上述临床诊断的是（分数：2.00）A.表皮坏死B.表现乳头瘤样增长C.表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润D.基底细胞液化变性 E真皮全层致密中性粒细胞浸润 F表皮角化不全(4).以下叙述哪项正确（分数：2.00）A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好 E中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓
14、疗效较好 F阿维 A治疗扁平苔藓，3040mg/d，连服 3 周，无效停用(5).目前最不适当的处理为（分数：2.00）A.全身化疗B.UVA 治疗C.外用曲安西龙软膏D.外用润肤剂 E定期复查 F中医药治疗案例 患者女性，24 岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡 2 年，病情加重 1 个月，伴发热、头痛就诊。查体 T 39.8，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。（分数：10.02）(1).临床诊断最可能是（分数：1.67）A.皮肌炎B.结核性脑膜炎C.脑梗死D.系统性红斑狼疮合并心理障碍 E系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害 F混合性结缔组织病(2).哪项
15、检查对确定诊断有意义（分数：1.67）A.血常规B.尿常规C.ANAD.ENA 多肽谱 EESR F皮肤损害处免疫病理检查(3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义（分数：1.67）A.腰穿脑脊液检查B.血常规检查C.肝肾功能检查D.胸部 X 线片 E皮肤损害处免疫病理检查 F脑电图(4).提示该患者预后差的主要证据是（分数：1.67）A.皮肤红斑B.脱屑C.发热D.口腔溃疡 E患者定向障碍 F头痛(5).本病组织病理变化为（分数：1.67）A.表皮角化过度B.表皮萎缩C.基底细胞液化变性D.毛囊角栓 E真皮血管周围有淋巴细胞浸润 F胶原纤维嗜酸性变性(6).本病处理为（分数：1.67）A.甲
16、泼尼龙冲击治疗B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗C.环磷酰胺冲击治疗D.避免日晒 E避免妊娠 F避免感染案例 患者，女，26 岁，腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血 WBC 4.2109/L、RBC 3021012/L、Hb116g/L、PLT 8610 9/L；尿常规示：尿蛋白(+)；大便常规示：黏液样便，脓球(-)，WBC(-)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正常。（分数：10.00）(1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（分数：2.00）A.胃肠钡餐或纤维胃镜B.血 HIV 抗
17、体检测C.血 ANA 抗体全套及滴度D.大便培养及药敏 E肥达反应 FESR(2).如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1:1000；梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1:4；血 HIV 抗体(-)；该病可能的诊断为（分数：2.00）A.梅毒B.艾滋病窗口期C.SLED.溃疡性结肠炎 E肾病综合征 F风湿热(3).如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C30.43g/L；ESR 64mm/h；选择哪种治疗方案最合理（分数：2.00）A.氯喹及羟氯喹B.CTXC.抗生素D.足量糖皮质激素 E小剂量糖皮质激素 F输血(4).如查抗 AN
18、A 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+)；24 小时尿蛋白 1.86 g/L；C30.43G./L；ESR 64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查 ESR 46mm/h；尿蛋白(+)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（分数：2.00）A.渐停用所有药物B.维持原治疗方案至 46 周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量C.换用其他更有效的药物D.应加大原药物用量 E治疗有效，停用所用药物 F丙种球蛋白(5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 0.86g/L，需要对胎儿进行密切监测的项目是
19、（分数：2.00）A.胎儿 B 超监测B.羊水抗 ANA 抗体监测C.胎心监测D.胎儿心电图监测 E胎儿脑电图监测 F胎动案例 患者，女，46 岁，躯干部反复水疱 2 年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(-)，部分水疱呈环形排列。（分数：10.00）(1).确诊该病最有价值的实验室检查为（分数：2.00）A.免疫病理B.组织病理C.皮肤电镜D.疱液涂片 E抗 ANA 抗体全套 F真菌镜检(2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎B.多形红斑C.卟啉病D.湿疹 E疱疹样天疱疮 F类天疱疮(3).如果组织病理显
20、示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为（分数：2.00）A.疱疹样皮炎B.BPC.卟啉病D.湿疹 E疱疹样天疱疮 F类天疱疮(4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素D.抗组胺药 ECTX F丙种球蛋白(5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为（分数：2.00）A.抗生素B.氨苯砜C.糖皮质激素D.抗组胺药 ECTX F丙种球蛋白案例 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5 天”就诊。患者 10 天前自觉双侧腹股
21、沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽后似好转。5 天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。（分数：9.99）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：3.33）A.急性湿疹B.股癣C.局限性脓疱型银屑病D.寻常型天疱疮
22、 E家族性慢性良性天疱疮 F乳房外 Paget 病(2).本病常见的诱发因素有（分数：3.33）A.局部摩擦B.局部冷热刺激C.局部葡萄球菌感染D.局部念珠菌感染 E局部单纯疱疹病毒感染 F紫外线过度照射(3).本病治疗措施有（分数：3.33）A.避免外界各种诱因刺激B.外用 0.1%利凡诺尔溶液湿敷C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复发制剂D.口服红霉素或四环素 E口服氨苯砜或沙利度胺 F应用特异性抗体案例 患者王某，男，16 岁，学生，因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿 5 个月”入院。患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，
23、逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。（分数：9.99）(1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（分数：3.33）A.寻常性痤疮B.脓疱性痤疮C.聚合性痤疮D.结节性痤疮 E药物性痤疮 F职业性痤疮(2).按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（分数：3.33）A.度(轻度)损害B.度(中等度)损害C.度(重度)损害D.度(严重度)损害 E不确定损害程度 F无法分类(3).该患者目前最佳的治疗方案为（
24、分数：3.33）A.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素B.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素C.外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 0.5%甲硝唑D.外用 1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴 0.5%甲硝唑 E外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸 F外用 1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴 5%甲硝唑+口服异维 A 酸+口服小剂量泼尼松案例 李某，男，35 岁，因“头部斑片状脱发 2 个月”就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区
25、逐渐增大，并于枕部义出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。（分数：9.99）(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（分数：3.33）A.男性型脱发B.假性斑秃C.狼疮性脱发D.脂溢性脱发 E斑秃 F头癣(2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（分数：3.33）A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但
26、无发育不良的生长期毛发 E可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常 F毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发(3).该患者目前可选择的治疗方法有（分数：3.33）A.尽量去除可能的诱发或致病因素B.外用 1%辣椒酊或 2%米诺地尔溶液C.不可局部外用糖皮质激素制剂D.内服西地泮、胱氨酸或谷维素等药物 E局部 PUVA 疗法 F局部紫外线照射案例 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块 2 年”就诊。患者 2 年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，
27、皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。（分数：9.99）(1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是（分数：3.33）A.寻常型银屑病B.股癣C.二期梅毒D.接触性皮炎 E固定型药疹 F乳房外 Paget 病(2).本案疾病确诊最有价值的检查为（分数：3.33）A.皮损真菌培养B.分泌物细菌培养
28、C.梅毒血清学检查D.皮疹穿刺行细胞学检查 E皮肤组织病理检查 F皮肤免疫病理检查(3).本病确诊后最佳的治疗方法是（分数：3.33）A.糖皮质激素软膏外用治疗B.氟脲嘧啶软膏外用治疗C.X 线放射治疗D.抗肿瘤药物治疗 EMohs 手术治疗 F观察、随访案例 患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑疹、渐增大 6 个月余”就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽 0.1%维 A 酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近
29、 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。（分数：9.99）(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是（分数：3.33）A.脂溢性角化症B.萎缩性扁平苔藓C.多形性日光疹D.局限性湿疹 E鲍温病 F乳房外 Paget 病(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关（分数：3.33）A.经常日光曝晒B.长期接触砷剂C.反复 HPV 感染D.反复真菌感染 E脂质代谢异常 F久用糖皮质激素外用制剂(3).本病确诊后最佳的治疗方法是（分数：3.33）A.外
30、用 5%氟脲嘧啶软膏B.液氮冷冻C.CO2激光D.微波 E直线加速器电子束放射治疗 F手术切除案例 患儿，男，4 个月，全身反复红斑、起水疱 1 个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。（分数：9.99）(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病（分数：3.33）A.单纯型大疱性表皮松解症B.营养不良型大疱性表皮松解症C.大疱性类天疱疮D.线状 IgA 大疱性皮病 E水痘 F葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(2).下列哪些检查
31、有助于明确诊断（分数：3.33）A.血常规、尿常规及肝肾功能B.ENA 多肽抗体谱C.疱液涂片革兰染色和细菌培养D.组织病理 E直接免疫荧光 F间接免疫荧光(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊（分数：3.33）A.组织切片 PAS 染色B.组织切片 Giemsa 染色C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查 E扫描电镜 F免疫电镜检查案例 女性，62 岁，口腔溃烂疼痛 4 个月，全身红斑伴瘙痒 1 周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以
32、面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院 1 周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。（分数：9.99）(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病（分数：3.33）A.寻常型银屑病B.玫瑰糠疹C.二期梅毒D.扁平苔藓 E白塞病 F天疱疮(2).下列哪些检查有助于明确诊断（分数：3.33）A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESRB.胸片、心电图C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结 B 超、盆腔 B 超D.皮损组织病理 ETRUST+TPPA F外周血间接免疫荧光检查(3).如果盆腔 B 超发现存在盆腔肿瘤可能，应该进一步进行下列哪些检查（分数
33、：3.33）A.肿瘤十二项B.盆腔 CTC.皮肤直接免疫荧光检查D.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 E以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查 F外周血免疫印迹检查皮肤与性病学专业实践能力-1 答案解析(总分：199.89，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：20，分数：200.00)案例 患儿 5 岁，四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药敏史。（分数：9.9
34、9）(1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断（分数：3.33）A.湿疹 B.药疹C.水痘D.湿疹继发感染 E卡波西水痘样疹 F发疹性脓疱病解析：解析 患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，A、E 为正确答案。(2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查（分数：3.33）A.血常规 B.尿常规 C.肝肾功能 D.HSV-A6 EANA F真菌镜检 解析：解析 A、B、C 为住院患者的常规检查，D 为本例患者的特殊检查。(3).在治疗过程中你会选择以下哪些药物（分数：3.33）A.抗过敏药物 B.免疫抑制药物C.
35、抗病毒药物 D.外用药物 E抗细菌药物 F抗真菌药物 解析：解析 根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，预防性使用抗生素也为治疗原则之一，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。案例 患者 25 岁，男，左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T 38.5，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC 12.5109/L，N 80%。（分数：9.99）(1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断（分数：3.33）A.湿疹B.足癣 C.丹毒 D.
36、接触性皮炎 E蜂窝织炎 F单纯疱疹解析：解析 单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。(2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断（分数：3.33）A.血常规 B.尿常规C.血培养D.皮损真菌学直检 E下肢血管造影 FHSV 抗体 解析：解析 血常规对丹毒有重要诊断价值，表现为总数和中性粒细胞数均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。(3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种（分数：3.33）A.青霉素 B.伊曲康唑C.西替利嗪D.头孢曲松 E炉甘石洗剂 F阿昔洛韦解析：解析 丹毒的治
37、疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。案例 患者男性，54 岁，额顶部红斑 8 个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部 5cm5cm 大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。（分数：9.99）(1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（分数：3.33）A.面部体癣 B.麻风 C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F扁平苔藓解析：解析 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现，病程中皮炎治疗无效，故 D 和 F 可排除。(2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（分数：3.33）A.真菌学直检 B.
38、组织病理 C.免疫病理 D.抗酸染色 E胸部 X 线摄片 FRPR 解析：解析 根据以上四个诊断而来。(3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（分数：3.33）A.面部体癣B.麻风 C.皮肤结核D.脂溢性皮炎 E盘状狼疮 F梅毒解析：解析 根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是 B。案例 患者男性，65 岁为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温 37.8。胸部 X 线检查提示肺部呈间质性改变，血 WBC 11.9109/L
39、，中性 78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（分数：9.99）(1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（分数：3.33）A.细菌性肺炎B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌 解析：解析 A、E 均不可能出现胸部 X 线呈间质性改变；E 一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D 肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。(2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（分数：3.33）A.细菌性肺炎B.念珠菌性肺炎 C.支原体肺炎D.
40、病毒性肺炎 E过敏性肺炎 F肺癌解析：解析 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。(3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（分数：3.33）A.氟康唑 B.伊曲康唑C.酮康唑D.制霉菌素 E5-FC F特比奈芬解析：解析 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的最有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。案例 患者，男性 20 岁，全身瘙痒月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。人院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中
41、多人类似皮损。（分数：9.99）(1).根据上述资料你给出的诊断是（分数：3.33）A.湿疹B.痒疹C.螨皮炎D.疥疮 E丘疹性荨麻疹 F神经性皮炎 解析：解析 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。(2).你认为最有效的药物是（分数：3.33）A.炉甘石洗剂B.硫黄软膏 C.皮炎平软膏D.哈西奈德 E西替利嗪 F联苯苄唑乳膏解析：(3).你认为治疗中要注意的问题是（分数：3.33）A.颈以下全身治疗 B.全家治疗 C.按疗程治疗 D.有消毒措施 E必要时可辅以抗过敏药物 F治疗后要观察 12 周 解析：解析 以上均
42、是疥疮治疗的注意事项。案例 患者男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。（分数：9.99）(1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（分数：3.33）A.病史 B.体检 C.治疗经过D.肝肾功能检查 E性病实验室特殊检查 F尿常规解析：解析 患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。(2).如需要给该
43、患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（分数：3.33）A.分泌物暗视野显微镜检查 B.分泌物细菌培养C.RPR 检查 D.TPPA 检查 EHSV 检查 F尿常规 解析：解析 前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查，HSV 为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有 20 天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程不符，可排除此选择。(3).该患者的实验室检查结果为 RPR+1:16，TPPA+，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（分数：3.33）A.泼尼松 10mg，qd，口服 3 天 B.头孢拉定 0.25g，qidC.苄星青霉素 240 万单位肌注 qw3 次 D.环丙沙星
44、 0.25g 口服，bid E头孢曲松 0.25g 肌注 st F苄星青霉素 240 万单位肌注 qd3 天解析：解析 患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为 A、C，而 E 也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。案例 患者男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(+)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。（分数：10.00）(1).请你给出该患者的处理意见（分数：5.00）A.RPR，TPPA B.真菌检查C.HIV 检查 D.HPV DNA EHSV ELISA F腰穿解析：解析 患者有性不洁史，构成患梅
45、毒的必要条件，且 TPPA(+)，已确诊患梅毒，我们应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行 RPR、TPPA 检查，同时按传染病防治法必须行 HIV 检查。(2).上述患者的检查结果是 HIV(-)，RPR(-)，TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见（分数：5.00）A.曾感染过梅毒现自愈 B.1 个月后复查 C.前带现象 D.实验误差 E其爱人 RPR，TPPA 检查 F无须治疗解析：解析 如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即 RPR 滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做 RPR，同时让其配偶做梅
46、毒的实验室检查。案例 男，66 岁，自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，以夜间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤肥厚，苔藓化。（分数：10.00）(1).诊断以下哪种疾病的可能性大（分数：2.50）A.疥疮B.湿疹C.老年性瘙痒症 D.线状苔藓 E寻常性鱼鳞病 F慢性单纯性苔藓解析：解析 考查老年性瘙痒症的临床表现。(2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（分数：2.50）A.测空腹血糖B.T3、T 4C.心脏彩超 D.肝胆 B 超 E肾功能检查 F过敏原检测解析：解析 考查老年性瘙痒症的病因。(3).以下哪项治疗方案
47、最不可取（分数：2.50）A.口服抗组胺药B.使用性激素治疗可能有一定疗效C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 E口服镇静催眠药 F皮质激素局部封闭 解析：解析 考查外用药治疗的禁忌证。(4).还应叮嘱该患者哪些注意事项（分数：2.50）A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物B.尽量避免搔抓C.避免外界的各种刺激D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 E全身系统检查 F以上均是解析：解析 考查老年性瘙痒症的注意事项。案例 男，52 岁，患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部
48、更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。（分数：10.00）(1).该病分型属于（分数：2.00）A.寻常型银屑病 B.脓疱型银屑病C.关节型银屑病D.红皮病型银屑病 E泛发型银屑病 F局限型银屑病解析：解析 考查寻常型银屑病的临床表现。(2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（分数：2.00）A.糠酸莫米松软膏B.维 A 酸制剂C.维生素 D3衍生物D.角质促成剂 E口服糖皮质激素 F维生素解析：解析 考查寻常型银屑病的药物治疗。(3).该病的病理不可能是（分数：2.00）A.角化不全伴角化过度B.颗粒层变薄C.棘层变薄 D.表皮突规则下延 E微脓肿 F真皮乳头层毛细血管扩张解析：解析 考查寻常型银屑病的病理。(4).下列哪项与该病无关（分数：2.00）A.遗传B.外伤C.高血压 D.精神紧张 E免疫 F细菌或病毒感染解析：解析 考查寻常型银屑病的病因。(5).该病的物理治疗方法（分数：2.00）A.308nm 准分子激光 B.PUVA C.UVA D.UVB EUVC F红外
